急診科作為急危重癥患者首診場(chǎng)所，人員流動(dòng)大、病種復(fù)雜、操作密集，感染傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通科室?？茖W(xué)規(guī)范的感染控制管理是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)。本細(xì)則結(jié)合急診科工作特點(diǎn)，從組織管理、環(huán)境管理、診療操作、人員管理、廢物處置及質(zhì)量改進(jìn)等維度，明確感控要求與實(shí)施路徑，為臨床實(shí)踐提供指引。一、組織管理與制度建設(shè)（一）感控組織架構(gòu)科室成立感染控制管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包含感控護(hù)士、高年資醫(yī)師及后勤管理人員。小組每月召開(kāi)感控例會(huì)，分析感染風(fēng)險(xiǎn)、總結(jié)問(wèn)題并制定改進(jìn)措施；感控護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)督、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及培訓(xùn)組織，確保感控措施全流程落地。（二）制度與流程優(yōu)化1.應(yīng)急預(yù)案：制定《急診科感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確疑似/確診感染暴發(fā)時(shí)的報(bào)告流程、隔離措施、環(huán)境終末消毒方案，每半年組織1次應(yīng)急演練。2.培訓(xùn)制度：新入職人員需完成感控專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（含手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處理、消毒技術(shù)等）并考核合格；在崗人員每季度接受1次感控復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容結(jié)合季節(jié)傳染病、新診療技術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。3.操作流程：針對(duì)急診常見(jiàn)操作（如氣管插管、深靜脈置管、傷口清創(chuàng)等），制定“感控+診療”融合流程，明確操作前中后各環(huán)節(jié)的感控要求（如防護(hù)用品選擇、器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)）。二、環(huán)境與物表感染控制（一）區(qū)域功能劃分嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)標(biāo)識(shí)清晰且物理隔離（如緩沖間、傳遞窗）：清潔區(qū)（值班室、辦公室）：僅限工作人員休息、辦公，禁止患者及污染物品進(jìn)入；半污染區(qū)（護(hù)士站、治療室）：處理清潔-污染操作（如配藥、文書(shū)記錄），需定期清潔消毒；污染區(qū)（搶救室、留觀病房、清創(chuàng)室）：開(kāi)展侵入性操作、處置感染性患者，需強(qiáng)化消毒與通風(fēng)。（二）清潔消毒實(shí)施1.空氣管理：搶救室、留觀病房采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（每8小時(shí)運(yùn)行≥2小時(shí)），每日開(kāi)窗通風(fēng)≥2次（每次30分鐘）；遇呼吸道傳染病流行時(shí)，增加空氣消毒頻次并采用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）防護(hù)。2.物表消毒：高頻接觸物表（床欄、呼叫按鈕、門(mén)把手、聽(tīng)診器）每4小時(shí)消毒1次，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭；污染后立即消毒，嘔吐物、排泄物需先用吸水材料覆蓋，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡處理。3.設(shè)備設(shè)施：搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）使用后，表面用75%乙醇擦拭；復(fù)用器械（如喉鏡、穿刺包）需立即送消毒供應(yīng)中心處理，禁止科室自行浸泡消毒；一次性耗材（如注射器、輸液器）嚴(yán)格按“一人一用一廢棄”執(zhí)行。三、診療操作感控規(guī)范（一）手衛(wèi)生管理在“接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后”5個(gè)時(shí)刻，強(qiáng)制執(zhí)行手衛(wèi)生?？剖遗鋫渌俑墒窒緞ā?00ml，置于治療車(chē)、床旁、護(hù)士站），感控護(hù)士每日檢查手消劑有效期及開(kāi)啟后使用時(shí)長(zhǎng)（開(kāi)啟后≤30天）。（二）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用接觸普通患者：戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，必要時(shí)戴手套；處理感染性疾?。ㄈ缧鹿凇⒔Y(jié)核、多重耐藥菌感染）：根據(jù)傳播途徑選擇防護(hù)用品（空氣傳播→N95口罩+防護(hù)服+護(hù)目鏡；飛沫傳播→醫(yī)用防護(hù)口罩+隔離衣；接觸傳播→手套+隔離衣）；高風(fēng)險(xiǎn)操作（如吸痰、氣管切開(kāi)）：加戴護(hù)目鏡/面屏，操作后及時(shí)脫卸PPE并按流程處置（污染面折疊包裹，放入醫(yī)療廢物袋）。（三）無(wú)菌操作與器械管理無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵循“無(wú)菌區(qū)域不跨越、無(wú)菌物品不污染”原則，開(kāi)啟后超過(guò)2小時(shí)的無(wú)菌包（如清創(chuàng)包）禁止使用；復(fù)用器械（如內(nèi)鏡、穿刺針）必須經(jīng)消毒供應(yīng)中心“清洗-消毒-滅菌”處理，禁止科室自行浸泡消毒；一次性耗材（如導(dǎo)尿管、引流袋）嚴(yán)禁重復(fù)使用，包裝破損或過(guò)期時(shí)立即更換。四、人員健康與安全管理（一）醫(yī)務(wù)人員健康管理每年組織1次健康體檢，重點(diǎn)篩查乙肝、結(jié)核等感染性疾??；高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如搶救室護(hù)士、感染性疾病分診崗）人員需接種流感、乙肝疫苗，必要時(shí)接種肺炎疫苗；建立“職業(yè)暴露登記本”，發(fā)生針刺傷、黏膜暴露后，立即擠出傷口血液（禁止擠壓）、用肥皂水+流動(dòng)水沖洗，報(bào)告感控小組并跟進(jìn)隨訪（如乙肝暴露后24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白）。（二）患者與陪護(hù)管理患者管理：急診患者入院時(shí)，同步開(kāi)展感染性疾病篩查（如新冠抗原、血常規(guī)、降鈣素原），疑似感染患者立即單間隔離，待確診后轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)病區(qū)；陪護(hù)管理：原則上“一患一陪護(hù)”，陪護(hù)人員需無(wú)發(fā)熱、呼吸道癥狀，每日監(jiān)測(cè)體溫；限制探視，確需探視時(shí)，探視者需戴口罩、手消毒，探視時(shí)間≤30分鐘。五、醫(yī)療廢物與污水處理（一）醫(yī)療廢物管理分類(lèi)收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性手套）放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，銳器（針頭、刀片）放入防滲漏銳器盒；病理性廢物（如截肢組織）單獨(dú)包裝并標(biāo)注；暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)每日紫外線消毒（≥30分鐘），廢物滿3/4時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止在科室暫存超過(guò)48小時(shí)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)療廢物交接單”，確保賬物相符。（二）污水處理急診科產(chǎn)生的污水（如患者排泄物、沖洗液）需經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)處理，確保排放前余氯含量≥2mg/L；遇傳染病患者污水時(shí)，需先在科室化糞池內(nèi)加氯消毒（含氯消毒劑投加量≥50mg/L，作用1.5小時(shí)），再排入總管網(wǎng)。六、監(jiān)測(cè)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）感染監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)：感控護(hù)士每日查閱急診病歷，關(guān)注發(fā)熱、切口紅腫、肺部感染等感染跡象，疑似醫(yī)院感染時(shí)立即上報(bào)感控科，協(xié)助開(kāi)展溯源調(diào)查；環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月對(duì)搶救室、治療室進(jìn)行物表采樣（如床欄、治療臺(tái)），每季度開(kāi)展空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果不合格時(shí)立即整改并復(fù)查。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與改進(jìn)每月召開(kāi)“感控質(zhì)量分析會(huì)”，分析手衛(wèi)生依從性、消毒執(zhí)行率、醫(yī)療廢物管理等數(shù)據(jù)，識(shí)別薄弱環(huán)節(jié)（如夜班手衛(wèi)生執(zhí)行率低）；采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)：針對(duì)問(wèn)題制定整改措施（如夜班增配手消劑、設(shè)置提醒標(biāo)識(shí)），1個(gè)月后復(fù)查效果，優(yōu)化流程形成長(zhǎng)效機(jī)制。結(jié)語(yǔ)急診科感控管理需以“風(fēng)