血管外科護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作血管外科疾病涉及動脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能異常（如動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓形成、主動脈瘤等），治療后護(hù)理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量。建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作體系，是保障診療安全、優(yōu)化康復(fù)效果的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證護(hù)理證據(jù)，梳理血管外科全流程護(hù)理操作要點，為臨床護(hù)理實踐提供參考。一、術(shù)前護(hù)理服務(wù)規(guī)范（一）全面評估與風(fēng)險預(yù)判術(shù)前需系統(tǒng)評估患者血管病變類型、程度及全身狀況：血管功能評估：協(xié)助完成血管超聲、CTA/MRA等檢查，記錄病變部位、范圍及血流動力學(xué)改變；監(jiān)測凝血功能（APTT、PT、INR）、D-二聚體水平，評估血栓風(fēng)險或出血傾向。基礎(chǔ)狀態(tài)評估：關(guān)注高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥控制情況，記錄血糖、血壓波動范圍；評估患者活動能力、皮膚完整性（尤其足部潰瘍、壞疽等），預(yù)判術(shù)后康復(fù)難點。心理狀態(tài)評估：通過溝通了解患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，識別焦慮、恐懼情緒（如對截肢、支架植入的擔(dān)憂），制定個性化心理支持方案。（二）健康教育與行為指導(dǎo)疾病認(rèn)知教育：采用圖文結(jié)合方式講解疾病機(jī)制（如深靜脈血栓形成的“血流滯緩、血管損傷、高凝狀態(tài)”三要素）、手術(shù)必要性（如主動脈瘤破裂風(fēng)險），幫助患者理解治療目標(biāo)。手術(shù)配合指導(dǎo)：演示術(shù)中體位（如腔內(nèi)修復(fù)術(shù)需平臥位、患肢外展）、呼吸訓(xùn)練（避免屏氣增加腹壓）；告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如患肢脹痛、切口疼痛）及應(yīng)對方法。特殊準(zhǔn)備指導(dǎo)：對擬行人工血管移植者，指導(dǎo)其避免患肢穿刺、熱敷；對介入治療患者，訓(xùn)練床上排尿以適應(yīng)術(shù)后臥床需求。（三）術(shù)前準(zhǔn)備操作要點皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位確定備皮范圍（如下肢動脈手術(shù)備皮范圍為臍以下至足趾，包括會陰部），使用溫和剃毛刀或脫毛劑，避免損傷皮膚（糖尿病患者需特別注意皮膚完整性）。備皮后用溫水清潔，碘伏消毒臍部（若涉及腹部手術(shù)）。飲食管理：常規(guī)術(shù)前8小時禁食、4小時禁水；糖尿病患者需調(diào)整降糖方案，避免空腹血糖過低，術(shù)前監(jiān)測末梢血糖并記錄。藥物管理：抗凝藥物（如華法林）需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整停藥時間（如非急診手術(shù)需停藥5~7天，橋接低分子肝素）；抗血小板藥物（如阿司匹林）是否停藥需遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整。二、術(shù)中護(hù)理配合規(guī)范（一）巡回護(hù)士職責(zé)環(huán)境與物品準(zhǔn)備：術(shù)前1小時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22~25℃）、濕度（50%~60%），檢查DSA設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等功能；備好搶救藥品（如多巴胺、阿托品）、沙袋（用于術(shù)后壓迫止血）?；颊吖芾恚汉藢颊呱矸荨⑹中g(shù)部位（標(biāo)記并雙人核對），建立靜脈通路（通常選擇上肢粗直血管，避免影響術(shù)側(cè)肢體）；協(xié)助擺放體位（如股動脈穿刺者取平臥位，患肢外展30°），粘貼負(fù)極板于肌肉豐富處（遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)）。監(jiān)測與支持：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5~15分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度），關(guān)注造影劑反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）；根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)整輸液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定。（二）器械護(hù)士職責(zé)器械準(zhǔn)備：術(shù)前1天核查血管介入器械（如球囊導(dǎo)管、支架、導(dǎo)絲）的型號、有效期，按使用順序整理器械臺；備齊無菌敷料、肝素鹽水（配置濃度遵醫(yī)囑，通常100ml生理鹽水含肝素____U）。無菌操作與配合：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，傳遞器械時避免觸碰非無菌區(qū)；協(xié)助術(shù)者沖洗導(dǎo)管、更換導(dǎo)絲，準(zhǔn)確記錄器械使用數(shù)量（如支架釋放后核對型號、數(shù)量）；關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針，確保無遺留。三、術(shù)后護(hù)理核心操作（一）生命體征與體位管理監(jiān)測要點：返回病房后每15~30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸至平穩(wěn)，之后改為每1~2小時1次；關(guān)注體溫變化（術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱，超過則警惕感染）。體位要求：動脈重建術(shù)后（如人工血管移植）患肢平置，避免屈曲、受壓；深靜脈血栓術(shù)后患肢抬高20°~30°，促進(jìn)靜脈回流；腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后需平臥24小時，穿刺側(cè)肢體制動6~8小時。（二）傷口與引流管護(hù)理切口觀察：觀察穿刺點/切口滲血情況，如股動脈穿刺處沙袋壓迫6~8小時（壓力以能觸及足背動脈搏動為宜）；若敷料滲血、患肢腫脹加劇，及時報告醫(yī)生。引流管管理：妥善固定引流管（低于切口平面），記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)（如血性引流液突然增多伴血壓下降，警惕內(nèi)出血）；按醫(yī)囑定時擠壓引流管，防止堵塞。（三）患肢觀察與功能維護(hù)循環(huán)與感覺評估：每小時觀察患肢皮溫、色澤（與健側(cè)對比）、感覺（有無麻木、刺痛）、運動功能（足趾屈伸是否自如），觸摸足背/脛后動脈搏動并記錄強(qiáng)度（用“+++”“++”“+”表示）。若出現(xiàn)皮溫降低、色澤蒼白、搏動減弱，提示血管痙攣或血栓形成，立即通知醫(yī)生。腫脹與周徑測量：每日同一時間、同一部位測量患肢周徑（如髕骨上緣15cm、下緣10cm），對比健側(cè)變化；若周徑短時間內(nèi)增加＞2cm，結(jié)合疼痛、皮溫升高，警惕深靜脈血栓復(fù)發(fā)或感染。功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后24小時可指導(dǎo)患者行足趾屈伸運動（促進(jìn)血液循環(huán)）；動脈術(shù)后1周內(nèi)避免患肢過度活動，靜脈術(shù)后根據(jù)血栓穩(wěn)定情況逐步增加活動量（如踝泵運動、床邊坐起）。（四）疼痛與并發(fā)癥管理疼痛評估與干預(yù)：采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，輕度疼痛（NRS≤3分）可通過抬高患肢、分散注意力緩解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈泵注氟比洛芬酯），觀察藥物起效時間及不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心）。血栓預(yù)防：對高風(fēng)險患者（如高齡、長期臥床），術(shù)后24小時內(nèi)開始低分子肝素抗凝（遵醫(yī)囑調(diào)整劑量）；指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪（壓力等級根據(jù)病情選擇），定時進(jìn)行踝泵運動（每小時10~20次）。感染防控：監(jiān)測切口體溫、紅腫情況，按醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換敷料時無菌操作；對糖尿病患者加強(qiáng)血糖管理，促進(jìn)切口愈合。四、并發(fā)癥針對性護(hù)理（一）深靜脈血栓復(fù)發(fā)識別要點：患肢突然腫脹、疼痛加劇，皮溫升高，Homans征（足背屈時小腿疼痛）陽性。處理措施：立即制動患肢，避免按摩；復(fù)查血管超聲，根據(jù)血栓范圍調(diào)整抗凝方案（如增加低分子肝素劑量或改用溶栓治療）；抬高患肢，局部冷敷緩解疼痛。（二）切口感染識別要點：切口紅腫、滲液（膿性分泌物），體溫持續(xù)＞38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。處理措施：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；拆除部分縫線充分引流，用生理鹽水或碘伏沖洗傷口，每日換藥2次；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素），促進(jìn)愈合。（三）血管危象（痙攣/閉塞）識別要點：患肢皮溫驟降、色澤蒼白或發(fā)紺，動脈搏動消失，感覺運動障礙。處理措施：立即保暖（避免熱敷，防止組織耗氧增加），遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑（如罌粟堿）；若保守治療無效，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（如取栓、溶栓）。五、出院延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)（一）生活方式管理戒煙指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)吸煙對血管內(nèi)皮的損傷（尼古丁收縮血管、一氧化碳降低氧供），提供戒煙方法（如尼古丁貼片、心理咨詢），建議家屬監(jiān)督。飲食調(diào)整：指導(dǎo)低脂、高纖維飲食（如多吃蔬菜、全谷物，減少動物內(nèi)臟攝入）；糖尿病患者遵循糖尿病飲食，控制血糖波動；高血壓患者低鹽飲食（每日＜6g）。運動建議：動脈疾病患者選擇慢走、太極拳等低強(qiáng)度運動，避免久站、劇烈運動；靜脈疾病患者堅持穿彈力襪，活動時循序漸進(jìn)（如從床邊站立到短距離行走）。（二）用藥與自我監(jiān)測抗凝藥管理：講解華法林、利伐沙班等藥物的作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑），定期復(fù)查INR（華法林使用者）或血常規(guī)（利伐沙班使用者）。癥狀監(jiān)測：教會患者每日觀察患肢皮溫、色澤、有無腫脹疼痛，記錄異常情況（如“左下肢腫脹較昨日加重，皮溫略高”）；若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難（肺栓塞征兆），立即就醫(yī)。（三）隨訪與復(fù)診隨訪計劃：告知患者出院后1個月、3個月、6個月復(fù)診，復(fù)查項目包括血管超聲、凝血功能等；留存醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式，方便咨詢。復(fù)診準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者攜帶既往病歷、檢查報告、用藥記錄，便于醫(yī)生評估康復(fù)效果。六、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)控流程三級查房制度：責(zé)任護(hù)士每日評估患者，主管護(hù)師每周查房2次，護(hù)士長每周組織1次大查房，重點討論疑難病例（如復(fù)雜主動脈瘤術(shù)后護(hù)理）。操作考核：每季度對護(hù)理人員進(jìn)行專項操作考核（如動脈穿刺點壓迫、抗凝藥給藥流程），考核結(jié)果與績效掛鉤?；颊邼M意度調(diào)查：每月發(fā)放滿意度問卷，內(nèi)容涵蓋護(hù)理態(tài)度、操作熟練度、健康教育效果等，分析反饋意見并整改（如患者反映“疼痛指導(dǎo)不足”，則優(yōu)化疼痛評估頻次）。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制案例分析：對并發(fā)癥案例（如術(shù)后血栓復(fù)發(fā)）進(jìn)行根因分析，查找護(hù)理環(huán)節(jié)漏洞（如抗凝藥漏服、功能鍛煉未落實），制定改進(jìn)措施（如設(shè)置用藥提醒、加強(qiáng)家屬