抗菌藥物的臨床應(yīng)用與管理匯報人：)2025年12月22日核心定義與范疇常用抗菌藥物核心特點用藥方案制訂詳細步驟解析外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用細節(jié)臨床應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用策略與管理特殊人群用藥注意事項01030507020406CONTENTS目

錄01核心定義與范疇抗菌藥物的定義與核心臨床意義抗菌藥物的定義指具有殺菌或抑菌活性，用于治療細菌、真菌等感染的藥物，包含抗生素(微生物產(chǎn)物及其衍生物)和化學(xué)合成藥物(如磺胺藥、喹

諾酮類等)。核心臨床意義是傳染病與感染性疾病治療的關(guān)鍵藥物，合理使用是防控耐藥的核

心，對保障患者治療效果和公共衛(wèi)生安全至關(guān)重要。主要類別包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、抗真菌藥物等。特殊適用情況部分藥物可用于支原體、衣原體、螺旋體等病原體感染，為非典型病原體感染的治療提供了有效手段?？咕幬锏暮w類別02臨床應(yīng)用基本原則用藥核心指征預(yù)防用藥嚴(yán)格限制預(yù)防用藥僅限外科圍術(shù)期、傳

染病密切接觸者(如霍亂、流腦)等特定場景，禁止無目的

預(yù)防使用，降低耐藥風(fēng)險。治療用藥核心前提抗菌藥物僅適用于細菌、真菌

感染的治療，對病毒感染(如

普通感冒、流感)無效，避免無指征濫用。0

1感染背景分析要點需區(qū)分感染部位(呼吸道、泌尿

道等)和感染場所(社區(qū)或醫(yī)院),以此初步判斷病原菌類型，

為選藥提供方向。病原學(xué)檢查規(guī)范流程治療前必須留取標(biāo)本進行培養(yǎng)及

藥敏試驗；危重患者可先經(jīng)驗性

用藥，獲得病原學(xué)結(jié)果后立即調(diào)

整為目標(biāo)治療，提升精準(zhǔn)性。明確感染背景與病原學(xué)檢查01耐藥數(shù)據(jù)地域差異不同地區(qū)/機構(gòu)細菌耐藥性差異顯著,如我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率

>80%,經(jīng)驗用藥需結(jié)合本地耐藥監(jiān)測

結(jié)果。濃度依賴性藥物給藥原則氨基糖苷類、喹諾酮類等濃度依賴性藥

物，需保證血藥峰濃度，采用長間隔給

藥方案，以發(fā)揮最佳殺菌效果。時間依賴性藥物給藥原則β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等時間依賴

性藥物，需維持有效濃度持續(xù)時間，應(yīng)

規(guī)律給藥，確保藥效穩(wěn)定。參考耐藥數(shù)據(jù)與結(jié)合藥物PK/PD特性個體化調(diào)整與預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范病理狀態(tài)個體化調(diào)整肝腎功能損害患者應(yīng)避免使用腎

/肝毒性藥物，或根據(jù)肝腎功能

水平調(diào)整給藥劑量，保障用藥安

全。預(yù)防性應(yīng)用場景規(guī)范非手術(shù)患者僅限心內(nèi)膜炎預(yù)防(心臟病患者侵襲性操作前)、

傳染病接觸者預(yù)防；外科圍術(shù)期

術(shù)前0.5-1小時給藥，總時長≤24小時(特殊情況可延至48小

時),不推薦局部用藥。生理狀態(tài)個體化調(diào)整新生兒(肝腎功能未完善)、老

年人(器官退化)、妊娠/哺乳

期婦女(胎兒/嬰兒安全)需特

殊調(diào)整劑量或選擇安全性高的藥物。03常用抗菌藥物核心特點天然青霉素代表藥物為青霉素G,

是敏感革蘭氏陽性菌、

梅毒螺旋體感染的首

選藥物，使用前需常

規(guī)進行皮試以預(yù)防過

敏反應(yīng)。頭孢菌素類1-2代1代頭孢菌素(如頭

孢唑林)對革蘭氏陽

性菌活性強，但腎毒

性略高；2代頭孢菌

素(如頭孢呋辛)對

陰性菌作用較1代增

強。廣譜青霉素如阿莫西林，抗菌譜

覆蓋部分革蘭氏陰性

菌，但近年來其耐藥

率較高，臨床應(yīng)用需

結(jié)合藥敏結(jié)果。耐酶青霉素以苯唑西林為代表，

主要用于治療產(chǎn)酶葡

萄球菌感染，能有效

應(yīng)對葡萄球菌產(chǎn)生的

β-內(nèi)酰胺酶。β-內(nèi)酰胺類藥物特點(一)頭孢菌素類4-5代4代頭孢菌素(如頭孢吡肟)抗

銅綠假單胞菌活性突出；5代頭孢菌素(如頭孢洛林)可覆蓋耐

甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。碳青霉烯類代表藥物有亞胺培南、美羅培南，抗菌譜極廣，對多重耐藥陰性菌有效，主要用于嚴(yán)重感染或混合

感染的治療。頭孢菌素類3代對腸桿菌科細菌活性強，部分品

種(如頭孢他啶)具有抗銅綠假單胞菌作用，頭孢曲松因半衰期

長，可每日1次給藥。β-內(nèi)酰胺類藥物特點(二)喹諾酮類口服吸收好，抗菌譜覆蓋革蘭氏陽性菌、陰性菌及非典型病原體(支原體、衣原體等),18歲以下青少年、孕婦禁用，因可能影

響軟骨發(fā)育，代表藥物包括左氧氟沙星、莫西沙星。氨基糖苷類與喹諾酮類藥物特點氨基糖苷類廣譜針對革蘭氏陰性菌，具有腎毒性和耳毒性，臨床使用時需密切監(jiān)測腎功能，代表藥物有慶大霉素、阿米卡星。大環(huán)內(nèi)酯類與糖肽類藥物特點大環(huán)內(nèi)酯類新型藥物(如阿奇霉素、克拉霉素)半衰期長、組織濃度高，適用于

呼吸道感染及支原體、衣原體感染，使用時需關(guān)注耐藥率，我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>80%。糖肽類僅對革蘭氏陽性菌有效，是治療MRSA等耐藥菌感染的重要藥物，需監(jiān)測血藥濃度，代表藥物有萬古霉素、替考拉寧。棘白菌素類如卡泊芬凈，對假絲酵母菌、曲霉

活性強，需通過靜脈給藥。兩性霉素B抗真菌譜廣，但毒性較大，臨床應(yīng)

用受限。氟康唑主要針對念珠菌感染，口服便捷，

使用方便?？拐婢幬锾攸c04臨床應(yīng)用策略與管理短程治療策略基于PK/PD研究合理縮短療程，例如社區(qū)獲得性肺炎療程

為7～10天，從而減少耐藥壓力。降階梯治療策略初始使用廣譜抗菌藥物覆蓋可能致病菌，待病原明確后

換用窄譜藥物，以此平衡療效與耐藥風(fēng)險。核心治療策略(一)聯(lián)合用藥適用場景僅適用于病原未明的嚴(yán)重感染、復(fù)

數(shù)菌感染、抗結(jié)核等需避免耐藥的

治療場景。常用協(xié)同組合常用的協(xié)同組合為β-內(nèi)酰胺類+氨

基糖苷類。核心治療策略(二)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染處理產(chǎn)ESBL腸桿菌感染首選厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。MRSA

感

染

處

理MRSA感染首選萬古霉素、去甲萬古霉素，備選利奈唑胺。耐藥菌感染處理(一)碳青霉烯類耐藥陰性菌感染處理碳青霉烯類耐藥陰性菌感染需聯(lián)合用藥，如多黏菌素+替

加環(huán)素等。耐藥菌感染處理(二)節(jié)約資源合理使用抗菌藥物，避免

不必要的浪費，節(jié)約醫(yī)療資

源

?？咕幬锕芾?/p>

(AMS/ASP)

目標(biāo)控制耐藥遏制耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，

維持抗菌藥物的有效性。減少不良反應(yīng)降低因使用抗菌藥物而產(chǎn)

生的不良反應(yīng)發(fā)生幾率。提高治療效果確?？咕幬锬苡行е委?/p>

感染，促進患者康復(fù)。多學(xué)科參與由醫(yī)師、藥師、微生物檢驗人員等多學(xué)科人員共同參與抗菌藥物管理工作。嚴(yán)控高風(fēng)險藥物使用嚴(yán)格控制耐藥風(fēng)險高的抗菌藥物使用，規(guī)范用藥流程。定期輪換主導(dǎo)用藥定期輪換主導(dǎo)用藥，分散耐藥選

擇壓力，減少耐藥菌的產(chǎn)生?？咕幬锕芾黻P(guān)鍵措施05用藥方案制訂詳細步驟解析病原菌類型推斷方法結(jié)合感染部位和場所綜合推斷，

例如社區(qū)獲得性呼吸道感染以肺

炎鏈球菌、支原體等為主，醫(yī)院獲得性泌尿道感染則常見銅綠假

單胞菌、鮑曼不動桿菌等耐藥菌，

為經(jīng)驗用藥提供初步方向。常見感染部位包括呼吸道(如肺

炎、支氣管炎)、泌尿道(如腎

盂腎炎、膀胱炎)、消化道(如

細菌性痢疾、傷寒)、皮膚軟組

織(如癤腫、蜂窩織炎)等，不

同部位感染的常見病原菌存在差異，如呼吸道感染常見肺炎鏈球

菌、流感嗜血桿菌，泌尿道感染

常見大腸埃希菌。社區(qū)獲得性感染指在醫(yī)院外罹患

的感染，或入院時已存在的感染

(入院后48小時內(nèi)發(fā)病);醫(yī)院

獲得性感染指患者入院48小時后

發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得

出院后發(fā)病的感染，二者病原菌

譜及耐藥性不同，如醫(yī)院感染更

易出現(xiàn)多重耐藥菌。感染部位區(qū)分要點

感染場所判斷標(biāo)準(zhǔn)感染部位與場所判斷01標(biāo)本留取規(guī)范與注意事項治療前需留取合格標(biāo)本，如血液、痰液、尿液、腦脊液等，嚴(yán)格無菌操作避免污染，痰液標(biāo)本應(yīng)留取深部咳出的膿痰，尿液標(biāo)本以清潔中段尿為佳，標(biāo)本采集后及時送檢，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。02藥敏試驗的臨床意義藥敏試驗可明確病原菌對不同抗菌藥物的敏感性，為選擇敏感藥物進行目標(biāo)治療提供依據(jù)，減少盲目用藥，提高

治療成功率，同時有助于監(jiān)測細菌耐藥性變遷。03危重患者用藥流程危重患者病情緊急，可先根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜、強效抗菌藥物進行治療，同時積極留取標(biāo)本做培養(yǎng)及藥敏試驗，待獲得病原學(xué)結(jié)果后，及時調(diào)整用藥方案，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療，以兼顧治療時效性與精準(zhǔn)性。標(biāo)本留取與藥敏試驗要點本地耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用地區(qū)與機構(gòu)耐藥差異現(xiàn)狀0

1

不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)的細菌耐藥情況存在顯著差異，如我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>80%,而某些地區(qū)金黃經(jīng)驗用藥參考原則經(jīng)驗用藥時必須結(jié)合本地耐藥監(jiān)測結(jié)果，避免選用耐藥率高的藥物，例如在肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高的地區(qū)，社

區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗治療不宜首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可選擇青霉素類或頭孢菌素類等耐藥率較低的藥物。耐藥數(shù)據(jù)更新與應(yīng)用建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期更新本地細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，并及時反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師需動態(tài)關(guān)注耐藥數(shù)據(jù)變化，將其作為調(diào)整經(jīng)驗用藥方案的重要依據(jù)，以提高經(jīng)驗用藥的合理性和有效性。色葡萄球菌對甲氧西林耐藥率可達50%以上，了解本地區(qū)、本機構(gòu)的耐藥數(shù)據(jù)是經(jīng)驗用藥的基礎(chǔ)。0306特殊人群用藥注意事項新生兒用藥調(diào)整：肝腎功能未完善的影響新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟、腎小球濾過率低，對經(jīng)肝腎代謝的抗菌藥物(如氨基糖苷類、頭孢菌素類)需顯著降低劑量或延長給藥間隔，避免藥物蓄積中毒。老年人用藥調(diào)整：器官退化的應(yīng)對策略老年人肝腎功能減退、肌肉量減少，使用主要經(jīng)腎排泄的藥物(如萬古霉素)需根據(jù)肌

酐清除率計算劑量；避免使用腎毒性藥物(如慶大霉素),優(yōu)先選擇安全性高的品種(如青霉素類)。新生兒與老年人用藥調(diào)整妊娠期選藥原則：致畸風(fēng)險規(guī)避妊娠早期避免使用致畸風(fēng)險藥物(如四環(huán)素類、喹諾酮類),首選青霉素類、頭孢菌素類等FDA妊娠B類藥物；

用藥前參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》妊娠用藥分級。哺乳期用藥原則：乳汁分泌與嬰兒安全哺乳期應(yīng)選擇乳汁分泌量少、對嬰兒影響小的藥物(如阿莫西林),用藥期間需評估是否暫停哺乳；避免使用

氯霉素(灰嬰綜合征風(fēng)險)、磺胺類(核黃疸風(fēng)險)。劑量調(diào)整要求：基于胎盤與乳汁轉(zhuǎn)運特性妊娠中晚期血容量增加，部分藥物(如頭孢曲松)需適當(dāng)增加劑量以維持有效濃度；哺乳期需根據(jù)藥物半衰期

調(diào)整哺乳時間，減少嬰兒暴露量。妊娠/哺乳期婦女用藥安全肝腎功能損害患者用藥考量肝功能損害：避免肝毒性與代謝調(diào)整肝功能不全者禁用氯霉素、利福平(嚴(yán)重肝損傷風(fēng)險),慎用大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類；使用主

要經(jīng)肝代謝的藥物(如紅霉素)時需降低劑量，監(jiān)測肝功能指標(biāo)

(ALT

、AST)。腎功能損害：腎毒性藥物規(guī)避與劑量計算腎功能衰竭患者禁用氨基糖苷類(腎毒性疊加),碳青霉烯類(如亞胺培南)需按肌酐清除

率調(diào)整劑量；可采用公式(如Cockcroft-Gault

公式)計算個體化給藥方案。監(jiān)測要點：治療藥物濃度與器官功能動態(tài)評估肝腎功能損害者使用治療窗窄的藥物(如萬古霉素)時需監(jiān)測血藥濃度；用藥期間定期復(fù)查

肝腎功能，根據(jù)指標(biāo)變化及時調(diào)整方案，避免不可逆損傷。07外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用細節(jié)術(shù)中追加用藥指征當(dāng)手術(shù)時長超過3小時或術(shù)中失血

量大于1500ml時，需追加一劑抗