2025年腎臟內(nèi)科試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.青年男性，咽痛3天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴顏面部水腫，血壓150/95mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，變形紅細(xì)胞占85%。血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.IgA腎病C.過敏性紫癜性腎炎D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎2.腎病綜合征患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高，最可能的并發(fā)癥是：A.急性左心衰竭B.肺栓塞C.肺部感染D.胸腔積液3.慢性腎臟?。–KD）3期的血肌酐（Scr）范圍（以男性為例，標(biāo)準(zhǔn)體重70kg）是：A.Scr＜133μmol/LB.133-442μmol/LC.443-707μmol/LD.＞707μmol/L4.糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率（UAE）為250mg/24h，應(yīng)首先考慮的治療藥物是：A.利尿劑B.胰島素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.他汀類降脂藥5.急性腎損傷（AKI）患者少尿期最常見的死亡原因是：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.心力衰竭6.關(guān)于微小病變型腎病的描述，錯誤的是：A.好發(fā)于兒童B.光鏡下腎小球基本正常C.對激素治療敏感D.常伴有持續(xù)性高血壓7.患者因“慢性腎功能不全”就診，查血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），PTH（甲狀旁腺激素）850pg/ml（正常15-65pg/ml）。最可能的診斷是：A.低鈣血癥B.腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨?。〤.維生素D缺乏D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥8.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓，最常見的原因是：A.透析液溫度過高B.超濾量過大C.失衡綜合征D.心律失常9.狼瘡性腎炎（LN）患者腎活檢提示IV型（彌漫增生型），治療首選方案是：A.羥氯喹單藥B.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺C.激素單藥D.嗎替麥考酚酯單藥10.患者因“惡心、嘔吐2周”就診，既往有慢性腎炎病史，Scr890μmol/L，血鉀6.8mmol/L，心電圖可見T波高尖。首要的處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖11.關(guān)于急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.尿嗜酸性粒細(xì)胞增多B.尿β2微球蛋白升高C.血IgE升高D.尿比重升高12.多囊腎患者最常見的并發(fā)癥是：A.腎結(jié)石B.顱內(nèi)動脈瘤C.尿路感染D.高血壓13.慢性腎臟病貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血14.患者診斷為“急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）Ⅱ型（免疫復(fù)合物型）”，腎活檢可見：A.腎小球基底膜線性IgG沉積B.腎小球系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積C.腎小球無免疫復(fù)合物沉積D.腎小球毛細(xì)血管壁電子致密物呈“駝峰”樣沉積15.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，伴腹痛，最可能的并發(fā)癥是：A.腹膜炎B.腸梗阻C.腹腔出血D.透析液滲漏16.關(guān)于慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)攝入的原則，正確的是：A.盡早嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)（0.4g/kg/d）B.非糖尿病腎病CKD1-2期無需限制蛋白質(zhì)C.優(yōu)質(zhì)蛋白占比應(yīng)≥50%D.植物蛋白優(yōu)于動物蛋白17.患者因“橫紋肌溶解”導(dǎo)致AKI，尿液檢查最可能出現(xiàn)的異常是：A.尿蛋白（++++）B.尿隱血（+）但鏡檢無紅細(xì)胞C.尿白細(xì)胞管型D.尿比重固定于1.01018.中老年男性，反復(fù)夜尿增多3年，血壓160/100mmHg，Scr180μmol/L，超聲提示雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂無擴(kuò)張。最可能的診斷是：A.慢性腎盂腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.梗阻性腎病19.關(guān)于血液凈化治療的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.2）C.急性肺水腫對利尿劑無反應(yīng)D.慢性腎功能不全Scr450μmol/L20.患者診斷為“慢性腎衰竭（CKD5期）”，擬行維持性血液透析，動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后首次使用的時間通常為：A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后4-8周D.術(shù)后3個月以上二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有2-5個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.高血壓2.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因包括：A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心力衰竭D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.腎動脈狹窄3.慢性腎臟?。–KD）患者需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血肌酐（Scr）及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）B.血紅蛋白（Hb）C.血鈣、血磷、PTHD.尿蛋白定量E.血壓4.狼瘡性腎炎（LN）的病理分型包括：A.系膜增生型（Ⅰ型）B.局灶增生型（Ⅲ型）C.彌漫增生型（Ⅳ型）D.膜型（Ⅴ型）E.硬化型（Ⅵ型）5.血液透析的并發(fā)癥包括：A.失衡綜合征B.低血壓C.心律失常D.透析器反應(yīng)E.高鉀血癥6.腎性骨病的類型包括：A.高轉(zhuǎn)化性骨?。着钥汗遣。〣.低轉(zhuǎn)化性骨病（骨軟化癥、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨質(zhì)疏松癥E.骨硬化癥7.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.水腫（顏面部為主）C.高血壓D.腎功能一過性下降E.大量蛋白尿（＞3.5g/d）8.糖尿病腎病的診斷依據(jù)包括：A.糖尿病病史（通常＞10年）B.尿白蛋白排泄率（UAE）升高C.眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變D.腎活檢提示腎小球結(jié)節(jié)性硬化（K-W結(jié)節(jié)）E.大量蛋白尿伴低白蛋白血癥9.腹膜透析的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重腹膜粘連B.腹腔廣泛腫瘤C.未控制的腹腔感染D.多囊腎E.心功能不全10.關(guān)于IgA腎病的治療，正確的是：A.單純鏡下血尿者以定期隨訪為主B.蛋白尿＞1g/d者首選ACEI/ARBC.腎病綜合征表現(xiàn)者需激素治療D.合并新月體形成（＞50%）時需強(qiáng)化免疫抑制治療E.所有患者均需使用抗生素清除感染灶三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者男性，32歲，因“反復(fù)泡沫尿1年，加重伴水腫2周”入院。1年前無誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，未診治。2周前感冒后出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫，尿量減少（約800ml/d）。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：BP155/100mmHg，顏面水腫，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞20-25/HP；24小時尿蛋白定量4.8g；血白蛋白25g/L，血膽固醇7.2mmol/L，Scr95μmol/L；乙肝兩對半：HBsAg（-），抗-HBs（+）；補(bǔ)體C3、C4正常；腎活檢病理：光鏡下腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA（+++）、C3（+）沉積，電鏡下系膜區(qū)電子致密物沉積。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（10分）案例2（20分）患者女性，65歲，因“少尿、水腫3天”急診入院。3天前因“急性胃腸炎”嘔吐、腹瀉6次，自服“黃連素”后癥狀緩解，但尿量逐漸減少至約200ml/d，伴乏力、腹脹。既往有“2型糖尿病”病史10年（未規(guī)律用藥），“高血壓”病史5年（最高180/110mmHg，間斷服用“硝苯地平”）。查體：T36.8℃，BP165/105mmHg，慢性病容，顏面部及雙下肢水腫，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率92次/分，律齊，腹軟，移動性濁音（±）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb105g/L，WBC8.5×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5-8/HP，比重1.012；血生化：Scr520μmol/L（入院前1月體檢Scr120μmol/L），BUN28mmol/L，血鉀6.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血糖11.5mmol/L；超聲：雙腎大小正常（左10.2cm×5.1cm，右10.0cm×4.8cm），皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，腎盂無擴(kuò)張。問題：1.該患者急性腎損傷（AKI）的可能病因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（8分）2.目前需緊急處理的并發(fā)癥有哪些？具體措施是什么？（7分）3.若患者經(jīng)治療后尿量未恢復(fù)，Scr持續(xù)升高至800μmol/L，是否需啟動腎臟替代治療？指征是什么？（5分）案例3（20分）患者男性，58歲，因“維持性血液透析3年，乏力、骨痛1月”就診。3年前因“慢性腎小球腎炎”進(jìn)展至CKD5期，開始規(guī)律血液透析（每周3次，每次4小時）。近1月出現(xiàn)全身乏力，腰骶部及下肢骨痛，活動后加重，無發(fā)熱、皮疹。查體：BP150/95mmHg，貧血貌，皮膚無明顯鈣化灶，雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L（規(guī)律使用EPO3000U/次，每周2次），Scr850μmol/L（透前），血鈣1.9mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH980pg/ml；X線：腰椎骨密度降低，骨盆可見骨膜下吸收。問題：1.該患者骨痛的最可能原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.分析其PTH升高的機(jī)制。（6分）3.治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（IgA腎病常表現(xiàn)為上呼吸道感染后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿，變形紅細(xì)胞為主，與急性鏈球菌感染后腎炎（潛伏期1-3周）不同。）2.B（腎病綜合征高凝狀態(tài)易并發(fā)血栓，肺栓塞表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、D-二聚體升高。）3.B（CKD分期：1期eGFR≥90，2期60-89，3期30-59，4期15-29，5期＜15或透析。Scr需結(jié)合eGFR計(jì)算，男性CKD3期Scr通常在133-442μmol/L。）4.C（糖尿病腎病早期使用ACEI/ARB可減少尿蛋白，延緩腎損害。）5.A（AKI少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，是主要死亡原因。）6.D（微小病變型腎病以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，通常無高血壓，激素治療敏感。）7.B（CKD患者低鈣、高磷、PTH顯著升高符合腎性骨病（繼發(fā)性甲旁亢）表現(xiàn)。）8.B（超濾量過大導(dǎo)致血容量不足是透析中低血壓最常見原因。）9.B（LNIV型需激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑。）10.C（血鉀＞6.5mmol/L伴心電圖異常需緊急血液透析。）11.D（AIN因腎小管損傷導(dǎo)致尿濃縮功能障礙，尿比重降低。）12.D（多囊腎患者90%合并高血壓，是最常見并發(fā)癥。）13.C（CKD貧血主要因EPO生成減少，其次為鐵缺乏、炎癥等。）14.B（RPGNⅡ型為免疫復(fù)合物型，免疫熒光顯示顆粒狀沉積；Ⅰ型為線性沉積（抗GBM抗體），Ⅲ型為少免疫沉積型。）15.A（腹膜透析腹膜炎典型表現(xiàn)為透出液渾濁、腹痛，需行腹水常規(guī)+培養(yǎng)。）16.C（CKD患者蛋白質(zhì)攝入需優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，CKD1-2期推薦0.8g/kg/d，糖尿病腎病早期即需限制。）17.B（橫紋肌溶解導(dǎo)致肌紅蛋白尿，尿隱血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞（“假陽性”）。）18.B（高血壓腎損害多見于中老年，表現(xiàn)為夜尿增多、輕度蛋白尿，腎縮小不明顯。）19.D（慢性腎衰Scr450μmol/L（eGFR＞15ml/min）非緊急透析指征，需結(jié)合癥狀。）20.C（內(nèi)瘺術(shù)后需4-8周待血管成熟后使用，避免過早穿刺導(dǎo)致狹窄。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿、低白蛋白血癥，水腫和高脂血癥為伴隨表現(xiàn)。）2.ABCE（腎前性AKI因腎灌注不足，包括血容量不足（失血、脫水）、心輸出量減少（心衰）、腎動脈血流減少（腎動脈狹窄）；雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性。）3.ABCDE（CKD需監(jiān)測腎功能、貧血、鈣磷代謝、尿蛋白及血壓。）4.BCDE（LN病理分型：Ⅰ型（系膜輕微病變）、Ⅱ型（系膜增生型）、Ⅲ型（局灶型）、Ⅳ型（彌漫型）、Ⅴ型（膜型）、Ⅵ型（硬化型）。）5.ABCD（血液透析并發(fā)癥包括失衡綜合征、低血壓、心律失常、透析器反應(yīng)；高鉀血癥是透析前常見問題，非透析并發(fā)癥。）6.ABC（腎性骨病分高轉(zhuǎn)化性（甲旁亢）、低轉(zhuǎn)化性（骨軟化、骨再生不良）、混合性；骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥非典型類型。）7.ABCD（急性鏈球菌感染后腎炎以血尿、水腫、高血壓、腎功能一過性下降為特征，蛋白尿多為輕中度，大量蛋白尿少見。）8.ABCD（糖尿病腎病診斷需糖尿病史、尿白蛋白升高，合并視網(wǎng)膜病變可支持診斷，腎活檢見K-W結(jié)節(jié)為金標(biāo)準(zhǔn)；大量蛋白尿伴低白蛋白血癥為腎病綜合征表現(xiàn)，非特異性。）9.ABC（腹膜透析禁忌：嚴(yán)重腹膜粘連、腹腔腫瘤、未控制的腹腔感染；多囊腎、心功能不全非絕對禁忌。）10.ABCD（IgA腎病感染灶清除僅適用于反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿與上感相關(guān)者，非所有患者。）三、案例分析題案例1答案1.完整診斷：IgA腎?。ㄏ的ぴ錾停荒I病綜合征；高血壓1級（中危）。（5分）依據(jù)：青年男性，血尿、蛋白尿、水腫、低白蛋白血癥、高脂血癥符合腎病綜合征；腎活檢系膜區(qū)IgA沉積為IgA腎病特征；血壓155/100mmHg。2.鑒別診斷：（5分）-急性鏈球菌感染后腎炎：潛伏期1-3周，補(bǔ)體C3降低，多自愈。-過敏性紫癜性腎炎：有皮膚紫癜、腹痛等腎外表現(xiàn)。-乙肝病毒相關(guān)性腎炎：需乙肝標(biāo)志物陽性（本例陰性）。-薄基底膜腎?。撼槌掷m(xù)性鏡下血尿，家族史陽性，腎活檢電鏡見基底膜變薄。3.治療原則：（10分）-一般治療：低鹽飲食（＜3g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.0g/kg/d），控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）。-降尿蛋白：首選ACEI/ARB（如貝那普利），監(jiān)測Scr及血鉀。-免疫抑制治療：蛋白尿＞1g/d且腎功能穩(wěn)定者，予潑尼松0.8-1.0mg/kg/d（6-8周），逐漸減量；若激素抵抗或依賴，加用環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯。-對癥治療：降脂（他汀類）、抗凝（低分子肝素預(yù)防血栓）。-隨訪：定期監(jiān)測尿蛋白、Scr、血壓及腎功能。案例2答案1.AKI病因及檢查：（8分）可能病因：腎前性（嘔吐腹瀉導(dǎo)致血容量不足）+腎性（糖尿病腎病基礎(chǔ)上腎缺血加重腎小管損傷）。需進(jìn)一步檢查：尿鈉（FeNa）、尿滲透壓、中心靜脈壓（評估容量狀態(tài)）；腎血管超聲（排除腎動脈狹窄）；眼底檢查（評估糖尿病視網(wǎng)膜病變）；ANCA、抗GBM抗體（排除急進(jìn)性腎炎）。2.緊急并發(fā)癥及處理：（7分）并發(fā)癥：高鉀血癥（6.2mmol/L）、急性左心衰竭（雙肺底濕啰音）、代謝性酸中毒（需查血?dú)夥治觯Ｌ幚泶胧?高鉀血癥：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（對抗心肌毒性）；50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜滴（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；碳酸氫鈉125ml靜滴（糾正酸中毒同時促鉀轉(zhuǎn)移）；口服降鉀樹脂；準(zhǔn)備血液透析。-急性左心衰竭：呋塞米20-40mg靜推（若無尿可增加劑量）；硝酸甘油靜滴擴(kuò)血管；限制液體入量（前一日尿量+500ml）。3.腎臟替代治療指征：（5分）需啟動。指征包括：Scr＞442μmol/L（或eGFR＜15ml/min）；高鉀血癥（＞6.5mmol/L）；容量負(fù)荷過重（急性左心衰）；代謝性酸中毒（pH＜7.2）；尿毒癥癥狀（如惡心、嘔吐、乏力）。本例Scr