中國(guó)心力衰竭基層診療基層診療與管理指南(實(shí)踐版解讀匯報(bào)人：)2025年12月22日指南概述與背景心力衰竭的病因及誘因心力衰竭的預(yù)防心力衰竭的概述心力衰竭的診斷及病情評(píng)估0

10305CONTENTS目錄02040608慢性心力衰竭的治療心衰常見(jiàn)病因及合并癥的管理

與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作07

急性心力衰竭的診斷與治療09

心力衰竭的轉(zhuǎn)診建議CONTENTS目錄01指南概述與背景心衰的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與指南制定意義心衰患病率逐年攀升的嚴(yán)峻現(xiàn)狀心力衰竭已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)國(guó)民

健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅?；鶎釉\療面臨的資源與專業(yè)困境在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療資源配置不足和專業(yè)知識(shí)水平有限等因素所限，心

衰的規(guī)范化管理存在較大困難，影響患者治療效果和預(yù)后。指南制定的核心目標(biāo)與價(jià)值指南制定旨在提高全科醫(yī)師和心血管科醫(yī)師的心衰診療與管理能力，確保醫(yī)療服務(wù)均等化，優(yōu)化醫(yī)療資源利用，為基層心衰診療提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。證據(jù)級(jí)別的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與意義A級(jí)證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或其薈萃分析；B級(jí)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或多項(xiàng)大型非隨機(jī)研究；C級(jí)僅為專家共識(shí)和/或小型臨床試驗(yàn)、回顧性研究或注冊(cè)登記，為推薦意見(jiàn)提供科學(xué)依據(jù)支撐。推薦類別的國(guó)際通用表述方式I

類推薦指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療；Ⅱ類推薦(含Ia

、Ⅱb)

指證據(jù)有矛盾或觀點(diǎn)不同的操作或治療；Ⅲ類推薦指已證實(shí)無(wú)用和/或無(wú)效，甚至可能有害的操作或治療，不推薦使用。實(shí)踐版指南的三大核心特點(diǎn)實(shí)踐版指南簡(jiǎn)化了心衰診療程序，強(qiáng)化了更適合基層的治療方法，突出強(qiáng)調(diào)對(duì)心衰患者的綜合管理，提升基層臨床實(shí)用性和可操作性。指南版本特點(diǎn)與推薦類別、證據(jù)級(jí)別說(shuō)明02心力衰竭的概述心衰的核心定義心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，由多

種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能異常，使心臟在靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)難以有效收縮

和/或充盈，導(dǎo)致心輸出量下降或心

腔內(nèi)壓力增高。關(guān)鍵體征表現(xiàn)特異性體征如頸靜脈擴(kuò)張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、病理性第三心音(奔馬

律)、心尖搏動(dòng)移位及心界擴(kuò)大；非

特異性體征包括體重增加、水腫、肺部濕啰音、心動(dòng)過(guò)速等。典型臨床癥狀主要癥狀包括呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下

降、夜間陣發(fā)呼吸困難、疲乏、踝部水腫等；不典型癥狀有夜間咳嗽、納

差、抑郁、心悸、頭暈等。心衰的定義與臨床特征按左心室射血分?jǐn)?shù)

(LVEF)

分類分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)

、

射血分?jǐn)?shù)改善的心衰

(HFimpEF)

、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰

(HFmrEF)

和射血

分?jǐn)?shù)保留的心衰

(HFpEF)

四大類。按發(fā)病時(shí)間和進(jìn)展速度分類分為慢性心衰(病情進(jìn)展緩慢、癥狀持續(xù)存在)和急性心衰

(癥狀體征迅速發(fā)生或急性加重，需立即醫(yī)療干預(yù))。心衰的分類方式A階段(有心衰風(fēng)險(xiǎn))存在心衰危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、冠心病等),但心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，無(wú)明顯癥狀。C階段(癥狀性心衰)已出現(xiàn)典型心衰癥狀和體征，且心臟結(jié)

構(gòu)/功能異常，需長(zhǎng)期規(guī)范治療以控制病

情

。B階段(臨床前心衰)心臟結(jié)構(gòu)或功能已出現(xiàn)異常(如左心室

肥厚、無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙),

但尚未出現(xiàn)心衰癥狀。D階段(晚期心衰)為終末期心衰，對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差，癥

狀持續(xù)嚴(yán)重，需特殊干預(yù)(如心臟移植、

機(jī)械循環(huán)支持)以維持生命。心衰的發(fā)展階段03心力衰竭的病因及誘因主要病因原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，主要包括冠心病、擴(kuò)張型心

肌病和心臟瓣膜病。Ⅲ膽診Ⅲ疽、何《各尸細(xì)肥健康降達(dá)刀殺》常見(jiàn)合并癥高血壓、心房顫動(dòng)、糖尿病及慢性腎臟病是心衰患者最

常見(jiàn)的合并癥。心隨血省評(píng)估結(jié)果醫(yī)學(xué)部審診流程一→地球格流決定組艷類型

次次-周融細(xì)購(gòu)類型閱險(xiǎn)說(shuō)明

函非講明肺栓塞肺栓塞等因素也可誘發(fā)心衰。感染感染是誘發(fā)心衰的常見(jiàn)因素之一。心律失常心律失?？烧T發(fā)心衰。常見(jiàn)誘因04心力衰竭的診斷及病情評(píng)估關(guān)鍵診斷指標(biāo)與檢查BNP/NT-proBNP檢測(cè)為心衰診斷首選

生物標(biāo)志物

(I,A),

可用于排除

非心衰性呼吸困難；超聲心動(dòng)圖是確

診心衰的金標(biāo)準(zhǔn)

(I,C),

可明確

心臟結(jié)構(gòu)、功能及LVEF值

。所有懷疑心衰患者均需行心電圖(I,

C)

、

胸

部X線片

(I,C)檢查，以

初步排查心臟結(jié)構(gòu)與功能異常；血及

尿液分析(含血常規(guī)、肝腎功能、電

解質(zhì)等，

I,C)

可評(píng)估全身狀況及

合并癥。心衰診斷需結(jié)合病史(危險(xiǎn)因素、癥

狀)、體格檢查(特異性與非特異性

體征)及輔助檢查結(jié)果綜合判斷，三

者缺一不可。診斷核心三要素

基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目及推薦級(jí)別診斷依據(jù)與常規(guī)檢查NYHA心功能分級(jí)方法按誘發(fā)癥狀的活動(dòng)程度分為I-IV

級(jí)：

I

級(jí)日常活動(dòng)無(wú)癥狀，Ⅱ級(jí)日?；顒?dòng)

輕度受限，Ⅲ級(jí)低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)

癥狀

，IV級(jí)靜息狀態(tài)下也有癥狀。6分鐘步行試驗(yàn)臨床意義作為評(píng)估活動(dòng)耐量和心衰嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)

(I,C),初次診斷及隨

訪時(shí)均需進(jìn)行，結(jié)果與預(yù)后直接相關(guān)。試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度心衰：>450米；中度心衰：150-450米；重度心衰：<150米；<300米提示預(yù)后不良，需加強(qiáng)干預(yù)。心功能分級(jí)與6分鐘步行試驗(yàn)鑒別診斷要點(diǎn)肺部疾病多伴咳嗽咳痰、肺功能

異常；腎臟疾病有蛋白尿、肌酐

升高；肝臟疾病有黃疸、腹水；

心衰則以BNP/NT-proBNP升高、超聲心動(dòng)圖異常為特征，需結(jié)合

多學(xué)科檢查綜合區(qū)分。第一步：結(jié)合病史、體格檢查、

心電圖及胸片初步判斷心衰可能

性；第二步：通過(guò)BNP/NT-proBNP和超聲心動(dòng)圖明確診斷并分型；第三步：評(píng)估病因、誘因、

合并癥及病情嚴(yán)重程度。需與肺部疾病(慢性阻塞性肺疾

病、肺栓塞等)、腎臟疾病(慢

性腎衰)、肝臟疾病(肝硬化腹

水)、貧血、甲狀腺功能異常及

腫瘤等導(dǎo)致類似癥狀的疾病相鑒別。心衰診斷三步驟

主要鑒別診斷疾病類別診斷流程與鑒別診斷V05心力衰竭的預(yù)防心衰高危人群主要包括高血

壓、糖尿病、血脂異?；颊撸?/p>

此類人群是心衰預(yù)防的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

衰傾向。

規(guī)律活動(dòng)，失代償期則需臥

衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(I,A)。

現(xiàn)

象

。

1

0

床休息。

高危人群界定定

期

風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

估生活方式管理要點(diǎn)高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與生活方式管理保持健康生活方式，包括限制鈉和液體攝入、低脂飲食、

戒煙限酒，病情穩(wěn)定時(shí)適度需對(duì)高危人群定期開(kāi)展心衰

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)及心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心糖尿病患者應(yīng)考慮使用鈉-

葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制

劑(SGLT-2i),以降低心糖尿病患者特殊預(yù)防臨床前心衰管理策略臨床前心衰患者需積極控制心衰危險(xiǎn)因素，同時(shí)治療器

質(zhì)性心臟病，防止病情進(jìn)展為癥狀性心衰。無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙用藥推薦對(duì)于無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

(ACEI)和β受體阻滯劑預(yù)防心衰

(I,B)。ACEI不耐受者替代方案若患者不耐受ACEI,應(yīng)使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

(ARB)進(jìn)行替代治療，以達(dá)到同等預(yù)防心衰的效果。臨床前心衰及無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙的預(yù)防措施06慢性心力衰竭的治療心理支持與干預(yù)給予心衰患者心理支持，若存在

抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)

進(jìn)行干預(yù)，以改善治療依從性和

生活質(zhì)量。健康生活方式管理心衰患者需限制鈉和液體攝入，

采用低脂飲食，戒煙限酒；病情

穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)適度規(guī)律活動(dòng)，失代

償期則需臥床休息。疫苗接種預(yù)防感染心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感和新

型冠狀病毒感染

(COVID-19)等

相關(guān)疫苗，降低感染誘發(fā)心衰加

重的風(fēng)險(xiǎn)。一般治療原則利尿劑治療目標(biāo)為消除水鈉潴留，緩解呼吸困難和水腫，降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)(1,C)

。根據(jù)液體潴留情況、血壓

和腎功能選擇藥物及調(diào)整劑量，使用中需監(jiān)測(cè)尿量、體重，警惕電解質(zhì)失衡、低血壓及腎功能惡化。RAAS抑

制

劑

(ARNI/ACEI/ARB)可改善心臟重構(gòu)，降低心血管死亡及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)(1,A)

。

根據(jù)耐受性和癥狀選擇藥物，逐漸增加至目

標(biāo)劑量并長(zhǎng)期維持，監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。β受體阻滯劑穩(wěn)定的HFrEF患者應(yīng)使用，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)(1,A)

。

盡早小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量或

最大耐受劑量長(zhǎng)期維持，監(jiān)測(cè)心率和血壓，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或低血壓時(shí)調(diào)整劑量。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

(MRA)有癥狀的HFrEF患者推薦使用，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)(1,A)

。起始劑量謹(jǐn)慎，逐步滴定至目標(biāo)劑量，

定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，避免同時(shí)使用補(bǔ)鉀劑，注意腎功能惡化和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。HFrEF的藥物治療(

一

)單擊此處添加正文HFrEF的藥物治療(二)SGLT-2i有癥狀的HFrEF患者應(yīng)使用，降低心衰加重和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)

(I,A)

。達(dá)

格列凈、恩格列凈推薦劑量均為每日10mg,起始劑量可減半。使用期間定期監(jiān)測(cè)

腎功能和血糖，注意泌尿生殖系統(tǒng)感染、容量狀態(tài)及酮癥酸中毒癥狀。新型可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶

(sGC)

刺激劑近期心衰加重且LVEF<45%的患者可考慮使用維立西呱(Ⅱa,B),降低心血管

死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。起始劑量2.5mg每日1次，每2周左右劑量加倍，目標(biāo)劑

量10mg/d,與食物同服。不推薦與磷酸二酯酶-5抑制劑或長(zhǎng)效硝酸鹽同服，妊

娠期婦女、嚴(yán)重腎功能不全及癥狀性低血壓患者避免使用。洋地黃類藥物已使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF

患者可使用地高辛(Ⅱa,B),增加心肌收縮力、減緩房室傳導(dǎo)。推薦劑量0.125~0.25mg/d,

使用期間監(jiān)測(cè)血藥濃度(維持在0.5~0.9μg/L)、腎功能和電

解質(zhì)，警惕心律失常、胃腸道及神經(jīng)精神癥狀等不良反應(yīng)。伊伐布雷定已使用GDMT但心率仍≥70次/min

的竇性心律患者，β受體阻滯劑

達(dá)推薦劑量或最大耐受劑量(Ia,B)

或不耐受時(shí)(Ⅱa,C)可考慮使用，降低心衰住院和心

血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)心率調(diào)整劑

量，維持靜息心率在55~60次/min。中藥在HFrEFGDMT基礎(chǔ)上，根據(jù)患者

意愿和具體情況，可考慮選擇芪

藶強(qiáng)心膠囊、芪參益氣滴丸等中

藥制劑作為輔助治療方法。HFrEF的藥物治療(二)HFrEF的心臟植入型電子器械治療心臟再同步化治療

(CRT):優(yōu)化GDMT3~6個(gè)月后仍有癥狀，竇性心

律，LVEF≤35%,

存在左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS時(shí)限≥150ms的患者推薦使用，改善生活質(zhì)量，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)

(I,A)

。植

入

式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(ICD):發(fā)生過(guò)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失

常，或LVEF≤35%、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)的HFrEF患者推薦植入，預(yù)防

心臟猝死(I,A)

?；鶎俞t(yī)師需熟悉器械植入指征，對(duì)符合指征者

建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院心血管?？圃u(píng)估、治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層隨訪管理。VHFrEF的心臟植入型電子器械治療與HFpEF的治療HFpEF的

治

療病因排查：診斷時(shí)應(yīng)排查心臟瓣膜病、肥厚型心肌病等特定病因并

針對(duì)性治療。綜合管理：包括基礎(chǔ)疾病及合并癥治療，如冠心病、

高血壓等。藥物治療：根據(jù)具體情況選擇SGLT-2i、利尿劑、ARNI/ARB、MRA等藥物，具體推薦意見(jiàn)詳見(jiàn)相關(guān)表格，治療流程參考對(duì)應(yīng)圖示。HFrEF的心臟植入型電子器械治療與HFpEF的治療07急性心力衰竭的診斷與治療急性心衰的定義急性心衰是由多種病因引起的急性嚴(yán)

重臨床綜合征，心衰的癥狀和體征迅

速發(fā)生或急性加重，表現(xiàn)為呼吸困難

和肺水腫，需立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。早

期識(shí)別和干預(yù)可有效改善預(yù)后。新發(fā)急性心衰的常見(jiàn)病因新發(fā)急性心衰的常見(jiàn)病因包括急性心

肌梗死、重癥心肌炎和高血壓危象等，

這些病因可直接導(dǎo)致心臟功能急性受

損，引發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀。慢性心衰急性失代償?shù)恼T因慢性心衰急性失代償可能由心肌缺血、

心律失常、感染等因素誘發(fā)，這些誘

因會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致原有慢性心

衰病情急性惡化。急性心衰的定義、病因和誘因病情評(píng)估要點(diǎn)通過(guò)對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度、生命

體征(如血壓、心率、呼吸、血

氧飽和度)、器官灌注情況及輔助檢查指標(biāo)(如BNP/NT-proBNP

水平、胸部X線片表現(xiàn))等進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷病情危重程度，

為治療提供依據(jù)。診斷依據(jù)急性心衰的診斷主要基于病史、

癥狀(如呼吸困難、心臟增大、肺部濕啰音、水腫等)和體征，同時(shí)需結(jié)合心電圖、血氧飽和度、胸部X線片以及BNP/NT-proBNP等輔助檢查結(jié)果。診斷流程急性心衰的診斷流程需結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行

綜合判斷(詳見(jiàn)急性心衰診斷流

程圖),以確保準(zhǔn)確診斷并及時(shí)

采取治療措施。急性心衰的診斷與病情評(píng)估治療原則應(yīng)迅速識(shí)別威脅生命的臨床情況，并給予相關(guān)指

南推薦的針對(duì)性治療，根據(jù)是否存在淤血和低灌

注(將急性心衰分為“干暖”“干冷”“濕暖”“濕冷”4種類型),選擇最優(yōu)的治療策略。藥物治療藥物治療包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、洋地黃類藥物和抗凝治療等，需根據(jù)具體病情(如淤血程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等)進(jìn)行調(diào)整，以緩解癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)。緩

解一般措施對(duì)于有明顯呼吸困難的患者，建議采用半臥位或端坐位；血氧飽和度<90%時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行吸氧治療；需控制水鈉攝入量，根據(jù)具體病情調(diào)整治療方案。高級(jí)生命支持措施對(duì)于低血壓和組織灌注不足的患者，應(yīng)立即進(jìn)行

循環(huán)支持，并采取緊急措施；對(duì)于病情嚴(yán)重的患

者，可考慮機(jī)械通氣、超濾、腎臟替代治療及機(jī)

械循環(huán)支持等。0103以急性心衰的治療策略與措施020408心衰常見(jiàn)病因及合并癥的管理與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作合并癥識(shí)別與預(yù)后評(píng)估的重要性心衰患者常伴有多種合并癥，其

識(shí)別與評(píng)估對(duì)判斷心衰預(yù)后至關(guān)

重要，需關(guān)注合并癥與心衰的相

關(guān)性及對(duì)治療的影響。藥物安全與基層?？茀f(xié)作管理過(guò)程中需注意藥物相互作用

及潛在不良反應(yīng)，基層醫(yī)師與專

科醫(yī)師應(yīng)緊密合作，包括及時(shí)轉(zhuǎn)

診、藥物調(diào)整和患者教育。病因管理與合并癥治療策略應(yīng)基于合并癥與心衰的相關(guān)性進(jìn)

行合理轉(zhuǎn)診或遵循相應(yīng)治療指南，同時(shí)重視心衰