醫(yī)院危重病人搶救流程解析在醫(yī)療實(shí)踐中，危重病人的搶救是對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力、協(xié)作效率與流程規(guī)范性的綜合考驗(yàn)。一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膿尵攘鞒?，不僅能為患者爭取“黃金救治時間”，更能顯著改善預(yù)后結(jié)局。本文將從臨床實(shí)際出發(fā)，解析危重病人搶救的核心環(huán)節(jié)與實(shí)踐要點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)人員提供可操作的參考框架。一、危重病人的早期識別：在“危機(jī)邊緣”捕捉信號危重病人的病情往往具有突發(fā)性、進(jìn)展快、致死率高的特點(diǎn)，早期識別是搶救成功的前提。臨床中，醫(yī)護(hù)人員需通過“快速評估+動態(tài)監(jiān)測”雙維度判斷病情：（一）快速評估：基于“ABCDE”的現(xiàn)場判斷面對疑似危重患者，優(yōu)先采用ABCDE評估法快速篩查：氣道（Airway）：觀察患者有無發(fā)紺、舌后墜、異物梗阻，通過“聽（呼吸音）、看（胸廓起伏）、感（氣流）”判斷氣道是否通暢；呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，若出現(xiàn)呼吸急促、淺慢或停止，需立即干預(yù)；循環(huán)（Circulation）：觸摸脈搏（頸動脈、股動脈優(yōu)先），判斷心率、節(jié)律及灌注情況（如肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時間）；神經(jīng)功能（Disability）：通過GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）評估意識狀態(tài)，觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動；暴露與環(huán)境（Exposure）：充分暴露患者（注意保暖），排查外傷、皮疹、水腫等體征，結(jié)合環(huán)境因素（如中毒、中暑）分析病因。（二）動態(tài)監(jiān)測：借助工具量化病情對初步識別的危重患者，需立即啟動生命體征監(jiān)測（心電、血壓、血氧飽和度、呼末二氧化碳），并結(jié)合評分工具（如qSOFA評分：呼吸≥22次/分、意識改變、收縮壓≤100mmHg，三項(xiàng)滿足兩項(xiàng)提示感染性休克風(fēng)險）動態(tài)評估病情進(jìn)展。二、搶救響應(yīng)：以“時間軸”驅(qū)動高效協(xié)作一旦明確危重狀態(tài)，需以“分秒必爭”的節(jié)奏啟動響應(yīng)機(jī)制，核心是“快速呼叫+資源整合”：（一）呼叫急救團(tuán)隊(duì)不同醫(yī)院的搶救響應(yīng)代碼（如“CODEBLUE”“胸痛中心啟動”）需清晰傳遞，呼叫時需明確：患者位置、主要癥狀、生命體征、已采取的措施。例如，急診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停時，應(yīng)立即呼叫“搶救室床旁，患者心跳驟停，已開始胸外按壓，請攜帶除顫儀、搶救車支援！”（二）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)就位理想的搶救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含：急救醫(yī)師（指揮決策）、護(hù)士（執(zhí)行操作、用藥）、呼吸治療師（氣道管理）、輔助科室（如超聲、檢驗(yàn)快速支援）。團(tuán)隊(duì)成員需在短時間內(nèi)完成角色分工，避免“職責(zé)模糊”導(dǎo)致的效率損耗。三、現(xiàn)場搶救：核心環(huán)節(jié)的“精準(zhǔn)操作”現(xiàn)場搶救的目標(biāo)是“穩(wěn)定生命體征，阻止病情惡化”，需圍繞“氣道、循環(huán)、呼吸”三大核心展開：（一）氣道管理：從“開放”到“高級支持”基礎(chǔ)開放：對意識喪失、舌后墜患者，采用仰頭抬頜法開放氣道，放置口咽/鼻咽通氣管；若懷疑頸椎損傷，需雙人配合（一人固定頸椎，一人開放氣道）。高級支持：當(dāng)患者呼吸驟?；蜓鹾蠠o法維持時，立即行氣管插管（或喉罩），確保氣管導(dǎo)管位置正確（通過呼氣末CO?監(jiān)測、雙側(cè)呼吸音聽診驗(yàn)證），連接呼吸機(jī)或球囊面罩通氣。（二）循環(huán)支持：心肺復(fù)蘇與藥物干預(yù)心肺復(fù)蘇（CPR）：遵循“胸外按壓-開放氣道-人工呼吸”順序（成人按壓深度適中，頻率____次/分），每2分鐘輪換按壓者以保證質(zhì)量；若心電監(jiān)護(hù)提示室顫/無脈性室速，立即電除顫，并重復(fù)CPR-除顫循環(huán)。藥物支持：建立靜脈通路（或骨髓通路）后，按流程使用血管活性藥物（如腎上腺素靜推，每3-5分鐘重復(fù)；若為心源性休克，可聯(lián)用去甲腎上腺素提升血壓）。（三）呼吸支持：氧療與機(jī)械通氣氧療選擇：根據(jù)氧合情況調(diào)整給氧方式，如鼻導(dǎo)管（低流量）、儲氧面罩（高流量）、高流量氧療儀（適用于Ⅰ型呼吸衰竭）；機(jī)械通氣：對呼吸驟?；驀?yán)重通氣障礙者，設(shè)置初始參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP根據(jù)氧合調(diào)整），并根據(jù)血?dú)夥治鰟討B(tài)優(yōu)化。（四）動態(tài)評估：“邊搶救，邊判斷”搶救過程中需每2-5分鐘重新評估ABCDE，觀察生命體征變化、藥物反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血?dú)狻⑷樗幔?，及時調(diào)整搶救策略（如從“心肺復(fù)蘇”過渡到“循環(huán)支持”，或啟動“目標(biāo)體溫管理”）。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：“移動中的安全網(wǎng)”當(dāng)現(xiàn)場病情相對穩(wěn)定（或需更高級支持）時，需啟動“安全轉(zhuǎn)運(yùn)”流程，核心是“充分準(zhǔn)備+無縫交接”：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備設(shè)備準(zhǔn)備：確保轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救箱（含腎上腺素、胺碘酮等）、吸痰裝置功能完好；患者準(zhǔn)備：固定氣管導(dǎo)管、血管通路，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（若需），記錄最后一次生命體征、用藥時間及劑量。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧、呼末CO?，由專人（如急救醫(yī)師）負(fù)責(zé)患者管理，確保突發(fā)病情變化時能立即處置（如再次心跳驟停時的CPR）。（三）交接管理：用“SBAR”傳遞關(guān)鍵信息到達(dá)目標(biāo)科室（如ICU、導(dǎo)管室）后，采用SBAR溝通模式交接：現(xiàn)狀（Situation）：患者當(dāng)前診斷、生命體征；背景（Background）：發(fā)病經(jīng)過、既往病史；評估（Assessment）：已采取的搶救措施、效果及當(dāng)前風(fēng)險（如“患者心跳驟停后恢復(fù)自主心律，目前血壓依賴去甲腎上腺素維持”）；五、后續(xù)管理與質(zhì)量改進(jìn)：從“搶救成功”到“康復(fù)優(yōu)化”搶救成功≠治療結(jié)束，后續(xù)管理的核心是“預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)”：（一）重癥監(jiān)護(hù)與器官支持多器官功能監(jiān)測：在ICU中持續(xù)監(jiān)測心、肺、腎、腦功能，針對衰竭器官啟動支持（如CRRT治療急性腎損傷，IABP支持心功能）；感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作，監(jiān)測體溫、血常規(guī)、降鈣素原，早期識別并處理醫(yī)院感染。（二）并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：對臥床患者早期啟動物理預(yù)防（氣壓泵）或藥物預(yù)防（低分子肝素）；壓瘡與肌萎縮：每2小時翻身，聯(lián)合康復(fù)科開展早期肢體活動（如被動關(guān)節(jié)活動）。（三）家屬溝通與人文關(guān)懷知情同意：及時向家屬反饋病情（避免過度專業(yè)術(shù)語），在搶救、有創(chuàng)操作前充分溝通；心理支持：關(guān)注家屬焦慮情緒，提供心理咨詢或互助資源。（四）流程復(fù)盤與優(yōu)化搶救結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)需通過“根因分析（RCA）”復(fù)盤流程：梳理“延誤環(huán)節(jié)”（如呼叫延遲、設(shè)備故障）；優(yōu)化流程（如簡化呼叫代碼、開展模擬演練）；培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)（針對薄弱環(huán)節(jié)，如高級氣道管理、藥物劑量計算）。結(jié)語：以“流程”為軸，以“生命”為靶危重病人搶救是一場“與時間的賽跑”，流程的價值不僅在于“規(guī)范操作”，更在于“整合資源、統(tǒng)一目標(biāo)”。從早期識別的“敏銳”，到搶救響應(yīng)的“高效”，再到后續(xù)管理的“精細(xì)”，每個環(huán)節(jié)都需醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以“患者為中心”協(xié)同發(fā)力。隨著醫(yī)療技術(shù)