2025年支氣管哮喘急性發(fā)作血氣分析評估試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作早期（輕度至中度）患者最典型的血氣變化是：A.pH↑，PaCO?↓，HCO??正常B.pH↓，PaCO?↑，HCO??↑C.pH正常，PaCO?↑，HCO??↑D.pH↑，PaCO?↑，HCO??↓2.哮喘急性發(fā)作患者血氣分析示：pH7.32，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg（吸空氣），HCO??26mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.單純性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.單純性代謝性酸中毒3.評估哮喘急性發(fā)作患者氧合狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.動脈血氧分壓（PaO?）B.二氧化碳分壓（PaCO?）C.碳酸氫根（HCO??）D.血氧飽和度（SpO?）4.哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)“沉默肺”（哮鳴音消失）時，血氣分析最可能的表現(xiàn)是：A.PaO?顯著降低，PaCO?顯著升高B.PaO?正常，PaCO?降低C.PaO?升高，PaCO?降低D.PaO?正常，PaCO?正常5.哮喘急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（吸空氣）B.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg（吸空氣）C.PaO?＜60mmHg，PaCO?＜35mmHg（吸空氣）D.PaO?＜50mmHg，PaCO?＜35mmHg（吸空氣）6.哮喘急性發(fā)作患者血氣分析示：pH7.48，PaCO?28mmHg，HCO??21mmol/L（正常參考值22-27mmol/L）。該患者酸堿失衡類型為：A.急性呼吸性堿中毒（未代償）B.慢性呼吸性堿中毒（完全代償）C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒7.哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)積極治療后，血氣分析PaCO?由30mmHg升至45mmHg，最可能的臨床意義是：A.病情惡化（呼吸肌疲勞）B.病情好轉(zhuǎn)（通氣改善）C.合并代謝性堿中毒D.合并肺栓塞8.哮喘急性發(fā)作患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為200mmHg（吸40%氧氣），提示：A.輕度低氧血癥B.中度低氧血癥C.重度低氧血癥D.正常氧合9.哮喘急性發(fā)作患者血氣分析中，反映機體代償性調(diào)節(jié)能力的指標(biāo)是：A.剩余堿（BE）B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.血氧飽和度（SpO?）D.肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?）10.哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，最可能的原因是：A.過度通氣導(dǎo)致碳酸氫根丟失B.缺氧引起乳酸堆積C.利尿劑使用導(dǎo)致低鉀D.糖皮質(zhì)激素引起胃酸分泌過多二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.哮喘急性發(fā)作患者血氣分析中，提示病情危重的指標(biāo)包括：A.PaO?＜60mmHg（吸空氣）B.PaCO?≥45mmHgC.pH＜7.35D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHg2.哮喘急性發(fā)作早期（輕度）血氣變化的機制包括：A.氣道痙攣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)B.過度通氣使CO?排出增加C.呼吸肌疲勞導(dǎo)致CO?潴留D.缺氧刺激外周化學(xué)感受器E.代償性碳酸氫根升高3.關(guān)于哮喘急性發(fā)作血氣分析的解讀，正確的是：A.早期以呼吸性堿中毒為主，提示患者仍有足夠的呼吸代償能力B.PaCO?正?；蛏咛崾静∏榧又兀赡艹霈F(xiàn)呼吸肌疲勞）C.代謝性酸中毒常提示嚴(yán)重缺氧或合并其他疾?。ㄈ绺腥拘孕菘耍〥.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）可排除吸氧濃度對PaO?的干擾4.哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)混合性酸堿失衡（如呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒）的常見誘因包括：A.嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致乳酸堆積B.大劑量使用β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.呼吸肌疲勞導(dǎo)致CO?潴留D.大量補液引起稀釋性酸中毒E.合并腎功能不全5.評估哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度時，需結(jié)合血氣分析與臨床指標(biāo)，以下正確的匹配是：A.輕度發(fā)作：PaO?正常，PaCO?＜35mmHg，呼吸頻率＜25次/分B.中度發(fā)作：PaO?60-80mmHg，PaCO?＜45mmHg，講話成句C.重度發(fā)作：PaO?＜60mmHg，PaCO?≥45mmHg，端坐呼吸D.危重度發(fā)作：PaO?顯著降低，PaCO?升高，意識改變?nèi)?、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者，女，28歲，既往有“支氣管哮喘”病史5年，規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德200μgbid）控制。2天前因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，自行吸入沙丁胺醇（2噴/次，共4次）后癥狀無緩解，急診就診。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg；端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音；輔助呼吸肌參與呼吸，三凹征（+）。血氣分析（吸空氣）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??21mmol/L，BE-2mmol/L。問題：1.該患者當(dāng)前血氣分析提示的酸堿失衡類型及判斷依據(jù)（8分）。2.結(jié)合血氣分析與臨床表現(xiàn)，評估患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度（6分）。3.針對該患者的血氣異常，需采取的關(guān)鍵治療措施（6分）。案例2（25分）患者，男，42歲，哮喘病史10年，未規(guī)律治療。因“喘息加重伴意識模糊3小時”急診入院。查體：T37.2℃，P135次/分，R28次/分（淺快），BP95/60mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺哮鳴音減弱（“沉默肺”）；頸靜脈怒張，雙下肢無水腫。血氣分析（吸40%氧氣）：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，BE-3mmol/L，乳酸（Lac）4.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）。問題：1.計算該患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），并判斷低氧血癥的嚴(yán)重程度（5分）。2.分析該患者的酸堿失衡類型（需寫出判斷步驟，10分）。3.結(jié)合血氣與臨床，說明患者病情危重的依據(jù)（5分）。4.提出緊急處理原則（5分）。案例3（20分）患者，女，55歲，哮喘急性發(fā)作48小時，在外院予“沙丁胺醇霧化、甲潑尼龍40mg靜滴”治療后癥狀未緩解，轉(zhuǎn)入ICU。查體：R32次/分，P140次/分，BP100/65mmHg；嗜睡，球結(jié)膜水腫，雙肺哮鳴音減弱；動脈血氣（吸50%氧氣）：pH7.30，PaO?75mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L。問題：1.分析該患者的酸堿失衡類型（需計算代償范圍，10分）。2.解釋PaCO?升高的可能機制（5分）。3.指出需警惕的并發(fā)癥（5分）。答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：哮喘急性發(fā)作早期因氣道痙攣、過度通氣（代償性排出CO?），表現(xiàn)為呼吸性堿中毒（pH↑，PaCO?↓），此時腎臟未及代償，HCO??正常。2.答案：A解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??26mmol/L（在急性呼吸性酸中毒代償范圍內(nèi)：預(yù)計HCO??=24+0.1×(PaCO?-40)±1.5=24+0.1×10±1.5=24.5-26.5mmol/L），故為單純性呼吸性酸中毒。3.答案：A解析：PaO?直接反映動脈血氧分壓，是評估氧合狀態(tài)的核心指標(biāo)；SpO?受循環(huán)狀態(tài)影響，PaCO?反映通氣，HCO??反映代謝性酸堿狀態(tài)。4.答案：A解析：“沉默肺”提示氣道嚴(yán)重痙攣或呼吸肌疲勞，通氣極度不足，導(dǎo)致CO?潴留（PaCO?↑）和嚴(yán)重缺氧（PaO?↓）。5.答案：A解析：Ⅱ型呼吸衰竭定義為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg（吸空氣條件下）。6.答案：A解析：pH＞7.45（堿血癥），PaCO?＜35mmHg（呼吸性堿中毒），HCO??21mmol/L（正常下限）。急性呼吸性堿中毒代償公式：預(yù)計HCO??=24-0.2×(40-PaCO?)±2.5=24-0.2×12±2.5=21.6-26.6mmol/L，實測HCO??21mmol/L接近下限，提示未完全代償，為急性呼吸性堿中毒。7.答案：A解析：哮喘急性發(fā)作早期因過度通氣PaCO?降低（＜35mmHg），若治療后PaCO?升至正?；蛏撸ā?5mmHg），提示呼吸肌疲勞，通氣量下降，病情惡化。8.答案：B解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg為輕度，＜200mmHg為中度，＜100mmHg為重度。本例200mmHg提示中度低氧血癥。9.答案：A解析：剩余堿（BE）反映血液中堿儲備的增減，正值提示堿過多（代謝性堿中毒），負值提示酸過多（代謝性酸中毒），是評估代償能力的指標(biāo)。10.答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致無氧代謝增強，乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：PaO?＜60mmHg（吸空氣）提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；PaCO?≥45mmHg提示呼吸肌疲勞；pH＜7.35提示酸血癥（可能為呼吸性或混合性酸中毒）；氧合指數(shù)＜200mmHg提示中度以上低氧血癥，均為病情危重的標(biāo)志。2.答案：ABD解析：早期哮喘發(fā)作因氣道痙攣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)（低氧），刺激外周化學(xué)感受器（頸動脈體）引起過度通氣（CO?排出增加，PaCO?↓），此時呼吸肌未疲勞，HCO??未代償（正常）。3.答案：ABCD解析：早期過度通氣（PaCO?↓，pH↑）提示患者仍有足夠呼吸代償能力；PaCO?正常或升高（≥45mmHg）提示呼吸肌疲勞，病情加重；代謝性酸中毒（如乳酸升高）常因嚴(yán)重缺氧或合并休克；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）通過校正吸氧濃度，更準(zhǔn)確反映肺氧合功能。4.答案：ACE解析：嚴(yán)重缺氧（乳酸堆積）、呼吸肌疲勞（CO?潴留）、合并腎功能不全（排酸障礙）均可導(dǎo)致混合性酸堿失衡；β?受體激動劑可能引起低鉀（代謝性堿中毒），大量補液一般不直接導(dǎo)致酸中毒。5.答案：ACD解析：中度發(fā)作患者講話常為短語（非成句），成句講話提示輕度發(fā)作；輕度發(fā)作PaO?正常（＞90mmHg），PaCO?＜35mmHg；重度發(fā)作PaO?＜60mmHg，PaCO?≥45mmHg，端坐呼吸；危重度可出現(xiàn)意識改變。三、案例分析題案例1答案1.酸堿失衡類型：急性呼吸性堿中毒（未完全代償）。判斷依據(jù)：pH7.45（輕度堿血癥），PaCO?30mmHg（＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒）；HCO??21mmol/L（正常下限）。急性呼吸性堿中毒代償公式：預(yù)計HCO??=24-0.2×(40-30)±2.5=24-2±2.5=19.5-24.5mmol/L，實測HCO??21mmol/L在此范圍內(nèi)，故為急性呼吸性堿中毒（未完全代償）。2.嚴(yán)重程度評估：中度急性發(fā)作。依據(jù)：臨床表現(xiàn)為端坐呼吸、輔助呼吸肌參與、三凹征（+），呼吸頻率30次/分（＞25次/分）；血氣分析PaO?68mmHg（60-80mmHg），PaCO?30mmHg（＜45mmHg），提示仍有代償性過度通氣，但已出現(xiàn)低氧血癥（PaO?＜80mmHg）。3.關(guān)鍵治療措施：①高流量吸氧（維持SpO?93%-95%）；②短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；③靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg）；④監(jiān)測血氣變化，若PaCO?進行性升高或意識改變，需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。案例2答案1.氧合指數(shù)計算：PaO?=50mmHg，F(xiàn)iO?=40%（0.4），氧合指數(shù)=50/0.4=125mmHg。低氧血癥嚴(yán)重程度：中度（氧合指數(shù)＜200mmHg為中度，＜100mmHg為重度）。2.酸堿失衡類型：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。判斷步驟：①pH7.28（酸血癥）；②PaCO?55mmHg（＞45mmHg，呼吸性酸中毒）；③HCO??24mmol/L（正常），BE-3mmol/L（負值，提示代謝性酸中毒）；④計算代償范圍：急性呼吸性酸中毒預(yù)計HCO??=24+0.1×(55-40)±1.5=24+1.5±1.5=24-27mmol/L，實測HCO??24mmol/L接近下限，且乳酸升高（4.5mmol/L），提示存在代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）。綜上，為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。3.病情危重依據(jù)：①意識模糊（中樞抑制）；②“沉默肺”（氣道極度痙攣或呼吸肌疲勞）；③嚴(yán)重低氧（PaO?50mmHg，氧合指數(shù)