ECMO

膜

肺

故

障

及氣栓的處理匯報人：)2025年12月22日ECMO概述與膜肺功能ECMO氣栓的成因與防治典型病例分析與經(jīng)驗總結(jié)ECMO膜肺故障的識別與處理ECMO運(yùn)行中的護(hù)理與管理要點0

10305CONTENTS目

錄020401ECMO概述與膜肺功能ECMO的

定

義ECMO(體外膜肺氧合)是一種通過體外循環(huán)替代或輔助心肺功能的生命支持技術(shù)，主要用于常規(guī)

治療無效的嚴(yán)重心肺衰竭患者。主要臨床應(yīng)用場景1.

呼吸衰竭：如ARDS

(急性呼吸窘迫綜合征)、重癥肺炎等導(dǎo)

致的嚴(yán)重低氧血癥；2.循環(huán)衰竭：如心源性休克、心臟術(shù)后低

心排、暴發(fā)性心肌炎等；3.其

他：如肺移植術(shù)前過渡、多器官

功能衰竭輔助支持等。ECMO的工作原理將患者靜脈血引出體外，經(jīng)膜肺進(jìn)行氧合和二氧化碳清除后，再

由泵將氧合血回輸體內(nèi)，暫時替

代心肺功能，為器官功能恢復(fù)爭

取時間。ECMO的基本原理與臨床應(yīng)用膜肺的結(jié)構(gòu)與核心功能膜肺在ECMO系統(tǒng)中的關(guān)鍵作用膜肺是ECMO實現(xiàn)氣體交換的核心部件，其功能

直接決定氧合效果和二氧化碳清除效率，是維

持患者氧代謝平衡、支持心肺功能的“人工肺”。氣體交換核心功能——二氧化碳排出血液中的二氧化碳通過膜兩側(cè)分壓差彌散至氣

體通道被排出，可快速降低動脈血二氧化碳分

壓，糾正呼吸性酸中毒，是膜肺區(qū)別于傳統(tǒng)人

工肺的關(guān)鍵優(yōu)勢。氣體交換核心功能——氧合氧氣通過中空纖維膜彌散進(jìn)入血流，使靜脈血

氧飽和度提升至95%以上，滿足機(jī)體氧供需求，

氧合效率取決于膜面積、血流速度及氣體流量。膜肺的組成結(jié)構(gòu)核心結(jié)構(gòu)為中空纖維膜，由聚丙烯或聚甲基戊烯等高分子材料制成，纖維壁具有半透膜特性，內(nèi)部為氣體通道，外部為血流通道，纖維直徑

通常為200-400μm,總面積可達(dá)1-2.5m2。02ECMO膜肺故障的識別與處理長時間使用后的膜功能退化膜肺使用超過7-14天，膜

材料易出現(xiàn)通透性下降、

蛋白沉積及纖維堵塞，導(dǎo)

致氧合和二氧化碳清除能

力逐步衰減，是慢性故障

的主要因素。機(jī)械損傷與結(jié)構(gòu)破壞操作不當(dāng)(如管路扭曲、壓力驟升)或膜肺材質(zhì)缺

陷可能導(dǎo)致中空纖維破裂，直接造成氣體交換功能喪

失，此類故障占比約15%-

20%。感染與生物膜形成膜肺系統(tǒng)污染或患者繼發(fā)

感染時，細(xì)菌等微生物可

在膜表面形成生物膜，影

響氣體交換效率并引發(fā)炎

癥反應(yīng)，增加故障風(fēng)險。凝血功能異常與血栓形成抗凝不足或凝血功能紊亂易導(dǎo)致血液在膜肺內(nèi)凝固，形成血栓阻塞中空纖維，

是膜肺故障的首要原因，

約占故障案例的40%-50%。膜肺故障的常見原因分析膜肺故障的臨床表現(xiàn)與監(jiān)測指標(biāo)氧合與通氣功能障礙表現(xiàn)血流動力學(xué)與壓力監(jiān)測異常關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)及意義血?dú)夥治隹蓪崟r反映氧合與通氣狀態(tài)；膜肺壓力監(jiān)測(入口壓、出口壓、跨

膜壓)用于評估血栓或堵塞程度；凝

血功能指標(biāo)

(ACT、APTT)

指導(dǎo)抗凝調(diào)整，預(yù)防血栓相關(guān)故障。臨床主要表現(xiàn)為氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)

持

續(xù)

下

降(

<200mmHg)

、動脈血二氧化碳分壓

(PaCO?)升

高(

>

5

0mmHg),

患者

出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。跨膜壓

(TMP)

顯著升高(>30mmHg),

膜肺入口與出口壓力差增大，可能伴隨血壓波動、心率加快等

血流動力學(xué)不穩(wěn)定跡象。膜肺更換的評估與實施當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需緊急更換膜肺：氧合指數(shù)持續(xù)<

150mmHg且對治療無反應(yīng)、跨膜壓>50mmHg伴嚴(yán)重凝

血異常、膜肺破裂或大量氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)；更換過

程中需維持患者氧供與循環(huán)支持，避免停循環(huán)時間過

長

。血流參數(shù)優(yōu)化與支持治療適當(dāng)降低血流量(維持在2-3L/min)

以減少膜肺負(fù)擔(dān)，

同時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)(如提高PEEP

、FiO?)

輔助氧合；

必要時給予血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。感染控制與預(yù)防措施若懷疑感染相關(guān)故障，立即留取膜肺出口血液及分泌

物送檢，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

作，避免二次污染?？鼓桨刚{(diào)整與血栓處理立即復(fù)查凝血功能，根據(jù)ACT/APTT結(jié)果調(diào)整肝素或其

他抗凝藥物劑量；若懷疑血栓形成，可嘗試用生理鹽

水輕柔沖洗膜肺(壓力<30mmHg),避免血栓脫落。膜肺故障的緊急處理策略03ECMO氣栓的成因與防治患者相關(guān)途徑患者體位突然變化(如快速翻身、

坐起)可能使中心靜脈壓波動，導(dǎo)致空氣經(jīng)導(dǎo)管吸入；自主呼吸

患者吸氣時胸腔負(fù)壓增加，若靜

脈通路存在開放狀態(tài)，易引發(fā)空

氣進(jìn)入。操作與設(shè)備風(fēng)險因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)問題，如導(dǎo)管

尖端位置不當(dāng)、導(dǎo)管破損或夾閉

失效；設(shè)備故障如血泵負(fù)壓過大、

膜肺進(jìn)氣閥異常，以及操作中輸

液、輸血時未排盡管道空氣等，均增加氣栓風(fēng)險。系統(tǒng)管路相關(guān)途徑管路連接不緊密或破裂，如接口

松動、肝素帽未旋緊等，可導(dǎo)致

空氣直接進(jìn)入循環(huán)；預(yù)充排氣不

徹底，管路內(nèi)殘留氣泡在血流沖

擊下進(jìn)入體內(nèi)，是氣栓形成的主

要來源之一。氣栓產(chǎn)生的常見途徑與風(fēng)險因素常用診斷方法超聲檢查(如經(jīng)胸/經(jīng)食道超聲)可實時發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)氣泡，是敏感且便捷

的診斷手段；結(jié)合臨床表現(xiàn)(突發(fā)癥狀與操作相關(guān)性)、動脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥)可綜合判斷

氣

栓

。循環(huán)系統(tǒng)主要癥狀循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、心律失常(如室性早搏、房顫)、中心

靜脈壓升高、心功能衰竭，聽診可聞

及“水車樣”心臟雜音。神經(jīng)系統(tǒng)典型表現(xiàn)空氣栓塞進(jìn)入腦血管可引起意識障礙

(嗜睡、昏迷)、抽搐、肢體癱瘓、

瞳孔異常等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦梗死或死

亡

。氣栓的臨床表現(xiàn)與診斷方法關(guān)鍵預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范：預(yù)充管路時徹底排

氣，確保無氣泡殘留；定期檢查管路連

接、肝素帽及導(dǎo)管完整性，避免接口松

動；操作中避免患者快速體位變化，中

心靜脈導(dǎo)管妥善固定，輸液輸血前嚴(yán)格

排空氣體。緊急處理核心步驟立即停止ECMO血流，關(guān)閉靜脈引血端，防止更多空氣進(jìn)入；調(diào)整患者為頭低腳

高左側(cè)臥位

(Durant

體位),使空氣積

聚于右心房避免進(jìn)入肺動脈；給予100%

高濃度吸氧，促進(jìn)氣泡溶解，嚴(yán)重者需

緊急高壓氧治療。循環(huán)與呼吸支持措施維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時使用血管活性藥

物(如多巴胺、去甲腎上腺素)糾正低

血壓；若出現(xiàn)心搏驟停，立即行心肺復(fù)

蘇，避免空氣進(jìn)一步擴(kuò)散。氣栓的緊急處理與預(yù)防措施04ECMO運(yùn)行中的護(hù)理與管理要點膜肺功能評估指標(biāo)通過血?dú)夥治霰O(jiān)測氧合指數(shù)(目標(biāo)Pa02/Fi02>

300mmHg)

和二氧化碳清除效率

(ETCO2維持35-

45mmHg),

觀察膜肺入口與出口壓差，超過50mmHg提示可能出現(xiàn)血栓或血漿滲漏。管路系統(tǒng)維護(hù)規(guī)范檢查管路有無扭曲、打折，確保所有接口緊密無滲漏；每日更換氧氣管路及濕化器，觀察氣泡探

測器功能，及時處理報警；避免在管路附近進(jìn)行有創(chuàng)操作，防止空氣進(jìn)入系統(tǒng)。核心參數(shù)實時監(jiān)測要點密切監(jiān)測血流量(維持50-80ml/kg/min)

、

離心

泵轉(zhuǎn)速(避免超廠家推薦上限)、動脈壓(保持

在50-70mmHg)及靜脈引流壓，每小時記錄并分

析趨勢變化。抗凝效果動態(tài)管理每4-6小時監(jiān)測ACT(維持180-220秒)或APTT(延長基礎(chǔ)值1.5-2倍),根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素劑

量，同時每日檢測血小板計數(shù)(避免<50×10?/L)

及D-二聚體水平，警惕血栓風(fēng)險。ECMO

系統(tǒng)的日常監(jiān)測與維護(hù)02040103營養(yǎng)支持方案制定啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)

(ECMO支持24-48小時內(nèi)),初始速率20-30ml/h,逐步增加至目標(biāo)熱量(30-35kcal/kg/d),

監(jiān)測腹內(nèi)壓(維持<12mmHg),不耐受時改用腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素K及微量元素預(yù)防凝血功能異常。感染防控關(guān)鍵措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)管穿刺點每日換藥(使用氯己定-酒精敷料),監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計數(shù)，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時及時送檢血培養(yǎng)(導(dǎo)管尖端與外周血雙份培養(yǎng)),必要時經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。體位與活動管理實施俯臥位通氣(每日12-16小時)改善氧合，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床上被動肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓；躁動患者使用約束帶時需保護(hù)管路，避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出?；颊叩恼w護(hù)理策略心理與并發(fā)癥護(hù)理對清醒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋ECMO治療過程減輕焦慮；密切觀察有無出血

傾向(如牙齦出血、消化道出血),記錄每小時尿量及腎功能指標(biāo)，預(yù)防急

性腎損傷，必要時聯(lián)合CRRT治療?；颊叩恼w護(hù)理策略05典型病例分析與經(jīng)驗總結(jié)膜肺故障與氣栓典型病例分享病例二：氣栓致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者女性，42歲，心臟術(shù)后行V-AECMO支持，轉(zhuǎn)機(jī)中突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體偏癱。經(jīng)

食道超聲發(fā)現(xiàn)主動脈弓氣栓，立即停止靜脈端血泵，調(diào)整體位為頭低腳高位，給予高濃度氧療及激素治療。24小時后意識恢復(fù)，7天后肢體功能逐漸恢復(fù)。病例一：膜肺氧合功能下降致低氧血癥患者男性，56歲，因重癥肺炎行V-VECMO支持，第5天出現(xiàn)SpO?驟降至82%,查血?dú)釶aO?

58mmHg。床旁超聲提示膜肺入口處血栓形成，纖維膜部分堵塞。立即更換膜肺，術(shù)后

SpO?回升至96%,72小時后成功脫離ECMO。臨床處理經(jīng)驗與教訓(xùn)總結(jié)關(guān)鍵經(jīng)驗：早期識別與快速響應(yīng)膜肺故障早期表現(xiàn)為氧合/通氣指標(biāo)異常(如PaO?下降、PaCO?升高)