2025年胸外科主治醫(yī)師考試《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》基礎(chǔ)復(fù)習(xí)題及答案一、單選題1.肺癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌答案：C。在肺癌的各種病理類型中，腺癌目前是最常見的類型。鱗狀細(xì)胞癌曾是常見類型，但近年來其比例有所下降；小細(xì)胞癌惡性程度高；大細(xì)胞癌相對(duì)少見；細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型。2.下列哪種縱隔腫瘤的治療方法首選放療（）A.神經(jīng)源性腫瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.惡性淋巴瘤E.胸內(nèi)甲狀腺腫答案：D。惡性淋巴瘤對(duì)放療敏感，通常首選放療。神經(jīng)源性腫瘤多為良性，以手術(shù)切除為主；畸胎瘤一般需手術(shù)治療；胸腺瘤若為良性可手術(shù)切除，惡性胸腺瘤多綜合治療；胸內(nèi)甲狀腺腫主要是手術(shù)切除。3.食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.以上都不是答案：B。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，可累及局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延可侵犯周圍組織器官；血行轉(zhuǎn)移一般較晚出現(xiàn)；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。4.開放性氣胸的急救首先是（）A.肋間插管引流B.胸壁傷口清創(chuàng)縫合C.封閉胸壁傷口D.吸氧、輸血、補(bǔ)液E.剖胸探查答案：C。開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)等嚴(yán)重后果，急救首先要封閉胸壁傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。肋間插管引流是后續(xù)處理；胸壁傷口清創(chuàng)縫合一般在病情穩(wěn)定后；吸氧、輸血、補(bǔ)液是支持治療；剖胸探查有相應(yīng)的手術(shù)指征。5.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力B.氣管切開C.胸壁傷口清創(chuàng)縫合D.吸氧E.輸血、補(bǔ)液答案：A。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織及縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，急救關(guān)鍵是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。氣管切開一般用于呼吸功能障礙等特定情況；胸壁傷口清創(chuàng)縫合不是首要處理；吸氧、輸血、補(bǔ)液是輔助治療措施。6.診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是（）A.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低C.脈快、血壓持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml答案：E。進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降；經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或暫時(shí)升高很快又降低；脈快、血壓持續(xù)下降；胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大等。而胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml，一般不是進(jìn)行性血胸的典型表現(xiàn)，通常連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過200ml更支持進(jìn)行性血胸的診斷。7.肋骨骨折最易發(fā)生在（）A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋E.肋軟骨答案：B。第4～7肋長而薄，且固定，最易發(fā)生骨折。第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肌肉保護(hù)，不易骨折；第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，彈性較大；第11～12肋為浮肋，活動(dòng)度大，也不易骨折；肋軟骨一般較少單獨(dú)骨折。8.胸腺瘤好發(fā)部位是（）A.前上縱隔B.前下縱隔C.后上縱隔D.后下縱隔E.中縱隔答案：A。胸腺瘤多位于前上縱隔，是縱隔腫瘤中常見的類型之一。前下縱隔常見畸胎瘤等；后上縱隔多為神經(jīng)源性腫瘤；后下縱隔少見特殊腫瘤；中縱隔常見心包囊腫等。9.食管癌主要發(fā)生于（）A.食管黏膜上皮細(xì)胞B.食管旁淋巴組織C.食管黏膜下腺體D.食管肌層E.食管外膜答案：A。食管癌主要起源于食管黏膜上皮細(xì)胞，多為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌。食管旁淋巴組織主要涉及轉(zhuǎn)移相關(guān)；食管黏膜下腺體、食管肌層、食管外膜一般不是食管癌的原發(fā)部位。10.下列關(guān)于肺癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮B.小細(xì)胞癌常有內(nèi)分泌功能C.血行轉(zhuǎn)移以腦、骨、肝、腎上腺最為常見D.鱗癌常為周圍型肺癌E.腺癌多為周圍型肺癌答案：D。肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮。小細(xì)胞癌具有內(nèi)分泌功能，可分泌多種肽類物質(zhì)。血行轉(zhuǎn)移常見部位為腦、骨、肝、腎上腺等。鱗癌多為中央型肺癌，腺癌多為周圍型肺癌。11.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是（）A.止痛、防治并發(fā)癥B.胸腔穿刺C.胸腔閉式引流D.開胸探查E.氣管插管或氣管切開答案：A。閉合性肋骨骨折治療要點(diǎn)是止痛，可減輕患者痛苦，同時(shí)防治肺部感染等并發(fā)癥。胸腔穿刺適用于有胸腔積液等情況；胸腔閉式引流用于氣胸、血胸等；開胸探查有特定手術(shù)指征；氣管插管或氣管切開一般用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)。12.下列哪種疾病可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)（）A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.多根多處肋骨骨折D.進(jìn)行性血胸E.肺爆震傷答案：C。多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸，導(dǎo)致縱隔隨呼吸來回?cái)[動(dòng)，即縱隔撲動(dòng)。張力性氣胸主要是胸腔內(nèi)高壓；閉合性氣胸一般無縱隔撲動(dòng)；進(jìn)行性血胸主要表現(xiàn)為失血；肺爆震傷主要是肺部損傷。13.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤累及（）A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.氣管E.食管旁淋巴結(jié)答案：A。喉返神經(jīng)與食管位置相鄰，食管癌患者腫瘤累及喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲音嘶啞。膈神經(jīng)受損可引起膈肌運(yùn)動(dòng)障礙；迷走神經(jīng)損傷有相應(yīng)的消化系統(tǒng)等癥狀；腫瘤累及氣管可出現(xiàn)呼吸困難等；食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般不會(huì)直接導(dǎo)致聲音嘶啞。14.縱隔偏向患側(cè)常見于（）A.血胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.慢性膿胸E.急性膿胸答案：D。慢性膿胸時(shí)，由于長期炎癥刺激，胸膜纖維性增厚、粘連，可使縱隔偏向患側(cè)。血胸、開放性氣胸、張力性氣胸多導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位；急性膿胸早期一般無縱隔明顯移位。15.下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞B.病變多位于下葉，左下葉多于右下葉C.典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血D.治療主要是手術(shù)切除病變肺組織E.高分辨率CT對(duì)診斷有重要價(jià)值答案：D。支氣管擴(kuò)張主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。病變多位于下葉，左下葉多于右下葉。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。高分辨率CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。治療應(yīng)綜合考慮，包括控制感染、體位引流等，手術(shù)切除病變肺組織有嚴(yán)格的手術(shù)指征，并非主要治療方法。16.肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸常是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸E.血?dú)庑卮鸢福篈。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸多為閉合性氣胸，即氣胸發(fā)生后，破裂口自行封閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸腔。開放性氣胸有胸壁傷口與外界相通；張力性氣胸是破裂口形成活瓣；交通性氣胸破裂口持續(xù)開放；血?dú)庑厥呛喜⒂行厍粌?nèi)出血。17.下列關(guān)于胸壁結(jié)核的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核B.胸壁無痛性腫塊，有波動(dòng)感C.穿刺可抽出淡黃色清亮膿液D.治療以手術(shù)切除為主E.術(shù)前應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療答案：C。胸壁結(jié)核多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核。常表現(xiàn)為胸壁無痛性腫塊，有波動(dòng)感。穿刺可抽出灰白色或黃白色稀薄膿液，而不是淡黃色清亮膿液。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)前應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，以提高手術(shù)成功率，減少復(fù)發(fā)。18.下列哪種縱隔腫瘤常伴重癥肌無力（）A.神經(jīng)源性腫瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.惡性淋巴瘤E.胸內(nèi)甲狀腺腫答案：C。胸腺瘤常伴發(fā)重癥肌無力，可能與自身免疫機(jī)制有關(guān)。神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、惡性淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫一般不伴有重癥肌無力。19.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤累及（）A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.臂叢神經(jīng)E.上腔靜脈答案：A。肺癌患者腫瘤累及頸交感神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗等。喉返神經(jīng)受損導(dǎo)致聲音嘶啞；膈神經(jīng)受損引起膈肌運(yùn)動(dòng)障礙；臂叢神經(jīng)受損有上肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征。20.下列關(guān)于胸腔閉式引流的描述，錯(cuò)誤的是（）A.用于治療氣胸、血胸等B.引流管應(yīng)置于鎖骨中線第2肋間或腋中線與腋后線之間的第6～8肋間C.水封瓶長玻璃管應(yīng)浸入水中3～4cmD.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cmE.拔管時(shí)患者應(yīng)深吸氣后屏氣答案：E。胸腔閉式引流用于治療氣胸、血胸等。引流管對(duì)于氣胸一般置于鎖骨中線第2肋間，血胸等多置于腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。水封瓶長玻璃管應(yīng)浸入水中3～4cm，以保證形成水封。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止液體逆流。拔管時(shí)患者應(yīng)深呼氣后屏氣，而不是深吸氣后屏氣。二、多選題1.下列屬于肺癌局部擴(kuò)展引起的癥狀有（）A.胸痛B.聲音嘶啞C.吞咽困難D.上腔靜脈阻塞綜合征E.Horner綜合征答案：ABCDE。肺癌局部擴(kuò)展可侵犯周圍組織器官，侵犯胸膜可引起胸痛；累及喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶?。磺址甘彻芸梢鹜萄世щy；壓迫上腔靜脈導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征；累及頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征。2.食管癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.早期可出現(xiàn)吞咽哽噎感B.進(jìn)行性吞咽困難C.嘔吐黏液D.胸背疼痛E.聲音嘶啞答案：ABCDE。食管癌早期癥狀可不典型，可出現(xiàn)吞咽哽噎感。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。食管梗阻時(shí)可嘔吐黏液。腫瘤外侵可引起胸背疼痛，累及喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。3.下列關(guān)于縱隔腫瘤的描述，正確的有（）A.神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔B.畸胎瘤多位于前縱隔C.胸腺瘤多位于前上縱隔D.惡性淋巴瘤多位于中縱隔E.胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔答案：ABCDE。神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)或肋間神經(jīng)，多位于后縱隔；畸胎瘤多位于前縱隔；胸腺瘤多位于前上縱隔；惡性淋巴瘤多侵犯中縱隔淋巴結(jié)；胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔。4.開放性氣胸的病理生理改變包括（）A.縱隔撲動(dòng)B.傷側(cè)肺萎陷C.健側(cè)肺部分萎陷D.呼吸死腔增加E.循環(huán)功能障礙答案：ABCDE。開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進(jìn)出胸腔，吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，形成縱隔撲動(dòng)。傷側(cè)肺因胸腔與外界相通而萎陷，同時(shí)可壓迫健側(cè)肺使其部分萎陷。由于氣體在兩側(cè)肺內(nèi)流動(dòng)異常，呼吸死腔增加。縱隔撲動(dòng)可影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬E.皮下氣腫答案：ABCDE。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織及縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬。氣體可沿組織間隙擴(kuò)散形成皮下氣腫。6.血胸的來源包括（）A.肺組織裂傷出血B.肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血C.心臟和大血管受損破裂D.胸導(dǎo)管損傷E.支氣管動(dòng)脈破裂答案：ABCE。血胸的來源主要有肺組織裂傷出血，由于肺循環(huán)壓力低，出血多可自行停止；肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血，出血量較大且不易自行停止；心臟和大血管受損破裂，出血迅猛；支氣管動(dòng)脈破裂也可導(dǎo)致血胸。胸導(dǎo)管損傷主要引起乳糜胸。7.多根多處肋骨骨折的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.止痛C.消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)D.防治并發(fā)癥E.早期下床活動(dòng)答案：ABCD。多根多處肋骨骨折治療原則包括保持呼吸道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥；止痛以減輕患者痛苦；消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可采用包扎固定、牽引固定等方法；防治并發(fā)癥如肺部感染、呼吸衰竭等。早期下床活動(dòng)需要根據(jù)患者具體病情決定，不是普遍的治療原則。8.下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療，正確的有（）A.控制感染B.體位引流C.手術(shù)治療D.使用支氣管舒張劑E.咯血的處理答案：ABCDE。支氣管擴(kuò)張治療包括控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；體位引流可促進(jìn)痰液排出；手術(shù)治療適用于病變局限且內(nèi)科治療效果不佳者；使用支氣管舒張劑可緩解支氣管痙攣；對(duì)于咯血患者要進(jìn)行相應(yīng)的處理，如少量咯血可使用止血藥物，大量咯血可能需要介入治療或手術(shù)等。9.慢性膿胸的治療原則包括（）A.改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良B.消滅致病原因和膿腔C.盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能D.胸膜腔閉式引流E.胸廓成形術(shù)答案：ABC。慢性膿胸治療原則首先是改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，提高患者機(jī)體抵抗力。消滅致病原因和膿腔，如去除異物、切除壞死組織等。盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。胸膜腔閉式引流一般用于急性膿胸或慢性膿胸早期有較多膿液時(shí)；胸廓成形術(shù)是治療慢性膿胸的一種手術(shù)方式，但不是治療原則的核心內(nèi)容。10.胸腺瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.放療C.化療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABC。胸腺瘤的治療主要是手術(shù)切除，對(duì)于良性胸腺瘤切除后預(yù)后較好。惡性胸腺瘤手術(shù)后可輔助放療、化療。免疫治療、中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療手段，但不是主要治療方法。三、案例分析題患者，男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2個(gè)月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，伴胸痛，無發(fā)熱。胸部X線片顯示右肺上葉有一不規(guī)則腫塊影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張答案：C。患者有長期吸煙史，出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀，胸部X線片顯示右肺上葉不規(guī)則腫塊影，邊緣有毛刺，這些表現(xiàn)高度提示肺癌。肺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染表現(xiàn)；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.經(jīng)皮肺穿刺活檢E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A。胸部CT可以更清晰地顯示肺部腫塊的大小、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于肺癌的診斷和分期有重要價(jià)值，是明確診斷的首選檢查。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率相對(duì)較低；纖維支氣管鏡檢查適用于中央型肺癌；經(jīng)皮肺穿刺活檢有一定的創(chuàng)傷性；腫瘤標(biāo)志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診。3.若該患者確診為肺癌，且為非小細(xì)胞肺癌，最佳的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.靶向治療E.免疫治療答案：A。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，若患者身體狀況允許，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除腫瘤組織，達(dá)到根治或緩解癥狀的目的。放療、化療、靶向治療、免疫治療可作為手術(shù)的輔助治療或無法手術(shù)患者的治療手段。4.若患者手術(shù)后病理提示腫瘤已侵犯到臟層胸膜，分期為（）A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0E.T1N1M0答案：B。根據(jù)肺癌的TNM分期，腫瘤侵犯臟層胸膜屬于T2，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，所以分期為T2N0M0。5.患者術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療，下列哪種治療方法最適合（）A.放療B.化療C.靶向治療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：B。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后有高危因素（如腫瘤侵犯臟層胸膜等）的患者，輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。放療一般用于局部控制；靶向治療需要有相應(yīng)的靶點(diǎn)；免疫治療目前多用于特定人群；中醫(yī)中藥治療可作為輔助調(diào)理。患者，女性，30歲，因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：神志清楚，呼吸急促，右胸壁有一傷口，可聽到空氣進(jìn)出胸腔的聲音，氣管向左側(cè)移位，右胸叩診呈鼓音，呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：B?；颊哂倚乇谟袀?，