腸道缺血性疾病的CT診斷教案一、教學(xué)內(nèi)容分析1.課程標(biāo)準(zhǔn)解讀分析在《腸道缺血性疾病的CT診斷教案》的教學(xué)設(shè)計中，課程標(biāo)準(zhǔn)的解讀分析是至關(guān)重要的。本課程屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇，適用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的高年級學(xué)生。在知識與技能維度，核心概念包括腸道缺血性疾病的定義、CT掃描原理、圖像解讀技巧等。關(guān)鍵技能則涵蓋對腸道缺血性疾病的CT圖像進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的能力。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生需要“了解”CT掃描的基本原理，“理解”腸道缺血性疾病的CT表現(xiàn)，“應(yīng)用”這些知識進(jìn)行實際病例的診斷，“綜合”各種影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。在過程與方法維度，本課程強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的問題解決能力、批判性思維和團(tuán)隊合作精神。在情感·態(tài)度·價值觀、核心素養(yǎng)維度，課程旨在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識、臨床實踐能力和終身學(xué)習(xí)能力。學(xué)業(yè)質(zhì)量要求方面，學(xué)生應(yīng)能夠正確識別腸道缺血性疾病的CT表現(xiàn)，并能結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合判斷，達(dá)到“了解、理解、應(yīng)用”的認(rèn)知水平。2.學(xué)情分析學(xué)情分析是本課程教學(xué)設(shè)計的現(xiàn)實基點。針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的高年級學(xué)生，他們已具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對影像學(xué)有初步的了解。然而，對于腸道缺血性疾病的CT診斷，學(xué)生可能存在以下認(rèn)知起點和潛在困難：知識儲備：學(xué)生可能對腸道缺血性疾病的病因、臨床表現(xiàn)等有所了解，但對CT掃描的原理、圖像解讀技巧掌握不足。生活經(jīng)驗：學(xué)生可能缺乏實際病例觀察經(jīng)驗，對腸道缺血性疾病的CT表現(xiàn)認(rèn)識不足。技能水平：學(xué)生在CT圖像解讀方面可能存在困難，需要通過實踐和指導(dǎo)提高診斷能力。認(rèn)知特點：學(xué)生可能對復(fù)雜病例的判斷存在困難，需要培養(yǎng)批判性思維和綜合分析能力。興趣傾向：學(xué)生對影像學(xué)可能存在不同興趣，需要激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。針對以上學(xué)情，教學(xué)設(shè)計應(yīng)注重以下方面：重新講授：針對學(xué)生知識儲備不足的問題，重新講解CT掃描原理、腸道缺血性疾病的病因和臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識。專項訓(xùn)練：設(shè)計針對性的CT圖像解讀訓(xùn)練，提高學(xué)生的診斷能力。個別輔導(dǎo)：針對學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，進(jìn)行個別輔導(dǎo)，幫助他們克服學(xué)習(xí)障礙。二、教學(xué)目標(biāo)1.知識目標(biāo)在《腸道缺血性疾病的CT診斷教案》中，知識目標(biāo)旨在幫助學(xué)生構(gòu)建起對腸道缺血性疾病CT診斷的全面認(rèn)知結(jié)構(gòu)。學(xué)生需要識記并理解腸道缺血性疾病的定義、病理生理學(xué)基礎(chǔ)、CT掃描技術(shù)原理以及常見的CT影像特征。他們應(yīng)能夠描述不同類型的腸道缺血性病變的影像學(xué)表現(xiàn)，并解釋這些表現(xiàn)與疾病進(jìn)程之間的關(guān)系。通過比較不同病變的影像學(xué)特點，學(xué)生能夠歸納出診斷的要點，并在新病例中運用這些知識進(jìn)行初步的診斷分析。2.能力目標(biāo)能力目標(biāo)聚焦于學(xué)生在實際操作中應(yīng)用知識的能力。學(xué)生應(yīng)能夠獨立完成腸道缺血性疾病的CT圖像分析，包括圖像的獲取、處理和解讀。他們需要掌握CT掃描的適應(yīng)癥和禁忌癥，能夠根據(jù)病情設(shè)計合理的掃描方案。此外，學(xué)生應(yīng)具備批判性思維，能夠評估診斷的準(zhǔn)確性和臨床意義，并能夠通過案例研究等方式，將理論知識應(yīng)用于解決實際問題。3.情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)旨在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷。學(xué)生應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷中的重要性，并對患者的健康負(fù)責(zé)。他們需要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的職業(yè)道德，包括尊重患者隱私、保護(hù)患者權(quán)益等。通過學(xué)習(xí)腸道缺血性疾病的診斷過程，學(xué)生能夠體會到團(tuán)隊合作的重要性，并能夠在實踐中展現(xiàn)出同情心和責(zé)任感。4.科學(xué)思維目標(biāo)科學(xué)思維目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的批判性思維和邏輯推理能力。學(xué)生應(yīng)學(xué)會如何提出假設(shè)、設(shè)計實驗、收集和分析數(shù)據(jù)，以及如何從多個角度評估證據(jù)的可靠性。他們需要能夠運用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本原理，構(gòu)建模型來解釋復(fù)雜的現(xiàn)象，并通過邏輯推理得出結(jié)論。此外，學(xué)生應(yīng)具備將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用的能力，能夠解決實際問題。5.科學(xué)評價目標(biāo)科學(xué)評價目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生對自身學(xué)習(xí)和臨床實踐的反思能力。學(xué)生應(yīng)學(xué)會制定評價標(biāo)準(zhǔn)，對病例分析的質(zhì)量進(jìn)行自我評估和同伴評價。他們需要能夠識別自己的學(xué)習(xí)需求，并根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整學(xué)習(xí)策略。此外，學(xué)生應(yīng)能夠運用評價工具對影像學(xué)圖像的準(zhǔn)確性和臨床相關(guān)性進(jìn)行評價，并能夠?qū)υ\斷過程進(jìn)行批判性反思，以不斷提高診斷水平。三、教學(xué)重點、難點1.教學(xué)重點教學(xué)重點在于使學(xué)生深入理解腸道缺血性疾病的CT診斷原理和影像學(xué)特征。重點內(nèi)容包括：腸道缺血性疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，CT掃描技術(shù)在診斷中的應(yīng)用，以及不同類型腸道缺血性病變的典型CT表現(xiàn)。學(xué)生需要能夠識別和解釋這些影像學(xué)特征，并將其與臨床診斷相結(jié)合。此外，重點還包括培養(yǎng)學(xué)生對影像學(xué)圖像的批判性分析能力，以及在實際病例中綜合運用這些知識進(jìn)行診斷的能力。2.教學(xué)難點教學(xué)難點在于學(xué)生對復(fù)雜CT影像學(xué)圖像的解讀和臨床意義的理解。難點包括：腸道缺血性病變的影像學(xué)特征往往不典型，容易與其他疾病混淆；影像學(xué)圖像的解讀需要較高的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗；學(xué)生可能難以將影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理生理學(xué)知識相結(jié)合。難點成因在于學(xué)生缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和影像學(xué)圖像解讀技巧，以及跨學(xué)科知識的整合能力。因此，教學(xué)難點突破需要通過案例教學(xué)、模擬診斷實踐和小組討論等方式，幫助學(xué)生逐步建立正確的診斷思路和臨床推理能力。四、教學(xué)準(zhǔn)備清單多媒體課件：包含腸道缺血性疾病CT診斷原理、影像學(xué)特征及病例分析。教具：圖表展示病變類型、模型模擬CT掃描過程。實驗器材：模擬CT掃描設(shè)備，用于學(xué)生操作練習(xí)。音頻視頻資料：相關(guān)疾病的CT影像學(xué)視頻案例。任務(wù)單：學(xué)生作業(yè)單，包含病例分析、問題解答。評價表：診斷準(zhǔn)確率評估表。學(xué)生預(yù)習(xí)：要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)病理生理學(xué)知識。學(xué)習(xí)用具：畫筆、計算器等。教學(xué)環(huán)境：小組座位排列，黑板板書設(shè)計框架。五、教學(xué)過程第一、導(dǎo)入環(huán)節(jié)啟發(fā)性情境創(chuàng)設(shè)情境一：真實病例引入“同學(xué)們，今天我們要學(xué)習(xí)的主題是腸道缺血性疾病的CT診斷。讓我們來看一個真實的病例：一位中年男性，突發(fā)劇烈腹痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腸道出現(xiàn)缺血性病變。如果你們是醫(yī)生，會如何使用CT掃描來輔助診斷呢？”情境二：對比圖片展示“接下來，我將展示兩組CT掃描圖像，一組顯示正常腸道，另一組顯示腸道缺血病變。請大家仔細(xì)觀察，并嘗試找出兩者之間的差異。”認(rèn)知沖突情境“現(xiàn)在，讓我們來談?wù)勀c道缺血性疾病。你們可能認(rèn)為這種疾病與血管有關(guān)，但實際情況可能并不簡單。例如，有時腸道缺血并不是由于血管阻塞，而是由于血液供應(yīng)不足。這種情況下，CT掃描的診斷將面臨怎樣的挑戰(zhàn)呢？”學(xué)習(xí)路線圖“在接下來的學(xué)習(xí)中，我們將逐步解答這些問題。首先，我們會回顧腸道缺血性疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，然后探討CT掃描技術(shù)在診斷中的應(yīng)用。最后，我們將通過案例分析，學(xué)習(xí)如何解讀CT圖像并做出診斷?，F(xiàn)在，請大家準(zhǔn)備好，我們將一起踏上這段學(xué)習(xí)之旅?！辨溄优f知“在開始之前，我想提醒大家，今天的課程將建立在你們之前所學(xué)的病理生理學(xué)、影像學(xué)知識基礎(chǔ)上。請大家回憶一下，我們之前學(xué)過哪些內(nèi)容，這些知識如何幫助我們理解今天的主題。”口語化表達(dá)“今天的課程就像是一次尋寶之旅，我們需要解開腸道缺血性疾病的謎團(tuán)?！薄皽?zhǔn)備好你們的眼睛和大腦，我們即將進(jìn)入一個充滿挑戰(zhàn)和發(fā)現(xiàn)的世界?！薄懊總€人都有自己的答案，但我們需要通過科學(xué)的方法來尋找真相?！薄白屛覀円黄鹋?，成為腸道缺血性疾病診斷的小專家?！钡诙⑿率诃h(huán)節(jié)任務(wù)一：腸道缺血性疾病的定義與特征教師活動：1.展示病例圖片，引導(dǎo)學(xué)生觀察并描述患者的癥狀。2.提出問題：“為什么會出現(xiàn)這些癥狀？這些癥狀可能與哪些疾病有關(guān)？”3.引入腸道缺血性疾病的概念，解釋其病理生理學(xué)基礎(chǔ)。4.展示正常腸道和腸道缺血性病變的CT圖像，讓學(xué)生對比分析。5.強(qiáng)調(diào)CT掃描在診斷中的重要性，并介紹CT掃描的基本原理。學(xué)生活動：1.觀察病例圖片，描述患者的癥狀。2.思考并回答教師提出的問題。3.觀察并分析CT圖像，對比正常腸道和病變腸道。4.記錄并總結(jié)腸道缺血性疾病的定義和特征。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：1.學(xué)生能夠正確描述腸道缺血性疾病的癥狀。2.學(xué)生能夠區(qū)分正常腸道和病變腸道的CT圖像特征。3.學(xué)生能夠解釋CT掃描在診斷中的重要性。任務(wù)二：CT掃描技術(shù)在腸道缺血性疾病診斷中的應(yīng)用教師活動：1.講解CT掃描的基本原理和操作流程。2.展示不同類型腸道缺血性病變的CT圖像，引導(dǎo)學(xué)生分析。3.討論CT掃描在診斷中的優(yōu)勢和局限性。4.介紹CT掃描技術(shù)的最新進(jìn)展。學(xué)生活動：1.認(rèn)真聽講，理解CT掃描的基本原理和操作流程。2.觀察并分析CT圖像，總結(jié)不同類型腸道缺血性病變的特征。3.討論CT掃描在診斷中的優(yōu)勢和局限性。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：1.學(xué)生能夠描述CT掃描的基本原理和操作流程。2.學(xué)生能夠識別不同類型腸道缺血性病變的CT圖像特征。3.學(xué)生能夠討論CT掃描在診斷中的優(yōu)勢和局限性。任務(wù)三：腸道缺血性疾病的CT診斷要點教師活動：1.引導(dǎo)學(xué)生回顧前兩個任務(wù)的內(nèi)容。2.提出問題：“在診斷腸道缺血性疾病時，我們需要注意哪些要點？”3.講解腸道缺血性疾病的CT診斷要點，包括病變部位、病變范圍、病變形態(tài)等。4.展示典型病例，讓學(xué)生練習(xí)診斷。學(xué)生活動：1.回顧前兩個任務(wù)的內(nèi)容。2.思考并回答教師提出的問題。3.練習(xí)診斷典型病例，總結(jié)診斷要點。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：1.學(xué)生能夠回顧前兩個任務(wù)的內(nèi)容。2.學(xué)生能夠總結(jié)腸道缺血性疾病的CT診斷要點。3.學(xué)生能夠正確診斷典型病例。任務(wù)四：腸道缺血性疾病的鑒別診斷教師活動：1.引導(dǎo)學(xué)生思考：“在診斷腸道缺血性疾病時，我們還需要考慮哪些疾?。俊?.講解腸道缺血性疾病的鑒別診斷方法，包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。3.展示鑒別診斷的病例，讓學(xué)生練習(xí)診斷。學(xué)生活動：1.思考并回答教師提出的問題。2.練習(xí)鑒別診斷病例，總結(jié)鑒別診斷方法。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：1.學(xué)生能夠思考鑒別診斷的重要性。2.學(xué)生能夠總結(jié)鑒別診斷方法。3.學(xué)生能夠正確鑒別診斷病例。任務(wù)五：腸道缺血性疾病的CT診斷案例分析教師活動：1.展示典型病例，引導(dǎo)學(xué)生分析并討論。2.講解病例的診斷過程，包括診斷思路、診斷依據(jù)等。3.引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)病例分析的經(jīng)驗和教訓(xùn)。學(xué)生活動：1.分析并討論典型病例。2.總結(jié)病例分析的經(jīng)驗和教訓(xùn)。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：1.學(xué)生能夠分析并討論典型病例。2.學(xué)生能夠總結(jié)病例分析的經(jīng)驗和教訓(xùn)。3.學(xué)生能夠運用所學(xué)知識解決實際問題。在新授環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時調(diào)整教學(xué)策略。通過提問、討論、練習(xí)等方式，引導(dǎo)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，確保教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。同時，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、批判性思維和創(chuàng)新意識，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。第三、鞏固訓(xùn)練基礎(chǔ)鞏固層練習(xí)一：識別腸道缺血性病變的CT圖像特征學(xué)生活動：觀察給定的CT圖像，識別并標(biāo)記腸道缺血性病變的特征。即時反饋：教師通過實物投影展示正確答案，并解釋每個特征的診斷意義。練習(xí)二：比較正常腸道與病變腸道的CT圖像學(xué)生活動：比較兩組CT圖像，描述正常腸道和病變腸道的區(qū)別。即時反饋：學(xué)生互評，教師點評，展示典型錯誤樣例，強(qiáng)調(diào)對比分析的重要性。綜合應(yīng)用層練習(xí)三：綜合分析病例，制定診斷計劃學(xué)生活動：根據(jù)提供的病例資料，綜合分析并制定診斷計劃。即時反饋：小組討論，教師點評，強(qiáng)調(diào)診斷計劃的合理性和全面性。練習(xí)四：應(yīng)用CT掃描技術(shù)診斷腸道缺血性疾病學(xué)生活動：模擬診斷過程，應(yīng)用CT掃描技術(shù)診斷腸道缺血性疾病。即時反饋：學(xué)生展示診斷結(jié)果，教師點評，強(qiáng)調(diào)診斷技術(shù)的應(yīng)用。拓展挑戰(zhàn)層練習(xí)五：設(shè)計探究實驗，研究腸道缺血性疾病的診斷方法學(xué)生活動：設(shè)計探究實驗，研究腸道缺血性疾病的診斷方法。即時反饋：學(xué)生展示實驗方案，教師點評，強(qiáng)調(diào)實驗設(shè)計的科學(xué)性和創(chuàng)新性。變式訓(xùn)練練習(xí)六：改變病例背景，應(yīng)用診斷方法學(xué)生活動：在改變病例背景的情況下，應(yīng)用診斷方法進(jìn)行診斷。即時反饋：教師點評，強(qiáng)調(diào)在變化條件下靈活應(yīng)用知識的重要性。第四、課堂小結(jié)知識體系建構(gòu)學(xué)生活動：通過思維導(dǎo)圖或概念圖梳理本節(jié)課的知識點，形成知識網(wǎng)絡(luò)。教師活動：引導(dǎo)學(xué)生回顧導(dǎo)入環(huán)節(jié)的核心問題，確保小結(jié)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)相呼應(yīng)。方法提煉與元認(rèn)知培養(yǎng)學(xué)生活動：回顧本節(jié)課使用的科學(xué)思維方法，如建模、歸納、證偽。教師活動：通過提問“這節(jié)課你最欣賞誰的思路？”引導(dǎo)學(xué)生反思學(xué)習(xí)過程。懸念設(shè)置與差異化作業(yè)學(xué)生活動：思考下節(jié)課可能涉及的內(nèi)容，提出開放性探究問題。教師活動：布置“必做”和“選做”作業(yè)，提供完成路徑指導(dǎo)。輸出成果評價學(xué)生活動：展示結(jié)構(gòu)化的知識網(wǎng)絡(luò)圖，清晰表達(dá)核心思想與學(xué)習(xí)方法。教師活動：評估學(xué)生對課程內(nèi)容整體把握的深度與系統(tǒng)性。六、作業(yè)設(shè)計1.基礎(chǔ)性作業(yè)作業(yè)內(nèi)容：1.識別并描述腸道缺血性病變的典型CT圖像特征，并舉例說明。2.應(yīng)用CT掃描技術(shù)，分析病例圖像，判斷病變類型。3.解釋CT掃描在診斷腸道缺血性疾病中的優(yōu)勢和局限性。作業(yè)要求：每題答案需準(zhǔn)確、規(guī)范，遵循醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷原則。作業(yè)量控制在1520分鐘內(nèi)完成。教師進(jìn)行全批全改，對共性錯誤進(jìn)行集中點評。2.拓展性作業(yè)作業(yè)內(nèi)容：1.設(shè)計一份關(guān)于腸道缺血性疾病的健康宣傳資料，包括病因、癥狀、預(yù)防措施等。2.分析社區(qū)中影響腸道健康的主要因素，并撰寫一份改善腸道健康的報告。作業(yè)要求：結(jié)合生活實際，將醫(yī)學(xué)知識與社會實踐相結(jié)合。作業(yè)內(nèi)容需有邏輯性、條理性，表達(dá)清晰。使用簡明的評價量規(guī)進(jìn)行等級評價，包括知識應(yīng)用、邏輯清晰度、內(nèi)容完整性等。3.探究性/創(chuàng)造性作業(yè)作業(yè)內(nèi)容：1.研究并撰寫一篇關(guān)于腸道缺血性疾病最新診斷技術(shù)的綜述。2.設(shè)計一種新型的腸道缺血性疾病早期診斷方法，并說明其原理和優(yōu)勢。作業(yè)要求：超越課本知識，探索新的研究方向。記錄探究過程，包括資料來源、設(shè)計思路、實驗步驟等。采用多種形式展示研究成果，如微視頻、海報、劇本等。鼓勵創(chuàng)新思維，支持個性化表達(dá)。七、本節(jié)知識清單及拓展1.腸道缺血性疾病的定義腸道缺血性疾病是指由于血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的腸道功能障礙，包括缺血性結(jié)腸炎、腸系膜動脈栓塞等。2.腸道缺血性疾病的病因病因包括動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等。3.腸道缺血性疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)病變部位通常位于結(jié)腸，病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括組織缺血、缺氧、炎癥反應(yīng)等。4.CT掃描技術(shù)在診斷中的應(yīng)用CT掃描是診斷腸道缺血性疾病的重要影像學(xué)檢查方法，能夠顯示腸道壁增厚、腸壁積氣、腸壁積液等特征。5.腸道缺血性病變的CT圖像特征包括腸壁增厚、腸壁積氣、腸壁積液、腸壁強(qiáng)化等。6.CT掃描的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥包括疑似腸道缺血性疾病的患者，禁忌癥包括對對比劑過敏的患者。7.CT掃描的圖像解讀技巧需要結(jié)合臨床病史和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。8.腸道缺血性疾病的鑒別診斷需要與腸炎、腸腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。9.腸道缺血性疾病的診斷要點重點關(guān)注病變部位、病變范圍、病變形態(tài)等。10.腸道缺血性疾病的診斷流程包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。11.腸道缺血性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。12.腸道缺血性疾病的臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。13.腸道缺血性疾病的預(yù)防措施包括控制高血壓、糖尿病等慢性疾病，避免吸煙等。14.腸道缺血性疾病的預(yù)后預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度、治療及時性等因素有關(guān)。15.腸道缺血性疾病的流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征包括發(fā)病年齡、性別、地域分布等。16.腸道缺血性疾病的臨床病理學(xué)特征包括組織學(xué)改變、炎癥反應(yīng)等。17.腸道缺血性疾病的實驗室檢查指標(biāo)包括血常規(guī)、生化檢查等。18.腸道缺血性疾病的影像學(xué)檢查指標(biāo)包括CT掃描、MRI等。19.腸道缺血性疾病的診斷與治療指南指南包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等。20.腸道缺血性疾病的健康教育包括疾病知識普及、預(yù)防措