人身傷害賠償協(xié)議甲方（賠償方）：法定代表人/負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系方式：乙方（受害方）：姓名：身份證號：住址：聯(lián)系方式：鑒于甲乙雙方于____年____月____日因____事件（事件概述）發(fā)生人身傷害，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達成如下賠償協(xié)議：第一條事件概述甲乙雙方確認(rèn)，____年____月____日____時左右，在____地，因____原因，導(dǎo)致乙方遭受人身傷害。第二條損害事實與損失確認(rèn)甲乙雙方確認(rèn)，乙方因上述事件遭受人身傷害，具體表現(xiàn)為____（描述傷害情況）。經(jīng)雙方協(xié)商一致，確認(rèn)乙方因本次人身傷害所遭受的損失包括但不限于：1.醫(yī)療費：乙方因治療本次人身傷害實際發(fā)生的醫(yī)療費用、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等，合計人民幣____元（大寫：____元整）。該費用以乙方提供的合法醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)證明文件為準(zhǔn)。2.誤工費：乙方因治療和康復(fù)無法正常工作，損失的工作收入為人民幣____元（大寫：____元整）。計算依據(jù)為乙方提供的收入證明（如工資單、勞動合同等）及實際誤工天數(shù)。3.護理費：乙方在治療期間需要護理，護理期間產(chǎn)生的費用為人民幣____元（大寫：____元整）。計算依據(jù)為____（護理人員情況及標(biāo)準(zhǔn)）。4.交通費：乙方及其必要的陪護人員因就醫(yī)或處理相關(guān)事宜實際發(fā)生的交通費用，憑合法票據(jù)報銷，總計人民幣____元（大寫：____元整）。5.住院伙食補助費：乙方因住院治療，按照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)，補助人民幣____元（大寫：____元整）。6.后續(xù)治療費：雙方協(xié)商確定，乙方因本次人身傷害可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費用，暫預(yù)估為人民幣____元（大寫：____元整）。如實際發(fā)生超出該預(yù)估金額，雙方應(yīng)另行協(xié)商解決，或依據(jù)醫(yī)療證明結(jié)算。7.殘疾賠償金/殘疾輔助器具費：（如適用）經(jīng)司法鑒定，乙方構(gòu)成____傷殘等級，/或乙方因傷需要配置____輔助器具。根據(jù)____（計算標(biāo)準(zhǔn)），殘疾賠償金/殘疾輔助器具費共計人民幣____元（大寫：____元整）。8.精神損害撫慰金：鑒于甲方的過錯行為給乙方造成了精神損害，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣____元（大寫：____元整）。9.被扶養(yǎng)人生活費：（如適用）根據(jù)____（計算標(biāo)準(zhǔn)），乙方被扶養(yǎng)人的生活費共計人民幣____元（大寫：____元整）。上述各項損失合計人民幣____元（大寫：____元整），此為雙方確認(rèn)的乙方因本次人身傷害所產(chǎn)生的全部損失。第三條賠償總額與支付方式甲乙雙方一致確認(rèn)，甲方應(yīng)向乙方支付的總賠償金額為人民幣____元（大寫：____元整）。支付方式如下：1.甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，一次性將人民幣____元（大寫：____元整）支付給乙方。支付方式為____（現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬），收款賬戶信息如下：開戶行：____，戶名：____，賬號：____。2.甲方應(yīng)于____（時間節(jié)點，如“乙方完成XX手術(shù)/出院”后____日內(nèi)），一次性將剩余人民幣____元（大寫：____元整）支付給乙方。支付方式為____，收款賬戶信息同上。3./或約定分期支付方式：____。第四條支付時間與期限甲方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議第三條約定的支付方式和時間執(zhí)行支付義務(wù)。每期款項支付前，甲方有權(quán)要求乙方提供相應(yīng)的收款憑證。第五條賠款用途乙方承諾，本協(xié)議項下的賠償款將用于補償乙方因本次人身傷害所遭受的全部損失，乙方應(yīng)合理使用該筆款項。第六條權(quán)利義務(wù)的轉(zhuǎn)讓與放棄1.除非得到甲方事先書面同意，乙方不得將其在本協(xié)議項下享有的任何權(quán)利（包括但不限于上述各項損失要求權(quán)）部分或全部轉(zhuǎn)讓給任何第三方。2.作為本協(xié)議的組成部分，乙方自愿、明確并徹底放棄因本次人身傷害事件（包括但不限于事件發(fā)生時、治療期間及以后）基于任何法律、法規(guī)或合同約定，可能向甲方（或其保險公司）主張的任何其他權(quán)利、請求權(quán)或索賠，包括但不限于：*未在本協(xié)議第二條約定的各項損失之外的任何其他財產(chǎn)損失或人身損害賠償請求權(quán)；*因本次人身傷害可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費、康復(fù)費、護理費等；*因本次人身傷害可能產(chǎn)生的精神損害撫慰金（如有未在本協(xié)議中放棄的）；*乙方因身體受傷或康復(fù)期間產(chǎn)生的其他一切直接或間接費用；*任何將來可能因本次人身傷害被發(fā)現(xiàn)或主張的權(quán)利。*乙方確認(rèn)已充分了解自身傷情及未來潛在風(fēng)險，并自愿作出上述放棄。本放棄條款是本協(xié)議不可分割的一部分，與協(xié)議其他條款具有同等法律效力。第七條協(xié)議的生效條件本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。/或：本協(xié)議在甲方按照本協(xié)議第三條約定支付首期賠償款后生效。第八條違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議第三條約定的金額和期限支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的____‰向乙方支付違約金。2.若因甲方違約導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或需要變更，乙方有權(quán)要求甲方賠償因此遭受的損失。3.若乙方違反本協(xié)議第六條第2款關(guān)于權(quán)利放棄的約定，將視為違約，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的全部賠償款，并追究乙方的其他違約責(zé)任。第九條爭議解決方式因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向____（甲方所在地/乙方所在地/事件發(fā)生地）有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條協(xié)議的份數(shù)與效力本協(xié)議一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議的任何修改均需以書面形式作出，并經(jīng)雙方簽字