2025年手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制、預(yù)防性使用抗生素考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.以下哪項(xiàng)是手術(shù)部位感染（SSI）中“深部組織感染”的定義？A.僅累及皮膚和皮下組織，且切口淺部有膿性分泌物B.感染累及深部筋膜和肌肉層，伴切口深部膿腫或組織壞死C.感染波及手術(shù)涉及的器官或腔隙，需穿刺引流D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺切口感染2.2025年《中國(guó)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》推薦，清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的最佳給藥時(shí)機(jī)是？A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.手術(shù)開始后1小時(shí)3.關(guān)于手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的規(guī)范操作，正確的是？A.術(shù)前24小時(shí)使用剃毛刀剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)B.術(shù)前即刻使用電動(dòng)剪毛器去除術(shù)區(qū)毛發(fā)C.術(shù)區(qū)皮膚有毛發(fā)但不影響操作時(shí)無(wú)需處理D.使用脫毛膏后立即進(jìn)行皮膚消毒4.以下哪種手術(shù)屬于“清潔-污染手術(shù)”？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（未切開呼吸道）B.胃大部切除術(shù)（未發(fā)生腸內(nèi)容物溢出）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（傷后6小時(shí)）D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（膽囊化膿）5.萬(wàn)古霉素作為預(yù)防性抗生素使用的指征是？A.所有心臟外科手術(shù)B.已知患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏C.清潔手術(shù)預(yù)防革蘭陰性菌感染D.術(shù)前住院時(shí)間超過3天的普通外科手術(shù)6.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，需追加一次預(yù)防性抗生素的主要原因是？A.維持血藥濃度高于致病菌MIC90B.預(yù)防術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎C.抵消麻醉藥物對(duì)肝代謝的影響D.降低術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)7.2025年指南推薦，結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)覆蓋的主要病原體是？A.金黃色葡萄球菌、腸球菌B.脆弱擬桿菌、大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌、屎腸球菌8.關(guān)于手術(shù)室環(huán)境控制，不符合SSI預(yù)防要求的是？A.Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行B.手術(shù)間溫度維持在22-24℃，濕度40-60%C.連臺(tái)手術(shù)需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行30分鐘空氣凈化D.術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)和開門次數(shù)9.以下哪項(xiàng)是術(shù)后SSI的早期預(yù)警指標(biāo)？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫38.5℃B.切口周圍紅腫范圍＜2cmC.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）術(shù)后3天持續(xù)升高D.術(shù)后48小時(shí)引流量＜50ml10.對(duì)于糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理，推薦的目標(biāo)范圍是？A.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LB.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，避免低血糖即可11.關(guān)于預(yù)防性抗生素的停藥時(shí)間，正確的是？A.清潔手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥B.污染手術(shù)術(shù)后72小時(shí)停藥C.所有手術(shù)均需使用至拆線后D.術(shù)后體溫正常即可立即停藥12.以下哪種情況無(wú)需預(yù)防性使用抗生素？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（清潔手術(shù)，無(wú)高危因素）B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)）C.閉合性顱骨骨折鉆孔引流術(shù)（清潔手術(shù)）D.急性闌尾炎切除術(shù)（污染手術(shù)）13.術(shù)中維持患者正常體溫（36-37℃）的主要目的是？A.促進(jìn)麻醉藥物代謝B.減少術(shù)中出血C.抑制細(xì)菌增殖，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能D.降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率14.皮膚消毒時(shí)，氯己定-酒精溶液的優(yōu)勢(shì)是？A.對(duì)皮膚刺激性小，適合兒童B.無(wú)需待干即可鋪巾C.殺菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及真菌有效D.遇血液或體液不影響消毒效果15.深部SSI的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.切口深部有膿性分泌物B.影像學(xué)檢查顯示深部膿腫C.術(shù)中取深部組織培養(yǎng)陽(yáng)性D.臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)升高16.以下哪項(xiàng)是SSI的可控危險(xiǎn)因素？A.年齡＞65歲B.術(shù)前貧血（Hb＜100g/L）C.腫瘤分期（Ⅲ期）D.遺傳易感性17.快速康復(fù)外科（ERAS）中預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施不包括？A.術(shù)前2小時(shí)飲用清流質(zhì)B.術(shù)中限制性液體管理C.術(shù)后早期拔除引流管D.常規(guī)延長(zhǎng)抗生素使用至術(shù)后48小時(shí)18.關(guān)于手術(shù)器械的滅菌，錯(cuò)誤的是？A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.不耐熱器械使用環(huán)氧乙烷滅菌C.腹腔鏡器械采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)D.滅菌后器械應(yīng)在有效期內(nèi)使用（棉布包裝≤7天）19.以下哪種情況需延遲手術(shù)以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)前3天出現(xiàn)上呼吸道感染（無(wú)發(fā)熱）B.術(shù)前1天發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚小范圍毛囊炎C.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L（已調(diào)整胰島素）D.老年患者術(shù)前白蛋白35g/L20.器官/腔隙SSI的診斷依據(jù)不包括？A.經(jīng)穿刺抽得腔隙內(nèi)膿性液體B.影像學(xué)檢查證實(shí)腔隙內(nèi)膿腫C.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腔隙內(nèi)感染D.術(shù)后3天內(nèi)引流液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于SSI高危因素的有？A.體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m2B.術(shù)前住院時(shí)間＞7天C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.術(shù)中失血量＞1000mlE.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8%2.預(yù)防性抗生素選擇的原則包括？A.覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體B.藥物能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度C.優(yōu)先選擇廣譜、高價(jià)抗生素D.盡量選擇半衰期長(zhǎng)、副作用小的藥物E.避免選擇對(duì)正常菌群影響小的藥物3.手術(shù)中預(yù)防SSI的措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少組織損傷B.盡量使用電刀止血，減少滲血C.關(guān)閉切口前用溫生理鹽水沖洗術(shù)野D.術(shù)中保持患者體溫≥36℃E.盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)后切口管理的正確做法是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)首次更換敷料B.切口滲液較多時(shí)及時(shí)更換無(wú)菌敷料C.懷疑感染時(shí)立即拆除全部縫線D.肥胖患者可使用減張縫合E.清潔手術(shù)切口無(wú)需使用抗生素軟膏5.關(guān)于術(shù)前患者準(zhǔn)備，正確的是？A.術(shù)前晚沐浴，使用抗菌皂清洗術(shù)區(qū)B.術(shù)前戒煙至少2周C.營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前補(bǔ)充白蛋白至≥30g/LD.術(shù)前備血應(yīng)盡量減少異體輸血E.有皮膚感染灶者需治愈后再手術(shù)6.2025年指南推薦的SSI多學(xué)科防控措施包括？A.外科醫(yī)生規(guī)范手術(shù)操作B.麻醉醫(yī)生維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定C.感控護(hù)士監(jiān)督無(wú)菌操作D.臨床藥師審核抗生素使用E.護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)術(shù)后切口觀察7.以下哪些情況需追加預(yù)防性抗生素？A.手術(shù)時(shí)間超過抗生素半衰期的2倍B.術(shù)中失血量＞1500mlC.使用人工植入物的手術(shù)D.患者術(shù)中體溫低于36℃E.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)8.皮膚消毒的正確操作包括？A.消毒范圍應(yīng)超過切口周圍15cmB.由外向內(nèi)消毒感染或污染切口C.消毒后待消毒劑完全干燥再鋪巾D.不同消毒劑需間隔2分鐘以上E.會(huì)陰部消毒優(yōu)先選擇碘伏而非氯己定9.SSI的病原體來源包括？A.患者自身皮膚、黏膜定植菌B.手術(shù)器械、敷料等外源性污染C.手術(shù)室空氣微生物D.醫(yī)護(hù)人員手及呼吸道E.患者術(shù)前使用的抗生素10.關(guān)于SSI的監(jiān)測(cè)與報(bào)告，正確的是？A.所有手術(shù)患者均需納入SSI監(jiān)測(cè)B.術(shù)后30天內(nèi)（有植入物者1年內(nèi)）發(fā)生的感染需報(bào)告C.臨床診斷SSI需結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查D.醫(yī)院感染管理部門需定期分析SSI發(fā)生率E.漏報(bào)SSI不影響醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)三、判斷題（每題1分，共10題）1.表淺SSI僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，深部SSI可發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)（有植入物時(shí)）。（）2.術(shù)前使用剃毛刀備皮會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。（）3.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。（）4.萬(wàn)古霉素可作為所有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)預(yù)防用藥。（）5.術(shù)中持續(xù)輸注高濃度氧（80%）可降低SSI發(fā)生率。（）6.術(shù)后切口疼痛加劇、紅腫范圍擴(kuò)大是SSI的典型表現(xiàn)。（）7.污染手術(shù)（如穿孔性闌尾炎）術(shù)后需常規(guī)使用抗生素至7天。（）8.手術(shù)室空氣潔凈度等級(jí)越高，SSI發(fā)生率越低，因此所有手術(shù)均應(yīng)在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行。（）9.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在≤8.0mmol/L即可，無(wú)需嚴(yán)格控制。（）10.術(shù)后引流量突然增多且為膿性，提示可能發(fā)生SSI。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的三級(jí)預(yù)防策略。2.列舉2025年指南中預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)癥。3.說明術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的規(guī)范流程及注意事項(xiàng)。4.手術(shù)室環(huán)境控制對(duì)SSI預(yù)防的具體要求有哪些？5.術(shù)后懷疑SSI時(shí)，應(yīng)采取哪些診斷與處理措施？五、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，62歲，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（需切開腸管）。既往有2型糖尿病史10年（HbA1c7.8%），BMI32kg/m2，術(shù)前住院5天，術(shù)前3天因上呼吸道感染口服阿莫西林（已治愈）。問題：（1）該患者的SSI高危因素有哪些？（2）預(yù)防性抗生素應(yīng)如何選擇（包括藥物、劑量、給藥時(shí)機(jī)）？（3）術(shù)中需采取哪些額外措施降低SSI風(fēng)險(xiǎn)？案例2：患者女性，45歲，因“右腎結(jié)石”行輸尿管軟鏡碎石術(shù)（清潔手術(shù)，無(wú)植入物）。術(shù)后第3天出現(xiàn)切口周圍紅腫（范圍約5cm×5cm），局部皮溫升高，伴疼痛，體溫38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）該患者是否符合SSI診斷？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3）針對(duì)該情況，應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.B6.A7.B8.A9.C10.B11.A12.C13.C14.C15.C16.B17.D18.C19.B20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABD3.ACDE4.BDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABE8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（注：清潔手術(shù)若存在高危因素如植入物、高齡等需預(yù)防用藥）4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.SSI三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防（術(shù)前）：優(yōu)化患者狀態(tài)（控制血糖、糾正貧血、戒煙）；規(guī)范皮膚準(zhǔn)備（避免剃毛、術(shù)前即刻剪毛）；合理選擇預(yù)防性抗生素（切皮前0.5-1小時(shí)給藥）。二級(jí)預(yù)防（術(shù)中）：嚴(yán)格無(wú)菌操作（減少組織損傷、規(guī)范止血）；維持患者正常體溫（≥36℃）；控制手術(shù)時(shí)間（盡量＜3小時(shí)）；正確使用抗生素（術(shù)中追加）。三級(jí)預(yù)防（術(shù)后）：加強(qiáng)切口觀察（紅腫、滲液）；規(guī)范換藥（無(wú)菌操作）；及時(shí)處理感染（引流、調(diào)整抗生素）；監(jiān)測(cè)SSI發(fā)生率（數(shù)據(jù)反饋改進(jìn)）。2.預(yù)防性抗生素適應(yīng)癥：①清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)）；②污染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷、急性炎癥手術(shù)）；③清潔手術(shù)但存在高危因素（如植入物、高齡、糖尿病、免疫抑制、手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)）；④感染高危的特殊手術(shù)（如心臟外科、神經(jīng)外科、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）。3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范：流程：①術(shù)前晚沐?。ㄊ褂闷胀ㄔ硪海?；②術(shù)區(qū)毛發(fā)處理：僅當(dāng)毛發(fā)影響操作時(shí)，術(shù)前即刻使用電動(dòng)剪毛器（避免剃毛）；③皮膚消毒：使用氯己定-酒精（成人）或碘伏（兒童/酒精過敏），由中心向外環(huán)形消毒，范圍超過切口周圍15cm；④消毒后待完全干燥再鋪巾。注意事項(xiàng)：避免術(shù)前24小時(shí)剃毛（增加皮膚損傷）；術(shù)區(qū)有皮膚感染灶時(shí)延遲手術(shù)；消毒時(shí)避開眼、耳、口等敏感部位。4.手術(shù)室環(huán)境控制要求：①空氣潔凈度：Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）在百級(jí)或千級(jí)層流手術(shù)室；Ⅱ類（清潔-污染）在萬(wàn)級(jí)；Ⅲ類（污染）在30萬(wàn)級(jí)；②溫濕度：溫度22-24℃，濕度40-60%（防微生物繁殖）；③人員管理：限制手術(shù)間人數(shù)（≤8人），減少開門次數(shù)（每小時(shí)≤6次）；④連臺(tái)手術(shù)：前一臺(tái)術(shù)后清潔消毒，空氣凈化30分鐘后再使用；⑤器械管理：滅菌后物品在有效期內(nèi)使用（棉布包裝≤7天，無(wú)紡布≤180天）。5.術(shù)后SSI診斷與處理：診斷：①臨床癥狀：切口紅腫、疼痛、滲液（膿性）、皮溫升高；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP/PCT升高；③病原學(xué)檢查：滲液/組織培養(yǎng)（需氧+厭氧）；④影像學(xué)：超聲/CT顯示深部膿腫。處理：①開放引流（表淺感染拆除部分縫線，深部感染超聲引導(dǎo)穿刺或手術(shù)切開）；②調(diào)整抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物，避免廣譜濫用）；③加強(qiáng)換藥（無(wú)菌操作，使用銀離子敷料控制感染）；④全身支持（控制血糖、糾正低蛋白血癥）；⑤記錄