2025年脾疾病測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人脾臟的長徑、厚徑超聲測量參考值范圍是（）A.長徑5-8cm，厚徑2-3cmB.長徑8-10cm，厚徑3-4cmC.長徑10-12cm，厚徑3-4cmD.長徑12-14cm，厚徑4-5cm答案：C解析：正常成人脾臟超聲測量參考值為長徑10-12cm，厚徑3-4cm，寬徑6-8cm，超過此范圍提示脾腫大。2.下列哪項是脾功能亢進(jìn)（脾亢）最具特征性的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)（）A.白細(xì)胞計數(shù)升高B.血小板計數(shù)升高C.外周血一系或多系血細(xì)胞減少，骨髓相應(yīng)細(xì)胞系增生D.血清鐵蛋白降低答案：C解析：脾亢的核心機(jī)制是脾臟對血細(xì)胞的過度破壞或滯留，表現(xiàn)為外周血一系或多系減少（如白細(xì)胞、血小板或紅細(xì)胞），而骨髓呈代償性增生（如粒系、巨核系增生活躍），此為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。3.閉合性脾破裂患者出現(xiàn)“左肩牽涉痛”（Kehr征）的主要原因是（）A.膈肌受血液刺激B.肋間神經(jīng)受壓C.脾包膜張力增高D.迷走神經(jīng)興奮答案：A解析：脾破裂后，血液積聚于左膈下，刺激膈肌的感覺神經(jīng)（膈神經(jīng)），其傳入纖維與C3-5脊神經(jīng)共干，故疼痛可放射至左肩及頸部，稱為Kehr征。4.脾梗死最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)左上腹劇烈疼痛，伴發(fā)熱B.無痛性脾腫大C.嘔血、黑便D.進(jìn)行性貧血答案：A解析：脾梗死多因脾動脈分支栓塞（如房顫血栓脫落、血液高凝狀態(tài)），導(dǎo)致局部缺血壞死，表現(xiàn)為突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛（可放射至左肩），伴發(fā)熱（壞死物質(zhì)吸收）、白細(xì)胞升高等炎癥反應(yīng)。5.診斷脾動脈瘤最敏感的影像學(xué)檢查是（）A.腹部超聲B.增強(qiáng)CT血管成像（CTA）C.腹部X線平片D.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：B解析：脾動脈瘤多為動脈壁局部擴(kuò)張，CTA可清晰顯示瘤體位置、大小及與周圍血管的關(guān)系，敏感度和特異度均高于超聲（受腸道氣體干擾），是目前首選檢查。6.肝硬化門脈高壓患者出現(xiàn)脾腫大的主要機(jī)制是（）A.脾靜脈回流受阻，淤血腫大B.肝炎病毒直接侵襲脾組織C.免疫反應(yīng)導(dǎo)致脾淋巴細(xì)胞增生D.脾動脈血流量增加答案：A解析：門脈高壓時，脾靜脈血液回流至門靜脈受阻，脾內(nèi)淤血、竇狀隙擴(kuò)張，導(dǎo)致脾腫大（淤血性脾大），是肝硬化患者脾大的主要原因。7.兒童遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）患者行脾切除的最佳年齡是（）A.<1歲B.1-3歲C.5歲以上D.無需手術(shù)答案：C解析：HS患者脾切除可顯著改善溶血，但兒童脾切除后發(fā)生兇險性感染（OPSI）的風(fēng)險較高，故推薦5歲后手術(shù)（5歲前免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善），若溶血嚴(yán)重（如反復(fù)輸血）可放寬至2-3歲。8.脾切除術(shù)后最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是（）A.腹腔粘連B.血小板增多癥C.兇險性感染（OPSI）D.左側(cè)胸腔積液答案：C解析：OPSI是脾切除術(shù)后罕見但致死率高的并發(fā)癥（發(fā)生率約0.5%-5%），由無脾狀態(tài)下對包膜菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）清除能力下降引起，可表現(xiàn)為暴發(fā)性敗血癥、腦膜炎，死亡率高達(dá)50%。9.下列哪項不符合脾淋巴瘤的超聲表現(xiàn)（）A.脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部血流豐富C.脾門淋巴結(jié)腫大D.脾實(shí)質(zhì)回聲均勻，體積縮小答案：D解析：脾淋巴瘤（原發(fā)或繼發(fā)）常表現(xiàn)為脾腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單發(fā)/多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（部分呈“牛眼征”），邊界不清或清晰，血流信號增多；晚期可伴脾門淋巴結(jié)腫大。脾體積縮小不符合其表現(xiàn)。10.妊娠期脾破裂最常見的誘因是（）A.外傷B.妊娠期高血壓疾病C.脾動脈瘤破裂D.自發(fā)性破裂答案：A解析：妊娠期脾破裂約80%由外傷（如撞擊、跌倒）引起，增大的子宮使脾臟位置上移，受外力時更易損傷；自發(fā)性破裂罕見（多因脾腫大、腫瘤等基礎(chǔ)病）。11.脾結(jié)核的典型病理表現(xiàn)是（）A.脾內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫B.脾竇擴(kuò)張伴含鐵血黃素沉積C.脾實(shí)質(zhì)纖維化D.脾內(nèi)海綿狀血管腔答案：A解析：脾結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌感染，病理可見上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞組成的肉芽腫，中心為干酪樣壞死，抗酸染色可找到結(jié)核桿菌。12.脾錯構(gòu)瘤的主要組成成分是（）A.淋巴組織B.異常增生的脾竇和脾索C.脂肪組織D.平滑肌細(xì)胞答案：B解析：脾錯構(gòu)瘤是脾內(nèi)正常成分（紅髓、白髓）的異常組合，主要由紊亂的脾竇、脾索及少量造血細(xì)胞構(gòu)成，無包膜，又稱“脾內(nèi)副脾”或“脾腺瘤樣增生”。13.脾切除術(shù)后血小板計數(shù)通常在術(shù)后多久達(dá)到峰值（）A.1-3天B.5-7天C.2周D.1個月答案：B解析：脾切除后，血小板因失去脾臟的破壞和滯留作用而迅速升高，通常術(shù)后3天開始上升，5-7天達(dá)峰值（可高達(dá)1000×10?/L以上），2周后逐漸下降至正常范圍。14.診斷脾功能亢進(jìn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.脾腫大B.外周血細(xì)胞減少C.骨髓增生活躍D.脾切除后血細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)答案：D解析：盡管脾亢的診斷依賴臨床（脾大）、實(shí)驗(yàn)室（外周血減少+骨髓增生），但最終確認(rèn)需通過脾切除后血細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常（排除其他原因?qū)е碌难?xì)胞減少），故為金標(biāo)準(zhǔn)。15.脾破裂非手術(shù)治療的絕對禁忌證是（）A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）B.年齡>50歲C.脾裂傷深度<3cmD.合并肋骨骨折答案：A解析：脾破裂非手術(shù)治療需嚴(yán)格篩選，絕對禁忌證包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定（需緊急手術(shù)止血）、腹腔內(nèi)活動性出血（CT示對比劑外溢）、合并其他需手術(shù)的腹內(nèi)臟器損傷（如肝破裂、腸穿孔）。16.脾邊緣區(qū)淋巴瘤（SMZL）最特征性的免疫表型是（）A.CD20?、CD5?、CD10?、CyclinD1?B.CD3?、CD20?、CD5?C.CD19?、CD23?、CD10?D.CD30?、ALK?答案：A解析：SMZL是B細(xì)胞淋巴瘤的一種，免疫表型為B細(xì)胞標(biāo)記（CD19、CD20、CD79a）陽性，CD5、CD10、CyclinD1陰性（與套細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病鑒別），部分表達(dá)CD27。17.脾型γδ-T細(xì)胞淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.全血細(xì)胞減少C.皮膚結(jié)節(jié)D.肝功能異常答案：C解析：脾型γδ-T細(xì)胞淋巴瘤好發(fā)于青年男性，以脾腫大（常顯著）、全血細(xì)胞減少（骨髓侵犯）、肝腫大及肝功能異常為主要表現(xiàn)；皮膚受累罕見（與皮膚γδ-T細(xì)胞淋巴瘤鑒別）。18.腹腔鏡脾切除術(shù)（LS）與開腹脾切除術(shù)（OS）相比，優(yōu)勢不包括（）A.術(shù)后疼痛輕B.住院時間短C.對免疫功能影響更小D.術(shù)中脾破裂風(fēng)險更低答案：D解析：LS的優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短；但由于操作空間有限，處理巨大脾（>20cm）或脾周粘連時，術(shù)中脾破裂（導(dǎo)致脾種植）的風(fēng)險可能高于OS。19.脾動脈栓塞術(shù)（PAE）治療脾亢的主要機(jī)制是（）A.減少脾動脈血流，使脾組織缺血萎縮B.直接破壞脾內(nèi)巨噬細(xì)胞C.促進(jìn)脾靜脈回流D.抑制骨髓造血答案：A解析：PAE通過栓塞脾動脈分支，使部分脾組織缺血壞死（通常栓塞30%-70%），剩余脾組織保留免疫功能，從而減輕脾對血細(xì)胞的破壞，改善脾亢癥狀。20.下列哪項是脾轉(zhuǎn)移癌最常見的原發(fā)灶（）A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.黑色素瘤答案：C解析：脾轉(zhuǎn)移癌多由腹腔臟器腫瘤（如胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌）通過門靜脈或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，其中胃癌是最常見原發(fā)灶；乳腺癌、肺癌多通過血行轉(zhuǎn)移至脾，但發(fā)生率低于胃癌。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.脾腫大的常見病因包括（）A.感染性疾?。ㄈ绡懠?、傷寒）B.淤血性疾?。ㄈ绺斡不?、右心衰竭）C.血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化）D.自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）答案：ABCD解析：脾腫大分為感染性（細(xì)菌/寄生蟲感染）、淤血性（門脈高壓、脾靜脈血栓）、血液系統(tǒng)（白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性腫瘤）、免疫性（自身免疫病導(dǎo)致脾淋巴細(xì)胞增生）及腫瘤性（原發(fā)/轉(zhuǎn)移瘤）五大類。2.脾破裂的分型包括（）A.中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部破裂）B.被膜下破裂（被膜完整，實(shí)質(zhì)表面破裂）C.真性破裂（被膜和實(shí)質(zhì)同時破裂）D.隱匿型破裂（無明顯癥狀）答案：ABC解析：脾破裂按解剖分為三型：中央型（深部實(shí)質(zhì)破裂，被膜完整，可發(fā)展為血腫）、被膜下型（實(shí)質(zhì)周邊破裂，被膜完整，形成被膜下血腫）、真性破裂（被膜和實(shí)質(zhì)均破裂，最常見，易致腹腔內(nèi)出血）。3.脾切除的手術(shù)指征包括（）A.脾破裂伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）經(jīng)內(nèi)科治療無效C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）正規(guī)激素治療6個月無效D.脾動脈瘤直徑>2cm（有破裂風(fēng)險）答案：ABCD解析：脾切除指征包括：①創(chuàng)傷性脾破裂（尤其是真性破裂、血流動力學(xué)不穩(wěn)）；②血液系統(tǒng)疾?。℉S、ITP、地中海貧血等內(nèi)科治療無效）；③脾功能亢進(jìn)（如門脈高壓性脾亢）；④脾腫瘤（良性腫瘤>5cm、惡性腫瘤）；⑤脾血管性疾?。▌用}瘤>2cm、脾動靜脈瘺）。4.脾切除術(shù)后需常規(guī)接種的疫苗包括（）A.23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）B.流感嗜血桿菌b型疫苗（Hib）C.腦膜炎奈瑟菌疫苗（ACWY群）D.乙肝疫苗答案：ABC解析：脾切除后OPSI風(fēng)險升高，需接種針對包膜菌的疫苗：PPSV23（覆蓋85%-90%肺炎球菌血清型）、Hib（預(yù)防流感嗜血桿菌感染）、腦膜炎球菌疫苗（ACWY群）；乙肝疫苗僅用于未感染者，非常規(guī)必選。5.脾梗死的常見病因有（）A.心房顫動（附壁血栓脫落）B.原發(fā)性血小板增多癥（高凝狀態(tài)）C.脾動脈夾層D.左心衰竭（低灌注）答案：ABCD解析：脾梗死的病因包括：①血栓栓塞（房顫、感染性心內(nèi)膜炎的血栓脫落）；②血液高凝狀態(tài)（骨髓增殖性腫瘤、抗磷脂綜合征）；③血管病變（動脈夾層、動脈炎）；④低灌注（休克、左心衰竭導(dǎo)致脾動脈血流減少）。6.脾結(jié)核的診斷方法包括（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.脾穿刺活檢（抗酸染色+PCR）C.腹部CT（脾內(nèi)多發(fā)低密度灶，部分鈣化）D.血培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：脾結(jié)核診斷需結(jié)合：①臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、盜汗、脾大）；②影像學(xué)（CT示脾內(nèi)多發(fā)低密度灶，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，可見鈣化）；③病原學(xué)（PPD陽性、γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性）；④病理（脾穿刺見干酪樣壞死肉芽腫，抗酸染色或PCR陽性）。血培養(yǎng)陽性率低（結(jié)核分枝桿菌生長緩慢）。7.脾錯構(gòu)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)有（）A.超聲：高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰B.CT平掃：密度與脾實(shí)質(zhì)相近，增強(qiáng)后與脾同步強(qiáng)化C.MRI：T1WI等信號，T2WI稍高信號，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化D.血管造影：無明顯異常血管答案：ABCD解析：脾錯構(gòu)瘤由正常脾組織異常排列構(gòu)成，故影像學(xué)與脾實(shí)質(zhì)信號相似：超聲多為高回聲（因含較多紅髓）；CT/MRI強(qiáng)化模式與脾一致；血管造影無腫瘤血管或染色。8.妊娠期脾腫大需鑒別的疾病包括（）A.妊娠期血小板減少癥（GT）B.子癇前期（HELLP綜合征）C.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）D.瘧疾答案：ABCD解析：妊娠期脾腫大可能由妊娠相關(guān)疾?。ㄈ鏗ELLP綜合征、AFLP）或合并癥（如瘧疾、血小板減少性紫癜）引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能、凝血功能、瘧原蟲檢測）鑒別。9.脾型毛細(xì)胞白血?。℉CL）的特征性表現(xiàn)有（）A.脾顯著腫大（常為巨脾）B.外周血可見“毛細(xì)胞”（胞質(zhì)邊緣呈毛發(fā)樣突起）C.骨髓“干抽”（網(wǎng)狀纖維增生）D.免疫表型CD25?、CD103?答案：ABCD解析：HCL是B細(xì)胞淋巴瘤的一種，以脾腫大（巨脾常見）、外周血/骨髓毛細(xì)胞浸潤（電鏡下胞質(zhì)突起）、骨髓纖維化（導(dǎo)致干抽）為特征，免疫表型CD19?、CD20?、CD25?、CD103?、AnnexinA1?。10.脾切除術(shù)后血栓形成的高危因素包括（）A.術(shù)前血小板計數(shù)>400×10?/LB.脾腫大（長徑>20cm）C.骨髓增殖性腫瘤（如真性紅細(xì)胞增多癥）D.術(shù)后血小板峰值>1000×10?/L答案：BCD解析：脾切除術(shù)后血栓風(fēng)險與血小板過度升高（峰值>1000×10?/L）、原發(fā)?。ㄈ绻撬柙鲋承阅[瘤本身存在高凝狀態(tài)）、脾腫大程度（巨脾患者脾切除后血小板反彈更顯著）相關(guān)；術(shù)前血小板正常者術(shù)后升高屬反應(yīng)性，不一定增加風(fēng)險。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，32歲，因“左上腹撞擊后疼痛6小時”急診入院。6小時前騎電動車時左側(cè)腹部撞擊護(hù)欄，當(dāng)時感左上腹隱痛，未重視；2小時前疼痛加劇，伴頭暈、惡心。查體：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+），左肩部牽涉痛（+）。血常規(guī)：Hb82g/L，WBC12.5×10?/L，PLT210×10?/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）問題2：為明確診斷，首選的影像學(xué)檢查是什么？簡述其典型表現(xiàn)。（3分）問題3：下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施是什么？簡述理由。（5分）案例2（10分）：患者女性，55歲，因“反復(fù)乏力、牙齦出血3年，加重1個月”就診。有乙肝肝硬化病史10年，長期口服恩替卡韋。查體：慢性病容，皮膚散在瘀點(diǎn)，脾肋下6cm（II度腫大），肝未觸及，移動性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC2.1×10?/L，PLT45×10?/L；肝功能：ALT40U/L，AST50U/L，TBil25μmol/L，ALB32g/L，INR1.2；腹部超聲：肝硬化，脾長徑16cm，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾靜脈內(nèi)徑1.0cm。問題1：該患者脾腫大的機(jī)制是什么？（2分）問題2：需與哪些疾病導(dǎo)致的脾腫大及血細(xì)胞減少鑒別？（3分）問題3：若患者擬行脾切除術(shù)，需評估哪些手術(shù)風(fēng)險？（5分）案例3（10分）：患者男性，68歲，因“左上腹隱痛伴發(fā)熱1個月”就診。既往體健，無外傷史。查體：T37.8℃，P88次/分，BP130/80mmHg；左上腹可觸及質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動度差，壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC11.2×10?/L，PLT350×10?/L；LDH320U/L（正常<240）；腹部CT：脾體積增大（長徑14cm），內(nèi)見多發(fā)類圓形低密度灶（最大徑約4cm），增強(qiáng)后邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化，脾門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。問題1：該患者可能的診斷有哪些？（3分）問題2：為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是什么？簡述操作要點(diǎn)。（3分）問題3：若病理提示“脾彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）”，首選的治療方案是什么？需注意哪些并發(fā)癥？（4分）案例分析題答案案例1答案：問題1：閉合性腹部損傷，脾破裂（真性破裂）伴失血性休克。（2分）解析：患者有左上腹外傷史，出現(xiàn)腹痛加劇、低血壓（BP85/50mmHg）、貧血（Hb82g/L）、腹膜刺激征及Kehr征（左肩部牽涉痛），符合脾破裂表現(xiàn)，且血流動力學(xué)不穩(wěn)定提示真性破裂。問題2：首選增強(qiáng)CT檢查。（1分）典型表現(xiàn)：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度裂隙或不規(guī)則缺損（裂傷），包膜連續(xù)性中斷，腹腔內(nèi)可見高密度（急性出血）或混雜密度（積血）影，部分可見對比劑外溢（活動性出血）。（2分）問題3：立即行剖腹探查+脾切除術(shù)（或脾修補(bǔ)術(shù)）。（2分）理由：患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg），提示腹腔內(nèi)活動性出血，非手術(shù)治療無法控制，需緊急手術(shù)止血；脾破裂修復(fù)的可行性取決于裂傷程度（如裂傷較淺可修補(bǔ)，嚴(yán)重碎裂需切除）。（3分）案例2答案：問題1：門脈高壓性淤血性脾腫大。（2分）解析：肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，脾靜脈回流受阻，脾內(nèi)淤血、竇狀隙擴(kuò)張，引起脾腫大；同時脾內(nèi)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，過度破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致脾亢（三系減少）。問題2：需鑒別：①血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、骨髓增生異常綜合征）：骨