上海醫(yī)生協(xié)議書甲方：[醫(yī)生姓名]，性別[具體性別]，身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]，聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：上海市[具體醫(yī)院名稱]，執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：[執(zhí)業(yè)證書編號(hào)]，專業(yè)：[具體專業(yè)]，職稱：[具體職稱]，從事醫(yī)療工作年限：[X]年。乙方：[患者姓名]，性別[具體性別]，身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]，聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]。鑒于甲方是具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和技能的醫(yī)生，乙方因自身健康需求，特向甲方尋求醫(yī)療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.診斷與治療甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情癥狀、過(guò)往病史、檢查報(bào)告等綜合情況，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為乙方進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，并制定個(gè)性化的治療方案。治療方案應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療手段、預(yù)期效果、治療周期、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等。2.醫(yī)療檢查甲方有權(quán)根據(jù)診斷需要，安排乙方進(jìn)行必要的醫(yī)療檢查，包括但不限于實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。乙方應(yīng)積極配合甲方完成各項(xiàng)檢查，如實(shí)提供相關(guān)信息。檢查費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生額由乙方另行支付給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.病情告知甲方應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向乙方告知病情診斷結(jié)果、治療進(jìn)展、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后情況等重要信息，確保乙方對(duì)自身病情有充分的了解。同時(shí)，應(yīng)解答乙方關(guān)于病情和治療的疑問(wèn)，提供必要的醫(yī)療建議和健康指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，收取相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在乙方不配合治療或違反醫(yī)療建議的情況下，有權(quán)暫停或終止為乙方提供部分或全部醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的不利后果。根據(jù)醫(yī)療需要，有權(quán)調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方調(diào)整的原因、內(nèi)容及可能產(chǎn)生的影響。2.義務(wù)專業(yè)與勤勉義務(wù)：甲方應(yīng)憑借其專業(yè)知識(shí)和技能，以謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)的態(tài)度為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡最大努力實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，保障乙方的健康權(quán)益。保密義務(wù)：甲方應(yīng)對(duì)乙方的病情、個(gè)人信息等予以保密，不得向無(wú)關(guān)第三方泄露。因履行職務(wù)需要向其他醫(yī)療人員或機(jī)構(gòu)披露的，應(yīng)確保信息被妥善使用和保管，不得用于非醫(yī)療目的。風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：在治療前，應(yīng)向乙方充分告知治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及意外情況等，并取得乙方的書面知情同意。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的治療項(xiàng)目，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)程度及應(yīng)對(duì)措施。病歷書寫與保管義務(wù)：按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，認(rèn)真書寫乙方的病歷，記錄病情變化、治療過(guò)程、用藥情況等信息。病歷應(yīng)妥善保管，以備乙方查閱及后續(xù)醫(yī)療參考。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情診斷結(jié)果、治療方案、治療進(jìn)展及預(yù)后情況等信息。根據(jù)自身意愿，在充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)和替代方案的情況下，自主決定是否接受甲方提供的治療方案。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見(jiàn)的權(quán)利。如認(rèn)為甲方的服務(wù)存在問(wèn)題，有權(quán)向甲方或相關(guān)部門反映。2.義務(wù)如實(shí)告知義務(wù)：乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的個(gè)人信息、過(guò)往病史、過(guò)敏史、家族病史等資料，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此導(dǎo)致的不利后果。配合治療義務(wù)：乙方應(yīng)積極配合甲方的治療安排，按時(shí)接受檢查、治療，遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥、定期復(fù)診等。如因乙方自身原因不配合治療，導(dǎo)致病情延誤或加重，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。支付費(fèi)用義務(wù)：按照本協(xié)議約定及甲方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。如逾期支付，應(yīng)按照約定承擔(dān)違約責(zé)任，并支付逾期利息。尊重醫(yī)護(hù)人員義務(wù)：乙方應(yīng)尊重甲方及其他醫(yī)護(hù)人員的工作，不得對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。該費(fèi)用涵蓋甲方為乙方提供的診斷、治療、檢查、健康指導(dǎo)等各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。具體費(fèi)用明細(xì)如下：診斷費(fèi)：人民幣[X]元。治療費(fèi)：人民幣[X]元（包括但不限于藥物治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、物理治療費(fèi)用等，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的治療項(xiàng)目確定）。檢查費(fèi)：人民幣[X]元（按照實(shí)際發(fā)生的檢查項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。其他費(fèi)用：人民幣[X]元（如健康咨詢費(fèi)、病歷工本費(fèi)等）。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。預(yù)付款用于保障后續(xù)治療的順利進(jìn)行。在治療過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用情況，乙方應(yīng)在每次治療結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付相應(yīng)的費(fèi)用。治療結(jié)束后，雙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。如乙方支付的預(yù)付款超過(guò)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用總額，甲方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將多余款項(xiàng)退還乙方；如乙方支付的預(yù)付款不足以支付實(shí)際費(fèi)用總額，乙方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未履行專業(yè)與勤勉義務(wù)、保密義務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)、病歷書寫與保管義務(wù)等，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等直接和間接損失。因甲方原因調(diào)整治療方案未提前告知乙方，給乙方造成不利影響的，甲方應(yīng)采取合理措施予以補(bǔ)救，并根據(jù)情節(jié)輕重，向乙方支付一定金額的違約金，違約金金額為本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的[X]%[X]%。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞或虛報(bào)重要信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用及由此給甲方造成的損失。甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況暫停或終止為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。乙方不配合治療，違反醫(yī)囑，導(dǎo)致病情延誤或加重的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于繼續(xù)治療的費(fèi)用、可能產(chǎn)生的殘疾或死亡等后果。同時(shí)，乙方應(yīng)按照未支付費(fèi)用金額的[X]%向甲方支付違約金。如果乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期利息。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停或終止為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方結(jié)清已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履