一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士溝通文化品牌發(fā)展市場園藝療法創(chuàng)新應(yīng)用課件01前言前言清晨六點(diǎn)半，我站在病房走廊的窗前，看著李奶奶又一次把臉貼在玻璃上，望著樓下花壇里剛冒芽的月季。她兒子昨天剛說“下周再來看您”，可她眼角的皺紋里還凝著沒擦干的淚。這一幕讓我想起前幾天護(hù)理部晨會(huì)上的討論：當(dāng)我們談?wù)摗叭宋淖o(hù)理”時(shí)，除了基礎(chǔ)照護(hù)，更要回答——如何讓護(hù)理真正“走進(jìn)患者心里”？從事臨床護(hù)理工作12年，我見過太多類似的場景：術(shù)后患者攥著護(hù)士的手反復(fù)問“我是不是好不了了”，老年患者對(duì)著輸液管掉眼淚卻不肯說“孤單”，年輕媽媽抱著新生兒小聲嘀咕“我是不是不合格的媽媽”。這些“沒說出口的需求”，恰恰是人文護(hù)理的核心命題。近年來，醫(yī)院提出“構(gòu)建護(hù)士溝通文化品牌”的戰(zhàn)略，旨在將“會(huì)溝通”從技能升級(jí)為文化——讓共情成為習(xí)慣，讓尊重融入細(xì)節(jié)，讓每個(gè)護(hù)理場景都成為傳遞溫度的窗口。前言而在這個(gè)過程中，我們遇到了新的課題：如何讓溝通更有“抓手”？直到去年春天，我跟隨團(tuán)隊(duì)去上海參加“園藝療法在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用”培訓(xùn)，看著學(xué)員們在種植香草時(shí)眼里重新泛起的光，突然明白：當(dāng)護(hù)理與自然連接，溝通便有了更生動(dòng)的載體。于是，我們嘗試將“護(hù)士溝通文化品牌”與“市場園藝療法”結(jié)合——前者解決“如何說”，后者解決“如何做”；前者是情感紐帶，后者是行動(dòng)媒介。今天，我想以近期負(fù)責(zé)的一例典型病例為線索，和大家分享這段“用花朵治愈心靈”的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹張阿姨，68歲，退休教師，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴焦慮1月”于2023年3月15日入院?；颊哂泄谛牟∈?年，既往規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀，近1月因女兒移民海外、老伴突發(fā)腦梗死住院，自覺“生活支柱塌了”，逐漸出現(xiàn)入睡困難（每晚僅睡2-3小時(shí)）、食欲減退（每日進(jìn)食量不足平時(shí)1/3）、頻繁嘆氣，甚至拒絕配合心電圖檢查，主訴“查不查都那樣，活著沒勁兒”。首次接觸張阿姨時(shí)，她縮在病床上，白被單裹到下巴，床頭柜上擺著半涼的小米粥，勺柄還掛著沒擦凈的飯粒。我打招呼時(shí)，她眼皮都沒抬：“護(hù)士，我不輸液，也不吃藥，讓我靜靜。”但我注意到，她床頭貼著一張泛黃的照片——年輕時(shí)的她站在中學(xué)花壇前，懷里抱著一捧月季，笑容比花還亮。這張照片，后來成了我們打開她心門的鑰匙。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張阿姨，我們啟動(dòng)了“生物-心理-社會(huì)”三維評(píng)估模式，重點(diǎn)聚焦心理與社會(huì)支持維度：生理評(píng)估生命體征：T36.5℃，P88次/分（靜息狀態(tài)下），R20次/分，BP145/90mmHg（高于平時(shí)基礎(chǔ)值130/85mmHg）；實(shí)驗(yàn)室檢查：N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）580pg/ml（輕度升高，提示心功能不全）；睡眠監(jiān)測顯示：夜間覺醒次數(shù)≥5次，深睡眠占比＜10%。心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：56分（中度焦慮）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分：18分（輕度抑郁）；溝通中發(fā)現(xiàn)，患者核心困擾為“被拋棄感”——“女兒走了，老伴躺ICU，我成了沒人要的累贅”“活著就是給別人添麻煩”。社會(huì)評(píng)估家庭支持系統(tǒng)薄弱：女兒遠(yuǎn)在澳大利亞，僅能視頻聯(lián)系；老伴住院期間由護(hù)工照顧，患者自覺“連最后一個(gè)能說真心話的人都沒了”；社會(huì)參與度低：退休后主要社交為社區(qū)合唱團(tuán)，但近半年因身體原因未參加。特殊觀察患者對(duì)環(huán)境中“自然元素”敏感：查房時(shí)會(huì)盯著窗外的樹發(fā)呆；當(dāng)我提到“您照片里的月季真好看”，她眼神閃了一下，低聲說：“那是我?guī)W(xué)生種的，每年春天開得特別艷?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們明確了以下核心問題：1焦慮（與疾病不確定性、家庭支持系統(tǒng)薄弱有關(guān)）：表現(xiàn)為睡眠障礙、血壓波動(dòng)、反復(fù)訴說“活著沒意義”。2社交障礙（與長期情感孤獨(dú)、自我封閉有關(guān)）：拒絕與醫(yī)護(hù)、同病房患者交流，回避家庭視頻通話。3自我效能感低下（與角色功能喪失、生活控制感缺失有關(guān)）：認(rèn)為“無法照顧自己，更無法幫助家人”，對(duì)治療護(hù)理依從性差。4潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（與焦慮狀態(tài)導(dǎo)致的生理應(yīng)激有關(guān)）：可能出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、睡眠剝奪性認(rèn)知功能下降。505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（1周）、中期（2周）、長期（出院前），并創(chuàng)新融合“溝通文化品牌”與“園藝療法”，讓“說”與“做”形成閉環(huán)。短期目標(biāo)（1周）：建立信任，激活情感聯(lián)結(jié)核心策略：以“照片里的月季”為溝通錨點(diǎn)，用“小而美”的園藝互動(dòng)打破防御溝通文化實(shí)踐：首次查房時(shí)，我特意帶了一本《家庭園藝手冊》，翻到月季種植頁：“張阿姨，您照片里的月季是‘粉和平’吧？我之前在植物園見過，花瓣特別有層次?！彼读艘幌?，終于抬頭：“你還懂這個(gè)？”我順勢說：“我媽媽也愛養(yǎng)花，小時(shí)候總跟著她擺弄，不過技術(shù)可沒您好?！蹦翘欤覀兞牧?0分鐘——從月季的修剪技巧，到她帶學(xué)生參加區(qū)里花展的往事。末了，她輕輕摸了摸照片：“好多年沒人陪我聊這些了。”園藝療法初體驗(yàn)：第二天，我?guī)硪慌栉⑿驮录荆ㄟx矮生品種，避免患者活動(dòng)不便），花盆是粗陶的，手工繪制了簡單的綠葉圖案?！鞍⒁?，這盆花交給您‘托管’吧？您負(fù)責(zé)教我怎么澆水、曬太陽，我負(fù)責(zé)記錄它的‘成長日記’?！彼q豫了一下：“我現(xiàn)在手抖，別澆多了爛根。”“沒事，咱們一起學(xué)，就當(dāng)給它‘康復(fù)訓(xùn)練’?！敝衅谀繕?biāo)（2周）：重建控制感，改善心理狀態(tài)核心策略：設(shè)計(jì)“參與式園藝活動(dòng)”，將護(hù)理操作融入自然互動(dòng)溝通文化深化：每天晨間護(hù)理時(shí)，我們的對(duì)話從“今天感覺怎么樣”變?yōu)椤霸录拘卵块L了0.5厘米，您看是不是該移到窗邊？”；發(fā)藥時(shí)，我會(huì)說：“您昨天教我‘見干見濕’的澆水法，這盆綠蘿用了之后葉子更綠了——就像您按時(shí)吃藥，心臟也會(huì)慢慢‘喝飽’能量?！边@種“生活化隱喻”讓患者更容易接受治療建議，張阿姨開始主動(dòng)問：“護(hù)士，今天的藥是不是和給花施肥一樣，要定時(shí)定量？”園藝療法進(jìn)階：我們聯(lián)合康復(fù)科設(shè)計(jì)了“輕度園藝勞動(dòng)處方”：第1周練習(xí)用園藝剪修剪枯葉（鍛煉手部精細(xì)動(dòng)作）；第2周嘗試給月季換小盆（需彎腰、站立，評(píng)估體力）；每次活動(dòng)前，我會(huì)和她一起做5分鐘“呼吸放松訓(xùn)練”（用“聞花香”的動(dòng)作引導(dǎo)深吸氣）。活動(dòng)后，我們共同記錄《植物成長表》，她的記錄從“葉子有點(diǎn)黃”逐漸變成“今天開了第一朵花，花瓣是粉的，像學(xué)生送我的賀卡”。長期目標(biāo)（出院前）：強(qiáng)化社會(huì)支持，延續(xù)護(hù)理效果核心策略：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院-社區(qū)”園藝支持網(wǎng)絡(luò)，讓溝通從“一對(duì)一”變?yōu)椤岸鄬?duì)多”家庭溝通橋接：我們鼓勵(lì)張阿姨通過視頻教女兒種月季：“你在澳洲也能種，我把種子裝在小瓶子里，記得用溫水泡……”女兒起初有些猶豫：“媽，我工作忙……”但當(dāng)她看到媽媽舉著花對(duì)著鏡頭笑時(shí)，眼眶紅了：“媽，我周末就買花盆?！焙髞恚概畟z的視頻主題從“吃了嗎”變成“花苗長多高了”，張阿姨的SAS評(píng)分從56分降至42分（正常范圍）。社區(qū)資源鏈接：聯(lián)系患者原社區(qū)的“銀發(fā)園藝社”，出院前邀請社長來病房：“聽說您以前帶學(xué)生種花，我們正缺指導(dǎo)老師呢！”張阿姨眼睛亮了：“我這把老骨頭還行？”社長握著她的手：“您可是專家，我們就盼著您來教月季嫁接?！背鲈簳r(shí)，她主動(dòng)把那盆月季送給同病房的王奶奶：“記得見干見濕，有問題微信找我。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在整個(gè)干預(yù)過程中，我們始終將安全放在首位，重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：園藝活動(dòng)中的生理風(fēng)險(xiǎn)張阿姨有冠心病史，活動(dòng)時(shí)需避免過度彎腰、屏氣。我們采取“三步驟”防護(hù)：1評(píng)估先行：每次活動(dòng)前測量心率、血壓，若靜息心率＞90次/分或收縮壓＞150mmHg，暫停活動(dòng)；2動(dòng)作分解：換盆時(shí)，將花盆置于床頭柜高度，避免彎腰；修剪時(shí)使用省力園藝剪（帶彈簧助力）；3實(shí)時(shí)監(jiān)測：活動(dòng)中每5分鐘詢問“有沒有胸悶、頭暈”，備硝酸甘油于活動(dòng)現(xiàn)場。4情緒波動(dòng)引發(fā)的病情反復(fù)當(dāng)張阿姨因女兒視頻遲到而焦慮時(shí)，我們沒有急于“說教”，而是引導(dǎo)她觀察月季：“你看這朵花，昨天還沒開，今天突然就冒出來了——有些事急不得，慢慢等，反而有驚喜?！蓖瑫r(shí)配合呼吸訓(xùn)練（用“數(shù)花瓣”的方式引導(dǎo)慢呼吸：吸4秒-停2秒-呼6秒），3次后她的心率從102次/分降至88次/分。藥物與園藝活動(dòng)的協(xié)同管理張阿姨需長期服用抗血小板藥物，園藝活動(dòng)中需注意防跌倒、防刺傷。我們?yōu)樗郎?zhǔn)備了防滑園藝手套（帶硅膠顆粒）、圓頭園藝剪，并在花盆旁鋪設(shè)防滑墊。有次她修剪時(shí)不小心劃破手指，我一邊用無菌棉簽按壓，一邊說：“您看，連花都會(huì)‘受傷’，但很快就會(huì)好——就像我們的心臟，偶爾不舒服，按時(shí)吃藥也能恢復(fù)。”她笑著說：“看來當(dāng)‘花媽媽’和當(dāng)人媽媽一樣，得仔細(xì)?！?7健康教育健康教育健康教育貫穿整個(gè)護(hù)理過程，我們摒棄了“填鴨式宣教”，而是將知識(shí)融入園藝場景：疾病知識(shí)：用“植物生長”打比方解釋“冠心病”時(shí)，我說：“您的心臟就像這盆月季，需要血管‘水管’輸送養(yǎng)分。如果水管堵了（動(dòng)脈粥樣硬化），花就會(huì)蔫；按時(shí)吃藥（擴(kuò)血管、降脂），就是給水管‘通一通’‘洗一洗’?！睆埌⒁虖?fù)述：“所以我得按時(shí)吃藥，不能讓‘水管’再堵了。”自我監(jiān)測：用“觀察花”學(xué)觀察身體教她監(jiān)測心率時(shí)，我們約定：“每天早上給花澆水前，先摸脈搏，就像檢查花有沒有喝夠水——如果脈搏跳得太快（＞100次/分），就像花葉子蔫了，得告訴醫(yī)生?！彼髞碇鲃?dòng)說：“昨天脈搏跳得有點(diǎn)快，可能是因?yàn)楹团畠阂曨l時(shí)說多了話，我躺了半小時(shí)就好了。”家庭支持：用“共同種植”促情感連接1243出院前，我們?yōu)閺埌⒁桃患以O(shè)計(jì)了“跨國家庭園藝計(jì)劃”：張阿姨負(fù)責(zé)在社區(qū)指導(dǎo)“銀發(fā)園藝社”；女兒在澳洲種植“母親同款月季”，每周視頻分享進(jìn)展；老伴病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)他參與“澆水、松土”等輕體力活動(dòng)（促進(jìn)肢體康復(fù)）。123408總結(jié)總結(jié)今天，張阿姨出院已2個(gè)月。前幾天路過社區(qū)花園，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見她蹲在花壇邊，手把手教幾個(gè)老人修剪月季，陽光透過樹葉灑在她肩上，和照片里的笑容一模一樣。她轉(zhuǎn)頭看見我，大聲喊：“小王，你看這朵新開的，比上次的還艷！”這段經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：人文護(hù)理的“進(jìn)階”，不是簡單的技術(shù)疊加，而是“溝通文化”與“專業(yè)方法”的深度融合。當(dāng)護(hù)士從“執(zhí)行者”變?yōu)椤芭惆檎摺?，?dāng)護(hù)理場景從“病房”延伸到“自然”，我們不僅解決了患者的生理需求，更修復(fù)了他們的心理“創(chuàng)傷”——這或許就是“護(hù)士溝通文化品牌”的核心價(jià)值：讓每一次對(duì)話都有溫度，讓每一項(xiàng)護(hù)理都有故事。關(guān)于“市場園藝療法”的創(chuàng)新應(yīng)用，我們?nèi)栽谔剿鳎喝绾螌⑵浼{入常規(guī)護(hù)理路徑