2025臨床崗《神經(jīng)病學(xué)》真題模擬卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于腦神經(jīng)，下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌B.舌咽神經(jīng)含有一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維C.三叉神經(jīng)的三大分支分別是眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)D.支配眼球外直肌的神經(jīng)是動(dòng)眼神經(jīng)E.脊髓丘腦束將痛溫覺(jué)信息傳遞到大腦皮層2.一位中年男性患者，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的上、下肢無(wú)力，伴肌萎縮和感覺(jué)減退，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位消失，最可能的診斷是：A.周期性癱瘓B.帕金森病C.重癥肌無(wú)力D.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）E.肌營(yíng)養(yǎng)不良3.下列關(guān)于腦出血的描述，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于殼核、丘腦等部位B.高血壓是主要原因C.發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速D.CT檢查通常顯示高密度影E.治療原則以保守治療和對(duì)癥處理為主4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：A.一次全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘B.意識(shí)喪失或明顯的意識(shí)水平下降，并至少持續(xù)5分鐘，或意識(shí)喪失/意識(shí)水平下降時(shí)間短于5分鐘，但在5分鐘內(nèi)再次發(fā)作C.單純部分性發(fā)作后立即出現(xiàn)全面性發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作伴有自動(dòng)癥E.癲癇發(fā)作前后出現(xiàn)的情緒、行為或生理變化5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要病因是：A.腦出血B.腦血管炎C.腦動(dòng)脈狹窄（尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）D.腦腫瘤壓迫血管E.腦動(dòng)脈瘤6.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的核心運(yùn)動(dòng)癥狀？A.震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.步態(tài)障礙E.視野缺損7.一位患者出現(xiàn)發(fā)作性一側(cè)面部麻木無(wú)力，伴有同側(cè)口角歪斜，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，最可能的診斷是：A.癲癇發(fā)作B.腦血管意外C.三叉神經(jīng)痛D.面神經(jīng)麻痹E.短暫性腦缺血發(fā)作8.診斷阿爾茨海默病（AD）最有價(jià)值的輔助檢查是：A.腦電圖B.腦脊液檢查（發(fā)現(xiàn)Aβ42水平降低）C.肌電圖D.心電圖E.超聲波檢查9.關(guān)于格林-巴利綜合征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.是一種自身免疫性周?chē)窠?jīng)病B.通常有前驅(qū)感染史C.電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常D.可出現(xiàn)腦神經(jīng)受累癥狀E.治療包括糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白10.下列關(guān)于偏頭痛的描述，錯(cuò)誤的是：A.是一種常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛B.多伴有惡心、嘔吐、光敏感、聲敏感等癥狀C.頭痛通常位于一側(cè)D.頭痛發(fā)作前常有一過(guò)性先兆E.腦電圖檢查通常有明顯異常二、病例摘要題11.患者男性，65歲，高血壓病史20年。突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木，伴口角歪斜，言語(yǔ)不清，持續(xù)約1小時(shí)后緩解。查體：神志清，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺(jué)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，腦神經(jīng)檢查除右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)外余無(wú)異常，四肢肌張力正常，腱反射活躍，病理征未引出，巴賓斯基征陰性。急診頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)上述情況，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇發(fā)作12.患者女性，50歲，教師。漸進(jìn)性出現(xiàn)雙手指端麻木、無(wú)力，后逐漸發(fā)展到前臂，伴雙下肢僵硬、行走不穩(wěn)。近半年來(lái)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞。查體：雙上肢肌張力增高，肌力4-級(jí)，感覺(jué)減退，呈手套-襪型分布，雙下肢肌張力增高，肌力5級(jí)，生理反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性，腦神經(jīng)檢查示雙側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，懸雍垂偏向健側(cè)。最可能的診斷是：A.多發(fā)性硬化B.周期性癱瘓C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D.阿爾茨海默病E.肌萎縮側(cè)索硬化癥13.患者男性，35歲，農(nóng)民。因“反復(fù)發(fā)作性雙眼上視不能、頭向后仰、四肢強(qiáng)直1年余”就診。發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后緩解，發(fā)作間期精神、智力正常。查體：神經(jīng)系統(tǒng)陰性。頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是：A.癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.帕金森病C.肌張力障礙D.特發(fā)性震顫E.頂葉癲癇14.患者女性，28歲，教師。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，伴有四肢抽搐，每次發(fā)作持續(xù)約1-2分鐘。發(fā)作后自覺(jué)疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程無(wú)記憶。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。腦電圖示普遍性高幅棘慢波放電。最可能的診斷是：A.復(fù)雜部分性發(fā)作B.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作E.腦腫瘤15.患者男性，45歲，工人。因“進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳3個(gè)月”就診。查體：神志清，構(gòu)音障礙，軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，懸雍垂偏向健側(cè)，間接喉鏡檢查示左側(cè)聲帶外展。無(wú)肢體無(wú)力或麻木。最可能的診斷是：A.延髓外側(cè)綜合征B.延髓背外側(cè)綜合征C.舌下神經(jīng)麻痹D.喉返神經(jīng)麻痹E.舌咽神經(jīng)麻痹三、標(biāo)準(zhǔn)配伍題（以下列出了A、B、C、D四種情況，請(qǐng)與后面1、2、3、4四種疾病配對(duì)）A.急性起病，意識(shí)障礙或人格改變，腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主B.亞急性起病，出現(xiàn)視力障礙、肢體麻木無(wú)力，腦脊液檢查寡克隆帶陽(yáng)性，頭顱MRI顯示白質(zhì)病變C.慢性起病，進(jìn)行性加重的肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢D.發(fā)作性意識(shí)喪失伴抽搐，腦電圖示普遍性高幅棘慢波放電1.病毒性腦炎2.多發(fā)性硬化3.周?chē)窠?jīng)病4.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作四、病例組題患者女性，60歲，干部。因“反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性右上肢麻木、無(wú)力伴言語(yǔ)不清2年，加重1月”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)手指麻木，伴無(wú)力，可持筷子，但握筆困難，伴口齒不清，持續(xù)約10分鐘后緩解。此后類(lèi)似發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，頻率逐漸增加。近1個(gè)月來(lái)發(fā)作次數(shù)增多，有時(shí)左側(cè)肢體也出現(xiàn)麻木無(wú)力，緩解不徹底。發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)抽搐。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年。吸煙30年，飲酒10年。查體：神志清，構(gòu)音不清，右側(cè)肢體肌力4+級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體感覺(jué)減退，呈手套-襪型，右側(cè)巴賓斯基征可疑陽(yáng)性，腦神經(jīng)檢查除雙側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)稍弱外余無(wú)異常，四肢肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)減弱，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)、血糖、血脂正常。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心多發(fā)腔隙性梗死。頭顱MRI：除CT所示病灶外，右側(cè)側(cè)腦室前角及三角區(qū)見(jiàn)高信號(hào)灶，DWI像呈高信號(hào)。16.該患者最可能的診斷是：A.癲癇伴發(fā)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B.腦血管病后遺癥C.多發(fā)性硬化D.偏頭痛E.腦淀粉樣血管病17.為進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.腦電圖B.腦脊液檢查C.血清抗體檢測(cè)（如AChR抗體）D.肌電圖E.閃爍顯像18.該患者的治療首選藥物是：A.甘露醇B.阿司匹林C.谷維素D.硫酸鎂E.他汀類(lèi)藥物19.以下哪項(xiàng)不是該患者需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素？A.再次發(fā)生腦血管事件B.癲癇發(fā)作C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.心力衰竭E.腎功能損害20.針對(duì)該患者的康復(fù)治療，以下哪項(xiàng)是不合適的？A.言語(yǔ)治療B.物理治療C.職業(yè)治療D.骨骼肌注射肉毒毒素E.心理疏導(dǎo)試卷答案1.E2.D3.A4.B5.C6.E7.D8.B9.C10.E11.B12.A13.C14.D15.D16.B17.A18.B19.D20.D解析1.E：腦神經(jīng)中，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維組成自主神經(jīng)，副神經(jīng)（XI）支配胸鎖乳突肌和斜方?。ㄌ厥鈨?nèi)臟運(yùn)動(dòng)），舌咽神經(jīng)（IX）含有一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維支配腮腺分泌，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配莖突咽肌。脊髓丘腦束（屬于上行傳導(dǎo)束）負(fù)責(zé)將痛溫覺(jué)信息從脊髓傳遞到丘腦，再投射到大腦皮層，不屬腦神經(jīng)功能。2.D：根據(jù)進(jìn)行性加重的上、下肢無(wú)力、肌萎縮、感覺(jué)減退，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位消失，這些都是周?chē)窠?jīng)病的典型電生理表現(xiàn)，其中感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位消失尤其支持脫髓鞘性病變。結(jié)合癥狀分布，最符合AIDP（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。┑脑\斷。3.A：腦出血通常好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等部位，而非殼核。殼核是內(nèi)囊外側(cè)部，常由豆紋動(dòng)脈破裂引起出血。4.B：根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）的定義，癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，或意識(shí)喪失/意識(shí)水平下降時(shí)間短于5分鐘但在5分鐘內(nèi)再次發(fā)作。5.C：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心病因是腦動(dòng)脈（主要是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）的短暫性供血不足，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死。腦動(dòng)脈狹窄是TIA最常見(jiàn)的原因。6.E：帕金森病的核心運(yùn)動(dòng)癥狀（運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)障礙）中不包含視野缺損。視野缺損可見(jiàn)于視神經(jīng)病變、視交叉病變、枕葉病變等。7.D：發(fā)作性單側(cè)面部麻木無(wú)力伴同側(cè)口角歪斜，是面神經(jīng)麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，貝爾麻痹）的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)癥狀不符。8.B：阿爾茨海默?。ˋD）的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)和輔助檢查。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)Aβ42水平降低和總Tau蛋白水平升高是AD診斷的重要支持證據(jù)。其他檢查各有價(jià)值，但腦脊液Aβ42測(cè)定特異性較高。9.C：格林-巴利綜合征（GBS）是一種脫髓鞘性周?chē)窠?jīng)病，電生理檢查通常顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢（通常<40m/s），F(xiàn)波異常。選項(xiàng)C描述錯(cuò)誤。10.E：偏頭痛是常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、光敏感、聲敏感。頭痛可位于一側(cè)或雙側(cè)，典型偏頭痛可有先兆。腦電圖檢查在偏頭痛中通常無(wú)特異性異常，除非在頭痛期伴有癲癇樣放電。11.B：患者有高血壓病史，突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不清，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)后緩解，符合腦卒中（特別是缺血性）的癥狀和體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、面癱、構(gòu)音障礙，無(wú)定位體征指向基底節(jié)以外的大范圍梗死或出血。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常不能排除早期缺血灶或小型出血灶。綜合分析，腦血栓形成可能性最大。12.A：患者有慢性病程，進(jìn)行性加重的上肢無(wú)力、感覺(jué)障礙，后累及下肢，伴吞咽困難、聲音嘶啞，符合多發(fā)性硬化（MS）的慢性、進(jìn)行性、多發(fā)性病灶的特點(diǎn)。腦神經(jīng)受累（軟腭運(yùn)動(dòng)減弱）也支持MS。其他選項(xiàng)癥狀或體征不符。13.C：患者有反復(fù)發(fā)作性雙眼上視不能、頭向后仰、四肢強(qiáng)直，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，發(fā)作間期正常，無(wú)意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，符合肌張力障礙的診斷，具體為頸后伸肌張力障礙。其他選項(xiàng)表現(xiàn)不符。14.D：患者發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐，發(fā)作后疲乏，無(wú)記憶，腦電圖示普遍性高幅棘慢波放電，這是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（以前稱(chēng)大發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)的特征性表現(xiàn)。其他選項(xiàng)描述不符。15.D：患者有吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳，查體見(jiàn)構(gòu)音障礙、軟腭運(yùn)動(dòng)減弱、懸雍垂偏向健側(cè)（提示健側(cè)咽縮肌功能正常，患側(cè)喉返神經(jīng)麻痹導(dǎo)致聲帶內(nèi)收），無(wú)肢體無(wú)力或麻木，符合喉返神經(jīng)麻痹（左側(cè)）的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)定位或癥狀不符。16.B：患者有高血壓、糖尿病史，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肢體無(wú)力、麻木伴言語(yǔ)不清，頭顱CT和MRI顯示多發(fā)性梗死灶和白質(zhì)高信號(hào)灶，符合腦血管病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。雖然MRI有白質(zhì)高信號(hào)，但結(jié)合癥狀和梗死灶，腦血管?。X卒中）是首要考慮。17.A：對(duì)于疑似癲癇發(fā)作的腦血管病患者，行腦電圖檢查可以明確是否存在癲癇放電，有助于區(qū)分癲癇發(fā)作與癇樣放電（可能由缺血性損傷引起），對(duì)判斷是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇相關(guān)性腦卒中有重要價(jià)值。18.B：該患者有高血壓、糖尿病病史，出現(xiàn)腦卒中癥狀，且有新發(fā)腔隙性梗死灶和陳舊病灶，提示存在腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是抗血小板藥物，是預(yù)防腦血管事件的一線(xiàn)治療選擇，尤其適用于有癥狀的腦血管病患者。其他藥物如甘露醇用于急性腦水腫，谷維素用于神經(jīng)衰弱，硫酸鎂用于子癇，他汀類(lèi)藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，但針對(duì)該患者當(dāng)前情況，阿司匹林是即刻且重要的治療。19.D：該患者有高血