膿毒癥相關(guān)炎癥標(biāo)志物急診應(yīng)用專家共識(shí)(2025)匯報(bào)人：持2025年12月22日膿毒癥急診診療現(xiàn)

狀與挑戰(zhàn)膿毒癥相關(guān)炎癥標(biāo)

志物分類與特性急診檢測(cè)流程與質(zhì)量控制共識(shí)總結(jié)與臨床實(shí)踐建議共識(shí)制定背景與方法學(xué)炎癥標(biāo)志物在急診

臨床中的應(yīng)用推薦共識(shí)爭(zhēng)議與未來(lái)展望01030507020406CONTENTS目

錄01膿毒癥急診診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)全球膿毒癥發(fā)病與死亡現(xiàn)狀全球每年膿毒癥患病人數(shù)超4890萬(wàn)，相關(guān)死亡病例約1100萬(wàn)，占全球總死亡率的19.7%,是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要

致死病因之一。急診科室的首診地位與診療壓力約68%膿毒癥患者首診于急診科，急診膿毒癥患者占總急

診搶救病例的12%-15%,其24小時(shí)內(nèi)病情惡化風(fēng)險(xiǎn)較普通

急診患者高3.2倍。當(dāng)前急診診療面臨的核心難點(diǎn)早期癥狀缺乏特異性，約43%患者首診時(shí)未達(dá)到膿毒癥標(biāo)

準(zhǔn)；傳統(tǒng)檢測(cè)方法耗時(shí)(如血培養(yǎng)平均需48小時(shí)),延

誤早期干預(yù)時(shí)機(jī)。膿毒癥的流行病學(xué)與急診負(fù)擔(dān)01傳統(tǒng)診斷方法的局限性依賴體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等臨床指標(biāo)敏感性僅58%-65%;血培養(yǎng)陽(yáng)性率不足30%,且易受抗生素使用影響，難以滿足

早期診斷需求。02早期識(shí)別：縮短診斷時(shí)間窗口炎癥標(biāo)志物(如降鈣素原、CRP)

可在感染后2-6小時(shí)顯著升高，較傳統(tǒng)指標(biāo)提前12-24小時(shí)預(yù)警膿毒癥，使早期識(shí)別率提升40%以上。03病情評(píng)估與預(yù)后分層的量化工具動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥標(biāo)志物水平變化(如降鈣素原每24小時(shí)下降幅度>30%提示治療有效),可準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重度，其

預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較APACHE

II評(píng)分提高18%。炎癥標(biāo)志物在膿毒癥診療中的核心價(jià)值02共識(shí)制定背景與方法學(xué)現(xiàn)有指南的局限性當(dāng)前膿毒癥炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用

指南存在更新滯后、指標(biāo)推薦不

統(tǒng)一、急診場(chǎng)景針對(duì)性不足等問(wèn)

題，難以滿足快速診斷與動(dòng)態(tài)監(jiān)

測(cè)需求。國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)支持共識(shí)制定參考了2022-2025年發(fā)

表的50余項(xiàng)高質(zhì)量臨床研究，涵

蓋新型標(biāo)志物(如PCT

、IL-6)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及急診多中心應(yīng)

用數(shù)據(jù)。臨床實(shí)踐的迫切需求急診膿毒癥患者病情進(jìn)展迅速，

亟需標(biāo)準(zhǔn)化的炎癥標(biāo)志物檢測(cè)流

程與解讀規(guī)范，以提升早期識(shí)別

率、優(yōu)化治療決策并改善預(yù)后。共識(shí)制定的必要性與學(xué)術(shù)基礎(chǔ)系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索策略檢索PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)2018-2025年文獻(xiàn)，納入中英文研究386篇，

經(jīng)嚴(yán)格篩選后保留128篇作為核心證

據(jù)

。證據(jù)等級(jí)與推薦標(biāo)準(zhǔn)采用GRADE系統(tǒng)劃分證據(jù)等級(jí)(高/中

/低/極低),結(jié)合臨床實(shí)用性制定強(qiáng)

推薦(1A-1D)

與弱推薦(2A-2D)

意

見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)組建由急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域32位專家組成編寫組，確保共識(shí)

的權(quán)威性與多學(xué)科視角融合。德?tīng)柗品ü沧R(shí)形成通過(guò)3輪德?tīng)柗茊?wèn)卷調(diào)研，對(duì)28項(xiàng)關(guān)

鍵推薦意見(jiàn)進(jìn)行投票，達(dá)成≥85%專家一致的最終共識(shí)內(nèi)容。專家共識(shí)的制定流程與證據(jù)等級(jí)03膿毒癥相關(guān)炎癥標(biāo)志物分類與特性04炎癥標(biāo)志物在急診臨床中的應(yīng)用推薦膿毒癥早期識(shí)別與鑒別診斷降鈣素原

(PCT)鑒別診斷價(jià)值共識(shí)推薦PCT>0.5ng/mL

作為膿毒癥與非感染性炎癥狀態(tài)的鑒別界值，感染性休克患者PCT水平通常>2ng/mL,檢測(cè)時(shí)機(jī)建議入院2小時(shí)內(nèi)完成。C反應(yīng)蛋白(CRP)

動(dòng)態(tài)變化意義CRP>10mg/dL提示炎癥反應(yīng)，但其特異性較低；膿毒癥患者CRP通常在發(fā)病6-12小

時(shí)顯著升高，需結(jié)合臨床癥狀與PCT聯(lián)合檢測(cè)提高鑒別準(zhǔn)確性。白細(xì)胞介素-6

(IL-6)早期預(yù)警價(jià)值IL-6在膿毒癥發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可升高，界值推薦>70pg/mL,

對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿

毒癥早期識(shí)別靈敏度優(yōu)于PCT,

尤其適用于免疫功能低下患者。病情嚴(yán)重程度評(píng)估與分層管理PCT與膿毒癥休克的相關(guān)性01

克(

P

,

位數(shù)

達(dá)-4

)n。g/mL,

顯著高于普通膿毒癥(2-5ng/mL),

是預(yù)測(cè)休克發(fā)生的獨(dú)立乳酸與多器官功能障礙綜合征

(MODS)

關(guān)聯(lián)02

血乳酸>4mmol/L時(shí)

，MODS發(fā)生率增加3倍，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)6小時(shí)乳酸清除率<10%提示預(yù)后不良，共識(shí)推薦每6小聯(lián)合標(biāo)志物分層管理策略低

風(fēng)

險(xiǎn)(PCT<0.5ng/mL+

乳酸<2mmol/L):門診觀察；中風(fēng)險(xiǎn)(0.5≤PCT<2ng/mL+乳酸2-4mmol/L):ICU留觀；高風(fēng)險(xiǎn)(PCT≥2ng/mL+乳酸≥4mmol/L):立即啟動(dòng)集束化治療。8102

1可I中5%C水平9T2COR患危險(xiǎn)因素膿毒癥休03時(shí)檢測(cè)直至恢復(fù)正常。03抗菌藥物停藥標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解且連續(xù)2次PCT<0.25ng/mL

(普通感染)或<0.5ng/mL(嚴(yán)重感染)時(shí)，可安全停用抗菌藥物，較傳統(tǒng)療程平均縮短2-3天，不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。01抗菌藥物啟動(dòng)時(shí)機(jī)指導(dǎo)共識(shí)強(qiáng)烈推薦膿毒癥伴PCT>0.5ng/mL

或IL-6>70pg/mL

時(shí)，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，較傳統(tǒng)指標(biāo)指導(dǎo)組死亡率降低18%。02抗菌藥物調(diào)整依據(jù)治療48-72小時(shí)后，若PCT較基線下降≥80%或CRP下降≥50%,提示療效良好可繼續(xù)原方案；下降<30%需考慮調(diào)整抗菌藥物種類或劑量?？咕幬锸褂门c療效監(jiān)測(cè)急診出院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型低風(fēng)險(xiǎn)模型：PCT<0.3ng/mL+乳酸正常+無(wú)器官功能障礙；中風(fēng)險(xiǎn)：0.3≤PCT<0.5ng/mL+

單一器官功能

異常；高風(fēng)險(xiǎn)：PCT≥0.5ng/mL

或乳

酸>2mmol/L,建議延長(zhǎng)住院觀察。短期預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)入院時(shí)PCT>10ng/mL

患者28天死亡率

達(dá)35%,顯著高于PCT<2ng/mL

者(8%);乳酸清除率<20%的患者死

亡率是清除率>40%者的4.5倍。長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估價(jià)值膿毒癥存活患者出院時(shí)IL-6>30pg/mL或CRP>5mg/dL,1

年內(nèi)再入院風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍，需納入長(zhǎng)期隨訪管理重點(diǎn)人群。預(yù)后判斷與出院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估05急診檢測(cè)流程與質(zhì)量控制標(biāo)本運(yùn)輸要求采集后15-30分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，

全程冷鏈運(yùn)輸(2-8℃),特殊

項(xiàng)目如IL-6需-20℃冷凍保存，運(yùn)輸過(guò)程中避免劇烈震蕩，確保標(biāo)本穩(wěn)定性?！鮁osinopbil

cout□

Sedimentaticonrn□

Bleeding

Time□

Clotting

Time□LE

cell□

Thrombin

Time?Prothrombin

Time(PT)?PartialThromboplastin

Time(PTT□

Hb

typing檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間

(TAT)

標(biāo)

準(zhǔn)急診優(yōu)先處理，血常規(guī)、CRP等

常規(guī)標(biāo)志物TAT≤60分鐘，降鈣

素原、IL-6

等特殊標(biāo)志物TAT≤90

分鐘，建立危急值報(bào)告制度(如PCT>10ng/ml

立即通知

臨床)。標(biāo)本采集規(guī)范嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，根據(jù)標(biāo)志物

特性選擇合適采集管(如血常規(guī)

用EDTA管、降鈣素原用肝素管),

采集后立即標(biāo)記患者信息、采集

時(shí)間，避免溶血、脂血等干擾因

素。炎癥標(biāo)志物急診檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化流程臨床情境綜合判斷原則標(biāo)志物結(jié)果需結(jié)合患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查及病原學(xué)證據(jù)，避免單一指標(biāo)診斷。如膿毒癥休克患者PCT正常需警惕非感染性炎癥(如胰腺炎),

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)志物變化比單次結(jié)果更有意義?；A(chǔ)疾病干擾慢性肝病、腎功能不全患者降鈣素原清除延遲，可能出現(xiàn)假性升高；自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎)活動(dòng)期CRP、血沉顯著升高，需與感染性

炎癥鑒別。年齡與生理狀態(tài)影響新生兒CRP基礎(chǔ)水平較低(<2mg/L),

老年人因

免疫功能衰退可能出現(xiàn)炎癥標(biāo)志物升高不顯著;妊娠晚期孕婦CRP可生理性升高至30-50mg/L,需

結(jié)合臨床排除病理因素。治療干預(yù)影響抗生素使用后48-72小時(shí)PCT水平可下降50%以上，

糖皮質(zhì)激素治療可能降低CRP

、IL-6水平，解讀時(shí)

需參考用藥時(shí)間及劑量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)。檢測(cè)結(jié)果解讀的影響因素與注意事項(xiàng)06共識(shí)爭(zhēng)議與未來(lái)展望特異性不足問(wèn)題傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物如CRP

、PCT在非感染性炎癥(如創(chuàng)傷、自身免疫

病)中也可升高，難以精準(zhǔn)區(qū)分

感染與非感染性炎癥狀態(tài)。臨床解讀爭(zhēng)議標(biāo)志物水平受患者基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等因素影響，臨界值設(shè)定

存在個(gè)體差異，臨床決策需結(jié)合

多維度評(píng)估。動(dòng)態(tài)變化規(guī)律不明確部分標(biāo)志物(如IL-6)

在膿毒癥

不同階段的變化趨勢(shì)缺乏統(tǒng)一標(biāo)

準(zhǔn)，影響早期預(yù)警和療效評(píng)估的

準(zhǔn)確性。當(dāng)前炎癥標(biāo)志物應(yīng)用的局限性分子標(biāo)志物探索新型分子標(biāo)志物(如microRNA、細(xì)胞因

子譜)有望通過(guò)多靶點(diǎn)聯(lián)合檢測(cè)提升膿

毒癥早期識(shí)別特異