2025年剖宮產(chǎn)的培訓試題(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列哪項屬于剖宮產(chǎn)絕對適應(yīng)癥？A.妊娠期糖尿病（血糖控制良好）B.骨盆絕對性狹窄C.胎兒體重4000g（估計）D.輕度子癇前期答案：B2.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)前備皮，正確的操作是？A.術(shù)前2小時剃除陰毛B.術(shù)前12小時剃除腹部汗毛C.僅需清潔皮膚，無需常規(guī)剃毛D.用脫毛膏去除腹部毛發(fā)答案：C（2025年指南推薦減少術(shù)前剃毛，僅清潔皮膚即可降低感染風險）3.子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)中，胎兒娩出后首要處理措施是？A.立即縫合子宮切口B.清理新生兒呼吸道，評估Apgar評分C.靜脈推注縮宮素20UD.檢查胎盤完整性答案：B（新生兒安全優(yōu)先于母體操作）4.瘢痕子宮孕婦擬行剖宮產(chǎn)時，B超提示子宮下段肌層厚度0.15cm，最可能的風險是？A.術(shù)中大出血B.羊水栓塞C.胎兒窘迫D.子宮破裂答案：D（肌層厚度＜0.2cm為子宮破裂高風險）5.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入，且范圍超過子宮面積50%，最合理的處理是？A.嘗試徒手剝離胎盤B.行子宮動脈栓塞術(shù)C.立即行子宮次全切除術(shù)D.局部縫合+球囊壓迫答案：C（大面積植入需果斷切除子宮以避免致命性出血）6.關(guān)于剖宮產(chǎn)麻醉選擇，錯誤的是？A.無禁忌時首選腰硬聯(lián)合麻醉B.凝血功能障礙者選擇全身麻醉C.緊急剖宮產(chǎn)可選擇局部浸潤麻醉D.腰麻平面需控制在T6以下答案：D（腰麻平面需達到T4，以滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛需求）7.胎兒娩出后，子宮收縮乏力性出血的典型表現(xiàn)是？A.血液不凝，按壓子宮無凝血塊B.子宮質(zhì)軟如袋狀，按摩后變硬，停止按摩又變軟C.陰道持續(xù)鮮紅色出血，可見裂傷D.宮底升高，陰道少量暗紅色出血答案：B（宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟，按摩后暫時收縮）8.剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時，產(chǎn)婦主訴肛門墜脹感，血壓85/50mmHg，最可能的診斷是？A.尿潴留B.腹腔內(nèi)出血C.腸脹氣D.切口疼痛答案：B（肛門墜脹+低血壓提示腹腔內(nèi)積血刺激直腸）9.羊水栓塞的核心病理生理變化是？A.過敏反應(yīng)+凝血功能障礙B.子宮收縮過強導致羊水進入血循環(huán)C.肺動脈高壓+低氧血癥+凝血功能障礙D.胎兒代謝產(chǎn)物引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)答案：C（2025年指南定義為羊水成分入血引發(fā)的肺動脈高壓、低氧及DIC三聯(lián)征）10.早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)的最佳時機（無母胎緊急情況）是？A.妊娠34周B.妊娠36周C.妊娠38周D.促胎肺成熟后評估決定答案：D（需根據(jù)胎肺成熟度、母胎情況綜合判斷，避免過早干預(yù)）11.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段切口撕裂至左側(cè)宮頸，活動性出血，首選處理是？A.紗布填塞壓迫B.可吸收線“8”字縫合裂傷C.行子宮動脈上行支結(jié)扎D.子宮切除答案：B（裂傷范圍局限時直接縫合是首選）12.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，正確的是？A.術(shù)后24小時內(nèi)禁用阿片類藥物B.硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛C.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可用于哺乳期D.切口疼痛劇烈時首選哌替啶答案：B（硬膜外鎮(zhèn)痛可提供更穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，減少全身副作用）13.妊娠期高血壓疾病孕婦行剖宮產(chǎn)，術(shù)中血壓控制目標為？A.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜110mmHgC.收縮壓維持120-140mmHg，舒張壓80-100mmHgD.無需嚴格控制，避免影響子宮血流答案：B（過高血壓增加腦出血風險，過低影響胎盤灌注，指南推薦控制在＜160/110mmHg）14.雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的順序是？A.先娩出較小胎兒，再娩出較大胎兒B.先娩出頭位胎兒，再處理第二個胎兒C.先娩出靠近切口的胎兒D.先娩出臀位胎兒答案：B（頭位優(yōu)先原則，避免第二個胎兒胎位變化導致困難）15.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期下床活動的主要目的是？A.促進子宮復(fù)舊B.預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）C.緩解切口疼痛D.增加食欲答案：B（術(shù)后6-8小時早期活動是DVT一級預(yù)防關(guān)鍵措施）16.胎兒窘迫行緊急剖宮產(chǎn)時，從決定手術(shù)到胎兒娩出的時間（DDT）應(yīng)控制在？A.10分鐘內(nèi)B.20分鐘內(nèi)C.30分鐘內(nèi)D.40分鐘內(nèi)答案：B（2025年指南更新DDT目標為≤20分鐘，以降低新生兒窒息風險）17.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)，錯誤的是？A.術(shù)后30分鐘內(nèi)開始早接觸早吸吮B.母親使用頭孢類抗生素不影響哺乳C.術(shù)后疼痛時可使用對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛D.初乳量少，需補充配方奶答案：D（初乳足夠新生兒需求，無需額外補充）18.胎盤植入患者剖宮產(chǎn)時，術(shù)前最關(guān)鍵的準備是？A.備血（紅細胞、血漿、血小板）B.腸道準備C.導尿D.皮膚消毒答案：A（植入患者術(shù)中大出血風險極高，充足血制品是搶救關(guān)鍵）19.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱（體溫38.5℃）最常見的原因是？A.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）B.切口感染C.尿路感染D.上呼吸道感染答案：A（子宮內(nèi)膜炎是術(shù)后早期發(fā)熱最常見原因）20.子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)中，切開子宮肌層的正確層次是？A.全層切開子宮肌層，直接娩出胎兒B.先切開1-2cm肌層，鈍性撕開擴大切口C.電刀逐層切開肌層至羊膜囊D.剪刀剪開肌層至胎頭答案：B（鈍性撕開可減少肌層損傷，降低切口愈合不良風險）二、多項選擇題（共15題，每題3分，共45分，多選、少選、錯選均不得分）1.剖宮產(chǎn)的相對適應(yīng)癥包括？A.臀位（單胎，估計體重3500g）B.胎兒窘迫（經(jīng)陰道試產(chǎn)失?。〤.前置胎盤（邊緣性，無出血）D.高齡初產(chǎn)婦（40歲，無其他異常）答案：ABC（高齡初產(chǎn)非絕對指征，需綜合評估）2.剖宮產(chǎn)術(shù)前評估需包括？A.胎位及胎兒大小B.胎盤位置（是否前置或植入）C.子宮下段肌層厚度（瘢痕子宮）D.孕婦凝血功能及合并癥（如血小板減少）答案：ABCD（全選，均為術(shù)前關(guān)鍵評估內(nèi)容）3.子宮下段橫切口的優(yōu)點包括？A.術(shù)后疼痛輕B.切口愈合好，再次妊娠子宮破裂風險低C.操作簡便，出血少D.適合所有胎位（頭位、臀位、橫位）答案：ABC（橫切口對臀位、橫位娩出可能困難，需延長切口或改為縱切口）4.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難的常見原因有？A.切口位置過高（接近宮體）B.胎頭深嵌盆腔C.子宮下段過?。：圩訉m）D.胎兒巨大（體重＞4500g）答案：ABCD（全選，均可能導致娩出困難）5.羊水栓塞的早期識別指標包括？A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）C.凝血功能異常（D-二聚體升高、纖維蛋白原下降）D.胎心突然消失答案：ABC（胎心消失是胎兒窘迫表現(xiàn)，非羊水栓塞特有）6.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.羊水過多C.胎盤早剝D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD（全選，均與宮縮乏力或胎盤因素相關(guān)）7.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）措施，正確的是？A.術(shù)前6小時禁食固體食物，2小時禁飲B.術(shù)后6小時進流質(zhì)飲食（無腹脹）C.術(shù)后24小時拔除導尿管D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染（不超過24小時）答案：ABCD（全選，符合ERAS核心原則）8.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時，需警惕的并發(fā)癥有？A.胎盤植入（前置胎盤合并植入）B.子宮下段切口撕裂C.膀胱粘連（分離時損傷）D.胎兒損傷（切口位置與胎頭位置重疊）答案：ABCD（全選，均為瘢痕子宮手術(shù)常見風險）9.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理原則包括？A.快速補液輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）B.應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇）C.手術(shù)止血（縫合、結(jié)扎、球囊填塞）D.必要時行子宮切除術(shù)答案：ABCD（全選，遵循“止血-容量復(fù)蘇-病因處理”順序）10.胎兒娩出后，需立即評估的內(nèi)容包括？A.新生兒Apgar評分（1分鐘、5分鐘）B.臍帶血血氣分析（必要時）C.胎盤完整性（有無缺損或副胎盤）D.子宮收縮情況（硬度、出血量）答案：ABCD（全選，母胎雙向評估）11.剖宮產(chǎn)麻醉并發(fā)癥包括？A.低血壓（腰麻后）B.頭痛（硬膜穿破后）C.局麻藥中毒（誤入血管）D.胎兒呼吸抑制（全身麻醉藥物通過胎盤）答案：ABCD（全選，均為麻醉相關(guān)風險）12.前置胎盤剖宮產(chǎn)的注意事項包括？A.術(shù)前MRI評估胎盤植入程度B.選擇子宮體部縱切口（避開胎盤）C.胎兒娩出后立即子宮下段注射縮宮素D.胎盤剝離后創(chuàng)面縫合+球囊壓迫答案：ABCD（全選，需個體化處理胎盤位置及植入情況）13.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前0.5-1小時使用抗生素（如頭孢呋辛）B.嚴格無菌操作（減少人員走動、器械傳遞規(guī)范）C.縮短手術(shù)時間（控制在60分鐘內(nèi)）D.術(shù)后保持切口干燥（及時更換滲液敷料）答案：ABCD（全選，多環(huán)節(jié)預(yù)防感染）14.早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)的特殊處理包括？A.術(shù)前48小時給予地塞米松促胎肺成熟（孕周＜34周）B.新生兒科醫(yī)師到場參與搶救C.娩出后立即保暖（輻射臺、預(yù)熱毛巾）D.避免過度刺激（減少吸痰，維持自主呼吸）答案：ABCD（全選，需多學科協(xié)作保障早產(chǎn)兒安全）15.剖宮產(chǎn)術(shù)后需重點觀察的指標有？A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.子宮底高度（評估宮縮及出血量）C.切口滲血滲液情況D.下肢腫脹及疼痛（警惕DVT）答案：ABCD（全選，涵蓋母體內(nèi)環(huán)境、傷口及并發(fā)癥監(jiān)測）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.瘢痕子宮孕婦妊娠39周，無宮縮，B超提示子宮下段肌層厚度0.3cm，可嘗試陰道試產(chǎn)（VBAC）。（）答案：√（肌層厚度≥0.25cm且無其他禁忌時，VBAC是可行選擇）2.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染，需立即給予新生兒抗生素預(yù)防感染。（）答案：×（羊水污染非預(yù)防性使用抗生素指征，需評估新生兒狀況）3.胎兒娩出后，應(yīng)立即鉗夾臍帶以減少母體出血。（）答案：×（延遲斷臍（30-60秒）可增加新生兒血容量，減少貧血）4.子宮下段橫切口縫合時，需全層連續(xù)縫合子宮肌層，無需單獨縫合漿膜層。（）答案：×（需分層縫合肌層，漿膜層可連續(xù)或間斷縫合以減少粘連）5.剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時，產(chǎn)婦主訴切口疼痛，VAS評分7分（10分制），應(yīng)禁用阿片類藥物。（）答案：×（中重度疼痛需及時使用阿片類藥物（如芬太尼）鎮(zhèn)痛，避免影響恢復(fù)）6.羊水栓塞的治療中，首要措施是抗過敏（如靜脈注射地塞米松）。（）答案：×（首要措施是糾正低氧血癥（面罩或氣管插管給氧）及維持循環(huán)）7.雙胎妊娠剖宮產(chǎn)時，第二個胎兒娩出后需立即使用宮縮劑。（）答案：√（雙胎子宮過度膨脹，易宮縮乏力，需及時加強宮縮）8.妊娠期糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)，術(shù)中需監(jiān)測血糖，維持在5.6-7.8mmol/L。（）答案：√（嚴格控制血糖可減少感染及新生兒低血糖風險）9.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱（體溫38.2℃），無其他癥狀，可觀察24小時再處理。（）答案：×（術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱需警惕感染，需檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等）10.胎盤早剝行剖宮產(chǎn)時，胎兒娩出后應(yīng)盡快娩出胎盤，避免加重凝血功能障礙。（）答案：√（胎盤早剝易引發(fā)DVT，及時娩出胎盤可減少促凝物質(zhì)釋放）四、案例分析題（共3題，共25分）案例1（8分）：孕婦，32歲，G2P1，末次剖宮產(chǎn)史（子宮下段橫切口），現(xiàn)妊娠39+2周，規(guī)律宮縮4小時入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍105cm，胎頭淺入盆，胎心140次/分。B超提示：子宮下段肌層厚度0.22cm，胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤）。入院后1小時，孕婦突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴陰道少量暗紅色出血，血壓90/55mmHg，心率110次/分，胎心80次/分。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需立即采取的處理措施有哪些？（6分）答案：1.診斷：瘢痕子宮合并完全性前置胎盤、胎盤植入？子宮破裂？（需結(jié)合臨床表現(xiàn)，最可能為子宮破裂（劇烈腹痛+胎心異常+低血壓））（2分）2.處理措施：①立即啟動緊急剖宮產(chǎn)（通知手術(shù)室、麻醉科、新生兒科）；（1分）②快速補液（晶體液+膠體液），備血（紅細胞、血漿、血小板）；（1分）③持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒狀況；（1分）④術(shù)中探查子宮：若下段切口處破裂，清除積血，根據(jù)破裂范圍決定修補或子宮切除（如合并植入需切除）；（1分）⑤術(shù)后監(jiān)測生命體征、凝血功能，預(yù)防DIC及感染；（1分）⑥多學科協(xié)作（產(chǎn)科、麻醉、輸血科、新生兒科）。（1分）案例2（9分）：孕婦，28歲，G1P0，妊娠40周，因“胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)。胎兒娩出順利（Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分），胎盤自然剝離完整。術(shù)中子宮收縮差，質(zhì)軟，陰道出血約800ml（色暗紅，有凝血塊）。血壓100/60mmHg，心率95次/分，血紅蛋白105g/L。問題：1.產(chǎn)后出血的原因是什么？（2分）2.需采取的止血措施有哪些？（7分）答案：1.原因：宮縮乏力（子宮質(zhì)軟、出血為暗紅色凝血塊，無胎盤殘留及軟產(chǎn)道損傷證據(jù)）。（2分）2.止血措施：①子宮按摩（腹部按摩+陰道內(nèi)按壓）；（1分）②宮縮劑應(yīng)用：縮宮素10U靜脈推注+10U靜脈滴注；卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（無哮喘禁忌）；（1分）③宮腔球囊填塞（放置Foley球囊，注入生理鹽水200-300ml壓迫）；（1分）④評估出血量（稱重法或容積法），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）；（1分）⑤補液輸血：若出血持續(xù)，輸注紅細胞懸液（維持Hb＞70g/L