在家輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若為患者家屬，填寫家屬姓名）身份證號碼：[身份證號碼]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要進行輸液治療，考慮到乙方的實際情況，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就乙方在家中接受輸液治療事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.輸液藥品及器材甲方負責提供符合國家藥品質(zhì)量標準的輸液藥品以及安全合格的輸液器材，具體藥品名稱為[列出藥品清單]，輸液器材包括但不限于輸液器、注射器、針頭、消毒用品等。甲方確保所提供的藥品和器材來源正規(guī)、質(zhì)量可靠，并對其質(zhì)量負責。2.輸液服務(wù)內(nèi)容甲方安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員按照醫(yī)療規(guī)范為乙方進行輸液操作。醫(yī)護人員應(yīng)在輸液前對乙方的病情、身體狀況等進行全面評估，制定合理的輸液方案，并在輸液過程中密切觀察乙方的反應(yīng)，根據(jù)實際情況及時調(diào)整治療措施。輸液服務(wù)包括但不限于靜脈穿刺、輸液速度控制、病情監(jiān)測、不良反應(yīng)處理等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知病情及身體狀況，以便準確評估輸液風(fēng)險和制定治療方案。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取輸液服務(wù)費用。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保輸液治療的安全和有效。按照約定的時間和要求，為乙方提供輸液藥品及器材，并確保其質(zhì)量合格。安排專業(yè)醫(yī)護人員按時到乙方家中進行輸液操作，醫(yī)護人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并遵守職業(yè)道德規(guī)范。在輸液過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察乙方的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時進行處理，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。如遇緊急情況，應(yīng)立即采取必要的急救措施，并及時通知相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或急救中心。對乙方的病情、治療情況及個人隱私予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。按照國家有關(guān)規(guī)定，對輸液過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行規(guī)范處理，不得隨意丟棄。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合質(zhì)量標準的輸液藥品及器材，并對輸液服務(wù)過程進行監(jiān)督。有權(quán)了解輸液治療的相關(guān)信息，包括藥品名稱、作用、不良反應(yīng)等，以及輸液操作流程和注意事項。在輸液過程中，如出現(xiàn)不適或疑問，有權(quán)向醫(yī)護人員提出，并要求給予合理的解釋和處理。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方醫(yī)護人員的要求，配合做好輸液前的準備工作，如保持輸液部位清潔、按時服藥等。在輸液過程中，應(yīng)保持安靜，避免劇烈活動，按照醫(yī)護人員的指示調(diào)整體位，確保輸液順利進行。按照本協(xié)議約定支付輸液服務(wù)費用。妥善保管輸液藥品及器材，不得擅自更改或處置。如發(fā)現(xiàn)藥品或器材存在質(zhì)量問題或其他異常情況，應(yīng)及時通知甲方。尊重醫(yī)護人員的勞動，不得干擾醫(yī)護人員的正常工作，不得提出不合理的要求。三、費用及支付方式1.輸液服務(wù)費用本次在家輸液服務(wù)費用總計為人民幣[X]元，該費用包含輸液藥品費用、器材費用、醫(yī)護人員服務(wù)費用等一切相關(guān)費用。2.支付方式乙方應(yīng)在輸液服務(wù)開始前一次性支付全部費用。乙方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方直接以現(xiàn)金形式支付給甲方指定的收款人員。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將費用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬號為[銀行賬號]，開戶銀行名稱為[開戶銀行全稱]。轉(zhuǎn)賬成功后，乙方應(yīng)及時通知甲方，并提供轉(zhuǎn)賬憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供合格的輸液藥品及器材，或因輸液藥品及器材質(zhì)量問題給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失以及因違約行為給乙方造成的其他間接損失。若甲方未按時安排醫(yī)護人員到乙方家中進行輸液操作，每逾期一天，應(yīng)按照輸液服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的費用，同時甲方應(yīng)按照輸液服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。若甲方醫(yī)護人員在輸液過程中因過錯導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。甲方應(yīng)積極配合乙方進行治療，并承擔因治療產(chǎn)生的合理費用。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的病情、治療情況及個人隱私，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未如實告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)的責任。同時，乙方應(yīng)按照輸液服務(wù)費用的[X%]向甲方支付違約金。若因乙方隱瞞信息給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)賠償甲方的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定支付輸液服務(wù)費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)停止輸液服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。若乙方拒絕支付，甲方有權(quán)通過法律途徑追討。若乙方擅自更改或處置輸液藥品及器材，導(dǎo)致輸液無法正常進行或出現(xiàn)其他問題的，乙方應(yīng)承擔全部責任，并按照輸液服務(wù)費用的[X%]向甲方支付違約金。若因乙方行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)賠償甲方的損失。若乙方干擾醫(yī)護人員正常工作，提出不合理要求，影響輸液服務(wù)正常進行的，甲方有權(quán)暫停輸液服務(wù)，并要求乙方改正。若乙方拒不改正，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次輸液治療結(jié)束。