2025/12/22鎖骨下動脈竊血綜合征的原理與診斷匯報人：鎖骨下動脈竊血綜合

征的物理學原理鎖骨下動脈竊血綜合

征的超聲診斷表現(xiàn)鎖骨下動脈竊血綜合

征的鑒別診斷流程鎖骨下動脈竊血綜合

征的定義血流動力學盜血途徑鎖骨下動脈竊血綜合

征的其他診斷技巧0

10305CONTENTS目錄0204060

1鎖骨下動脈竊血綜合征的定義病癥本質(zhì)特征這是一種因動脈血管病變引發(fā)的血流

方向異常病癥，表現(xiàn)為原本供應腦部

的血液被“竊取”至患側(cè)上肢，進而

導致腦部及上肢供血異常。核心病理基礎(chǔ)鎖骨下動脈竊血綜合征的根本原因是

鎖骨下動脈或無名動脈近心段發(fā)生重

度狹窄或閉塞，直接導致患側(cè)上肢動脈壓力顯著下降。血流動力學關(guān)鍵機制當患側(cè)上肢動脈壓力低于顱內(nèi)椎-基

底動脈系統(tǒng)壓力時，血流通過Willis環(huán)的虹吸效應發(fā)生路徑逆轉(zhuǎn)，形成異

常血流方向。病癥的基本概念鎖骨下動脈竊血綜合征的物理學原理伯努利方程與局部低壓區(qū)依據(jù)伯努利方程，在水平流動的血液中，流速越快的

部位側(cè)向壓強越低，因此狹窄處會形成一個局部低壓

區(qū)。流體連續(xù)性原理的作用鎖骨下動脈近心段發(fā)生顯著狹窄時，管腔橫截面積急劇減小，根據(jù)流體連續(xù)性原理，為維持血流量，血液

流經(jīng)狹窄段時流速必須加快。狹窄處的局部效應正常椎動脈血流方向正常情況下，椎動脈內(nèi)的血液在主動

脈弓或鎖骨下動脈正常壓力驅(qū)動下向

上流動，供應腦部(尤其是后循環(huán))。逆向壓力梯度的建立形成從壓力相對較高的顱內(nèi)基底動脈系統(tǒng)指向壓力驟降的患側(cè)鎖骨下動脈狹窄遠端的異常逆向壓力梯度。狹窄后壓力變化鎖骨下動脈近心段狹窄后，狹窄遠端壓力(椎動脈起始部源頭壓力)顯著

下降，低于顱內(nèi)基底動脈的壓力。逆向壓力梯度的形成"竊血"通路的激活與后果患側(cè)椎動脈血流逆轉(zhuǎn)逆向壓力梯度迫使患側(cè)椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，從向上供腦變?yōu)橄蛳铝?/p>

動，匯入低壓的患側(cè)鎖骨下動脈遠端以供應上肢。健側(cè)椎動脈的代償對側(cè)(健側(cè))椎動脈血液除供應自身對應腦區(qū)外，需額外增加流量，

經(jīng)基底動脈流入患側(cè)逆向椎動脈，最終被”竊取"至患側(cè)上肢。運動對盜血的影響患側(cè)上肢活動時，肌肉耗氧增加，上肢血管擴張、阻力下降，如同在狹窄遠端開”更大出口”,使逆向壓力梯

度更陡峭，"竊血"效應急劇增強。椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、頭暈、視物模糊、復視、共濟失調(diào)，嚴重時出現(xiàn)暈厥或跌倒發(fā)作?；紓?cè)上肢缺血表現(xiàn)活動后無力、麻木、發(fā)涼、疼痛，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，且患側(cè)血壓通常較健側(cè)低20mmHg

以上。運動誘發(fā)的矛盾與臨床表現(xiàn)血流動力學盜血途徑盜血路徑右側(cè)椎動脈→基底動脈→左側(cè)椎動脈(逆向)→左側(cè)鎖骨下動脈遠端→左上肢。病變部位病變位于左側(cè)鎖骨下動脈起始部、左椎動脈發(fā)出之前。左側(cè)鎖骨下動脈盜血右側(cè)鎖骨下動脈盜血病變部位病變位于右側(cè)鎖骨下動脈起始部。盜血路徑左側(cè)椎動脈

→

基底動脈

→右側(cè)椎動脈(逆向)

→右側(cè)鎖骨下動脈遠端

→右上肢。病變部位病變位于無名動脈近端。供血影響范圍不僅影響同側(cè)椎動脈，還影響右側(cè)頸總動脈供血。Demagdopen

vatvebloodflowDilatodwals

ofvein盜血循環(huán)特點盜血可能同時通過后循環(huán)(椎動

脈)和前循環(huán)(經(jīng)Willis環(huán)的頸

動脈通路)發(fā)生，血流動力學改

變更為復雜。無名動脈盜血NORMALANDVARICOSEVEINS04鎖骨下動脈竊血綜合征

的超聲診斷表現(xiàn)直接征象動脈粥樣硬化斑塊特征于鎖骨下動脈起始段或無名動脈探查，可見動脈粥樣硬化斑塊(內(nèi)膜增厚，回聲不均)導致管腔狹窄或閉塞。彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處可見高速湍流(“五彩鑲嵌”

信號);閉塞處則無血流信號。脈沖多普勒表現(xiàn)狹窄處可探及高速射流頻譜；閉塞處

無頻譜信號。脈沖多普勒特征頻譜的特征性改變?yōu)槭湛s期峰值處出現(xiàn)明顯“切跡”(或稱“匕首征”),舒張期仍為正向血流。病理基礎(chǔ)上游動脈狹窄較輕，患側(cè)椎動脈血流于收縮早期出現(xiàn)短暫逆流。間接征象：隱匿型盜血(I

期

)彩色多普勒特征血流方向基本正常。EryurotyeNormalErythrocytePlateletLow

platelet

count病理基礎(chǔ)上游狹窄加重，盜血更明顯。椎動脈內(nèi)呈現(xiàn)紅藍交替的“雙色血流”。表現(xiàn)為收縮期血流完全反向，舒張期轉(zhuǎn)為正向。間接征象：部分型盜血(Ⅱ期)彩色多普勒特征脈沖多普勒特征病理基礎(chǔ)上游動脈重度狹窄或閉塞。脈沖多普勒特征頻譜呈全心動周期的反向血

流。彩色多普勒特征椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)(與同側(cè)椎靜脈同色，與頸

動脈反色)。間接征象：完全型盜血(Ⅲ期)05鎖骨下動脈竊血綜合征

的其他診斷技巧試驗原理通過阻斷患側(cè)上肢血流后

突然釋放，誘發(fā)上肢血管

擴張、血流需求驟增，進

一步降低狹窄遠端壓力，

加重逆向壓力梯度，從而誘發(fā)或增強椎動脈反流。診斷價值可使隱匿型或部分型盜血的椎動脈反流表現(xiàn)更明顯，

提高超聲診斷的敏感性和

準確性，幫助明確鎖骨下動脈竊血綜合征的診斷。操作方法使用血壓計袖帶加壓至患

側(cè)上肢收縮壓以上，阻斷

血流后維持3-5分鐘，隨

后突然釋放袖帶，觀察椎

動脈血流變化。試驗適用人群主要針對可疑的隱匿型盜

血

(I

期)或部分型盜血

(Ⅱ期)患者，當常規(guī)檢查難以明確診斷時使用。激發(fā)試驗(束臂試驗)06鎖骨下動脈竊血綜合征

的鑒別診斷流程操作時機與狀態(tài)要求需在患者安靜、未進行上肢活動等干擾血流動力學的狀態(tài)下進行，

確保頻譜數(shù)據(jù)反映基礎(chǔ)血流特征。技術(shù)操作要點使用彩色多普勒超聲探頭，分別獲取雙側(cè)肱動脈相同深度、相同角

度的多普勒頻譜，保證測量條件一致性。系統(tǒng)性鑒別診斷(肱動脈對比法)第一步雙側(cè)對稱的判斷標準與意義若雙側(cè)肱動脈頻譜形態(tài)(如收縮期峰值、舒張期血流)、流速數(shù)值基本一致，提示患側(cè)鎖骨下動脈近心段壓力可能正常，盜血原因應重點考慮椎動脈起始部本身存在狹窄。雙側(cè)不對稱的典型表現(xiàn)與提示若患側(cè)肱動脈頻譜呈現(xiàn)低速、圓鈍的“狹窄后”特征(與健側(cè)差異顯著),則強烈提示病變位于患側(cè)鎖骨下動脈近心段或無名動脈，因狹窄導致遠端血流動力學改變。系統(tǒng)性鑒別診斷(肱動脈對比法