一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的幽默療法應(yīng)用課件01前言前言作為從業(yè)十余年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過一句話：“護(hù)理的溫度，藏在那些教科書沒寫的細(xì)節(jié)里?！边@些年在腫瘤內(nèi)科、老年病科輪轉(zhuǎn)，見過太多被疾病困住的靈魂——他們或許能耐受化療的痛苦，卻難以消化“生命倒計(jì)時”的焦慮；或許能配合所有治療，卻在日復(fù)一日的病房生活中逐漸失去對生活的熱望。人文護(hù)理的意義，從來不是簡單的“態(tài)度好”，而是用專業(yè)的視角洞察患者的深層需求，用有溫度的方法回應(yīng)他們的精神渴求。在眾多人文護(hù)理工具中，幽默療法曾被我視為“錦上添花”，直到三年前那個春天。當(dāng)時我負(fù)責(zé)護(hù)理一位72歲的肺癌晚期患者王伯，他因胸痛和骨轉(zhuǎn)移幾乎無法下床，每天沉默地盯著輸液管，拒絕和家屬交流。直到有天晨間護(hù)理時，我不小心把血壓計(jì)袖帶套反了，他突然說：“小周啊，你這是要給我量‘反向血壓’？”那是他住院20天來第一次主動說話。那一刻我意識到，幽默不是刻意的玩笑，而是打開患者心門的鑰匙——它能在病痛與希望之間架起橋梁，讓“被疾病定義的人生”重新找回“作為人的鮮活感”。前言今天，我想以親身參與的一例典型病例為線索，和大家分享幽默療法在人文護(hù)理中的具體應(yīng)用。這不是一場“技巧教學(xué)”，而是一次關(guān)于“如何用笑聲療愈心靈”的實(shí)踐復(fù)盤。02病例介紹病例介紹2022年9月，我在腫瘤內(nèi)科負(fù)責(zé)護(hù)理的3床患者李阿姨，是讓我對幽默療法有更深體會的“老師”。李阿姨，65歲，退休小學(xué)教師，因“右乳腺癌術(shù)后2年，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移3月”入院。她曾是學(xué)校的文藝骨干，愛唱評劇、講笑話，家屬說她從前“能把菜市場的吵架變成聯(lián)歡會”。但此次入院時，她因腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致行動受限，需佩戴腰圍；化療后持續(xù)惡心、食欲減退，體重3個月下降12公斤；更明顯的是精神狀態(tài)——護(hù)士站的交接本上寫著：“情緒低落，拒絕家屬陪同散步，對治療依從性差，多次說‘治不治都一樣’。”第一次進(jìn)病房時，我看見她縮在床頭，窗戶開著，秋風(fēng)吹得病歷本嘩嘩響。她女兒小聲說：“我媽以前最見不得東西亂，現(xiàn)在連自己的藥杯倒了都懶得扶?！蔽叶紫聛碚硭幈瓡r，輕聲說：“阿姨，您這窗戶開得夠敞亮，是想讓風(fēng)幫您翻日歷嗎？”她沒說話，卻用手指輕輕病例介紹碰了碰我胸前的工牌：“小周，你名字里有‘晴’？那挺好，病房需要晴天。”這一句“需要晴天”，成了我們后續(xù)護(hù)理的起點(diǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對李阿姨的情況，我們從生理、心理、社會三個維度進(jìn)行了系統(tǒng)評估：生理評估生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；疼痛評分（NRS）：靜息時3分，活動時6分；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞3.2×10?/L（偏低），白蛋白32g/L（營養(yǎng)不良）；軀體功能：Brinkman指數(shù)評分45分（中度依賴）。心理評估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測評，焦慮維度12分（輕度焦慮），抑郁維度14分（中度抑郁）；觀察到的行為特征：目光回避、語言簡短（平均每次對話＜5句）、對既往興趣（評劇、笑話）無反應(yīng)；家屬反饋：“以前看個小品能笑出眼淚，現(xiàn)在連電視都不打開?！鄙鐣u估家庭支持系統(tǒng)良好：女兒每周請假3天陪護(hù)，老伴每日送自制粥；社會角色喪失：退休后曾是社區(qū)文藝隊(duì)隊(duì)長，現(xiàn)因行動不便退出所有活動；疾病認(rèn)知：認(rèn)為“骨轉(zhuǎn)移就是絕癥，治療只是花錢遭罪”（引自患者自述）。綜合評估結(jié)論：李阿姨存在“長期悲傷反應(yīng)”“社交隔離”“治療依從性低下”等核心問題，亟需通過人文干預(yù)改善心理狀態(tài)，進(jìn)而提升生理機(jī)能和治療配合度。而她既往“幽默表達(dá)者”的社會角色（小學(xué)教師、文藝骨干），提示其可能對幽默刺激有較高敏感度，具備幽默療法的實(shí)施基礎(chǔ)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們確定了以下核心護(hù)理診斷：長期悲傷反應(yīng)（ChronicSorrow）：與疾病進(jìn)展、角色功能喪失有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自我價值感降低。社交隔離（SocialIsolation）：與軀體功能受限、心理退縮有關(guān)，表現(xiàn)為拒絕家屬陪伴、回避護(hù)患互動。治療依從性低下（IneffectiveTherapeuticRegimenManagement）：與疾病認(rèn)知偏差、負(fù)面情緒有關(guān)，表現(xiàn)為漏服止痛藥、拒絕康復(fù)訓(xùn)練。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：與化療副作用、食欲減退有關(guān)，表現(xiàn)為體重下降、白蛋白降低。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“改善心理狀態(tài)→提升治療依從性→促進(jìn)生理功能恢復(fù)”為遞進(jìn)目標(biāo)，將幽默療法融入基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀管理和心理干預(yù)的全過程。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）建立信任關(guān)系，患者每日主動對話≥3次；激活既往興趣，引導(dǎo)其回憶“幽默相關(guān)經(jīng)歷”。具體措施：“生活碎片中的幽默聯(lián)結(jié)”：晨間護(hù)理時主動分享“病房小趣”——比如說：“阿姨，今天您隔壁床的爺爺把降壓藥當(dāng)成糖豆，非說護(hù)士‘藏了蜜’，您說他是不是和您以前班上的調(diào)皮學(xué)生有一拼？”（關(guān)聯(lián)其“教師”身份）；“記憶盒子”互動：經(jīng)家屬同意，將李阿姨從前表演評劇的照片、社區(qū)演出證書整理成相冊，翻到一張她舉著“社區(qū)笑話大賽冠軍”獎狀的照片時說：“您看這張，獎狀都被您笑皺了，當(dāng)時是不是講了個特別可樂的段子？”（喚醒正向記憶）；短期目標(biāo)（1周內(nèi)）“需求導(dǎo)向的幽默回應(yīng)”：當(dāng)她因惡心拒絕吃飯時，我模仿她從前教學(xué)生的語氣：“李老師，您要是不好好吃飯，學(xué)生（指癌細(xì)胞）可就要在您身體里開慶功會了，咱們得給它們點(diǎn)‘反制措施’是不是？”（用“教師-學(xué)生”角色強(qiáng)化對抗疾病的動機(jī)）。實(shí)施3天后，李阿姨開始主動問：“小周，今天又有什么‘病房新聞’？”甚至翻著相冊說：“那年笑話大賽，我講的是‘老張頭買西瓜’，現(xiàn)在還記得——‘老張頭挑西瓜，拍一下說“生”，再拍一下說“熟過了”，攤主急了：“您到底會不會拍？”老張頭說：“我以前是拍X光片的！”’”說罷自己先笑出了聲，這是她入院以來第一次大笑。中期目標(biāo)（2-4周）患者每日情緒積極時間≥2小時（通過面部表情、語言主動性評估）；治療依從性提升至90%以上（按時服藥、完成康復(fù)訓(xùn)練）；每日進(jìn)食量達(dá)到基礎(chǔ)代謝需求的80%。具體措施：“定制化幽默干預(yù)計(jì)劃”：根據(jù)李阿姨的興趣（評劇、傳統(tǒng)笑話），制定每日15分鐘“幽默時間”——上午播放經(jīng)典評劇選段（如《花為媒》），她跟著哼時，我故意跑調(diào)唱兩句，她便笑著糾正：“小周啊，你這是評劇還是黃梅戲？”下午則一起編“病房版笑話”，比如把化療藥名編成順口溜：“奧沙利鉑像戰(zhàn)士，順鉑跟著來支援，癌細(xì)胞見了直打顫，李老師吃飯香又甜！”（將治療相關(guān)元素融入幽默，降低排斥感）；中期目標(biāo)（2-4周）“家庭幽默聯(lián)盟”：邀請家屬參與，教她老伴用手機(jī)錄社區(qū)老同事的問候視頻——“老李頭，我們在廣場等你回來說笑話呢，可別讓我們等白了頭！”女兒則每天分享孫女的趣事：“小寶昨天說‘奶奶的腰圍像彩虹，把病都擋在外面了’?！保ㄍㄟ^社會支持強(qiáng)化幽默的“聯(lián)結(jié)功能”）；01“幽默與癥狀管理的結(jié)合”：疼痛發(fā)作時，她攥著我的手皺眉，我輕聲說：“阿姨，您看這疼痛像不像調(diào)皮的小孩？越理它越鬧，咱們給它點(diǎn)‘冷處理’——您給我講講當(dāng)年帶學(xué)生去春游的笑話，咱們比它更有耐心！”（轉(zhuǎn)移注意力，同時提升疼痛耐受度）；02“幽默激勵法”：當(dāng)她完成康復(fù)訓(xùn)練（如佩戴腰圍坐起5分鐘），我舉著“小獎狀”說：“李老師今日表現(xiàn)：抗痛小英雄！特此獎勵——明天的幽默時間加播您最愛的《楊三姐告狀》！”（將治療行為與正向反饋綁定）。03中期目標(biāo)（2-4周）實(shí)施2周后，護(hù)士站的交班本上寫著：“3床李阿姨今日主動要求去走廊散步（家屬陪同），途中與4床患者聊評劇半小時，食欲改善，午餐進(jìn)食小米粥150ml+雞蛋羹?！彼畠和低蹈嬖V我：“我媽昨晚在手機(jī)里翻出老同事群，發(fā)了條語音：‘等我回去，給你們講個新笑話！’”長期目標(biāo)（出院前）建立“自我幽默調(diào)節(jié)”能力，能主動用幽默應(yīng)對負(fù)面情緒；家庭掌握“幽默支持”技巧，形成延續(xù)性照護(hù)環(huán)境。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在實(shí)施幽默療法的過程中，我們始終關(guān)注“生理-心理”的動態(tài)平衡，重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥風(fēng)險：生理并發(fā)癥李阿姨因骨轉(zhuǎn)移和化療，存在跌倒、骨髓抑制等風(fēng)險。幽默干預(yù)需在保證安全的前提下進(jìn)行——比如散步時講笑話，必須確保腰圍固定良好、地面無濕滑；播放視頻時調(diào)整體位，避免長時間臥床導(dǎo)致壓瘡。當(dāng)她因大笑引發(fā)咳嗽時，我們會及時遞溫水，輕拍背部，并提醒：“阿姨，咱們的笑話可以慢慢講，別把肺當(dāng)成‘笑料倉庫’呀！”（用幽默傳遞關(guān)懷）。心理并發(fā)癥部分患者可能因幽默刺激引發(fā)“情感沖突”——比如李阿姨曾在回憶演出時突然沉默：“現(xiàn)在連上臺都難，笑有什么用？”此時我們沒有強(qiáng)行“逗笑”，而是接納她的情緒：“阿姨，您的難過我懂——就像最會唱歌的鳥被關(guān)在籠子里，肯定委屈。但您看，籠子外還有陽光，還有我們聽您唱歌，哪怕只是哼兩句。”（先共情，再引導(dǎo)）。干預(yù)調(diào)整策略我們建立了“幽默干預(yù)效果評估表”，每日記錄患者的情緒反應(yīng)（大笑/微笑/無反應(yīng)）、生理指標(biāo)（心率、疼痛評分）、互動主動性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某類笑話（如涉及健康的調(diào)侃）引發(fā)她皺眉時，立即調(diào)整內(nèi)容；當(dāng)她對評劇類幽默反應(yīng)積極時，增加相關(guān)素材。這種“動態(tài)校準(zhǔn)”確保了干預(yù)的個性化和安全性。07健康教育健康教育出院前，我們將幽默療法的“家庭版”作為健康教育重點(diǎn)，幫助李阿姨一家建立延續(xù)性的支持系統(tǒng)：對患者：培養(yǎng)“自我幽默力”教她用“三件小趣事記錄法”——每天睡前記錄3件讓自己微笑的事（如“老伴把菜炒咸了，我說‘這是加了抗癌鹽’”“孫女畫了幅‘奶奶打敗癌細(xì)胞’的畫”）；鼓勵她通過手機(jī)聽評劇、加入老同事的線上笑話群，保持“幽默輸入”。對家屬：掌握“支持性幽默技巧”指導(dǎo)家屬避免“強(qiáng)行逗笑”（如“你看這個小品多好笑，怎么不樂？”），而是“跟隨式幽默”——比如李阿姨說“今天腰有點(diǎn)酸”，老伴可以接：“酸好啊，說明腰在提醒咱們：‘我還能堅(jiān)持，再講個笑話吧！’”；提醒家屬關(guān)注患者的“幽默信號”（如眼神發(fā)亮、嘴角微揚(yáng)），及時回應(yīng)，形成互動循環(huán)。對照護(hù)者：明確“邊界與原則”強(qiáng)調(diào)幽默不是“治療手段”，而是“輔助工具”——不能替代止痛、營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療；幽默內(nèi)容需避免涉及疾病歧視（如“癌癥像感冒”）、負(fù)面對比（如“別人都能笑，你怎么不能”），要基于患者的過往經(jīng)歷和興趣，保持真誠。08總結(jié)總結(jié)李阿姨出院時，塞給我一張紙條，上面寫著：“小周，謝謝你讓我明白，生病不是‘不能笑’，而是‘更要笑’?！彼x開病房時，雖然仍需要腰圍，但腳步比入院時輕快了許多——不是因?yàn)樘弁聪?，而是因?yàn)樾睦镉辛斯?。這三年來，我在不同科室應(yīng)用幽默療法，逐漸總結(jié)出幾個關(guān)鍵點(diǎn)：其一，幽默的核心是“共情”，而非“搞笑”——只有真正理解患者的經(jīng)歷、尊重他們的感受，幽默才能成為“治愈的藥引”；其二，幽默需要“專業(yè)設(shè)計(jì)”——要結(jié)合評估結(jié)果選擇內(nèi)容、把握時機(jī)，就像調(diào)配藥物需考慮劑量和配伍；其三，幽默的最高境界是“