2025年腦梗死溶栓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.依據2024年《中國急性缺血性卒中靜脈溶栓指南》，對于發(fā)病4.5小時內的急性缺血性卒中患者，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的標準靜脈給藥劑量為：A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）2.下列哪項不屬于靜脈溶栓的絕對禁忌癥？A.近3個月內有缺血性卒中或腦外傷史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.發(fā)病前48小時內使用過普通肝素且APTT延長D.收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（經降壓治療后未達標）3.急性缺血性卒中患者溶栓后24小時內，若未出現顱內出血，抗血小板藥物的最佳啟動時間為：A.溶栓后6小時B.溶栓后12小時C.溶栓后24小時D.溶栓后48小時4.評估溶栓前腦缺血核心體積的最常用影像學指標是：A.CT平掃低密度灶體積B.CT灌注成像（CTP）中Tmax延長區(qū)域C.彌散加權成像（DWI）高信號體積D.磁敏感加權成像（SWI）微出血灶數量5.對于醒后卒中患者（未知發(fā)病時間），若多模式影像學提示“缺血半暗帶存在”，最新指南推薦的溶栓時間窗可放寬至：A.發(fā)病后6小時B.最后正常時間后12小時C.最后正常時間后24小時D.無明確時間限制6.靜脈溶栓過程中，患者突然出現劇烈頭痛、意識障礙加重，首先應考慮的并發(fā)癥是：A.再灌注損傷B.顱內出血C.過敏性休克D.腦疝形成7.溶栓治療后24小時內，需每15分鐘監(jiān)測1次的關鍵指標是：A.體溫B.血氧飽和度C.神經功能（NIHSS評分）D.肝腎功能8.合并房顫的急性缺血性卒中患者，若發(fā)病4.5小時內，且國際標準化比值（INR）≤1.7，靜脈溶栓的推薦等級為：A.禁止溶栓B.謹慎溶栓（需排除顱內出血）C.優(yōu)先溶栓（無需調整抗凝方案）D.溶栓后立即重啟華法林9.下列哪項符合溶栓適應癥的NIHSS評分標準？A.NIHSS評分＜4分（輕微卒中）B.NIHSS評分4-25分（中度至重度）C.NIHSS評分＞25分（極重度）D.無明確評分限制10.溶栓前需緊急完成的基礎檢查不包括：A.血常規(guī)（血小板計數）B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.頭顱CT平掃D.心臟超聲（經食管）11.對于rt-PA溶栓后出現癥狀性顱內出血（sICH）的患者，首選的止血藥物是：A.維生素K1B.魚精蛋白C.氨甲環(huán)酸D.重組活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）12.急性缺血性卒中患者溶栓后24小時內，收縮壓的目標控制范圍是：A.＜140mmHgB.＜160mmHgC.＜180mmHgD.＜200mmHg13.下列哪種情況屬于溶栓相對禁忌癥？A.近2周內有大型外科手術史B.既往有顱內腫瘤病史C.妊娠晚期（孕36周）D.發(fā)病前使用新型口服抗凝藥（NOACs）且最后一次用藥＞48小時（腎功能正常）14.評估溶栓療效的核心臨床指標是：A.24小時NIHSS評分改善≥4分B.7天mRS評分≤2分C.3個月mRS評分≤2分D.溶栓后2小時血管再通率15.對于年齡＞80歲的急性缺血性卒中患者，rt-PA溶栓的推薦依據是：A.禁止溶栓（出血風險高）B.需嚴格評估獲益/風險，符合條件者可溶栓C.僅推薦使用尿激酶D.溶栓劑量需減半（0.45mg/kg）16.溶栓過程中，若患者出現喉頭水腫、血壓下降，首先應采取的措施是：A.立即靜推腎上腺素B.停止溶栓藥物輸注C.快速補液擴容D.氣管插管保持氣道通暢17.頭顱CT平掃提示“腦溝變淺、灰白質分界模糊”，提示存在：A.腦出血B.大面積腦梗死（核心形成）C.腦水腫D.腦腫瘤18.溶栓后24小時復查頭顱CT，若發(fā)現腦實質內血腫（PH1型），且患者意識清楚，處理原則為：A.立即手術清除血腫B.繼續(xù)抗血小板治療C.密切觀察，控制血壓及顱內壓D.再次溶栓（換用尿激酶）19.下列哪項不屬于溶栓后出血轉化的高危因素？A.基線NIHSS評分＞20分B.梗死體積＞1/3大腦中動脈供血區(qū)C.溶栓前血糖正常（5.6mmol/L）D.發(fā)病至溶栓時間＞3小時20.對于合并糖尿病的急性缺血性卒中患者，溶栓前血糖控制目標為：A.＜6.1mmol/LB.6.1-10.0mmol/LC.10.1-13.9mmol/LD.無嚴格限制（僅需避免低血糖）21.靜脈溶栓與血管內治療（取栓）的聯(lián)合應用中，rt-PA的輸注完成時間應早于取栓開始時間：A.1小時B.30分鐘C.無時間限制D.需同時進行22.下列哪種情況可作為溶栓的“時間窗延長”依據？A.DWI-FLAIR不匹配（缺血半暗帶存在）B.發(fā)病后6小時內NIHSS評分快速惡化C.患者為青年（＜50歲）且無基礎疾病D.家屬強烈要求溶栓23.溶栓后出現癲癇發(fā)作，首選的抗癲癇藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮（靜脈推注）C.丙戊酸鈉D.卡馬西平24.對于使用替奈普酶（TNK-tPA）溶栓的患者，標準劑量為：A.0.1mg/kg（最大10mg）B.0.25mg/kg（最大25mg）C.0.4mg/kg（最大40mg）D.0.9mg/kg（最大90mg）25.溶栓前需排除的“假性卒中”不包括：A.低血糖昏迷B.癲癇后Todd麻痹C.偏頭痛伴偏癱D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）26.溶栓后2小時內，若神經功能無改善或惡化，首先應考慮的處理是：A.追加rt-PA劑量（0.2mg/kg）B.立即進行血管內治療評估C.給予甘露醇降顱壓D.復查頭顱CT排除出血27.下列哪項符合“癥狀性顱內出血（sICH）”的診斷標準？A.頭顱CT顯示出血灶，且NIHSS評分較基線增加≥4分B.頭顱CT顯示出血灶，無論神經功能變化C.腰穿腦脊液呈血性D.僅影像學提示出血，無臨床癥狀28.對于合并急性心力衰竭的卒中患者，溶栓時需特別關注的指標是：A.腦鈉肽（BNP）B.左心室射血分數（LVEF）C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量29.溶栓后3個月的主要療效終點是：A.血管再通率B.死亡率C.功能獨立（mRS≤2分）D.出血轉化率30.下列哪項屬于溶栓的“超時間窗”適應癥？A.發(fā)病6-24小時，且CTP提示“核心體積＜70ml，半暗帶/核心＞1.8”B.發(fā)病6小時內，NIHSS評分＜4分C.發(fā)病后24小時，DWI顯示梗死體積＞100mlD.發(fā)病前有明確癲癇病史二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.靜脈溶栓的核心適應癥包括：A.癥狀持續(xù)時間≤4.5小時（rt-PA）或≤6小時（尿激酶）B.頭顱CT排除腦出血及明確早期梗死灶（ASPECTS評分≥6分）C.NIHSS評分4-25分（中度至重度神經功能缺損）D.患者或家屬簽署知情同意書2.溶栓禁忌癥中的“近期出血史”包括：A.近3個月內胃腸道出血B.近2周內穿刺部位出血（如深靜脈置管）C.近1周內牙齦出血（輕微）D.近1個月內顱內出血3.溶栓前需緊急評估的“時間節(jié)點”包括：A.最后正常時間（LKN）B.到達醫(yī)院時間（DNT）C.完成CT時間（CTNT）D.開始溶栓時間（ONT）4.溶栓后需重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括：A.顱內出血（癥狀性/無癥狀性）B.系統(tǒng)性出血（消化道、泌尿系等）C.低血壓（藥物導致）D.再灌注損傷（腦水腫、癲癇）5.頭顱CT平掃在溶栓前的關鍵作用是：A.排除腦出血B.評估早期梗死征象（如豆狀核模糊、島帶征）C.計算ASPECTS評分（預測出血風險）D.顯示腦動脈閉塞部位（如MCA高密度征）6.對于“輕微卒中”（NIHSS≤3分）患者，溶栓的爭議點包括：A.出血風險可能高于獲益B.部分患者存在進展性卒中風險C.指南推薦常規(guī)溶栓D.需結合影像學評估（如DWI是否存在責任病灶）7.溶栓藥物的作用機制包括：A.激活纖溶酶原轉化為纖溶酶B.直接降解纖維蛋白血栓C.促進血小板聚集（矛盾作用）D.增加血管通透性（可能導致出血）8.溶栓后血壓管理的原則包括：A.溶栓前若血壓＞185/110mmHg，需先降壓至目標值（≤185/110mmHg）再溶栓B.溶栓后24小時內維持收縮壓＜180mmHgC.可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物快速降壓D.避免使用硝普鈉（可能加重腦缺血）9.多學科協(xié)作溶栓團隊的核心成員包括：A.急診科醫(yī)師B.神經科醫(yī)師（卒中專科）C.放射科醫(yī)師（影像判讀）D.護士（快速給藥、監(jiān)測）10.溶栓后“無效再通”的可能原因包括：A.血栓成分以紅細胞為主（rt-PA對纖維蛋白依賴性血栓更敏感）B.溶栓時間窗過晚（核心已形成）C.合并大血管閉塞（需聯(lián)合取栓）D.患者存在纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）基因多態(tài)性三、簡答題（每題10分，共4題，40分）1.簡述rt-PA靜脈溶栓的給藥流程（包括劑量分配、輸注時間及注意事項）。2.列舉5項溶栓后癥狀性顱內出血（sICH）的預警信號，并說明其處理原則。3.對比分析“時間窗內溶栓”與“基于多模式影像的超時間窗溶栓”的適應癥差異及臨床意義。4.對于合并新型口服抗凝藥（NOACs）的急性缺血性卒中患者，溶栓前需完成哪些評估？如何判斷是否具備溶栓條件？四、案例分析題（共2題，每題30分，60分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)右側肢體無力2小時”入院。家屬代訴：患者今日晨起6:00時（最后正常時間）尚可自行進食，7:30時被發(fā)現右側上肢無法持物，下肢行走不穩(wěn)，無頭痛、嘔吐，無言語障礙。8:00到達急診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否認房顫、出血史。查體：BP165/95mmHg，HR78次/分，神清，言語清晰，右側鼻唇溝淺，右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側巴氏征（+），NIHSS評分8分。急診頭顱CT平掃未見高密度影，ASPECTS評分9分；血常規(guī)：PLT150×10?/L；凝血功能：PT12秒（INR1.0），APTT35秒；隨機血糖7.8mmol/L。問題：（1）該患者是否符合靜脈溶栓適應癥？請列出判斷依據。（2）若決定溶栓，需向患者家屬交代哪些風險？（3）溶栓過程中需重點監(jiān)測哪些指標？若溶栓后1小時患者出現頭痛、意識模糊（NIHSS評分升至12分），應如何處理？案例2：患者女性，75歲，“被發(fā)現左側肢體無力1小時”入院。家屬述患者昨日22:00入睡時正常，今日6:00起床時發(fā)現左側肢體無法活動，不能言語（只能發(fā)出單音節(jié)）。7:00到達急診。既往有冠心病史（PCI術后3年，長期服用阿司匹林100mgqd），否認高血壓、糖尿病史。查體：BP150/85mmHg，HR82次/分，嗜睡，能遵囑睜眼，左側鼻唇溝淺，左側上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側巴氏征（+），NIHSS評分18分。急診頭顱CT平掃：右側大腦中動脈高密度征（MCAHyperdenseSign），未見出血；CTP提示：核心體積（Tmax＞6秒）20ml，半暗帶（CBF＜30%）體積60ml（半暗帶/核心=3.0）。問題：（1）該患者屬于“醒后卒中”，是否具備溶栓條件？請結合最新指南說明理由。（2）若選擇溶栓，需完善哪些額外檢查？（3）溶栓后24小時復查頭顱CT提示“右側大腦中動脈供血區(qū)低密度灶，伴散在點狀出血（PH1型）”，患者意識轉為清醒，左側肢體肌力恢復至2級，下一步治療應如何調整？參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.C8.B9.B10.D11.D12.C13.D14.C15.B16.B17.B18.C19.C20.B21.B22.A23.B24.B25.D26.B27.A28.B29.C30.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABD7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.答：rt-PA靜脈溶栓的給藥流程如下：（1）劑量：0.9mg/kg（最大90mg），其中10%劑量（最大9mg）在1分鐘內靜脈推注，剩余90%劑量（最大81mg）在60分鐘內持續(xù)靜脈輸注。（2）注意事項：①給藥前需確認時間窗（≤4.5小時）、排除禁忌癥；②輸注過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）及神經功能（NIHSS評分）；③避免同時進行中心靜脈穿刺或動脈采血（減少出血風險）；④輸注完畢后需保留靜脈通路至少2小時，以便緊急用藥。2.答：sICH的預警信號及處理原則：（1）預警信號：①突發(fā)劇烈頭痛（較基線加重）；②意識障礙進行性加重（如嗜睡→昏迷）；③神經功能惡化（NIHSS評分較基線增加≥4分）；④血壓急劇升高（收縮壓＞200mmHg）；⑤嘔吐（噴射性）。（2）處理原則：①立即停止溶栓藥物輸注；②緊急復查頭顱CT確認出血；③控制血壓（目標收縮壓140-160mmHg，使用拉貝洛爾或尼卡地平）；④糾正凝血功能（輸注新鮮冰凍血漿、血小板，或使用rFⅦa80μg/kg）；⑤若為大面積出血伴腦疝，需神經外科會診評估手術指征；⑥加強支持治療（維持氣道通暢、控制顱內壓）。3.答：適應癥差異及臨床意義：（1）時間窗內溶栓（≤4.5小時）：無需多模式影像篩選，僅需CT排除出血，適用于大多數發(fā)病時間明確的患者，核心目標是挽救缺血半暗帶。（2）超時間窗溶栓（6-24小時）：需通過多模式影像（CTP/MRI）評估“缺血半暗帶”（核心體積＜70ml，半暗帶/核心＞1.8），適用于發(fā)病時間不明確（如醒后卒中）或就診延遲但仍有挽救可能的患者。（3）臨床意義：超時間窗溶栓擴展了治療人群，使更多原本超出時間窗的患者有機會獲益，同時通過影像篩選降低了無效溶栓和出血風險，體現了“精準醫(yī)療”理念。4.答：合并NOACs患者的溶栓評估及條件判斷：（1）評估內容：①最后一次服用NOACs的時間；②腎功能（肌酐清除率CrCl）；③是否使用過逆轉劑（如達比加群用依達賽珠單抗，Xa因子抑制劑用AndexanetAlfa）；④凝血功能（APTT/PT/抗Xa因子活性）。（2）溶栓條件：①CrCl≥50ml/min且最后一次用藥＞48小時；或CrCl30-50ml/min且最后一次用藥＞72小時；②APTT/PT/抗Xa因子活性正常（或已使用逆轉劑）；③無其他溶栓禁忌癥（如近期出血、血小板減少）。四、案例分析題案例1答案：（1）符合溶栓適應癥。依據：①時間窗：發(fā)病至就診時間2小時（≤4.5小時）；②神經功能缺損：NIHSS評分8分（中度）；③CT排除出血（ASPECTS評分9分，無早期大梗死灶）；④血壓165/95mmHg（≤185/110mmHg，無需預處理）；⑤無溶栓禁忌癥（無近期出血、抗凝史，血小板及凝血功能正常）。（2）需交代的風險：①顱內出血（概率約1-6%，嚴重時可危及生命）；②系統(tǒng)性出血（如消化