百日咳聚集性疫情調(diào)查處置指南百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為典型癥狀，嬰幼兒易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。聚集性疫情指14天內(nèi)在同一集體單位（如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的百日咳病例。以下為聚集性疫情調(diào)查處置核心內(nèi)容：一、疫情核實(shí)與基本信息收集1.病例診斷復(fù)核：調(diào)取所有報(bào)告病例的臨床資料，對(duì)照《百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS274-2007）復(fù)核診斷。臨床診斷需滿足：陣發(fā)性痙攣性咳嗽≥2周，伴雞鳴樣吸氣聲或吸氣性嘔吐；實(shí)驗(yàn)室確診需至少1項(xiàng)陽性：鼻咽拭子百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)（PCR）陽性、細(xì)菌培養(yǎng)陽性，或急性期與恢復(fù)期雙份血清百日咳毒素（PT）IgG抗體滴度呈4倍及以上升高。需排除支原體肺炎、衣原體感染、咳嗽變異性哮喘等其他可引起慢性咳嗽的疾病。2.基礎(chǔ)信息采集：建立病例一覽表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、居住地址、就讀/工作單位及班級(jí)（或具體場(chǎng)所）、發(fā)病日期（以出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽首日計(jì)）、就診醫(yī)院及診斷結(jié)果、疫苗接種史（重點(diǎn)記錄含百日咳成分疫苗接種劑次、時(shí)間，如百白破疫苗（DTaP）、白破疫苗（Td）、成人型無細(xì)胞百白破疫苗（Tdap）等）、密切接觸史（近3周內(nèi)與其他咳嗽患者接觸情況、接觸方式及頻次）。二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查1.主動(dòng)病例搜索：以首發(fā)病例活動(dòng)范圍為核心，在病例所在班級(jí)、家庭、社區(qū)開展主動(dòng)搜索。搜索對(duì)象包括：-病例所在托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校同班級(jí)、同宿舍人員；-病例家庭成員及共同居住者；-病例發(fā)病前3周內(nèi)去過的其他集體場(chǎng)所（如培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、興趣班）人員；-出現(xiàn)咳嗽癥狀≥2周的人員（無論是否就診）。對(duì)搜索到的疑似病例（符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)驗(yàn)室確診），需采集鼻咽拭子進(jìn)行PCR檢測(cè)，并記錄癥狀進(jìn)展。2.傳播鏈分析：繪制時(shí)間-地點(diǎn)-人群分布表（流行曲線），標(biāo)注每個(gè)病例的發(fā)病日期、居住區(qū)域及活動(dòng)場(chǎng)所。重點(diǎn)分析病例間的接觸時(shí)間、接觸方式（如同一教室上課、同餐桌就餐、家庭內(nèi)共居），判斷是否存在人傳人鏈。若多例病例發(fā)病時(shí)間集中在首發(fā)病例潛伏期（2-21天）內(nèi)，且活動(dòng)場(chǎng)所重疊，可判定為同一傳播源引發(fā)的聚集性疫情。3.高危因素識(shí)別：調(diào)查集體單位的衛(wèi)生狀況，包括：教室/宿舍通風(fēng)頻率（每日開窗次數(shù)、每次時(shí)長）、人均使用面積（托幼機(jī)構(gòu)≤3㎡/人，學(xué)校≤1.5㎡/人）、洗手設(shè)施配備情況（是否有流動(dòng)水、肥皂/免洗消毒液）；詢問病例所在班級(jí)近期是否有集體活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝演出）；統(tǒng)計(jì)未全程接種百日咳疫苗的兒童比例（全程接種指4劑次DTaP，18月齡前完成3劑基礎(chǔ)免疫+1劑加強(qiáng)免疫）。三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與樣本采集1.病例樣本采集：對(duì)所有確診及疑似病例，在病程2周內(nèi)采集鼻咽拭子（用無菌植絨拭子深入鼻腔后1-1.5cm或咽后壁擦拭，避免接觸舌部），置于含2-3ml病毒保存液的試管中，4℃冷藏24小時(shí)內(nèi)送檢PCR。病程超過2周的病例，同時(shí)采集急性期血清（發(fā)病后2周內(nèi)）及恢復(fù)期血清（發(fā)病后4-6周），分離血清后-20℃保存，檢測(cè)PT-IgG抗體。2.密切接觸者采樣：對(duì)與病例有密切接觸（如同一房間暴露≥1小時(shí)、未佩戴口罩近距離交談）的人員，即使無咳嗽癥狀，也需采集鼻咽拭子進(jìn)行PCR檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注5歲以下未接種疫苗兒童、孕婦及免疫功能低下者。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求：PCR檢測(cè)需使用針對(duì)百日咳鮑特菌ptxP基因或IS481插入序列的引物，確保特異性；細(xì)菌培養(yǎng)需采用Regan-Lowe培養(yǎng)基，在5%二氧化碳環(huán)境下35-37℃培養(yǎng)5-7天，觀察典型菌落形態(tài)并進(jìn)行生化鑒定；血清學(xué)檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），嚴(yán)格設(shè)置陰陽性對(duì)照。四、防控措施實(shí)施1.病例隔離管理：-確診病例：自發(fā)病之日起隔離4周，或痙咳癥狀出現(xiàn)后隔離3周（以較長者為準(zhǔn)），隔離期間避免前往托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體場(chǎng)所。-臨床診斷病例（僅有典型癥狀但實(shí)驗(yàn)室未確診）：按確診病例管理，直至排除百日咳或完成隔離期。-住院病例：需安置在單人病房或同病種病房，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩，接觸分泌物后嚴(yán)格手衛(wèi)生。2.密切接觸者管理：-醫(yī)學(xué)觀察：所有密切接觸者實(shí)施21天醫(yī)學(xué)觀察（自最后一次暴露之日起算），每日早晚測(cè)量體溫，記錄咳嗽、流涕等癥狀。托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校人員由校醫(yī)或保健老師負(fù)責(zé)隨訪，社區(qū)人員由社區(qū)醫(yī)生或網(wǎng)格員隨訪，隨訪記錄需存檔。-藥物預(yù)防：對(duì)5歲以下未全程接種疫苗、孕婦（妊娠27-36周優(yōu)先）、免疫功能低下的密切接觸者，推薦口服阿奇霉素（10mg/kg/d，最大500mg/d，連用3天）或克拉霉素（15mg/kg/d，分2次，連用7天）進(jìn)行暴露后預(yù)防，需在暴露后21天內(nèi)啟動(dòng)。-疫苗補(bǔ)種：對(duì)未接種或未全程接種百日咳疫苗的密切接觸者（重點(diǎn)為6月齡-6歲兒童），按國家免疫規(guī)劃程序補(bǔ)種DTaP疫苗（未完成4劑次者，補(bǔ)足剩余劑次；≥7歲兒童及成人補(bǔ)種Tdap疫苗1劑）。3.集體單位防控：-托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校：暫停所有集體活動(dòng)（如春游、聚餐、運(yùn)動(dòng)會(huì)），減少教室人員密度（可采取分班教學(xué)）；加強(qiáng)晨午檢，重點(diǎn)詢問學(xué)生咳嗽癥狀，記錄因病缺勤原因（需家長提供就診記錄）；每日對(duì)教室、宿舍、衛(wèi)生間的高頻接觸表面（門把手、桌椅扶手、玩具、水龍頭）用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭；保持教室通風(fēng)，每日開窗≥3次，每次≥30分鐘（氣溫適宜時(shí)可保持持續(xù)通風(fēng)）。-家庭防控：病例家庭需每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；用500mg/L含氯消毒液消毒患者使用過的餐具、毛巾、玩具；家庭成員咳嗽時(shí)需佩戴口罩，避免親吻兒童面部。4.健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通：-向病例家長、托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校負(fù)責(zé)人、社區(qū)居民發(fā)放百日咳防控手冊(cè)，內(nèi)容包括：疾病癥狀（強(qiáng)調(diào)“痙咳+雞鳴音”）、傳播途徑（飛沫傳播為主）、預(yù)防措施（接種疫苗、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生）、隔離要求（避免帶病上學(xué)/上班）。-通過微信公眾號(hào)、社區(qū)廣播等渠道發(fā)布疫情信息，重點(diǎn)說明“多數(shù)病例經(jīng)規(guī)范治療可痊愈，接種疫苗是最有效預(yù)防手段”，避免引發(fā)恐慌。-對(duì)出現(xiàn)焦慮情緒的家長或師生，由疾控中心或社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，解答隔離期限、藥物副作用等疑問。五、效果評(píng)估與總結(jié)1.效果評(píng)估指標(biāo)：-疫情控制指標(biāo)：自采取防控措施后，經(jīng)過1個(gè)最長潛伏期（21天）無新發(fā)病例，判定為疫情終止。-措施落實(shí)指標(biāo)：密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察率≥95%、藥物預(yù)防完成率≥90%、疫苗補(bǔ)種率≥90%、集體單位消毒執(zhí)行率100%。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：新增病例PCR陽性率較疫情初期下降≥50%。2.總結(jié)與改進(jìn)：疫情