眼科醫(yī)院術前術后護理流程與質控引言眼科手術因眼部解剖結構精細、視覺功能恢復要求高，護理工作的規(guī)范性與質量控制（質控）水平直接影響手術效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者預后。完善術前術后護理流程，構建科學的質控體系，是保障眼科手術安全、提升患者視覺康復質量的核心環(huán)節(jié)。本文結合臨床實踐，梳理眼科手術圍術期護理流程要點，并從多維度解析質控策略，為眼科護理管理提供參考。一、術前護理流程與質控要點（一）術前護理流程核心環(huán)節(jié)1.患者綜合評估眼部評估：通過視力檢測、眼壓測量、眼前節(jié)及眼底檢查（必要時結合OCT、視野等輔助檢查），明確眼部基礎狀態(tài)；重點評估術眼炎癥（如結膜炎、瞼緣炎）、淚道通暢性（淚道沖洗結果）、角膜狀態(tài)（有無上皮缺損、潰瘍）等，排除手術禁忌。全身評估：采集病史時關注糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病史，評估血糖、血壓控制水平；詢問抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）服用史，評估出血風險；排查過敏史（尤其是局麻藥物、抗生素類眼藥水過敏史）。特殊人群評估：兒童患者需評估配合度，老年患者關注認知能力、自理能力及跌倒風險；獨眼患者或雙眼手術患者需強化風險告知與替代護理方案（如術后生活輔助）。2.術前健康指導生活方式指導：術前3日指導患者清淡飲食，避免辛辣、硬食（防止嗆咳）；戒煙限酒，保證充足睡眠；訓練術眼注視能力（如白內(nèi)障手術需訓練固視，視網(wǎng)膜手術需訓練俯臥位耐受度）。眼部準備指導：講解淚道沖洗、結膜囊沖洗的目的及配合要點；指導患者術前1~3日滴用抗生素眼藥水（如左氧氟沙星滴眼液），每日3~4次，告知滴藥方法（坐位或仰臥位，眼向上看，距眼1~2cm滴入下瞼結膜囊，閉眼按壓淚囊區(qū)1~2分鐘）。手術流程告知：用通俗語言講解手術時長、麻醉方式（表面麻醉或局部浸潤麻醉）、術中配合要點（如保持頭部固定、按指令轉動眼球或固視），減少患者未知恐懼。3.環(huán)境與物品準備手術室環(huán)境：術前1日完成手術室空氣消毒（紫外線照射或空氣凈化系統(tǒng)），手術當日再次清潔消毒，控制溫濕度（溫度22~25℃，濕度50%~60%），避免塵埃、氣流影響術野。器械與設備：檢查手術顯微鏡、超聲乳化儀、玻璃體切割儀等設備性能，確保參數(shù)設置準確；手術器械（如顯微鑷、持針器）需經(jīng)高溫高壓滅菌，滅菌后檢查包裝完整性及滅菌指示卡變色情況；一次性耗材（如人工晶狀體、灌注管）需核對有效期、型號與患者手術方案匹配。4.心理支持與溝通針對患者對“眼部手術失明風險”的過度擔憂，采用案例分享（如同類手術成功恢復案例）、一對一溝通（解釋手術原理、主刀醫(yī)生經(jīng)驗）等方式緩解焦慮；對兒童患者通過游戲化溝通（如“小火車進山洞”比喻手術過程）提升配合度；對老年患者反復強調(diào)注意事項，確保家屬同步掌握護理要點。（二）術前質控實施策略1.評估標準化質控制定《眼科術前評估核查表》，涵蓋眼部、全身、特殊情況評估要點，要求責任護士與主管醫(yī)生雙人核對，確保無遺漏；對高風險患者（如血糖、眼壓異?；蚝喜碗s基礎?。瑔印靶g前風險預警”，聯(lián)合多學科優(yōu)化術前準備。2.健康指導有效性質控采用“教-學-評”閉環(huán)管理：護士示范滴眼藥水、俯臥位訓練后，讓患者（或家屬）回示操作，正確率需達100%；術前1日通過問卷或模擬考核，驗證患者對手術流程、眼部準備、飲食要求的掌握情況，未達標者再次強化指導。3.物品管理合規(guī)性質控設備管理：建立《眼科手術設備維護臺賬》，記錄日常清潔、參數(shù)校準、故障維修情況，每周由工程師巡檢；器械管理：滅菌物品需注明滅菌日期、失效期，由專人每日核查，過期或包裝破損者嚴禁使用；耗材管理：實行“雙人核對-掃碼追溯”制度，確保型號、有效期與手術醫(yī)囑一致。4.心理干預質量質控采用焦慮自評量表（SAS）評估患者術前心理狀態(tài)，評分偏高者啟動“心理干預升級方案”，聯(lián)合心理科護士進行放松訓練（如深呼吸、正念冥想）；通過家屬滿意度調(diào)查，反饋溝通效果，持續(xù)優(yōu)化溝通方式。二、術后護理流程與質控要點（一）術后護理流程核心環(huán)節(jié)1.病情動態(tài)觀察眼部觀察：術后即刻觀察敷料是否清潔、有無滲血滲液；每日評估視力（用對數(shù)視力表或患者主觀感受）、眼壓（非接觸式眼壓計測量）、角膜透明度（裂隙燈檢查）、前房反應（有無積血、滲出）；對視網(wǎng)膜手術患者，關注體位執(zhí)行情況（如俯臥位時長）及眼底情況（通過間接檢眼鏡或眼底照相評估）。全身觀察：監(jiān)測生命體征，尤其是老年患者或全麻術后患者；觀察有無惡心嘔吐（青光眼術后眼壓波動常見）、頭痛、術眼劇痛（需警惕惡性青光眼、眼內(nèi)炎）等異常，及時報告醫(yī)生。2.基礎護理與用藥指導眼部護理：術后第1日遵醫(yī)囑拆除敷料（角膜手術除外），用生理鹽水清潔眼周分泌物，動作輕柔避免壓迫眼球；指導患者避免揉眼、污水入眼，外出佩戴防護眼鏡。用藥指導：詳細講解眼藥水（抗生素、激素、人工淚液等）的使用順序、間隔時間（一般每種藥間隔5~10分鐘）、保存方法（如不含防腐劑的人工淚液需冷藏）；示范眼膏涂抹方法（睡前涂入下瞼結膜囊，避免瓶口接觸眼部）。飲食與活動指導：術后6小時可進流食或半流食，逐步過渡到清淡易消化飲食，多吃蔬菜水果防便秘；囑咐患者避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽（防止眼壓升高），視網(wǎng)膜術后患者嚴格遵醫(yī)囑保持特殊體位（如俯臥位）。3.并發(fā)癥預防與處理針對感染風險：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，滴眼藥前洗手，眼藥水開啟后注明日期（一般開封后1個月棄用）；觀察術眼有無紅腫、疼痛加重、分泌物增多，一旦出現(xiàn)疑似感染癥狀，立即取分泌物送檢并遵醫(yī)囑升級抗生素。針對高眼壓：監(jiān)測眼壓變化，指導患者避免情緒激動、一次性大量飲水（建議每次飲水≤200ml）；若患者訴眼脹、頭痛，結合眼壓升高體征，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液、甘露醇靜滴）。針對角膜水腫：術后早期觀察角膜內(nèi)皮情況，指導患者減少用眼，避免強光刺激，遵醫(yī)囑使用高滲劑（如50%葡萄糖滴眼液）或角膜營養(yǎng)劑（如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）。4.康復與隨訪指導制定個性化康復計劃：角膜手術患者需避免用眼疲勞，3個月內(nèi)禁止游泳、化妝；白內(nèi)障患者術后1周可恢復一般活動，3個月后驗光配鏡；視網(wǎng)膜術后患者需長期避免劇烈運動（如籃球、蹦極）。隨訪管理：告知患者復診時間（術后1天、1周、1月、3月，根據(jù)手術類型調(diào)整），指導患者自我監(jiān)測（如視力突然下降、眼痛、閃光感需立即復診）；建立隨訪檔案，通過微信、短信推送復診提醒及護眼知識。（二）術后質控實施策略1.病情觀察規(guī)范性質控設計《眼科術后觀察記錄表》，要求護士每小時（術后24小時內(nèi)）或每日（穩(wěn)定期）記錄視力、眼壓、眼部體征及患者主訴，記錄需客觀、量化（如視力從手動/眼前提升至0.3，眼壓從30mmHg降至18mmHg）；護士長每日抽查記錄完整性，對“模糊描述”（如“視力稍好”“眼壓正?！保┮笾匦略u估并修正。2.護理操作精準性質控滴眼藥操作：采用“三查七對一注意”（查藥名、濃度、有效期；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間；注意滴藥后反應），每月抽查滴眼藥操作視頻（通過護理監(jiān)控系統(tǒng)），考核無菌操作、滴藥部位準確性，不合格者重新培訓。體位管理：對視網(wǎng)膜術后患者，通過“體位執(zhí)行記錄表”記錄每日俯臥時長，責任護士定時巡視（每2小時1次），確?；颊唧w位正確；對依從性差的患者，聯(lián)合家屬制定獎懲機制（如完成體位目標可提前出院）。3.患者教育效果質控出院前采用“情景模擬”考核：模擬“外出遇風沙如何護眼”“眼藥水開封后忘記標注日期怎么辦”等場景，觀察患者應對能力；術后1周電話隨訪，詢問用藥、飲食、活動執(zhí)行情況，對未遵醫(yī)囑者分析原因（如認知不足、家屬支持不夠），針對性強化指導。4.并發(fā)癥管理時效性質控建立“并發(fā)癥預警-處置”流程：當患者出現(xiàn)疑似并發(fā)癥癥狀（如眼痛評分＞4分、眼壓＞30mmHg），護士需在15分鐘內(nèi)報告醫(yī)生，30分鐘內(nèi)啟動應急處理（如給予降眼壓藥、采集分泌物）；每月召開“并發(fā)癥分析會”，復盤護理過程中的漏診、延誤情況，優(yōu)化觀察要點與處置流程。三、質控體系的持續(xù)改進（一）PDCA循環(huán)優(yōu)化流程計劃（Plan）：每季度分析護理不良事件（如術前漏查淚囊炎、術后滴眼藥污染），明確根本原因（如評估表設計缺陷、培訓不到位）；執(zhí)行（Do）：修訂評估表、開展專項培訓（如“淚道沖洗操作工作坊”）；檢查（Check）：通過模擬考核、病歷抽查驗證改進效果；處理（Act）：將有效措施納入標準化流程，無效措施重新分析優(yōu)化。（二）醫(yī)護協(xié)作與多學科聯(lián)動定期召開“眼科醫(yī)護病例討論會”，分享復雜病例的護理難點（如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術后血糖波動的護理），共同制定個性化護理方案；與內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科合作，為合并全身疾病的患者提供飲食、用藥指導，降低手術風險。（三）信息化賦能質控管理搭建眼科護理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者評估、護理記錄、設備維護的電子化管理；通過系統(tǒng)自動提醒（如“某患者眼藥水開封已7天，需更換”“某設備需校準”）