康復(fù)治療肌力MMT分級標(biāo)準手冊徒手肌力檢查（ManualMuscleTesting,MMT）作為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域評估肌肉功能的核心技術(shù)，由RobertLovett于20世紀初系統(tǒng)化提出。通過檢查者徒手施加阻力或利用重力作為負荷，判斷肌肉主動收縮的力量等級，其操作簡便、無需特殊設(shè)備，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、肌病等康復(fù)評估中，是制定治療方案、跟蹤功能變化、判斷預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)。一、肌力MMT分級核心標(biāo)準（Lovett分級法）MMT將肌力分為0~5級，部分臨床場景中會補充“+”“-”符號細化亞級，以更精準反映肌力恢復(fù)的過渡狀態(tài)。各級定義、操作要點及臨床意義如下：（一）0級（無收縮）定義：肌肉無任何可察覺的收縮活動，觸診肌腹無緊張感。操作要點：患者嘗試主動收縮目標(biāo)肌肉（如囑“用力握拳”），檢查者通過視覺觀察、手指觸診肌腹或肌腱，確認無收縮跡象。臨床場景：常見于完全性周圍神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)斷裂后腕伸?。?、嚴重肌?。ㄈ邕M行性肌營養(yǎng)不良晚期）或中樞性癱瘓急性期（腦卒中超早期）。（二）1級（可觸及收縮）定義：肌肉有肌纖維收縮，但無關(guān)節(jié)活動（或僅出現(xiàn)極其微小的關(guān)節(jié)動度，無法完成功能性動作）。操作要點：固定肌肉附著的近端關(guān)節(jié)，囑患者最大力收縮目標(biāo)肌，檢查者觸診肌腹（如肱二頭肌收縮時觸診上臂前側(cè)），感知纖維顫動或輕微緊張。臨床場景：神經(jīng)損傷后早期再生（如腓總神經(jīng)損傷后2~4周，脛前肌可觸及收縮但足背伸無活動）、肌炎急性期（肌肉炎癥導(dǎo)致收縮力極弱）。（三）2級（抗重力平移）定義：肌肉收縮能帶動關(guān)節(jié)完成全范圍活動，但僅能在去除重力負荷時實現(xiàn)（或在重力輔助體位下完成，如肢體沿重力方向運動）。操作要點：調(diào)整患者體位使目標(biāo)肌運動方向與重力垂直（如檢查股四頭肌時，患者仰臥位屈膝，小腿沿床面平移完成伸膝），或采用“減重體位”（如上肢懸掛于滑輪裝置，抵消部分重力），觀察關(guān)節(jié)是否完成全范圍活動。臨床場景：腦卒中恢復(fù)期（患側(cè)肢體痙攣減輕，可在輔助下完成無重力抗阻動作）、肌肉部分失神經(jīng)支配（如頸椎病致三角肌肌力2級，可側(cè)平舉但無法抗重力抬起）。（四）3級（抗重力全范圍活動）定義：肌肉收縮能對抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動，但無法對抗額外阻力（檢查者施加的徒手阻力）。操作要點：患者取抗重力體位（如肱二頭肌檢查時，上肢自然下垂后屈肘），囑其最大力收縮肌肉完成全范圍動作，檢查者不施加阻力，僅觀察動作流暢性與幅度。若動作卡頓、幅度不足（如屈肘僅達90°），需結(jié)合“3-”亞級記錄。臨床場景：神經(jīng)損傷恢復(fù)期（如尺神經(jīng)損傷后3個月，手內(nèi)在肌可抗重力完成抓握但力量弱）、廢用性肌萎縮（長期制動后肌肉力量未完全恢復(fù)）。（五）4級（抗部分阻力）定義：肌肉收縮能對抗重力與部分徒手阻力完成全范圍活動，但阻力強度低于健康側(cè)同名肌肉（或預(yù)期的正常肌力）。操作要點：在3級體位基礎(chǔ)上，檢查者于肌肉收縮的遠端附著點施加阻力（如檢查肱三頭肌時，于前臂遠端施加向下阻力，囑患者伸肘），阻力強度以患者能完成動作但明顯感到吃力為宜。根據(jù)阻力大小，可細分為4-（抗阻較弱）、4（中等抗阻）、4+（接近5級的抗阻能力）。臨床場景：運動損傷恢復(fù)期（如肩袖損傷術(shù)后，三角肌肌力4級，可抗阻外展但力量未達正常）、慢性神經(jīng)卡壓（如腕管綜合征致拇短展肌肌力4級）。（六）5級（正常肌力）定義：肌肉收縮能對抗重力與最大徒手阻力完成全范圍活動，力量與健康側(cè)同名肌肉無差異（或符合年齡、性別對應(yīng)的正常肌力標(biāo)準）。操作要點：同4級體位，檢查者施加最大阻力（以自身最大力量的合理范圍為限，避免過度用力損傷患者），患者仍能流暢完成全范圍動作。臨床場景：健康人群或疾病恢復(fù)期肌力完全恢復(fù)（如骨折術(shù)后康復(fù)良好，股四頭肌肌力5級）。二、臨床操作規(guī)范與誤差規(guī)避（一）檢查前準備患者狀態(tài)：確保患者清醒、無劇烈疼痛（必要時提前鎮(zhèn)痛）、理解指令（兒童或認知障礙者需家屬輔助示范）。環(huán)境與體位：檢查床需穩(wěn)定，體位擺放應(yīng)固定近端關(guān)節(jié)（如檢查股四頭肌時，固定骨盆防止代償），暴露目標(biāo)肌及關(guān)節(jié)活動范圍。（二）阻力施加原則方向：與肌肉收縮的功能方向相反（如屈肘肌收縮時，阻力施加于前臂遠端向下，對抗屈肘）。位置：優(yōu)先選擇肌肉遠端附著點（如檢查肱二頭肌時，阻力施加于前臂而非上臂，減少近端關(guān)節(jié)代償）。力度：從輕到重漸進施加，避免突然用力引發(fā)疼痛或肌肉保護性痙攣。（三）常見誤差與規(guī)避代償動作：患者通過軀干擺動、其他肌肉協(xié)同收縮（如檢查三角肌時聳肩代償）干擾結(jié)果。規(guī)避方法：嚴格固定近端關(guān)節(jié)，觀察肌肉收縮的“孤立性”（如三角肌收縮時，肩胛骨無明顯上提）。疼痛影響：疼痛導(dǎo)致患者不敢全力收縮，需先評估疼痛程度，必要時調(diào)整體位（如膝關(guān)節(jié)疼痛時，改為俯臥位檢查股四頭?。┗驎壕彊z查。檢查者偏差：不同檢查者施加阻力的力度差異。解決方案：采用“標(biāo)準化阻力”（如以患者肢體重量的1/3~1/2為參考），或同一患者由固定檢查者跟蹤評估。三、肌力分級與康復(fù)干預(yù)策略（一）0~1級：促通肌肉收縮干預(yù)目標(biāo)：喚醒肌肉神經(jīng)支配，促進肌纖維收縮。方法：功能性電刺激（FES）、生物反饋訓(xùn)練（通過肌電信號可視化促進患者感知收縮）、被動關(guān)節(jié)活動（維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮）。（二）2級：輔助主動運動干預(yù)目標(biāo)：增強肌肉控制，過渡到抗重力活動。方法：減重訓(xùn)練（如利用滑輪、懸吊裝置抵消部分重力）、水中運動（浮力輔助減少重力負荷）、助力主動運動（治療師或器械輔助完成動作）。（三）3級：抗重力與低阻訓(xùn)練干預(yù)目標(biāo)：提升肌肉耐力，為抗阻訓(xùn)練奠基。方法：漸進抗阻訓(xùn)練（PRE，從自身重量開始，如徒手深蹲、靠墻俯臥撐）、等長收縮訓(xùn)練（如靜態(tài)平板支撐）、功能性活動（如慢走、上下臺階）。（四）4~5級：強化與功能整合干預(yù)目標(biāo)：恢復(fù)肌肉爆發(fā)力、耐力，整合到日常活動。方法：漸進抗阻訓(xùn)練（增加阻力，如啞鈴、彈力帶）、功率訓(xùn)練（如跳躍、快速揮臂）、任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如搬運重物、打籃球等專項活動）。四、特殊人群與場景的評估調(diào)整（一）中樞性癱瘓（如腦卒中、腦外傷）患者常伴隨協(xié)同運動模式（如屈肘時肩關(guān)節(jié)前屈、腕關(guān)節(jié)屈曲聯(lián)動），MMT需結(jié)合“分離運動”評估（如單獨屈肘時，是否能抑制肩關(guān)節(jié)代償）。此時，3級可能對應(yīng)“協(xié)同運動下的全范圍活動”，需與周圍性癱瘓的3級（孤立運動）區(qū)分。（二）兒童與老年患者兒童：注意力持續(xù)時間短，需采用游戲化指令（如“把玩具舉過頭頂”），結(jié)合視覺反饋（如貼紙獎勵）提高配合度。老年：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)退變常見，需適當(dāng)降低阻力強度，重點評估“功能性肌力”（如從椅子站起的能力）而非單純的抗阻力量。（三）疼痛或關(guān)節(jié)僵硬患者若關(guān)節(jié)活動度受限（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮），需記錄“肌力-關(guān)節(jié)活動度”復(fù)合結(jié)果（如股四頭肌肌力3級，伸膝范圍0°~30°），避免因關(guān)節(jié)問題誤判肌力。結(jié)語MMT分級標(biāo)準是康復(fù)評估的“基石工具”，其