協(xié)醫(yī)療合同范本醫(yī)療服務(wù)合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供[具體疾病名稱]的診斷、治療服務(wù)。具體包括但不限于門診檢查、住院治療、手術(shù)操作、藥物治療等。2.根據(jù)乙方的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的治療方案，并向乙方詳細(xì)說明治療方案的內(nèi)容、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)等信息。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方的醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)證書，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療操作規(guī)程。3.甲方應(yīng)確保所使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品等符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。2.根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排檢查、治療項(xiàng)目，并收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。3.在緊急情況下，為保護(hù)乙方的生命健康，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)告知乙方及其家屬。（二）甲方義務(wù)1.按照本合同約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，為乙方提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.對乙方的病情嚴(yán)格保密，不得泄露乙方的隱私信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。3.向乙方詳細(xì)說明治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并取得乙方或其家屬的書面同意。4.定期對乙方的治療效果進(jìn)行評估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。5.為乙方提供必要的醫(yī)療護(hù)理和生活照料，確保乙方在治療期間的生活質(zhì)量。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，要求甲方作出詳細(xì)解釋。2.根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和意愿，自主選擇治療方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（在甲方提供的合理范圍內(nèi)）。3.對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。4.在醫(yī)療服務(wù)過程中，如認(rèn)為甲方的行為損害其合法權(quán)益，有權(quán)向甲方提出異議或通過合法途徑解決。（四）乙方義務(wù)1.如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療。2.按照甲方的要求按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。3.遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，不得擅自離院或拒絕接受必要的治療。4.在醫(yī)療服務(wù)過程中，如出現(xiàn)病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.本次醫(yī)療服務(wù)預(yù)計(jì)總費(fèi)用為人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：門診檢查費(fèi)用：[X]元，包括[各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用]。住院費(fèi)用：[X]元，包括床位費(fèi)[X]元、護(hù)理費(fèi)[X]元、治療費(fèi)[X]元、藥品費(fèi)[X]元等。手術(shù)費(fèi)用：[X]元，包括手術(shù)費(fèi)[X]元、麻醉費(fèi)[X]元、器械費(fèi)[X]元等。其他費(fèi)用：[X]元，包括[具體說明其他費(fèi)用項(xiàng)目]。2.以上費(fèi)用為預(yù)估金額，實(shí)際費(fèi)用以醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后甲方出具的收費(fèi)清單為準(zhǔn)。如因乙方病情變化或治療需要增加新的項(xiàng)目，費(fèi)用相應(yīng)增加，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方并說明理由。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本合同之日向甲方支付預(yù)付款人民幣[X]元，作為本次醫(yī)療服務(wù)的啟動(dòng)資金。2.剩余醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療服務(wù)過程中根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況分期支付。具體支付時(shí)間和金額如下：在乙方完成[具體階段的治療，如手術(shù)前、住院一周后等]，支付費(fèi)用人民幣[X]元。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束前，支付剩余全部費(fèi)用。3.乙方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將款項(xiàng)轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：賬號(hào)：戶名：其他支付方式（如有）：四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方或其家屬充分告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等。2.甲方應(yīng)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容以書面形式呈現(xiàn)給乙方或其家屬，并由乙方或其家屬簽字確認(rèn)。如乙方或其家屬對告知內(nèi)容有疑問，甲方應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)解釋，確保乙方或其家屬充分理解。（二）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施1.針對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對措施。在醫(yī)療服務(wù)過程中，嚴(yán)格按照相關(guān)措施執(zhí)行，盡最大努力降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。2.如發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)立即采取積極有效的救治措施，并及時(shí)告知乙方或其家屬風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況、救治進(jìn)展及預(yù)后情況等信息。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的服務(wù)內(nèi)容和要求為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)用增加、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.如甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成損失的應(yīng)依法賠償乙方的損失。3.甲方違反本合同約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)告知甲方病情等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于支付增加的醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.乙方未按照本合同約定按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。3.乙方違反本合同約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本合同一