血液凈化基本原理單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要地闡述你的觀點血液凈化●血液凈化：通過不同的方式將血中的某些物質(zhì)清除·

CRRT●

完成了腎臟的部分排泄功能·

關(guān)鍵詞一排泄，清除●

清除的方式—篩選PeritubularGlomerulusDistalRenalcorpuscle_ProximaltubuleHONH

nephroFiltrationSecretionReabsorption·

超濾—無選擇·

重吸收----有選擇·

分泌-----很特異·設(shè)計理念-----先把廢物扔出，然

后把好的撿回來(重吸收)腎臟清除代謝產(chǎn)物腎臟功能Renal

tubulesBowman's

capsuleGlucoseNo

tubulecapillaries·

基底膜·

有孔的半透膜·

篩子的模型Filtration

slitBasallaminaFiltered

materialLumenofBowman'scapsule代謝產(chǎn)物的清除Pores

inendotheliumCapillary.

lumenFootprocesses

of

podocyte篩子篩選——挑出想要的，扔掉不要的東西物質(zhì)運動的基本原理·

分子運動·

無規(guī)則的運動，布朗運動，擴散現(xiàn)象·

分子之間存在著相互作用的斥力與引力·

被動轉(zhuǎn)運包括彌散和濾過·

主動轉(zhuǎn)運包括重吸收和分泌，耗能的過程·

彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式

,分子隨機的通過半透膜，隨機就

是不規(guī)則運動，無序的，主要驅(qū)動

力是濃度差，從高濃度的地方超低濃度的地方運動，直到達到平衡·在一個限定的分布空間，半透膜兩

側(cè)的物質(zhì)有達到相同濃度的趨勢·濃度差就是它們運動的動力彌散被動清除·彌散的效率主要受血流及透析液流量的影

響，膜的面積，膜的厚度，溫度均影響彌

散的·然后是血和透析液之間溶質(zhì)的濃度差·彌散時溶劑的運動與溶質(zhì)的運動無關(guān)·半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差越大，清除效率越高·增加兩側(cè)的流速可以增加兩側(cè)溶質(zhì)的濃度差彌散被動清除Definitions

DiffusionDIALYSATEBLOOD·

對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，

在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜?！?/p>

溶劑的運動帶動溶質(zhì)的運動·

驅(qū)動力----跨膜壓·

哺乳動物的腎小球就是通過對流清除溶

質(zhì)對流被動清除·

清除率與膜的特點、面積、膜孔通透性溶質(zhì)大小、血流量及跨膜壓相關(guān)。彌散對流驅(qū)動力溶質(zhì)的濃度差跨膜壓分子量小分子中大分子分子運動無規(guī)則有方向模式透析血濾彌散與對流的區(qū)別·

第三種溶質(zhì)清除機制-濾過膜吸附作用，血漿中的

物質(zhì)吸附于膜的結(jié)構(gòu)或一些吸附物質(zhì)如活性炭，樹

脂，明膠等·

它們的相互作用取決于分子大小，電荷，結(jié)構(gòu)。膜

的孔徑，構(gòu)成，疏水性，電位等·

吸附作用清除部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、藥物和毒·評價的方法主要是親和力及選擇性·

與溶質(zhì)的濃度關(guān)系不大，與溶質(zhì)與膜的化學(xué)親和力

及膜的吸附面積有關(guān)吸附主動清除血漿置換主動清除·血漿置換：將異常的血漿分離、清除，再將剩余的細胞成分加入正常人的新鮮冰凍血漿或羧甲淀粉等置換液輸回體

內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去有害成分，再輸回體內(nèi)·

主要用于自身免疫性疾病，中毒，急慢性肝衰竭灌流器HCo

濾器HF+HP吸附HF對流HD彌散500

5000

50000清除方式與溶質(zhì)分子大小人工腎—-模擬腎臟的清除功能·

中空纖維卷起的半透膜·

孔的大小

·

面積·

描述方法濾器PeritubularcapillariesDistalRenalcorpuscle_ProximaltubulenephroFiltrationSecretion濾器Beta-2-Microglobulin

微球蛋白Renal

tubulesBowman's

capsuleGlucoseMultidimensionalcharacteristicSymbolFormulaSurfaceareaAA=2·Ne·L·

π

·r;Filterpriming

volumev?V?

f=N

·L

·

πr?2Totalpriming

volumev?TOTv?TOT=v?v?OT+volumeof

tubesMembraneporosityPp=Npπ

·rp2膜的特征Table

1Multidimensionalcharacteristicsofthemembranes濾器是濾過膜制成的中空纖維·

中空纖維的長度·

中空纖維的直徑·

膜的厚度·

膜孔的數(shù)量·

膜的面積Lmembranelength,N?Numberoffibersinthefilter,Npnumberof

pores

in

thefilter,r;mean

inner

radius

ofthe

fibers,rpmean

inner

radius

ofthe

pores超濾系數(shù)清除

水的

能

力

—

-

彌

散

的

能

力·膜的超濾系數(shù)：單位壓力單位面積下水透過中空纖維膜的量，依賴于膜的面積

和孔的數(shù)量·Kuf=Quf/TMP*1/A·超濾系數(shù)=超濾液流量/跨膜壓*1/半透膜的面積=ml/h/mmHg/m2.·

如果膜孔阻塞，Kuf

就會下降·

用途：可以定義高通量與低通量(h

igh-flux

andlow-flux)超濾系數(shù)清除水的能力·

低通量

Kuf<10

ml/h/mmHg/m2·

中通量

KUF10-25

ml/h/mmHg/m2·

高通量

KUF>25ml/h/mmHg/m2·

low-flux

和high-flux

是指水通過半透膜的能力，與孔的數(shù)量相關(guān)·水的通過能力并不能代表膜對溶質(zhì)的通透性，溶質(zhì)的通透性與膜上的孔的密度

,大小及分布相關(guān)lux

與高通透性不是一個意思·high-f過篩系數(shù)

(Membranesieving道東的能力C總的助)·

過篩系數(shù)：某特定的溶質(zhì)在超濾液的濃度(通過對流的方式清除的溶質(zhì))與濾

器血漿中的平均濃度的比值·

表示SC=

·Cuf

是超濾夜中的浴質(zhì)的濃度，

Cpi,Cpo

是溶質(zhì)在入濾器端和出濾器端的濃

度·簡單的公式就是超濾液中溶質(zhì)濃度除以濾前血漿中溶質(zhì)的濃度·SC

在沒有彌散時才可以精確測量，也就是膜兩側(cè)溶質(zhì)沒有濃度差·但不同的溶質(zhì)對不同的膜時有不同的過篩系過篩系數(shù)截留

cut-off膜孔徑大小·cut-off

是對于一個特定的膜，被截留的溶質(zhì)的分子量的大小·截留就是把分子截下來，不讓通過半透膜，描述膜的功能·統(tǒng)計學(xué)上cut-off的計算相當(dāng)于Sc

為0.1時溶質(zhì)的分子量，需要每個膜的SC的曲

線·臨床上high-cutoffhemofilter通常指膜的cut-off值接近白蛋白的分子量·high-cutoffhemofilter,增加孔徑大小，促進大中分子的清除·可以清除白介素等炎癥因子，但也會導(dǎo)致血漿蛋白的丟失high

cut-off*highfluxD1959hnonmian20240oeachprotein

separationmembraneE<0.02

μmE

<0.01

μmD199n4menafa

130200oaehproteinseparationmembraneE<

0.30MKro32.VOTEμm膜的孔徑E<0.09μm超濾水的清除·水的清除主要通過超濾，如腎臟工作一樣·超濾率主要取決于壓力梯度和膜的超濾系數(shù)·QUF=DKuf

·TMP·在不同的語境，超濾量意思不同，如總的超濾量是在治療中超濾液總量，可以

被置換液全部替代，部分替代或不替代·凈超濾量是機器從病人那凈超濾出的容量，是總的超濾量減去置換液的量超濾·從技術(shù)上來說，超濾應(yīng)該獨立存在，不加其他機制，僅用于容量控制·

或者是濾過的一部分，控制容量·

或者聯(lián)合彌散機制應(yīng)用于HD或HDF·

不同的膜應(yīng)該用于不同的技術(shù)不同的治療之中對流溶質(zhì)清除·對流是溶質(zhì)隨著液體由于靜水壓或滲透壓產(chǎn)生的運動而穿過膜孔的過程·對流的通量依賴于超濾系數(shù)，膜的面積，血漿溶質(zhì)的濃度及過篩系數(shù)·JC=·Quf

超濾系數(shù)，A

膜的面積，Cpi

溶質(zhì)的濃度，SC

溶質(zhì)的過篩系數(shù)·對流比彌散能更快地清除更大分子量溶質(zhì)透析

Hemodialysis彌散·透析中溶質(zhì)的清除機制主要是

彌散·

適合清除小分子，肌酐，尿素

氮，電解質(zhì)DIFFUSION·濾過的原理是對流和超濾需要高通

量的膜·

不需要透析液·對流比彌散在清除炎癥因子上更有

優(yōu)勢濾過對流HemofiltrationCONVECTION濾過透析

Hemodiafiltration彌散+對流·聯(lián)合了彌散和對流兩種機制·CVVHD與CVVH相比對小分子清除更佳·增加超濾和透析液的流量濾過分數(shù)

Filtration

fraction(EF)·濾過分數(shù)

(Filtrationfraction:腎小球濾過率與腎血漿流量的比值·后置換的量，凈超濾的量，前置換的量，血流量和前置換的量通常情況下

,FF<30%.

CR<20%—25·FF=QUF/QP=

超濾液的流量/血漿流量·CR跨膜壓·在中空纖維，跨膜壓就是濾過膜上的壓力梯度·跨膜壓=靜水壓PBl-

超濾液壓PD1-

血漿膠體滲透壓·跨膜壓是正壓

TMP(l)=PB(l)-PD(l)-πB(l)Generally