腹部檢驗(yàn)江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)1、掌握腹部觸診、叩診正確檢驗(yàn)方法，腹部主要體征及其臨床意義。2、熟悉腹部體格檢驗(yàn)普通次序，基本方法，各項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容正常狀態(tài)。3、了解腹部檢驗(yàn)慣用概念和注意事項(xiàng)。年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第2頁(yè)主要內(nèi)容一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診三、觸診四、叩診五、聽(tīng)診六、腹部常見(jiàn)疾病主要體征年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第3頁(yè)腹部體表標(biāo)志年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第4頁(yè)腹部分區(qū)四區(qū)法：經(jīng)過(guò)臍劃一水平線與垂直線。①左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動(dòng)脈腹部、左腎、左腎上腺②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動(dòng)脈腹部③左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)精索和左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。

年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第5頁(yè)九分法：1、上面水平線為肋弓線，下面水平線為髂棘線；2、兩條垂直線分別為左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)垂直線。年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第6頁(yè)腹部視診內(nèi)容腹部外形腹壁皮膚呼吸運(yùn)動(dòng)腹部靜脈臍部蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第7頁(yè)腹部外形腹部外形概念臨床意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見(jiàn)普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁顯著低于肋緣至恥骨水平面見(jiàn)于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷多見(jiàn)于腹部瘢痕收縮普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁顯著高于肋緣至恥骨水平面見(jiàn)于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆對(duì)應(yīng)部位臟器增大、炎性包塊、腫瘤等年7月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第8頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第9頁(yè)BACK年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第10頁(yè)腹部皮膚檢驗(yàn)內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血征象（Cullen征）。腰帶部位和瘢痕處褐色素從容，可見(jiàn)于Addison病。腹紋白紋見(jiàn)于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見(jiàn)于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥特征之一。皮疹常見(jiàn)于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見(jiàn)。彈性與年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況等相關(guān)。返回年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第11頁(yè)呼吸運(yùn)動(dòng)男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱常見(jiàn)于腹部疾患。腹式呼吸增強(qiáng)不常見(jiàn)，常為癔病或胸腔疾病。返回年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第12頁(yè)腹部靜脈返回年7月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第13頁(yè)臍返回年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第14頁(yè)腹部觸診內(nèi)容腹壁擔(dān)心度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第15頁(yè)腹壁擔(dān)心度正常人腹壁柔軟不足腹膜炎不足腹壁擔(dān)心急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁擔(dān)心，呈板狀腹結(jié)核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱老年人和經(jīng)產(chǎn)婦、剛大量放腹水者全腹擔(dān)心度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無(wú)力全腹擔(dān)心度消失脊髓灰質(zhì)炎或周圍神經(jīng)損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無(wú)力年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第16頁(yè)壓痛部位常為病變所在反跳痛提醒炎癥累及腹膜壁層壓痛和反跳痛年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第17頁(yè)Thisisatestforperitonealirritation.Palpatedeeplyandthenquicklyreleasepressure.Ifithurtsmorewhenyourelease,thepatienthasreboundtenderness.年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第18頁(yè)液波震顫又稱波動(dòng)感：提醒中等量以上游離腹水年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第19頁(yè)腹部包塊

注意其:部位形態(tài)表面邊緣質(zhì)地大小壓痛活動(dòng)度搏動(dòng)等

年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第20頁(yè)肝觸診觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第21頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第22頁(yè)

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年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第23頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第24頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第25頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第26頁(yè)膽囊觸診Murphy征：

醫(yī)生以左手掌放在被檢驗(yàn)者右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢驗(yàn)者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽(yáng)性。請(qǐng)看錄象年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第27頁(yè)脾臟觸診

脾腫大分度（深吸氣時(shí)）輕度：脾在肋下不超出3cm中度：肋下3cm至臍水平線高度：超出臍水平以下年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第28頁(yè)u

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年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第29頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第30頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第31頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第32頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第33頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第34頁(yè)腎臟觸診季肋點(diǎn)：在第10肋前端上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣相交點(diǎn)肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：在第12肋下緣和豎脊肌夾角頂點(diǎn)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第35頁(yè)年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第36頁(yè)膀胱觸診

正常腹部可觸及組織和臟器年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第37頁(yè)腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音腹水叩診

移動(dòng)性濁音：因體位不一樣而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象。提醒腹水1000ml以上。年7月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第38頁(yè)肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見(jiàn)于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見(jiàn)于胃腸穿孔、人工氣腹年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第39頁(yè)脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超出腋前線。

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。

腎臟叩診：被檢驗(yàn)者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強(qiáng)度力量向左手背漸漸叩擊。正常腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

膀胱叩診：當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可叩得濁音。年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\療學(xué)》精品課程第40頁(yè)腹部聽(tīng)診腸鳴音腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)＞10次/分見(jiàn)于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽(tīng)到一次或一直聽(tīng)不到見(jiàn)于急性腹膜炎、腸麻痹年7月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診療學(xué)》精品課程第41頁(yè)腹部常見(jiàn)疾病主要體征疾病視診觸診叩診聽(tīng)診急性彌漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痙攣可引發(fā)腹部輕度凹陷，之后因?yàn)槟c麻痹出現(xiàn)腹部膨隆全腹腹肌擔(dān)心，呈板狀腹，有顯著壓痛反跳痛胃腸空腔臟器穿孔者，肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失機(jī)械性腸梗阻腹式呼吸減弱，腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波全腹肌輕度擔(dān)心，并有壓痛顯著鼓音腸鳴音顯著亢進(jìn)呈金屬音調(diào)門脈性肝硬化出現(xiàn)腹水后腹部膨隆，呈蛙狀腹。可見(jiàn)腹壁靜脈曲張肝縮小變硬，表面呈顆粒感。有大量腹水時(shí)出現(xiàn)液波震顫出