2025年急診急救過敏性休克試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，28歲，因“全身皮疹伴氣促10分鐘”就診。查體：BP70/40mmHg，HR125次/分，SpO?88%，雙肺滿布哮鳴音。最優(yōu)先的處置是A.立即靜脈推注地塞米松10mgB.立即肌注腎上腺素0.3mg（1:1000）C.立即開放第二條靜脈通路輸注晶體液D.立即面罩吸氧8L/min答案：B2.關(guān)于腎上腺素給藥途徑，下列說法正確的是A.過敏性休克低血壓時(shí)首選靜脈推注1:1000原液B.兒童肌注推薦劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mgC.皮下注射吸收快于肌注，故優(yōu)先選擇皮下D.舌下含服腎上腺素可用于院前無注射條件時(shí)答案：B3.患者女，35歲，青霉素皮試陰性后靜滴哌拉西林他唑巴坦，5分鐘后突發(fā)面色蒼白、大汗。查體：BP60/30mmHg，HR135次/分，SPO?90%。此時(shí)最可靠的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清IgE即刻升高B.血清類胰蛋白酶在15–120min內(nèi)升高C.血乳酸>4mmol/LD.血鉀升高答案：B4.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素使用的絕對(duì)禁忌證A.肥厚梗阻型心肌病B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄D.妊娠期過敏性休克答案：D5.患者經(jīng)首次肌注腎上腺素0.3mg后5分鐘血壓仍測(cè)不到，下一步應(yīng)A.再次肌注0.3mgB.立即靜推1:10000腎上腺素1mgC.靜滴1:10000腎上腺素0.05–0.1μg/kg/minD.快速輸注膠體液500ml答案：C6.關(guān)于液體復(fù)蘇，下列正確的是A.成人首劑晶體液推薦500ml快速輸注B.兒童首劑20ml/kg，必要時(shí)可達(dá)40–60ml/kgC.膠體液優(yōu)于晶體液，應(yīng)首選羥乙基淀粉D.心功能不全者禁用任何液體答案：B7.患者經(jīng)搶救血壓回升，但出現(xiàn)持續(xù)支氣管痙攣，首選A.霧化吸入沙丁胺醇2.5–5mgB.靜推氨茶堿5mg/kgC.靜推鎂劑2gD.霧化吸入腎上腺素1:1000答案：A8.關(guān)于H1抗組胺藥，下列正確的是A.苯海拉明可逆轉(zhuǎn)低血壓B.西替利嗪起效快于苯海拉明，應(yīng)首選C.苯海拉明成人劑量為25–50mg肌注或靜注D.抗組胺藥可替代腎上腺素答案：C9.患者既往有多次無過敏反應(yīng)記錄，本次輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)休克，最可能的免疫機(jī)制是A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)B.IgG介導(dǎo)Ⅱ型細(xì)胞毒反應(yīng)C.免疫復(fù)合物Ⅲ型反應(yīng)D.T細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型遲發(fā)反應(yīng)答案：A10.關(guān)于雙相反應(yīng)，下列說法錯(cuò)誤的是A.可發(fā)生在初始癥狀緩解后1–72小時(shí)B.發(fā)生率約1–20%，與腎上腺素足量使用呈負(fù)相關(guān)C.所有患者必須留觀24小時(shí)D.口服糖皮質(zhì)激素可降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)答案：C11.患者女，29歲，被蜜蜂蜇傷右手，5分鐘后出現(xiàn)全身蕁麻疹、嘔吐?，F(xiàn)場(chǎng)無注射條件，最佳自救措施是A.用力擠壓傷口排毒B.立即服用自備西替利嗪10mgC.撥打120后平躺抬高雙腿，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)D.局部冰敷并綁扎近心端止血帶答案：C12.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射筆，下列正確的是A.0.15mg規(guī)格適用于≥30kg兒童B.使用后必須更換針頭才能二次注射C.大腿外側(cè)隔著牛仔褲注射影響吸收D.有效期2年，無需避光答案：A13.患者男，16歲，食物過敏搶救后收入ICU，6小時(shí)后出現(xiàn)不明原因低鉀2.8mmol/L，最可能原因是A.腎上腺素β?受體激活促使K?內(nèi)流B.糖皮質(zhì)激素大量應(yīng)用C.持續(xù)酸中毒D.腎小管壞死答案：A14.關(guān)于妊娠合并過敏性休克，下列正確的是A.腎上腺素為禁用，需用去甲腎上腺素替代B.左側(cè)臥位可減輕下腔靜脈受壓C.胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)應(yīng)延遲剖宮產(chǎn)D.抗組胺藥禁用答案：B15.患者男，50kg，因造影劑過敏休克，已建立中心靜脈通路，擬持續(xù)靜滴腎上腺素，應(yīng)配A.1mg腎上腺素+0.9%氯化鈉100ml，速度10ml/hB.5mg腎上腺素+0.9%氯化鈉50ml，速度1ml/hC.1mg腎上腺素+0.9%氯化鈉1000ml，速度60ml/hD.0.5mg腎上腺素+5%葡萄糖500ml，速度30ml/h答案：B16.關(guān)于血管活性藥物，下列正確的是A.去甲腎上腺素優(yōu)于腎上腺素作為一線B.血管加壓素可替代腎上腺素C.腎上腺素兼具α、β效應(yīng)，可升壓并擴(kuò)張支氣管D.多巴胺對(duì)支氣管痙攣無效答案：C17.患者女，26歲，留觀期間突發(fā)聲嘶、犬吠樣咳嗽，最可能A.急性喉頭水腫B.急性哮喘發(fā)作C.肺栓塞D.心源性肺水腫答案：A18.關(guān)于氣道管理，下列錯(cuò)誤的是A.面罩加壓給氧無效時(shí)應(yīng)立即氣管插管B.快速順序誘導(dǎo)推薦丙泊酚+琥珀膽堿C.插管困難時(shí)可嘗試光棒或環(huán)甲膜切開D.插管前禁用肌松藥以免加重過敏答案：D19.患者男，38歲，靜滴萬古霉素5分鐘出現(xiàn)“紅人綜合征”伴血壓下降，下列正確的是A.立即停用萬古霉素，減慢輸液速度并予抗組胺藥B.屬于IgE介導(dǎo)過敏，必須肌注腎上腺素C.屬于萬古霉素速發(fā)過敏，禁用任何劑量再次挑戰(zhàn)D.需永久避免所有糖肽類答案：A20.關(guān)于過敏原檢測(cè)，下列正確的是A.急性期血清IgE最具診斷價(jià)值B.皮試應(yīng)在反應(yīng)后24小時(shí)內(nèi)完成C.類胰蛋白酶在1–2小時(shí)達(dá)峰，24小時(shí)恢復(fù)D.特異性IgE檢測(cè)可替代皮試答案：C21.患者男，45歲，既往有高血壓，服用β受體阻滯劑，本次過敏性休克對(duì)腎上腺素反應(yīng)差，可加用A.胰高血糖素1–5mg靜推B.阿托品0.5mg靜推C.異丙腎上腺素靜滴D.利多卡因靜推答案：A22.關(guān)于兒童劑量，下列正確的是A.肌注腎上腺素1:1000劑量0.01ml/kg，最大0.5mlB.液體復(fù)蘇首劑10ml/kgC.霧化沙丁胺醇0.5ml/次D.苯海拉明劑量1mg/kg，最大50mg答案：D23.患者女，32歲，留觀12小時(shí)無癥狀，要求離院，下列哪項(xiàng)提示可安全離院A.曾接受兩次腎上腺素B.既往有哮喘C.使用β阻滯劑D.離院前PEF>80%預(yù)計(jì)值且無呼吸困難答案：D24.關(guān)于預(yù)防教育，下列錯(cuò)誤的是A.教會(huì)患者使用自動(dòng)注射筆B.建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)C.避免再次接觸可疑食物D.皮試陰性即可放心進(jìn)食同類食物答案：D25.患者男，24歲，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏反應(yīng)（FDEIA），最需避免A.運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)進(jìn)食小麥B.運(yùn)動(dòng)前大量飲水C.運(yùn)動(dòng)前服用抗組胺藥D.運(yùn)動(dòng)前洗熱水澡答案：A26.關(guān)于記錄與上報(bào)，下列正確的是A.僅需記錄用藥，無需記錄時(shí)間B.所有疑似過敏病例24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.醫(yī)療文書無需記錄過敏原D.患者教育無需簽字答案：B27.患者女，36歲，乳膠過敏，手術(shù)室需采取A.停用所有橡膠手套，改用無粉合成手套B.僅停用乳膠手套，其他橡膠制品可保留C.預(yù)防性應(yīng)用地塞米松D.術(shù)前常規(guī)腎上腺素肌注答案：A28.關(guān)于雙腎上腺素策略，下列正確的是A.首劑肌注后無需再評(píng)估B.5分鐘后無改善可第二次肌注C.第二次劑量必須減半D.靜脈推注優(yōu)于肌注答案：B29.患者男，40歲，搶救后轉(zhuǎn)入病房，夜間突發(fā)胸悶，BNP1200pg/ml，最可能A.腎上腺素誘導(dǎo)可逆性心肌頓抑B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.輸液過量答案：A30.關(guān)于出院帶藥，下列正確的是A.僅需帶抗組胺藥B.帶腎上腺素自動(dòng)注射筆2支并簽署知情同意C.無需復(fù)診D.帶口服青霉素預(yù)防感染答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于過敏性休克常見誘因的有A.花生B.乳膠C.造影劑D.運(yùn)動(dòng)E.冷刺激答案：ABC32.腎上腺素靜脈應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)A.心率B.血壓C.心電圖ST段D.尿量E.血糖答案：ABCD33.下列屬于雙相反應(yīng)高危因素的有A.初始癥狀重B.腎上腺素延遲使用C.藥物誘發(fā)D.既往無過敏史E.需要多劑量腎上腺素答案：ABCE34.關(guān)于氣道評(píng)估，提示困難氣道的有A.張口度<3cmB.MallampatiⅣ級(jí)C.頸圍>40cmD.甲頦距<6cmE.聲音嘶啞答案：ABCD35.下列藥物可引起非IgE介導(dǎo)類過敏反應(yīng)的有A.造影劑B.萬古霉素C.阿片類D.丙泊酚E.依托考昔答案：ABC36.患者男，18歲，搶救成功后擬行脫敏治療，需具備的條件有A.明確IgE介導(dǎo)B.無嚴(yán)重伴發(fā)病C.患者依從性好D.具備急救條件E.年齡>12歲答案：ABCD37.關(guān)于糖皮質(zhì)激素，下列正確的有A.不能逆轉(zhuǎn)急性低血壓B.可降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)C.甲強(qiáng)龍成人劑量1–2mg/kgD.起效時(shí)間4–6小時(shí)E.可替代腎上腺素答案：ABCD38.患者女，30歲，哺乳期發(fā)生過敏性休克，可安全使用的藥物有A.腎上腺素B.苯海拉明C.甲強(qiáng)龍D.雷尼替丁E.沙丁胺醇答案：ABCDE39.關(guān)于院前急救，下列正確的有A.立即撥打120B.讓患者坐位減輕呼吸困難C.去除可疑過敏原D.肌注腎上腺素E.記錄時(shí)間答案：ACDE40.患者男，22歲，自動(dòng)注射筆使用后仍惡化，可能原因有A.注射部位脂肪過厚B.筆頭未充分暴露C.藥液過期D.未搖勻E.注射時(shí)間<3秒答案：ABCE三、共用題干題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）（一）患者女，33歲，因“急性蕁麻疹”在基層醫(yī)院予地塞米松10mg靜推，5分鐘后突發(fā)意識(shí)喪失，BP50/0mmHg，HR150次/分，SpO?85%。41.此時(shí)最應(yīng)立即A.快速輸注羥乙基淀粉B.肌注腎上腺素0.3mgC.靜推葡萄糖酸鈣D.靜推苯海拉明答案：B42.經(jīng)搶救血壓回升，但1小時(shí)后再次出現(xiàn)血壓下降，最可能A.液體不足B.雙相反應(yīng)C.地塞米松過敏D.急性冠脈綜合征答案：B43.為預(yù)防再次發(fā)作，建議出院后A.避免所有激素B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆C.終身禁用抗組胺藥D.每年復(fù)查皮試答案：B（二）患者男，40歲，手術(shù)室予頭孢唑啉預(yù)防，2分鐘后ETCO?驟降，BP45/0mmHg，皮膚潮紅。44.此時(shí)首要處理A.呼叫上級(jí)B.停止手術(shù)C.立即靜推腎上腺素50μgD.快速輸注膠體答案：C45.患者既往無心臟病，術(shù)后肌鈣蛋白I5ng/ml，最可能A.急性心梗B.腎上腺素相關(guān)心肌頓抑C.肺栓塞D.心肌炎答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提問詳細(xì)作答，答案附后）46.患者男，25歲，體重70kg，食用海鮮后10分鐘出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、嘔吐、腹瀉，伴喉部緊縮感。送至急診時(shí)意識(shí)模糊，BP60/40mmHg，HR140次/分，RR30次/分，SpO?88%（面罩8L/min），雙肺哮鳴音。（1）列出前5分鐘處置流程（4分）（2）若5分鐘后血壓仍70/50mmHg，下一步藥物及劑量（2分）（3）開放靜脈后液體選擇及速度（2分）（4）何時(shí)考慮氣管插管（2分）答案：（1）①立即平臥、呼叫幫助、高流量氧；②肌注腎上腺素0.3mg（1:1000）大腿外側(cè)；③建立兩條18G靜脈通路；④快速輸注0.9%氯化鈉20ml/kg（約1400ml）；⑤心電、血壓、SpO?監(jiān)測(cè)。（2）第二次肌注腎上腺素0.3mg；若仍無效，靜滴1:10000腎上腺素0.05–0.1μg/kg/min（3.5–7μg/min）。（3）晶體液首選0.9%氯化鈉，首劑30ml/kg快速輸注，必要時(shí)重復(fù)。（4）出現(xiàn)聲嘶、喘鳴、CO?潴留、SpO?<90%或意識(shí)惡化應(yīng)立即插管。47.患者女，31歲，妊娠24周，因“青霉素過敏”標(biāo)簽予阿奇霉素靜滴，2分鐘后出現(xiàn)面部潮紅、胸悶，BP75/45mmHg，HR130次/分，胎心170次/分。（1）腎上腺素使用劑量