2025年泌尿系統(tǒng)練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.決定腎小球?yàn)V過率（GFR）的主要因素是A.腎血漿流量B.有效濾過壓C.濾過膜面積D.濾過膜通透性2.腎病綜合征最核心的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫C.高脂血癥D.大量蛋白尿（>3.5g/d）3.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.克雷伯桿菌4.急性腎炎綜合征患者最常見的首發(fā)癥狀是A.水腫B.高血壓C.血尿D.蛋白尿5.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是A.高鉀血癥B.尿毒癥腦病C.心血管并發(fā)癥D.消化道出血6.腎結(jié)核的典型癥狀是A.全程無痛肉眼血尿B.終末血尿伴進(jìn)行性膀胱刺激征C.初始血尿伴腰痛D.鏡下血尿伴發(fā)熱7.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.排尿困難B.尿潴留C.夜尿增多D.尿失禁8.腎癌的典型“三聯(lián)征”是指A.血尿、腰痛、腹部腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、腫塊、高血壓D.血尿、蛋白尿、水腫9.男性尿道損傷最常見的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.海綿體部10.成人型多囊腎（ADPKD）的遺傳方式是A.常染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.X連鎖隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳11.急性腎損傷少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥12.IgA腎病的特征性病理表現(xiàn)是A.基底膜增厚B.系膜區(qū)IgA沉積C.新月體形成D.腎小管萎縮13.間質(zhì)性腎炎的主要受累部位是A.腎小球B.腎間質(zhì)和腎小管C.腎血管D.腎集合管14.老年男性腎動(dòng)脈狹窄最常見的病因是A.纖維肌性發(fā)育不良B.動(dòng)脈粥樣硬化C.大動(dòng)脈炎D.腎動(dòng)脈瘤15.膀胱結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是A.全程血尿B.排尿突然中斷并改變體位后緩解C.持續(xù)性腰痛D.夜尿增多16.急性膀胱炎的首選治療藥物是A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.兩性霉素B17.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是A.乳頭狀細(xì)胞癌B.嫌色細(xì)胞癌C.透明細(xì)胞癌D.集合管癌18.急性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制是A.細(xì)菌直接感染B.免疫復(fù)合物沉積C.腎缺血D.腎小管損傷19.慢性腎臟?。–KD）的定義是A.腎損傷或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)1個(gè)月以上B.腎損傷或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月以上C.腎損傷或GFR<90ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月以上D.腎損傷伴蛋白尿持續(xù)6個(gè)月以上20.壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是A.咳嗽、打噴嚏時(shí)不自主漏尿B.尿急時(shí)無法控制排尿C.夜間睡眠中遺尿D.排尿后仍有尿滴瀝二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括A.腎性貧血B.高鉀血癥C.低鈣高磷血癥D.尿毒癥腦病2.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括A.尿紅細(xì)胞形態(tài)變形率>80%B.血清補(bǔ)體C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）C.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高D.24小時(shí)尿蛋白定量>10g3.前列腺增生的常見并發(fā)癥有A.膀胱結(jié)石B.腎積水C.尿路感染D.腹股溝疝4.腎病綜合征的主要并發(fā)癥包括A.感染B.腎靜脈血栓C.急性腎損傷D.高白蛋白血癥5.腎結(jié)核的診斷依據(jù)包括A.尿沉渣找到抗酸桿菌B.靜脈腎盂造影（IVU）示腎盞蟲蝕樣改變C.膀胱鏡檢查見膀胱黏膜結(jié)核結(jié)節(jié)D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性6.急性腎盂腎炎的治療原則包括A.早期使用廣譜抗生素，療程2周B.堿化尿液（口服碳酸氫鈉）C.鼓勵(lì)多飲水D.立即行手術(shù)解除尿路梗阻7.尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括A.尿道外口滴血B.排尿困難或尿潴留C.會(huì)陰部腫脹（前尿道損傷）D.腹膜后血腫（后尿道損傷）8.成人型多囊腎（ADPKD）的常見并發(fā)癥有A.高血壓B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C.腎結(jié)石D.肝囊腫9.腎動(dòng)脈狹窄的診斷方法包括A.腎動(dòng)脈超聲多普勒B.計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.放射性核素腎圖10.膀胱癌的危險(xiǎn)因素包括A.長(zhǎng)期吸煙B.職業(yè)接觸芳香胺類化合物C.慢性膀胱結(jié)石D.大量飲用純凈水三、病例分析題（每題15分，共45分）病例1男性，15歲，因“肉眼血尿3天，眼瞼水腫1天”就診。患者1周前有“上呼吸道感染”史（咽痛、發(fā)熱，已自愈）。查體：BP155/100mmHg，眼瞼水腫，雙下肢無水腫，心肺無異常，腹軟，腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC滿視野（變形紅細(xì)胞占85%），蛋白（++）；血肌酐85μmol/L（正常），血清補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗鏈球菌溶血素O（ASO）800IU/ml（正常<200IU/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.簡(jiǎn)述治療原則。（5分）病例2女性，68歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛10年，加重伴腰痛、發(fā)熱2天”入院。10年來上述癥狀每年發(fā)作3-4次，曾多次診斷為“尿路感染”，予抗生素治療后緩解。2天前無誘因出現(xiàn)尿頻（10余次/日）、尿急、尿痛，伴右側(cè)腰痛（持續(xù)性鈍痛）、發(fā)熱（體溫38.7℃），無肉眼血尿。查體：T38.5℃，BP155/95mmHg，右腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC10-15/HP，蛋白（+）；尿培養(yǎng)：大腸桿菌（10?CFU/ml）；血肌酐135μmol/L（正常<110μmol/L）；腎臟B超：雙腎大小不等（左腎9.2cm×4.5cm，右腎8.8cm×4.2cm），表面欠光滑，右腎盂輕度擴(kuò)張。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.簡(jiǎn)述治療原則。（5分）病例3男性，55歲，因“間歇性無痛性肉眼血尿2個(gè)月”就診。血尿呈洗肉水樣，無血塊，偶伴右側(cè)腰部酸脹感，無發(fā)熱、尿頻。查體：BP135/85mmHg，右腎區(qū)叩擊痛（+），未觸及明顯腫塊。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC滿視野，蛋白（+）；腎臟B超：右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見5.2cm×4.5cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清；腎臟增強(qiáng)CT：右腎腫塊呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化，未突破腎包膜，腎門淋巴結(jié)無腫大。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡(jiǎn)述治療方案。（5分）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）的分類及各型特點(diǎn)。2.腎病綜合征的主要并發(fā)癥有哪些？3.尿路感染的定位診斷方法（上尿路感染vs下尿路感染）有哪些？4.前列腺增生的手術(shù)指征包括哪些？5.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)有哪些？五、論述題（每題15分，共30分）1.試述慢性腎臟?。–KD）的分期（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)）及各期管理要點(diǎn)。2.試述糖尿病腎病的病理改變與臨床分期（Mogensen分期）的聯(lián)系。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.C6.B7.C8.A9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、病例分析題病例1答案1.診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（急性腎炎）。（2分）診斷依據(jù)：①青年男性，上呼吸道感染后1周出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓；②尿常規(guī)示變形紅細(xì)胞血尿、蛋白尿；③血清C3降低（8周內(nèi)可恢復(fù)），ASO升高（鏈球菌感染證據(jù)）。（3分）2.鑒別診斷：①IgA腎?。焊腥竞髷?shù)小時(shí)至3天出現(xiàn)血尿，C3正常；②急進(jìn)性腎小球腎炎：腎功能急劇惡化（血肌酐快速升高），腎活檢見新月體；③繼發(fā)性腎炎（如狼瘡性腎炎）：多系統(tǒng)受累（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），自身抗體（如抗核抗體）陽性；④其他病原體感染后腎炎（如病毒感染）：ASO不升高，C3多正常。（5分）3.治療原則：①一般治療：急性期臥床休息，限鹽（每日<3g）、限水；②抗感染：首選青霉素（療程10-14天）清除鏈球菌；③對(duì)癥治療：利尿（氫氯噻嗪）、降壓（ACEI/ARB類，如卡托普利）；④監(jiān)測(cè)腎功能：若出現(xiàn)少尿、腎功能惡化，需警惕急進(jìn)性腎炎可能。（5分）病例2答案1.診斷：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。（2分）診斷依據(jù)：①老年女性，反復(fù)尿路感染病史10年（符合慢性病程）；②此次出現(xiàn)尿路刺激征、腰痛、發(fā)熱（急性發(fā)作）；③尿白細(xì)胞增多、尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性（感染證據(jù)）；④B超示雙腎縮小、表面不光滑（慢性腎損傷），右腎盂擴(kuò)張（可能合并梗阻）；⑤血肌酐升高（提示腎功能不全）。（3分）2.進(jìn)一步檢查：①尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；②靜脈腎盂造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）：明確腎盂形態(tài)、是否存在尿路梗阻（如結(jié)石、輸尿管狹窄）；③尿滲透壓、尿β2微球蛋白：評(píng)估腎小管功能；④血常規(guī)、血紅蛋白：判斷是否合并腎性貧血；⑤腎功能（eGFR）：評(píng)估CKD分期。（5分）3.治療原則：①控制感染：根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦），療程2-4周；②解除誘因：若IVU/CTU提示尿路梗阻（如結(jié)石），需行手術(shù)或體外碎石；③保護(hù)腎功能：控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB）；糾正貧血（重組人促紅素+鐵劑）；調(diào)節(jié)鈣磷代謝（低磷飲食+磷結(jié)合劑）；④長(zhǎng)期管理：定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，避免使用腎毒性藥物。（5分）病例3答案1.診斷：右腎細(xì)胞癌（T1b期）。（2分）診斷依據(jù)：①中年男性，間歇性無痛性肉眼血尿（腎癌典型癥狀）；②右側(cè)腰痛；③B超示腎實(shí)質(zhì)占位，CT增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化（腎癌特征性表現(xiàn)）；④未突破腎包膜、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T1b：腫瘤最大徑4-7cm）。（3分）2.鑒別診斷：①腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）：CT示脂肪密度影，無明顯強(qiáng)化；②腎盂癌：血尿更突出，IVU可見腎盂充盈缺損，CT示腫瘤位于腎盂內(nèi)；③腎囊腫：B超為無回聲區(qū)，CT無強(qiáng)化；④腎膿腫：發(fā)熱、腰痛明顯，血象升高，CT示環(huán)形強(qiáng)化。（5分）3.治療方案：①手術(shù)治療：首選保留腎單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)），因腫瘤≤7cm且未突破腎包膜（符合保腎指征）；若無法保腎，行根治性腎切除術(shù)；②術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理分期（如存在高危因素，可予靶向治療（舒尼替尼）或免疫治療（PD-1抑制劑）；③隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查腹部CT、胸部CT（排除轉(zhuǎn)移），監(jiān)測(cè)腎功能。（5分）四、簡(jiǎn)答題1.急性腎損傷（AKI）分為3型：①腎前性AKI：因有效血容量不足（如脫水、休克）導(dǎo)致腎灌注減少，表現(xiàn)為尿量減少、尿比重>1.020、尿鈉<20mmol/L，及時(shí)補(bǔ)液可恢復(fù)；②腎性AKI：腎實(shí)質(zhì)損傷（最常見為急性腎小管壞死），由缺血或腎毒性物質(zhì)（如氨基糖苷類）引起，尿量少/無尿，尿比重1.010左右，尿鈉>40mmol/L，血肌酐進(jìn)行性升高；③腎后性AKI：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生），雙側(cè)或孤立腎梗阻，B超示腎盂積水，解除梗阻后腎功能恢復(fù)。（5分）2.腎病綜合征的并發(fā)癥：①感染（呼吸道、腹腔最常見）；②血栓栓塞（腎靜脈血栓最典型）；③急性腎損傷（有效血容量不足或腎間質(zhì)水腫）；④蛋白質(zhì)代謝紊亂（低白蛋白血癥）；⑤脂肪代謝紊亂（高膽固醇、高甘油三酯）。（5分）3.尿路感染定位診斷方法：①癥狀：上尿路感染（腎盂腎炎）有發(fā)熱（>38℃）、腰痛、腎區(qū)叩痛；下尿路感染（膀胱炎）以尿路刺激征為主，無全身癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿白細(xì)胞管型（提示腎盂腎炎）；尿NAG酶、β2微球蛋白升高（腎小管損傷，上尿路感染）；③膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：陽性為上尿路感染；④影像學(xué)：B超/CT示腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)回聲不均（上尿路感染）。（5分）4.前列腺增生手術(shù)指征：①反復(fù)尿潴留（≥2次）；②反復(fù)血尿（藥物治療無效）；③反復(fù)尿路感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性腎積水（伴或不伴腎功能損害）；⑥殘余尿量>50ml；⑦IPSS評(píng)分>7分且藥物治療無效。（5分）5.腎結(jié)核典型表現(xiàn)：①進(jìn)行性加重的膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；②終末血尿；③膿尿（尿液渾濁）；④腰痛（腎積水或膿腎時(shí)）；⑤結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦）；⑥晚期腎功能不全（雙側(cè)腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水）。（5分）五、論述題1.慢性腎臟?。–KD）KDIGO分期及管理：①1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）：腎損傷（如蛋白尿）。管理：明確病因（如糖尿?。刂圃l(fā)病，避免腎毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)。②2期（GFR60-89ml/min/1.73m2）：腎損傷伴GFR輕度下降。管理：評(píng)估進(jìn)