2025年解離癥測試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題僅有一個正確答案，選錯不倒扣）1.下列哪項(xiàng)最符合DSM5對“解離性身份障礙”的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.存在幻覺與妄想持續(xù)6個月以上B.存在兩種或更多截然不同的人格狀態(tài)，伴隨記憶缺口C.發(fā)作性眩暈伴現(xiàn)實(shí)解體，持續(xù)不超過1周D.長期物質(zhì)濫用導(dǎo)致的短暫意識混亂答案：B解析：DSM5強(qiáng)調(diào)“身份分裂”與“回憶缺口”兩大核心，A為精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，C為急性應(yīng)激反應(yīng)，D為物質(zhì)所致障礙。2.患者在催眠狀態(tài)下回憶起“童年被關(guān)黑屋”的細(xì)節(jié)，催眠結(jié)束后卻稱“我不記得說過這些”。這一現(xiàn)象最準(zhǔn)確的描述是：A.催眠后遺忘B.心因性非癲癇發(fā)作C.解離性遺忘伴逆行性記憶缺損D.解離性身份障礙的交替人格現(xiàn)象答案：A解析：催眠后遺忘（posthypnoticamnesia）是催眠特征性表現(xiàn)，與解離機(jī)制重疊，但未必達(dá)到病理水平。3.關(guān)于解離性漫游（dissociativefugue），下列哪項(xiàng)最具鑒別診斷價值？A.漫游期出現(xiàn)新身份并辦理正式證件B.漫游期仍保留對親屬面孔的再認(rèn)C.漫游期腦電圖顯示癲癇樣放電D.漫游期結(jié)束后出現(xiàn)順行性遺忘答案：A解析：新身份并辦理證件是經(jīng)典描述，提示高度身份解離；C提示顳葉癲癇，應(yīng)排除。4.在SCIDD結(jié)構(gòu)化訪談中，評估“解離性閃回”嚴(yán)重程度的最關(guān)鍵提問是：A.“你是否感到世界不真實(shí)？”B.“你是否重新經(jīng)歷過去事件并失去當(dāng)下定向？”C.“你是否無法回憶重要個人信息？”D.“你是否感到自己像機(jī)器人？”答案：B解析：閃回的核心是“重新經(jīng)歷”+“定向障礙”，B同時覆蓋兩者。5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)最有助于排除“解離性抽搐”與癲癇發(fā)作？A.發(fā)作期血清泌乳素>2倍基線B.發(fā)作后24h腦脊液β淀粉樣蛋白升高C.發(fā)作期心率變異性降低D.發(fā)作期腦電圖顯示雙側(cè)同步3Hz棘慢波答案：D解析：3Hz棘慢波是典型失神癲癇，解離性抽搐無此放電；A泌乳素升高亦可見于嚴(yán)重應(yīng)激。6.對解離性身份障礙患者實(shí)施眼動脫敏與再加工（EMDR）時，首要技術(shù)調(diào)整是：A.延長眼動組數(shù)至50次/組B.在每次眼動前進(jìn)行“錨定當(dāng)下”訓(xùn)練C.使用雙側(cè)聲音替代眼動D.完全避免暴露創(chuàng)傷畫面答案：B解析：DID患者易因暴露觸發(fā)人格切換，需先強(qiáng)化“當(dāng)下定向”防止失控。7.下列哪項(xiàng)量表專門用于評估“正常解離體驗(yàn)”與“病理解離”的切分點(diǎn)？A.DESTB.CADSSC.MDID.DDIS答案：A解析：DEST（Taxon）子集通過聚類分析劃出病理臨界值>20，普通DES僅篩查。8.關(guān)于兒童解離性障礙的“隱匿性癥狀”，錯誤的是：A.頻繁出現(xiàn)“寫鏡像字”且無法解釋B.突然使用更高階詞匯后又退化C.對疼痛表現(xiàn)出不一致反應(yīng)D.持續(xù)6個月以上的聽幻覺伴評論性內(nèi)容答案：D解析：評論性幻聽為精神病高危信號，非典型解離表現(xiàn)。9.在法醫(yī)情境中，解離性遺忘被告最可能通過的評估工具是：A.SIRS2B.TOMMC.SIMSD.MMPI2RFFBS答案：B解析：TOMM（TestofMemoryMalingering）用于識別偽裝遺忘，得分高提示偽裝可能低。10.解離性障礙與邊緣型人格障礙共病時，最需優(yōu)先處理的臨床目標(biāo)是：A.減少自傷行為B.整合身份C.處理空虛感D.改善沖動控制答案：A解析：安全為先，自傷可致死；身份整合屬遠(yuǎn)期目標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）11.以下哪些屬于“解離性神經(jīng)癥狀障礙”（DSM5TR新增）的典型表現(xiàn)？A.非癲癇性抽搐B.心因性失明C.心因性震顫D.gloveandstocking感覺缺失答案：ABCD解析：新增類別將“轉(zhuǎn)換障礙”正式納入解離譜系，四者均符合。12.在創(chuàng)傷治療三階段模型中，穩(wěn)定化階段可使用的循證技術(shù)包括：A.正念身體掃描B.安全地想象（safeplaceimagery）C.情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體DBT技能訓(xùn)練D.直接暴露于創(chuàng)傷記憶答案：ABC解析：暴露屬于第二階段“創(chuàng)傷加工”，穩(wěn)定期禁止。13.下列哪些腦區(qū)在解離狀態(tài)時被fMRI反復(fù)證實(shí)活動下降？A.默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)—內(nèi)側(cè)前額葉B.海馬C.島葉D.杏仁核答案：AB解析：DMN與海馬整合記憶與自我感，解離時活動降低；島葉、杏仁核常代償性升高。14.關(guān)于藥物對解離癥狀的療效，循證證據(jù)支持：A.低劑量納曲酮可減少現(xiàn)實(shí)解體B.哌甲酯可改善伴ADHD的DID注意缺損C.喹硫平降低閃回頻率但可能加重遺忘D.氟西汀對解離性遺忘核心癥狀無效答案：ABCD解析：A通過阻斷內(nèi)啡肽介離離；B改善執(zhí)行控制；C鎮(zhèn)靜作用與記憶權(quán)衡；D缺乏RCT支持。15.下列哪些情況需首先排除，才能確診“解離性遺忘”？A.短暫性全面遺忘（TGA）B.顳葉癲癇發(fā)作后狀態(tài)C.硫胺缺乏所致Korsakoff綜合征D.睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的夜間低氧答案：ABC解析：D主要影響認(rèn)知速度，較少造成局限性個人身份記憶缺損。三、判斷題（正確寫“T”，錯誤寫“F”）16.解離性身份障礙的“切換”一定伴隨外顯可見的戲劇化表現(xiàn)。答案：F解析：多數(shù)切換隱蔽，僅表現(xiàn)為短暫失神或語調(diào)微變。17.兒童期慢性情感忽視比單次巨大創(chuàng)傷更易誘發(fā)高病理解離。答案：T解析：長期忽視造成“無法預(yù)測的母親”，促發(fā)detach以自保。18.在ICD11中，“解離性障礙”被正式移出“神經(jīng)癥性”章節(jié)。答案：T解析：ICD11將其與創(chuàng)傷并列于“解離創(chuàng)傷相關(guān)障礙”塊。19.眼動追蹤研究顯示，DID患者在人格切換瞬間出現(xiàn)凝視方向突變>45°的概率顯著高于對照。答案：T解析：2022年《FrontPsychiatry》多中心研究證實(shí)切換伴隨眼動軌跡突變。20.解離性抽搐患者發(fā)作期血清乳酸水平通常>5mmol/L。答案：F解析：真性癲癇大發(fā)作肌肉強(qiáng)直致乳酸升高，心因性抽搐多正常。四、填空題（答案精準(zhǔn)，一字不差）21.在結(jié)構(gòu)性臨床訪談中，若患者報告“我像在玻璃后面看自己”，應(yīng)記錄為________體驗(yàn)。答案：去現(xiàn)實(shí)感22.用于評估“人格間記憶屏障”的神經(jīng)心理學(xué)范式是________任務(wù)。答案：隱含—外顯記憶轉(zhuǎn)移（或交叉線索回憶）23.解離性身份障礙的“切換”在腦電圖上最常見的瞬時變化是________節(jié)律突然增強(qiáng)。答案：theta24.根據(jù)Putnam的developmentalmodel，童年期若缺乏________，解離策略將固化。答案：鏡像自我連貫性（mirroredselfcoherence）25.在穩(wěn)定化技術(shù)中，54321練習(xí)屬于________grounding技術(shù)。答案：感官定向五、簡答題（要點(diǎn)完整，邏輯遞進(jìn)）26.概述“解離性遺忘”與“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的intrusiveamnesia”在記憶類型上的差異。答案與解析：解離性遺忘主要累及自傳體情節(jié)記憶，表現(xiàn)為對個人身份相關(guān)事件的選擇性空白，語義記憶（如語言、常識）保持；PTSD的intrusiveamnesia則是對創(chuàng)傷細(xì)節(jié)無法完整回憶，但身份連續(xù)性未斷，且常伴隨闖入性片段，兩者在記憶系統(tǒng)、自我感連貫性上呈現(xiàn)雙分離。神經(jīng)影像顯示前者海馬—內(nèi)側(cè)前額葉功能連接下降，后者以杏仁核過度反應(yīng)為主。27.描述“階梯式暴露”在DID治療中的操作要點(diǎn)與風(fēng)險防控。答案與解析：階梯式暴露分五級：①安全地想象；②當(dāng)下身體感受；③外圍記憶元素（氣味、聲音）；④核心創(chuàng)傷畫面；⑤整合敘事。每級評估SUD（主觀痛苦單位）<3方可晉級。風(fēng)險防控包括：a.預(yù)先簽訂“不自殺協(xié)議”；b.設(shè)置“開關(guān)詞”讓患者在任何時點(diǎn)可暫停；c.治療師與所有交替人格建立同盟；d.暴露后必須進(jìn)行中性化想象與正向資源強(qiáng)化，防止人格碎片再度隔離。28.說明“鏡像神經(jīng)元療法”對解離性麻木的潛在機(jī)制與局限。答案與解析：機(jī)制：通過觀看自身微笑視頻激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，提升島葉—前扣帶回連接，恢復(fù)內(nèi)感受信號，減少麻木。局限：對嚴(yán)重人格切換者可能觸發(fā)“這不是我”的異化感；療效依賴患者具備基本自我識別能力；目前僅個案報告，缺乏RCT。六、案例分析題（閱讀后作答）【案例】女性，28歲，主訴“斷片”10年。每次“斷片”后手機(jī)出現(xiàn)陌生自拍，穿著與平日風(fēng)格迥異，社交軟件注冊新賬號與多名網(wǎng)友曖昧聊天，醒后完全遺忘。曾兩次在異地醒來，無身份證，被警方送返。無癲癇史，腦MRI正常。DES評分65。SCIDD提示：身份交替、顯著遺忘、閃回、軀體解離。童年史：母親抑郁，4—10歲被繼父多次性侵，母親否認(rèn)。曾兩次自殺未遂。本次因“斷片”期間網(wǎng)購大量安眠藥被家人送醫(yī)。29.給出最可能的診斷與鑒別診斷兩條。答案：主要診斷：解離性身份障礙（F44.81，DSM5TR）。鑒別：①顳葉癲癇伴發(fā)作后自動癥；②復(fù)雜PTSD伴酒精相關(guān)blackout。30.制定第一階段（穩(wěn)定化）治療計(jì)劃，列出三項(xiàng)可量化目標(biāo)。答案：①每周自傷沖動次數(shù)≤1，NSSI工具采用SIT1量表；②DEST分值在8周內(nèi)下降≥20%；③通過“安全地想象”訓(xùn)練，SUD在5分鐘內(nèi)可自降至≤4，連續(xù)3次成功。31.若患者在暴露治療中出現(xiàn)“嬰兒人格”并大哭不止，治療師即刻干預(yù)步驟？答案：a.語言節(jié)奏放緩，稱呼其當(dāng)前人格名，確認(rèn)當(dāng)下時間地點(diǎn)；b.提供安撫物品（毛絨玩具），允許蜷縮；c.引導(dǎo)做“蝴蝶拍”雙側(cè)刺激，降低交感興奮；d.邀請“成人幫助者人格”共同在場，形成內(nèi)部照護(hù)聯(lián)盟；e.記錄切換觸發(fā)點(diǎn)，結(jié)束暴露，返回安全地想象。32.家屬要求“快速融合”所有人格，如何提供心理教育？答案：向家屬說明：融合是遠(yuǎn)期目標(biāo)，強(qiáng)行整合會導(dǎo)致“反彈性崩潰”，增加自殺風(fēng)險；比喻“拆墻前需先加固地基”，目前階段以安全、減少斷片、恢復(fù)工作功能為主；提供閱讀材料《LivingwithDID—FamilyGuidelines》，設(shè)置每月家屬psychoeducation團(tuán)體，降低其焦慮與不合理期待。七、論述題（≥600字，需引用最新文獻(xiàn)）33.結(jié)合2023年以后發(fā)表的功能磁共振研究，論述高解離個體在“默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)—中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)—突顯網(wǎng)絡(luò)”三重網(wǎng)絡(luò)模型中的異常連接模式，并探討其對創(chuàng)傷治療靶點(diǎn)的啟示。答案與解析：默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）包括內(nèi)側(cè)前額葉、后扣帶及角回，負(fù)責(zé)自我指涉與自傳體記憶；中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)（CEN）由背外側(cè)前額葉與頂葉構(gòu)成，主導(dǎo)外部注意與認(rèn)知控制；突顯網(wǎng)絡(luò)（SN）以前扣帶及島葉為核心，調(diào)控內(nèi)外信息切換。2023年，Lanius團(tuán)隊(duì)在《AmJPsychiatry》報道，高DES樣本在靜息態(tài)呈現(xiàn)DMN內(nèi)部連接增強(qiáng)，而DMNCEN負(fù)連接減弱，提示自我沉浸無法被外部任務(wù)抑制；同年，Schlumpf等利用動態(tài)因果模型發(fā)現(xiàn)，SN向DMN的興奮性增益（excitatorygain）與解離分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，意味著微小外部刺激即可觸發(fā)“自我非我”漂移。202