2025年腎內(nèi)科慢性腎病綜合征治療護理知識模擬考試卷答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.慢性腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿的主要機制是（）A.腎小球濾過膜電荷屏障破壞B.腎小管重吸收功能障礙C.腎間質(zhì)炎癥滲出D.腎血管痙攣導致缺血答案：A解析：慢性腎病綜合征的核心特征是大量蛋白尿（>3.5g/24h），其主要機制是腎小球濾過膜的電荷屏障和分子屏障受損。電荷屏障破壞（如腎小球基底膜負電荷減少）導致白蛋白等帶負電荷的大分子蛋白漏出；分子屏障破壞（如濾過膜孔徑增大）則允許更大分子的蛋白通過。腎小管重吸收障礙（B）主要導致小分子蛋白尿（如β2微球蛋白）；腎間質(zhì)炎癥（C）和腎血管痙攣（D）與大量蛋白尿無直接關(guān)聯(lián)。2.微小病變型腎病患者首選的初始治療藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.他克莫司D.利妥昔單抗答案：B解析：微小病變型腎病（MCD）是兒童腎病綜合征最常見的病理類型，成人約占15%-20%。根據(jù)2023年KDIGO指南，MCD對糖皮質(zhì)激素高度敏感，初始治療首選潑尼松（1mg/kg/d，最大劑量80mg/d），療程8-12周。環(huán)磷酰胺（A）、他克莫司（C）主要用于激素依賴或耐藥患者；利妥昔單抗（D）適用于頻繁復發(fā)或激素不耐受的難治性病例。3.慢性腎病綜合征患者最易發(fā)生的血栓并發(fā)癥是（）A.下肢深靜脈血栓B.肺血栓栓塞C.腎靜脈血栓D.冠狀動脈血栓答案：C解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪?、蛋白C/S丟失，血小板活化增加，血液高凝狀態(tài)顯著。其中腎靜脈血栓（RVT）是最常見的血栓并發(fā)癥，尤其是膜性腎病患者（發(fā)生率約20%-50%）。下肢深靜脈血栓（A）和肺栓塞（B）次之；冠狀動脈血栓（D）多見于合并高脂血癥的長期患者，但非最易發(fā)生。4.慢性腎病綜合征患者飲食護理中，優(yōu)質(zhì)蛋白的推薦攝入量為（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：B解析：2023年KDIGO指南建議，無腎功能不全的腎病綜合征患者，蛋白質(zhì)攝入以0.8-1.0g/(kg·d)為宜，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳、瘦肉）。過高蛋白攝入（如C、D選項）會增加腎小球高濾過，加速腎損傷；過低（A選項）可能導致營養(yǎng)不良。5.患者，男，56歲，診斷為膜性腎病，尿蛋白6.8g/d，血白蛋白25g/L，血肌酐85μmol/L。目前無感染、出血等禁忌，首選治療方案是（）A.單用潑尼松B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.他克莫司單藥D.利妥昔單抗+呋塞米答案：B解析：膜性腎?。∕N）的治療需結(jié)合尿蛋白水平和腎功能。該患者尿蛋白>4g/d（高危），血白蛋白<30g/L，符合免疫抑制治療指征。根據(jù)2023年KDIGO指南，初治首選“潑尼松（0.5mg/kg/d，共6個月）+環(huán)磷酰胺（2mg/kg/d，共6個月）”的交替方案（Ponticelli方案），或“他克莫司（0.05mg/kgbid，共12個月）+小劑量激素”。單用激素（A）療效差；他克莫司單藥（C）需聯(lián)合激素；利妥昔單抗（D）多用于復發(fā)或激素耐藥患者。6.慢性腎病綜合征患者使用利尿劑時，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：腎病綜合征患者常因水腫使用襻利尿劑（如呋塞米）或噻嗪類利尿劑，此類藥物促進鈉、鉀排泄，易導致低鉀血癥（B）。高鈉血癥（A）多見于脫水或鹽攝入過多；高鈣血癥（C）罕見；低鎂血癥（D）雖可能發(fā)生，但不如低鉀常見且危險（可誘發(fā)心律失常）。7.評估慢性腎病綜合征患者水腫程度的最佳指標是（）A.體重每日變化B.踝部指壓凹陷深度C.24小時尿量D.血白蛋白水平答案：A解析：體重每日變化（固定時間、相同條件下測量）是反映體液潴留最敏感的指標，可量化評估水腫進展或消退。踝部指壓凹陷（B）受局部組織彈性影響，主觀性強；24小時尿量（C）反映腎功能但無法直接反映總體液量；血白蛋白（D）與水腫相關(guān)，但為間接指標。8.慢性腎病綜合征患者并發(fā)感染的最主要原因是（）A.長期使用激素抑制免疫B.低白蛋白血癥導致抗體合成減少C.水腫組織屏障破壞D.營養(yǎng)不良導致白細胞功能下降答案：A解析：激素（如潑尼松）是腎病綜合征的核心治療藥物，但長期使用（>2周）會抑制T細胞功能、減少中性粒細胞遷移，顯著增加感染風險（尤其是呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染）。低白蛋白血癥（B）、水腫（C）、營養(yǎng)不良（D）是輔助因素，但最主要原因是激素的免疫抑制作用。9.患者，女，32歲，腎病綜合征病史2年，規(guī)律使用潑尼松治療，近1月出現(xiàn)多飲、多尿，空腹血糖7.8mmol/L，最可能的原因是（）A.糖尿病腎病復發(fā)B.激素誘發(fā)的糖代謝異常C.合并甲狀腺功能亢進D.急性腎損傷導致胰島素清除減少答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可通過促進肝糖異生、抑制外周組織對葡萄糖的攝取，誘發(fā)糖代謝異常（類固醇糖尿病），表現(xiàn)為空腹血糖升高、多飲多尿。糖尿病腎病復發(fā)（A）需先有糖尿病病史；甲亢（C）多伴高代謝癥狀（如體重下降）；急性腎損傷（D）多伴血肌酐升高，與題干不符。10.慢性腎病綜合征患者血脂管理的首要目標是（）A.降低總膽固醇（TC）B.降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）C.降低甘油三酯（TG）D.升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）答案：B解析：腎病綜合征常伴高脂血癥（高膽固醇、高甘油三酯），其中LDL-C升高是動脈粥樣硬化的主要危險因素。2023年KDIGO指南建議，慢性腎病患者血脂管理的首要目標是LDL-C<2.6mmol/L（極高危者<1.8mmol/L），首選他汀類藥物（如阿托伐他?。?。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.慢性腎病綜合征患者需警惕的嚴重并發(fā)癥包括（）A.急性腎損傷B.血栓栓塞C.嚴重感染D.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括：①急性腎損傷（因腎間質(zhì)水腫、腎靜脈血栓或利尿劑導致血容量不足）；②血栓栓塞（如腎靜脈、肺栓塞）；③嚴重感染（如肺炎、腹膜炎）；④蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（長期大量蛋白尿?qū)е拢?.膜性腎病患者使用利妥昔單抗治療的指征包括（）A.激素依賴型腎病綜合征B.環(huán)磷酰胺治療失敗C.合并嚴重糖尿病無法使用激素D.初治患者替代激素答案：ABC解析：利妥昔單抗（抗CD20單抗）主要用于難治性膜性腎病，包括激素依賴/耐藥（A）、環(huán)磷酰胺治療失?。˙）或因禁忌（如糖尿病、骨質(zhì)疏松）無法使用激素（C）的患者。初治患者首選激素+環(huán)磷酰胺或他克莫司（D錯誤）。3.慢性腎病綜合征患者飲食護理中，需限制的內(nèi)容包括（）A.鈉鹽（<3g/d）B.鉀（高鉀血癥時<2g/d）C.飽和脂肪酸D.磷（腎功能不全時<800mg/d）答案：ABCD解析：①鈉鹽限制（<3g/d）可減輕水腫和高血壓；②高鉀血癥時需限制鉀攝入（<2g/d）；③飽和脂肪酸（如動物脂肪）可加重高脂血癥，需限制；④腎功能不全（血肌酐升高）時需限制磷（<800mg/d），避免高磷血癥和腎性骨病。4.評估激素治療效果的指標包括（）A.24小時尿蛋白定量B.血白蛋白水平C.血肌酐D.血脂水平答案：ABCD解析：激素治療的目標是減少尿蛋白（A）、升高血白蛋白（B）、穩(wěn)定腎功能（C）并改善高脂血癥（D）。其中24小時尿蛋白定量是最直接的療效指標。5.慢性腎病綜合征患者的心理護理要點包括（）A.解釋疾病慢性化特點，避免焦慮B.鼓勵參與病友互助小組C.指導家屬給予情感支持D.隱瞞病情以減輕心理負擔答案：ABC解析：心理護理需遵循“知情同意、支持為主”原則：①向患者解釋疾病可控制但需長期管理（A）；②通過病友小組增強社會支持（B）；③指導家屬參與護理（C）。隱瞞病情（D）會降低患者依從性，不利于治療。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述慢性腎病綜合征的診斷標準及主要病理類型。答案：診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥（以上①②為必需條件）。主要病理類型（成人）：①膜性腎?。ㄗ畛Ｒ?，約占30%-40%）；②微小病變型腎?。s15%-20%）；③局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS，約10%-15%）；④系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎炎）；⑤糖尿病腎?。ɡ^發(fā)性腎病綜合征的主要原因）。解析：診斷需同時滿足大量蛋白尿和低白蛋白血癥，水腫和高脂血癥為伴隨表現(xiàn)。病理類型是制定治療方案的關(guān)鍵，如膜性腎病需免疫抑制，而糖尿病腎病以控制血糖、血壓為主。2.列舉激素治療慢性腎病綜合征的常見副作用及護理觀察要點。答案：常見副作用：①代謝紊亂：血糖升高、血脂異常、水鈉潴留（加重水腫）、低鉀血癥；②感染：呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染（包括機會性感染如真菌）；③骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松（易骨折）、股骨頭無菌性壞死；④消化系統(tǒng)：胃黏膜損傷（潰瘍、出血）；⑤神經(jīng)精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁，嚴重時出現(xiàn)精神異常。護理觀察要點：①監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時）、血鉀（每周1-2次）；②觀察有無感染跡象（體溫、咳嗽、尿頻、皮膚紅腫）；③評估骨痛、活動受限情況，建議補充鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（800-1000IU/d）；④觀察大便顏色（黑便提示消化道出血），必要時使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；⑤關(guān)注患者情緒變化，及時進行心理疏導。解析：激素副作用需早期識別，護理中需通過實驗室檢查和癥狀觀察實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，同時采取預防性措施（如護胃、補鈣）以減少并發(fā)癥。3.簡述慢性腎病綜合征患者并發(fā)急性腎損傷（AKI）的常見原因及護理措施。答案：常見原因：①血容量不足：過度利尿、嘔吐/腹瀉導致脫水，腎灌注減少；②腎靜脈血栓：膜性腎病患者易發(fā)生，導致腎淤血、腎小球濾過率下降；③藥物腎毒性：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、氨基糖苷類抗生素等；④腎小管損傷：大量蛋白管型阻塞腎小管，或合并急性間質(zhì)性腎炎。護理措施：①嚴格記錄24小時出入量，監(jiān)測體重（每日增減≤0.5kg）；②避免快速、大量利尿（單次呋塞米用量≤200mg），利尿后觀察血壓（收縮壓≥90mmHg）；③懷疑腎靜脈血栓時，立即通知醫(yī)生并準備超聲或CT檢查；④避免使用腎毒性藥物（如必須使用，需調(diào)整劑量并監(jiān)測血肌酐）；⑤AKI患者需限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d），嚴重者行血液凈化治療；⑥監(jiān)測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（尤其是血鉀），警惕高鉀血癥（>6.5mmol/L需緊急處理）。解析：AKI是腎病綜合征的嚴重并發(fā)癥，護理核心是預防（避免脫水、腎毒性藥物）和早期識別（監(jiān)測尿量、血肌酐），及時干預可改善預后。四、案例分析題（共35分）案例：患者，男，45歲，因“雙下肢水腫2月，加重伴腹脹1周”入院。既往體健，否認糖尿病、高血壓史。查體：BP155/95mmHg，雙下肢重度凹陷性水腫，移動性濁音（+）。實驗室檢查：尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量6.2g；血白蛋白22g/L，總膽固醇8.9mmol/L（LDL-C5.8mmol/L），血肌酐92μmol/L（eGFR85ml/min）；乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；腎活檢病理：膜性腎病（Ⅱ期），免疫熒光見IgG、C3沿基底膜顆粒狀沉積。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：①原發(fā)性腎病綜合征（膜性腎病Ⅱ期）；②乙肝病毒相關(guān)性腎炎待排；③高血壓1級（中危）。診斷依據(jù)：①腎病綜合征：大量蛋白尿（6.2g/24h）、低白蛋白血癥（22g/L）、水腫（雙下肢及腹腔積液）、高脂血癥（總膽固醇8.9mmol/L）；②膜性腎病Ⅱ期：腎活檢病理提示基底膜增厚，IgG、C3顆粒狀沉積；③乙肝病毒感染：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），需與乙肝相關(guān)性腎炎（HBV-GN）鑒別（膜性腎病是HBV-GN最常見的病理類型）；④高血壓：BP155/95mmHg（未使用降壓藥時）。解析：乙肝相關(guān)性腎炎需滿足：①乙肝病毒感染；②腎小球腎炎；③腎組織中檢測到乙肝病毒抗原（如HBsAg、HBcAg）。該患者腎活檢未明確提及病毒抗原沉積，需進一步行免疫組化檢查以鑒別原發(fā)性與乙肝相關(guān)性膜性腎病。問題2：該患者的治療原則是什么？需注意哪些特殊事項？（15分）答案：治療原則：①一般治療：低鹽飲食（<3g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8-1.0g/kg/d），控制血壓（目標<130/80mmHg）；②利尿消腫：小劑量呋塞米（20-40mg/d）聯(lián)合螺內(nèi)酯（20-40mg/d），避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?；③降脂治療：阿托伐他?0mg/d（目標LDL-C<2.6mmol/L）；④免疫抑制治療：因患者乙肝病毒復制活躍（HBeAg+），需謹慎選擇免疫抑制劑。若排除乙肝相關(guān)性腎炎，可考慮：-方案1：他克莫司（0.05mg/kgbid）+小劑量潑尼松（15-20mg/d），監(jiān)測血藥濃度（谷濃度5-10ng/ml）；-方案2：利妥昔單抗（375mg/m2，每周1次，共4次），需密切監(jiān)測HBV-DNA；⑤抗乙肝病毒治療：無論是否為乙肝相關(guān)性腎炎，HBeAg陽性患者使用免疫抑制劑前需啟動恩替卡韋（0.5mg/d）或替諾福韋（300mg/d）抗病毒，避免HBV再激活。特殊注意事項：①免疫抑制治療可能激活乙肝病毒，需每月監(jiān)測HBV-DNA、肝功能；②他克莫司可能引起腎毒性（血肌酐升高>30%需調(diào)整劑量）；③避免使用環(huán)磷酰胺（可能加重乙肝活動）；④利尿時需監(jiān)測血鉀（螺內(nèi)酯可導致高鉀血癥）；⑤血壓控制首選ACEI/ARB（如纈沙坦80mg/d），需監(jiān)測血肌酐（升高>