血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的皮膚消毒劑是A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.10%聚維酮碘D.2%葡萄糖酸氯己定水溶液答案：B2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一A.半定量培養(yǎng)≥15CFU/導(dǎo)管段B.定量培養(yǎng)≥103CFU/導(dǎo)管段C.外周靜脈與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)比≥5:1D.導(dǎo)管拔除后體溫<38℃即可排除答案：D3.成人非隧道式CVC建議更換敷料的頻率為A.每天一次B.每2天一次C.每5~7天一次，或敷料潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)立即更換D.僅在肉眼可見污染時(shí)更換答案：C4.關(guān)于最大無菌屏障（fullbarrier），下列描述正確的是A.操作者戴無菌手套即可B.患者全身覆蓋無菌洞巾，操作者戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣C.僅需鋪小無菌洞巾D.僅用于手術(shù)室環(huán)境答案：B5.下列哪項(xiàng)措施對(duì)預(yù)防CRBSI最直接有效A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性并盡早拔管B.常規(guī)全身預(yù)防性使用抗生素C.導(dǎo)管內(nèi)常規(guī)注入肝素D.每周更換導(dǎo)管答案：A6.導(dǎo)管接口消毒時(shí)，推薦使用的消毒劑及作用時(shí)間為A.75%乙醇，擦拭3秒B.70%異丙醇，擦拭5秒C.含2%氯己定的酒精溶液，用力擦拭≥15秒D.0.5%次氯酸鈉，擦拭10秒答案：C7.關(guān)于導(dǎo)管腔的沖洗，下列正確的是A.治療間歇期每24小時(shí)用生理鹽水沖管一次即可B.使用10mL以下注射器高壓沖管C.沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的2倍即可D.采用脈沖式?jīng)_管+正壓封管技術(shù)答案：D8.下列哪類導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率最低A.股靜脈非隧道式CVCB.鎖骨下隧道式CVCC.頸內(nèi)靜脈非隧道式CVCD.外周靜脈短導(dǎo)管答案：D9.新生兒PICC導(dǎo)管尖端最佳位置是A.上腔靜脈下1/3與右心房交界處B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.上腔靜脈上1/3答案：A10.關(guān)于抗菌/抗栓涂層導(dǎo)管，下列說法正確的是A.可完全替代無菌操作B.適用于所有預(yù)期置管>7天的患者C.可減少CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合其他集束化措施D.無需評(píng)估過敏史答案：C11.導(dǎo)管相關(guān)感染暴發(fā)時(shí)，首要措施是A.立即停用所有導(dǎo)管B.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)并開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)C.關(guān)閉ICUD.預(yù)防性使用萬古霉素答案：B12.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管維護(hù)“查檢表”必須包含的內(nèi)容A.手衛(wèi)生執(zhí)行情況B.敷料完整性C.患者飲食偏好D.導(dǎo)管留置天數(shù)答案：C13.關(guān)于隧道式Port（植入港），下列正確的是A.可終身不更換B.無CRBSI風(fēng)險(xiǎn)C.每次使用前后需用10mL以上生理鹽水脈沖沖管D.針頭可連續(xù)使用7天答案：C14.導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)覆蓋時(shí)間至少A.無需覆蓋B.2小時(shí)C.24小時(shí)或至上皮化D.72小時(shí)答案：C15.下列哪項(xiàng)屬于CRBSI的“時(shí)間窗”要求A.導(dǎo)管拔除后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥B.菌血癥與導(dǎo)管留置無關(guān)C.導(dǎo)管拔除后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥，且找不到其他感染灶D.導(dǎo)管留置期間任意時(shí)間發(fā)熱答案：C16.關(guān)于超聲引導(dǎo)置管，下列說法正確的是A.增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.僅限動(dòng)脈穿刺使用C.減少機(jī)械并發(fā)癥，對(duì)感染預(yù)防無影響D.減少穿刺次數(shù)，從而間接降低感染率答案：D17.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管固定最佳實(shí)踐A.使用縫合固定優(yōu)于無菌膠布B.采用含氯己定的透明固定敷料C.固定前確保皮膚干燥D.避免縫合線長期暴露，必要時(shí)使用無菌固定裝置答案：A18.關(guān)于血液透析導(dǎo)管，下列正確的是A.可長期用于靜脈營養(yǎng)B.每次透析后使用5%肝素鎖管C.禁止用于采血D.感染率與CVC無差異答案：B19.下列哪項(xiàng)屬于“導(dǎo)管集束化護(hù)理”內(nèi)容A.每日氯己定擦浴B.常規(guī)使用抗菌封管液C.每周更換輸液接頭D.置管后常規(guī)拍胸片確認(rèn)位置并記錄答案：D20.關(guān)于輸液接頭（needlelessconnector），下列正確的是A.更換頻率應(yīng)與輸液管路同步，每4~7天一次B.可用碘伏擦拭5秒消毒C.無需在消毒后待干D.陽性接頭優(yōu)于陰性接頭，可完全避免反流答案：A21.下列哪項(xiàng)不是CRBSI高危因素A.股靜脈置管B.導(dǎo)管留置>5天C.使用含氯己定敷料D.中性粒細(xì)胞<500/μL答案：C22.關(guān)于抗菌封管液，下列正確的是A.常規(guī)用于所有CVCB.萬古霉素封管液可誘導(dǎo)耐藥，應(yīng)限制使用C.肝素與抗生素不可混合D.封管液濃度越高越好答案：B23.下列哪項(xiàng)屬于“導(dǎo)管相關(guān)感染”的微生物學(xué)證據(jù)A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌≥15CFU，外周血培養(yǎng)陰性B.導(dǎo)管血與外周血同時(shí)培養(yǎng)到相同菌，且藥敏譜一致C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，外周血培養(yǎng)陽性D.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，外周血未送檢答案：B24.關(guān)于兒科患者置管，下列正確的是A.首選股靜脈B.可用含氯己定溶液消毒所有胎齡新生兒C.體重<1kg者慎用氯己定，改用聚維酮碘D.無需評(píng)估尖端位置答案：C25.下列哪項(xiàng)屬于“導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)”的指標(biāo)A.導(dǎo)管使用率B.住院日C.手衛(wèi)生依從性D.護(hù)士患者比答案：A26.關(guān)于導(dǎo)管拔管指征，下列錯(cuò)誤的是A.不再需要時(shí)立即拔除B.出現(xiàn)難以解釋的膿毒癥表現(xiàn)C.導(dǎo)管相關(guān)血栓但無感染證據(jù)可保留D.導(dǎo)管斷裂仍可繼續(xù)使用答案：D27.關(guān)于“氯己定擦浴”，下列正確的是A.僅用于ICUB.每日1次，使用2%氯己定濕巾擦拭全身（面部除外）C.可替代手衛(wèi)生D.對(duì)MRSA無作用答案：B28.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管接口消毒后“待干”目的A.保證足夠接觸時(shí)間B.減少消毒劑帶入血流C.避免刺激靜脈D.降低污染機(jī)會(huì)答案：C29.關(guān)于“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)”在CRBSI防控中的角色，下列正確的是A.僅由感染科醫(yī)生決定拔管B.護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，無需反饋C.藥師參與抗菌封管液選擇與濃度審核D.麻醉科無需參與答案：C30.下列哪項(xiàng)屬于“質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)”在CRBSI防控中的體現(xiàn)A.計(jì)劃：制定集束化策略；執(zhí)行：培訓(xùn)并實(shí)施；檢查：監(jiān)測(cè)CRBSI率；處理：反饋并優(yōu)化B.計(jì)劃：購買高價(jià)導(dǎo)管；執(zhí)行：全部使用；檢查：無監(jiān)測(cè)；處理：無反饋C.計(jì)劃：減少培訓(xùn)；執(zhí)行：簡(jiǎn)化流程；檢查：不記錄；處理：不整改D.計(jì)劃：等待感染發(fā)生；執(zhí)行：治療；檢查：無數(shù)據(jù)；處理：無行動(dòng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于CRBSI的臨床特征A.發(fā)熱>38℃B.寒戰(zhàn)C.穿刺點(diǎn)紅腫滲液D.高血壓E.白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L答案：A、B、C、E32.關(guān)于手衛(wèi)生，下列正確的是A.置管前按WHO“5時(shí)刻”執(zhí)行B.使用含醇速干手消毒劑≥20秒C.戴無菌手套后可代替手衛(wèi)生D.手套破損立即更換并重新手消毒E.摘除手套后無需再手消毒答案：A、B、D33.下列哪些情況需立即更換輸液接頭A.接頭內(nèi)有血液殘留B.接頭被污染C.接頭完整性受損D.接頭使用滿96小時(shí)E.從接頭采集血標(biāo)本后答案：A、B、C、E34.關(guān)于“導(dǎo)管固定裝置”，下列正確的是A.可使用無菌免縫固定裝置減少針刺傷B.固定前皮膚需完全干燥C.縫合固定優(yōu)于免縫裝置D.固定后需記錄置入刻度E.固定裝置可重復(fù)使用答案：A、B、D35.下列哪些屬于“抗菌封管液”使用指征A.長期隧道式CVCB.多次CRBSI病史C.高危人群（如中性粒細(xì)胞缺乏）D.常規(guī)預(yù)防所有外周靜脈導(dǎo)管E.預(yù)計(jì)留置>2周且感染率高科室答案：A、B、C、E36.關(guān)于“導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋”，下列正確的是A.每月向ICU反饋CRBSI率B.公布科室排名以激勵(lì)改進(jìn)C.僅向感染科報(bào)告，不向臨床公布D.反饋需包含根因分析E.反饋形式可為dashboard、晨會(huì)通報(bào)答案：A、B、D、E37.下列哪些屬于“導(dǎo)管拔除后”感染預(yù)防措施A.按壓至止血B.無菌敷料覆蓋24小時(shí)C.立即送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)D.觀察48小時(shí)體溫E.拔管后無需再評(píng)估答案：A、B、C、D38.關(guān)于“氯己定過敏”，下列正確的是A.可表現(xiàn)為接觸性皮炎B.立即停用并更換消毒劑C.改用聚維酮碘或乙醇D.無需記錄過敏史E.嚴(yán)重過敏需報(bào)告藥劑科答案：A、B、C、E39.下列哪些屬于“新生兒導(dǎo)管感染”高危因素A.胎齡<28周B.體重<1000gC.全腸外營養(yǎng)>7天D.使用廣譜抗生素>3天E.母乳喂養(yǎng)答案：A、B、C、D40.關(guān)于“導(dǎo)管相關(guān)感染暴發(fā)調(diào)查”，下列正確的是A.立即開展病例回顧B.采集導(dǎo)管、環(huán)境、手標(biāo)本C.分子分型同源性分析D.僅調(diào)查已確診CRBSI病例E.制定并落實(shí)控制措施答案：A、B、C、E三、判斷題（每題1分，共10分）41.所有CVC置管前必須行超聲評(píng)估血管。答案：對(duì)42.導(dǎo)管留置期間無需每日評(píng)估必要性。答案：錯(cuò)43.使用含氯己定敷料時(shí)可省略手衛(wèi)生。答案：錯(cuò)44.導(dǎo)管接口消毒后必須待干再進(jìn)行下一步操作。答案：對(duì)45.抗菌涂層導(dǎo)管可100%預(yù)防CRBSI。答案：錯(cuò)46.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷CRBSI。答案：錯(cuò)47.新生兒禁用氯己定，所有胎齡均改用碘伏。答案：錯(cuò)（體重<1kg或胎齡<26周慎用）48.輸液接頭更換頻率應(yīng)≤96小時(shí)。答案：對(duì)49.導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)只需內(nèi)部存檔，無需反饋臨床。答案：錯(cuò)50.多學(xué)科協(xié)作可顯著降低CRBSI發(fā)生率。答案：對(duì)四、填空題（每空1分，共20分）51.WHO推薦手衛(wèi)生“5時(shí)刻”為：接觸患者前、________、________、________、________。答案：無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸體液后52.中心靜脈置管時(shí)，最大無菌屏障包括：帽子、________、無菌手套、________、________。答案：口罩、無菌手術(shù)衣、大面積無菌鋪巾53.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷需滿足：________與________同時(shí)培養(yǎng)到相同菌，且________一致。答案：導(dǎo)管血、外周血、藥敏譜54.導(dǎo)管接口消毒應(yīng)采用“________”技術(shù)，即________秒用力擦拭。答案：機(jī)械法、≥1555.新生兒使用聚維酮碘消毒后，需用________脫碘，防止________。答案：無菌生理鹽水、甲狀腺功能抑制56.導(dǎo)管固定采用“________”法，可減少________風(fēng)險(xiǎn)。答案：免縫、針刺傷57.抗菌封管液常用“________+________”組合，濃度分別為________mg/mL與________U/mL。答案：萬古霉素、肝素，2.5、250058.導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)覆蓋時(shí)間至少________小時(shí)，或至________。答案：24、上皮化59.導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)常用________率，單位為________。答案：每千導(dǎo)管日、例/1000導(dǎo)管日60.質(zhì)量改進(jìn)PDCA中，“C”指________，“A”指________。答案：檢查、處理（或行動(dòng)）五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管置管前的“三個(gè)評(píng)估”內(nèi)容。答案：（1）患者評(píng)估：凝血功能、過敏史、解剖變異、感染灶；（2）導(dǎo)管類型評(píng)估：治療需求、留置時(shí)間、腔數(shù)、材質(zhì)；（3）置管環(huán)境評(píng)估：急診/擇期、無菌條件、操作者資質(zhì)、超聲可用性。62.列舉并解釋“導(dǎo)管維護(hù)五要素”。答案：（1）手衛(wèi)生：任何操作前后嚴(yán)格執(zhí)行；（2）無菌操作：更換敷料、接頭、輸液時(shí)保持無菌；（3）每日評(píng)估：必要性、穿刺點(diǎn)、體溫、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；（4）正確固定：避免移位、打折，使用免縫裝置；（5）及時(shí)拔管：不再需要或出現(xiàn)感染跡象立即拔除。63.說明CRBSI暴發(fā)調(diào)查的步驟。答案：（1）確認(rèn)暴發(fā)：發(fā)病率超過基線2倍；（2）病例定義：時(shí)間、地點(diǎn)、人群、微生物；（3）收集資料：病例回顧、標(biāo)本采集、環(huán)境采樣；（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：培養(yǎng)、藥敏、分子分型；（5）數(shù)據(jù)分析：時(shí)間曲線、地點(diǎn)分布、危險(xiǎn)因素；（6）制定控制措施：隔離、更換導(dǎo)管、加強(qiáng)消毒；（7）效果評(píng)估：監(jiān)測(cè)新發(fā)病例，持續(xù)改進(jìn)；（8）總結(jié)向院感委員會(huì)匯報(bào)并分享經(jīng)驗(yàn)。64.闡述抗菌封管液的適應(yīng)證、常用配方及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)證：長期隧道式CVC、多次CRBSI史、中性粒細(xì)胞缺乏、高感染率科室。常用配方：萬古霉素2.5mg/mL+肝素2500U/mL；頭孢他啶2mg/mL+肝素；枸櫞酸4%單用。注意事項(xiàng)：（1）避免全身毒性：鎖管體積=導(dǎo)管容積+0.1mL；（2）防止耐藥：限制萬古霉素封管，僅用于高危；（3）配伍禁忌：萬古霉素與青霉素類不可混；（4）過敏史評(píng)估；（5）封管時(shí)間：每次使用后或每日一次，最長72小時(shí)更換；（6）記錄使用濃度、容量、時(shí)間。65.描述新生兒PICC感染預(yù)防的特殊要點(diǎn)。答案：（1）皮膚消毒：體重<1kg或胎齡<26周慎用氯己定，改用聚維酮碘并脫碘；（2）導(dǎo)管選擇：聚氨酯材質(zhì)，單腔，尖端位于上腔靜脈下1/3；（3）固定：使用新生兒專用免縫固定裝置，避免壓迫；（4）沖管：0.5~1U/mL肝素鹽水，容積=導(dǎo)管容積×2，脈沖式；（5）敷料：透明半透敷料，每5~7天更換，或污染、松動(dòng)立即更換；（6）監(jiān)測(cè)：每日測(cè)臂圍、體溫、穿刺點(diǎn)、白細(xì)胞、CRP；（7）拔管指征：不再需要、尖端移位、感染、血栓；（8）母乳/配方奶優(yōu)先，減少腸外營養(yǎng)時(shí)間；（9）抗菌封管液：僅用于多次CRBSI史，選用頭孢他啶或枸櫞酸；（10）家長教育：洗手、觀察紅腫、及時(shí)報(bào)告。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.病例：某ICU30天內(nèi)有4例CRBSI，均為鎖骨下CVC，培養(yǎng)為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS），藥敏譜相同。問題：（1）列出可能的感染源；（2）制定立即控制措施；（3）設(shè)計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)方案。答案：（1）感染源：①接口消毒不徹底；②輸液接頭污染；③手衛(wèi)生依從性低；④置管時(shí)無菌屏障不足；⑤導(dǎo)管固定敷料潮濕；⑥環(huán)境表面污染；⑦多人操作標(biāo)準(zhǔn)不一。（2）立即控制：①暫停新置鎖骨下CVC，改用頸內(nèi)或股靜脈（短期）；②對(duì)現(xiàn)留置導(dǎo)管每日評(píng)估，必要時(shí)拔除；③加強(qiáng)接口消毒：氯己定酒精擦拭≥15秒，待干；④更換所有輸液接頭，采用陽性接頭；⑤強(qiáng)化手衛(wèi)生：床旁放置含醇手消，查檢表實(shí)時(shí)記錄；⑥對(duì)MRCNS陽性患者隔