2025年12月22日

匯報人：)概述：心搏驟停與復(fù)蘇的關(guān)鍵概念高級心血管生命支持：專業(yè)醫(yī)

護(hù)人員的關(guān)鍵技能復(fù)蘇后護(hù)理與長期預(yù)后基礎(chǔ)生命支持：心肺復(fù)蘇的核

心操作高級心血管生命支持的關(guān)鍵算

法010305CONTENTS目錄020401概述：心搏驟停與復(fù)蘇的關(guān)鍵概念心搏驟停的核心定義流行病學(xué)現(xiàn)狀與危害

心搏驟停的致病因素分類心搏驟停(CA)是指各種原因引起的心

臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，

導(dǎo)致腦等重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，引發(fā)生命終止的臨床急癥。心搏驟停已成為全球主要死亡原因之

一，我國心臟驟?；颊叩脑和獯婊盥?/p>

不足1%,嚴(yán)重威脅公眾生命健康。心源性因素包括冠心病、先心病、心

肌炎及心力衰竭等；非心源性因素涵

蓋過度勞累、酗酒、藥物服用、劇烈

運動(如未充分熱身或評估導(dǎo)致血管

痙攣)等。心搏驟停的定義與流行病學(xué)心搏驟停后的機(jī)體變化進(jìn)程30秒內(nèi)意識喪失、倒地、呼吸漸停；1-2分鐘腦細(xì)胞缺氧受損、瞳孔放大；3-4分鐘不可

逆腦損傷開始；5-6分鐘腦細(xì)胞大量死亡；10分鐘后復(fù)蘇成功也易留嚴(yán)重后遺癥。黃金四分鐘的關(guān)鍵意義黃金四分鐘內(nèi)及時實施成人心肺復(fù)蘇(CPR)并配合AED使用，是防止腦損傷、為后續(xù)救援爭取時間的關(guān)鍵，每延遲1分鐘心肺復(fù)蘇，患者生存率直線下降10%。時間就是生命：黃金救援時間2025版指南的主要更新操作規(guī)范與技術(shù)調(diào)整按壓部位由胸骨中下1/3交界處變更為胸骨下1/2;建立

高級氣道者通氣頻率調(diào)整為每分鐘10次；院前人工通氣

新增口對鼻、簡易人工呼吸器方法。復(fù)蘇流程與終止標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化單擊此處添加項正文02基礎(chǔ)生命支持：心肺復(fù)蘇的核心操作心搏驟停的識別標(biāo)準(zhǔn)與判斷方法識別標(biāo)準(zhǔn)包括突發(fā)意識喪失、無呼吸或僅有喘息；采用”搖-叫-看"法(搖動雙肩、大聲呼叫、觀察胸廓起伏),判斷時間控制在10秒內(nèi)，非專業(yè)施救者無需以脈搏判斷，僅憑意識和呼吸狀況啟動CPR。緊急反應(yīng)系統(tǒng)啟動與關(guān)鍵原則確認(rèn)心搏驟停后立即高聲呼救、撥打急救電話并尋找AED;指南強(qiáng)調(diào)"即使不完美的CPR也比不做要好",任

何形式的CPR均可為生命爭取時間。心搏驟停的識別與緊急反應(yīng)系統(tǒng)啟動環(huán)境安全評估與現(xiàn)場準(zhǔn)備0

1

發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)或倒地患者時，首要確保現(xiàn)場安全，疏散圍觀人群并保持空氣流通，避免在危險環(huán)境(如觸電、火災(zāi)現(xiàn)場)進(jìn)行施救。02按壓深度、頻率與連續(xù)性要求成人按壓深度5-6厘米，兒童5厘

米，嬰兒4厘米；頻率100-120次

/分鐘，按壓與放松時間相等；中斷時間不超過5秒，每次按壓

后需胸廓完全回彈，手掌根部不

離開定位點。按壓部位為胸骨下1/2處(兩乳

頭連線中點),一手掌根放于胸

骨下半部，另一手重疊其上十指

相扣；肩、肘、腕三關(guān)節(jié)垂直向

下用力，雙臂伸直不彎曲，利用

體重和肩臂肌肉力量按壓。將患者仰臥于堅硬平面，頭、頸、

軀干成直線，雙臂置于身旁；救

助者雙膝跪于患者右側(cè)，保持上

半身前傾姿勢。高質(zhì)量胸外按壓的技術(shù)要點患者體位與施救者準(zhǔn)備按壓部位與姿勢規(guī)范A

·

急喧流程(CA/B原則)C.

胎占急楽汁B

·

仰頭提頦法支村一年高時時過10涉人工呼吸與氣道管理開放氣道方法：仰頭抬頦法一手置于患者前額向下壓，另一手抬

下頜使下頦尖與耳垂連線垂直地面，

暢通氣道；需先判斷有無頸椎損傷，

必要時清理口鼻腔分泌物及取下活動

性義齒。人工呼吸操作要點與比例口對口呼吸時捏緊鼻孔，口唇完全包裹患者口唇平緩吹氣1秒可見胸廓抬

起，吹氣后松開鼻孔；按壓與通氣比

例為30:2,通氣頻率10-12次/分鐘，

避免過度用力或過快呼吸導(dǎo)致危害。新增院前人工通氣方法除口對口呼吸外，新增口對鼻(適用

于牙關(guān)緊閉)、簡易人工呼吸器兩種

方法，擴(kuò)展非專業(yè)施救者的通氣選擇，

提升院前急救靈活性。AED使用步驟詳解開機(jī)后按語音提示操作：粘貼電極片

(右上胸壁鎖骨下方、左乳頭外側(cè)),

連接導(dǎo)線(一體化設(shè)計無需此步),儀器自動分析心律時避免接觸患者，提示電擊時確保無人接觸后按下按鈕，

電擊后立即繼續(xù)CPR。早除顫原則與能量設(shè)置要求每延遲1分鐘除顫生存率下降7-10%,

強(qiáng)調(diào)"早除顫"原則；專業(yè)人員使用時，

雙相波除顫器初始劑量按制造商建議

(120-200J),未知時用最大能量，第二次及后續(xù)電擊用相同或更高能量。AED的重要性與適用場景80-90%突發(fā)性心搏驟停初始心律為室

顫

，AED

可自動識別可電擊心律并指

導(dǎo)除顫，是提高生存率的關(guān)鍵設(shè)備，

鼓勵非專業(yè)人員積極使用。自動體外除顫儀(AED)的使用團(tuán)隊分工建議A團(tuán)隊負(fù)責(zé)氣道管理與EtCO2監(jiān)測，

C團(tuán)隊專注快速除顫和高質(zhì)量按

壓(使用加速度計反饋),L團(tuán)隊協(xié)調(diào)全局，S團(tuán)隊建立靜脈通路、管理藥物及記錄計時，通過

清晰分工與閉環(huán)溝通保障復(fù)蘇質(zhì)

量。團(tuán)隊協(xié)作的重要性與培訓(xùn)模型2025版指南推薦"A-C-L-S"團(tuán)隊

培訓(xùn)模型，將復(fù)蘇任務(wù)分為氣道

管理

(A)

、

循環(huán)支持

(C)

、

團(tuán)

隊領(lǐng)導(dǎo)

(L)

、

支持

(S)四大領(lǐng)域，結(jié)構(gòu)化協(xié)作可顯著提升復(fù)蘇

效

率

。單人CPR操作流程單人施救時遵循"30:2"按壓通氣

比例，即30次胸外按壓后進(jìn)行2

次人工呼吸，反復(fù)操作直至專業(yè)

人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸、

心

跳

。plando單人CPR與團(tuán)隊協(xié)作03高級心血管生命支持：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)鍵技能放置高級氣道前后操作要點放置前，按30次按壓與2次呼吸的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

放置后，每6秒給予1次呼吸(10次呼吸/分鐘),同時

持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，無需中斷。建立后的監(jiān)測注意事項密切監(jiān)測患者的通氣狀態(tài)和氧合情況，避免過度通氣或

通氣不足。持續(xù)評估氣道位置和固定情況，防止移位或阻塞。若PETCO2突然持續(xù)升高(通常≥40mmHg),

可能提示自主循環(huán)恢復(fù)

(ROSC)。高級氣道選擇原則院外心臟驟停患者，若氣管插管成功可能性低，優(yōu)先使

用聲門上氣道；若可能性高，兩種裝置均可使用。院內(nèi)

環(huán)境中，經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員可選擇聲門上氣道或氣管

插

管

。高級氣道位置確認(rèn)方法通過二氧化碳波形圖或二氧化碳測定確認(rèn)及監(jiān)測氣管內(nèi)

插管的放置，持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳

(EtCO2)

水平，

高質(zhì)量的CPR通常會使EtCO2保持在10mmHg以上。高級氣道管理01040302抗心律失常藥物胺碘酮為首選，適用于嚴(yán)重心功

能不全患者，室顫、無脈性室速

初始劑量為300mg溶入20～30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3～5分鐘

后再推注150mg,

維持劑量1mg/min

持續(xù)靜滴6小時；利多卡

因僅作為無胺碘酮時的替代藥物，

初始劑量1.0～1.5mg/kg靜推；硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速和

伴有低鎂血癥的室顫、無脈性室

速等情況。血管活性藥物腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的一線藥

物，用于電除顫無效的室顫/無

脈性室速、心臟靜止或無脈性電

活動，用法為1mg靜脈推注或骨

內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)1次；血

管加壓素可考慮用于心臟驟停，

但與腎上腺素相比無明顯優(yōu)勢。堿性藥物碳酸氫鈉僅在特定情況下使用，

如患者原有代謝性酸中毒、高鉀

血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物

過量，以1mmol/kg作為起始量，

持續(xù)心肺復(fù)蘇過程中每15分鐘給

予1/2量，最好參考血氣分析結(jié)

果調(diào)整劑量。循環(huán)支持與藥物治療給藥途徑及注意事項首選靜脈通道

(IV)

或經(jīng)骨通道

(IO),靜脈給藥后應(yīng)用20ml生理鹽水沖管，

確保藥物到達(dá)心臟。僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮心內(nèi)注射，

因其可增加冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險。循環(huán)支持與藥物治療主要心律失常類型及識別心室顫動(VF):最常見初始心律失常，表現(xiàn)為心臟肌肉快速、不協(xié)調(diào)顫動，無法有效泵血；無脈性

室性心動過速

(VT):

快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零；無脈性電活動

(PEA):有組織心電活動存在，但無有效的機(jī)械活動；心室停搏：心臟完全沒有電活動和機(jī)械收縮，心電圖表現(xiàn)為一條直線。ACLS處

理

流

程識別可電擊心律：開始心肺復(fù)蘇后，盡快連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器識別是否為可電擊心律(室顫或無脈性室速);電擊除顫：對可電擊心律立即電擊，能量選擇遵循制造商建議；恢復(fù)按壓：電擊后立即恢復(fù)心

肺復(fù)蘇，持續(xù)2分鐘；建立通路：同時建立靜脈或骨內(nèi)通路，準(zhǔn)備給藥；藥物治療：按壓過程中根據(jù)心

律類型給予相應(yīng)藥物；再次評估：每2分鐘重復(fù)評估心律，必要時再次電擊或調(diào)整藥物。心律失常的識別與處理非可電擊心律處理重點對于非可電擊心律

(PEA

或心室停搏),處理重點是高質(zhì)量心肺復(fù)蘇和尋找可

逆性病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、低/高鉀血癥、低體溫、張力性氣胸、

心包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動脈血栓等。心律失常的識別與處理低溫性心臟驟停輕度低溫(30-34°C)按常規(guī)復(fù)

蘇流程處理；中度至重度低溫(<30°C)避免積極復(fù)溫，可考慮延遲復(fù)蘇努力，直到核心溫

度升至30°C以上，使用溫?zé)嵋后w進(jìn)行胃灌洗或胸腔灌洗有助于復(fù)溫。創(chuàng)傷性心臟驟?？刂泼黠@出血，必要時使用止血帶；固定頸椎，防止進(jìn)一步損傷；

考慮張力性氣胸可能性，必要時

進(jìn)行針刺減壓；對于穿透性胸部

創(chuàng)傷，考慮緊急開胸手術(shù)的可能

性

。妊娠相關(guān)心臟驟停左側(cè)臥位以減輕子宮對下腔靜脈

的壓迫；優(yōu)先考慮早期剖宮產(chǎn)，

尤其是懷孕20周以上的患者；進(jìn)

行心肺復(fù)蘇時，按壓位置應(yīng)比正

常情況略高。溺水相關(guān)心臟驟停特別強(qiáng)調(diào)人工呼吸的重要性，因

溺水主要是窒息性驟停；清除口

腔中的水和異物，但避免過度控

水；立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即使在

轉(zhuǎn)運過程中也不應(yīng)中斷。特殊情況下的心搏驟停處理過敏性休克相關(guān)心臟驟停立即給予腎上腺素(1:1000溶液0.3-0.5ml肌內(nèi)注射);建立靜脈通路，補(bǔ)充液體；考慮使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。阿片類藥物過量相關(guān)心臟驟停給予納洛酮作為緊急處理的一部分；急救人員應(yīng)攜帶

納洛酮；對于已知有阿片類藥物過量風(fēng)險且經(jīng)過培訓(xùn)

的人員，可以在急救人員到達(dá)前進(jìn)行治療。特殊情況下的心搏驟停處理心肺復(fù)蘇有效的指征可捫及大動脈(如頸動脈、肱動脈、股動脈)搏動；擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)對光反射；口唇、甲床由紫紺轉(zhuǎn)紅潤；出現(xiàn)不自主運動或自主呼吸；呼氣末二氧化碳(PETCO2)

突然持續(xù)升高(通?！?0mmHg);動脈內(nèi)監(jiān)測到自主主動脈壓波形。復(fù)蘇終止的考慮因素復(fù)蘇持續(xù)時間，長時間復(fù)蘇(如>30分鐘)而無任何恢復(fù)跡象者預(yù)后極差；初始心律為心室停搏或無脈性電活動的預(yù)后通常比

室顫/室速差；復(fù)蘇過程中始終未出現(xiàn)任何生命跡象；患者存在終末期疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等不可逆情況。2025版指南新增復(fù)蘇終止標(biāo)準(zhǔn)及非專業(yè)人員停止情況2025年指南新增了關(guān)于何時可以終止復(fù)蘇努力的具體標(biāo)準(zhǔn)。非專業(yè)人員若未接受過正式培訓(xùn)或缺乏信心，可在AED提示終止復(fù)

蘇或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)接手時停止心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇效果評估與終止復(fù)蘇04高級心血管生命支持的關(guān)鍵算法心臟驟停識別與急救系統(tǒng)啟動10秒內(nèi)完成判斷，標(biāo)準(zhǔn)為突發(fā)意識喪失、

無呼吸或僅有喘息，采用“搖-叫-看”法

評估；確認(rèn)后立即呼救、撥打急救電話、

尋找AED并啟動急救系統(tǒng)?？呻姄粜穆商幚砹鞒虒κ翌?無脈性室速立即電擊除顫，電擊后恢復(fù)CPR持續(xù)2分鐘；建立靜脈/骨內(nèi)通路，首次電擊后給予腎上腺素1mg,必要

時追加胺碘酮300mg。高質(zhì)量CPR與除顫器連接以100-120次/分鐘頻率進(jìn)行胸外按壓，深

度5-6厘米并確保胸廓回彈；盡快連接監(jiān)

護(hù)儀/除顫器，識別心律類型以指導(dǎo)后續(xù)

處

理

。非可電擊心律處理要點針對PEA/心室停搏持續(xù)高質(zhì)量CPR,

建立

通路后給予腎上腺素1mg每3-5分鐘一次；

重點尋找并糾正低血容量、缺氧等可逆性

病因

。成人心臟驟停處理算法成人心臟驟停處理算法高級氣道建立與ROSC后管理選擇氣管插管或聲門上氣道，確認(rèn)位置后每6秒通氣1

次(10次/分鐘)并持續(xù)按壓；ROSC后評估呼吸循環(huán)功能，控制體溫避免發(fā)熱，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。CARDIOPULMONARY

RESUSCITATION特殊心律失常的處理算法心動過緩處理流程評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性，有癥狀者給予阿托品1.0mg

IV;

準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏，必要時使用腎上腺素或多巴胺等血管活性藥物支持。心動過速處理原則不穩(wěn)定患者立即同步電復(fù)律；穩(wěn)定窄QRS心動過速首選腺苷，寬QRS心動過速選用胺碘酮或利多卡因治療。尖端扭轉(zhuǎn)型室速緊急干預(yù)立即停用致QT間期延長藥物，給予硫酸鎂1-2g稀釋后靜注(5-20分

鐘);考慮臨時心臟起搏，避免使用延長QT間期藥物。有效團(tuán)隊協(xié)作核心要素明確角色分配(按壓、通氣、記錄

等),指定團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者協(xié)調(diào)決策；采用閉環(huán)溝通確保指令執(zhí)行，如

“給予腎上腺素1mg”

需回應(yīng)確認(rèn)，

營造相互尊重的溝通環(huán)境。A-C-L-S團(tuán)隊培訓(xùn)模型A團(tuán)隊負(fù)責(zé)氣道管理與EtCO2

監(jiān)測，

C團(tuán)隊專注胸外按壓與除顫，L團(tuán)隊協(xié)調(diào)情況監(jiān)測，S團(tuán)隊處理靜脈通

路與藥物；結(jié)構(gòu)化模型可提升協(xié)作

效率及復(fù)蘇成功率。團(tuán)隊持續(xù)評估與優(yōu)化定期檢查復(fù)蘇效果與操作質(zhì)量，領(lǐng)

導(dǎo)者及時調(diào)整策略；通過模擬培訓(xùn)

強(qiáng)化角色配合與應(yīng)急響應(yīng)，確保團(tuán)

隊在實戰(zhàn)中高效協(xié)作。團(tuán)隊協(xié)作與溝通05復(fù)蘇后護(hù)理與長期預(yù)后神經(jīng)系統(tǒng)評估與保護(hù)評估意識水平和神經(jīng)功能，維持血糖在

正常范圍避免高/低血糖，控制驚厥發(fā)作(必要時使用抗驚厥藥物),目前尚

無明確證據(jù)支持常規(guī)使用神經(jīng)保護(hù)藥物。體溫管理策略持續(xù)監(jiān)測核心體溫，積極預(yù)防發(fā)熱(體

溫>37.7°C)至少72小時；昏迷患者考

慮目標(biāo)體溫管理

(TTM)

在36°C,

不

建

議積極復(fù)溫輕度低溫昏迷患者，不建議

ROSC后立即使用大量冷靜脈液體院前降

溫

。循環(huán)功能支持與監(jiān)測監(jiān)測血壓、心率和心律，處理低血壓(可使用多巴胺5-10mcg/kg/min靜脈輸注維持收縮壓>90mmHg或平均動脈壓>65mmHHg),評估心肌缺血或心力衰竭并控制心律失常。呼吸功能評估與支持維持有效氣道和通氣，監(jiān)測血氧飽和度

及血氣分析，調(diào)整吸氧濃度使血氧飽和度維持在94-98%之間。自主循環(huán)恢復(fù)后的即刻處理腦損傷的處理要點實施目標(biāo)體溫管理

(TTM)

在36°C至少24小時，避免高/

低血糖，控制驚厥發(fā)作，維持正常腦灌注壓(避免低血壓

和高血壓