護理團體標準撰寫格式及要求講授人：##2024-03-27·

引言·

團體標準編制的步驟·

團體標準的撰寫格式及注意事項引言01

統(tǒng)一護理實踐通過制定護理團體標準，可以統(tǒng)一護理人員的操作規(guī)范，減少實踐中的差異性。02

提高護理質(zhì)量標準的制定和實施有助于提高護理人員的技能

水平和護理質(zhì)量，從而提升患者滿意度。03

保障患者安全規(guī)范的護理操作可以降低醫(yī)療差錯和并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者的生命安全。

護理團體標準的重要性

標準的體系·

強制性：國務(wù)院發(fā)布或授權(quán)批準發(fā)布國家標準

·

推薦性：國務(wù)院標準化行政主管部門制定·

由國務(wù)院有關(guān)行政主管部門制定發(fā)布·

由地方(省、自治區(qū)、直轄市)標準化主管機構(gòu)或?qū)I(yè)

地方標準

主管部門批準發(fā)布·

學會、協(xié)會、商會等團體組織制定發(fā)布團體標準DB11/T303-2005養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)標準體系要求、評價與改進T/CNAS

06-2019認知障礙老年人激越行為非藥物管理GB/T1.1-2020

標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則WS/T433-2013靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范行業(yè)標準

團體標準2017年國務(wù)院辦法新的《中華人民共和國標準法》第十八條

鼓勵學會、協(xié)會、商會、聯(lián)合會、產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟等社會團體協(xié)調(diào)相關(guān)市場主體共同制定滿足市場和創(chuàng)新需要的團體標準，

由本團體成員約定采用或者按照本團體的規(guī)定供

社會自愿采用。制定團體標準，應(yīng)當遵循開放、透明、公平的原則，保證各參與主體獲取相關(guān)信息，反

應(yīng)各參與主體的共同需求，并應(yīng)當組織對標準相關(guān)事項進行調(diào)查分析、實驗、論證。國務(wù)院標準化行政主管部門會同國務(wù)院有關(guān)行政主管部門對團體標準的制定進行規(guī)范、引導和監(jiān)督。全國團體標準信息平臺

站內(nèi)搜索首

頁

標準化活動社會團體

團體標準監(jiān)督抽查良好行為評價教育與培訓社會團體團體代號∨廣東省護理學會全部公布的標準序

號

標準編號

標準名稱1T/GDNAS042—2023

危重孕產(chǎn)婦院際安全轉(zhuǎn)運護理標準注冊|個人登錄|團體登錄出版物

常見問題當前位置：首頁>社會團體搜

索More公布日期2023-12-29網(wǎng)站首頁學術(shù)/繼教

會員中心

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幫助中心中華護理學會團體標準查詢請輸入標準名稱或?qū)I(yè)領(lǐng)域或團標編號或發(fā)起單位查詢

Q

查

詢

5

重

置專業(yè)領(lǐng)域全部傷口造口失禁內(nèi)科危重癥口腔外科

口腔科呼

吸

科

外

科心內(nèi)科心腦血管感染控制展開立項日期

全

部

近半年

近一年

近三年

中華護理學會護理#

標準編號T/CNAS

01-20192

T/CNAS

02-2019標準名稱成人癌性疼痛護理便秘的耳穴貼壓技術(shù)中文

EnglishQ

搜索發(fā)布日期2019-11-102019-11-10實施日期2020-01-012020-01-01專業(yè)領(lǐng)域腫瘤外科

外科團標狀態(tài)現(xiàn)行現(xiàn)

行1團體標準編制的步驟

編制團體標準的關(guān)鍵環(huán)節(jié)·

送審稿·

編制

說

明·

征求意見匯總表·

法律法規(guī)/標準·

最佳證據(jù)·

共識會·

文獻預檢索·

問卷調(diào)研·

核心組共識會確定問題和

內(nèi)容框架組建標準起草小組任務(wù)分工

與培訓提交

送審標準

編制征求

意見

編制團體標準的關(guān)鍵環(huán)節(jié)確定問題和內(nèi)容框架早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理環(huán)境設(shè)計、體位支持、保護睡眠、壓力和疼痛控制、保護皮膚、優(yōu)化與營養(yǎng)、家庭參與●確定框架和核心內(nèi)容、邊界√規(guī)范什么內(nèi)容，到什么程度

√要規(guī)范的對象是誰√

現(xiàn)階段可接受的程度·

護理職責范圍內(nèi)的技術(shù)、服務(wù)及行為·

急用、風險高、影響大·

最困惑護理人員的問題·

文獻預檢索·

問卷調(diào)研·

核心組共識會Who?·

起草組之外的專家、適用人群、目標人群、相關(guān)利益方·

至少30人How

long?·

《團體標準管理規(guī)定》要求：

一般不少于30天How?·

提供通知函、編制說明、征求意見稿，填寫書面征求意見反饋表·

起草組填寫征求意見匯總處理表

編制團體標準的關(guān)鍵環(huán)節(jié)征求意見標準項目名稱標準負責起草單位序號

標準章條號

意見內(nèi)容

提出單位

處理意見

處理理由

備注意見反饋內(nèi)容修改理由(綜合性、技術(shù)性、編輯性)每名專家填寫

編制團體標準的關(guān)鍵環(huán)節(jié)征求意見征求意見反饋表示例

標準征求意見匯總處理表示例標準名稱

意見提出人

聯(lián)系電話序號標準條號起草組填寫

并提交送審單位郵箱地址修改意見意見類型團體標準的撰寫格式及注意事項氣管切開非機械通氣患者氣道護理

。

。

o

中英文題目Airway

care

fornon-mechanicallyventilated

patients

with

tracheotomy發(fā)布日期發(fā)布機構(gòu)中

華

護

理

學會

團體

標準

·。T/CNAS03—2019團體標準的格式中華護理學會

發(fā)布標準編號實

施

日

期2019-11-10發(fā)布2020-01-01實施歸口團體前

言起草單位本標準由中華護理學會提出并歸口。本標準按照GB/T

1.1—2009給出的規(guī)則起草。3...本標準主要起草單位：復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北

京同仁醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、中國科學技術(shù)大學附屬第一

醫(yī)

院

。起草人3...

本標準主要起草人：席淑新、耿小鳳、田梓蓉、蔡永華、胡麗莖、蔣莉莉、余蓉、張惠榮、薛貴芝、吳沛霞、華瑋、歸純漪、彭崢嶸、李野。

團體標準的格式T/CNAS03-2019T/CNAS

03-2019深吸引deep

suction吸引管插入人工氣道直至遇到阻力時，回退吸引管1cm時進行的氣道吸引。3.7聲門下分泌物吸引subglottic

secretion

drainage(SSD)利用帶有SSD裝置的氣管套管連接負壓吸引裝置，對聲門下氣囊上分泌物進行持續(xù)或間斷吸引的技術(shù)。3.8氣道濕化airway

humidification采用濕化器或各種濕化方式將溶液或水分散成極細微粒，以增加吸入氣體溫濕度，使氣管和肺部能吸入含足夠水分的氣體，從而達到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動的方法。3.9持續(xù)氣道濕化continuous

airway

humidification采用濕化儀器持續(xù)、均勻地向氣道注入濕化液，或采用濕化裝置以維持上呼吸道的濕化、加溫

和(或)過濾的方法。3.10問歇氣道濕化intermittent

airway

humidification采用濕化儀器或濕化裝置間隔一定時間向氣道注入濕化液，以維持上呼吸道的濕化、加溫和

(或)過濾的方法。3.11濕熱交換器heat

and

moisture

exchanger(HME)一種通過其內(nèi)部的特殊材料吸收患者呼出氣體的熱量和水分，并在吸入氣體時釋放，從而對吸入氣體起到加溫、濕化、過濾功能的氣道濕化裝置，也稱人工鼻。3.12脫管decanulation氣管外套管意外脫出氣管造痿口外，或未見脫出但氣管外套管實際置于頸前軟組織內(nèi)。4基本要求4.1應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。4.2操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WST313規(guī)定。4.3留置氣管套管期間，應(yīng)動態(tài)評估病情、呼吸、氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并基本要求、具體內(nèi)容根據(jù)需要決定引

。4.5對患有呼吸道傳染性疾病的患者，隔離和自我防護應(yīng)符合WST311規(guī)定。5氣道吸引2范圍

、規(guī)范性引用文件、

術(shù)語和定義是必須結(jié)構(gòu)氣

管

切

開

非

機

械

通

氣

患

者

氣

道

護

理1范圍本標準規(guī)定了氣管切開非機械通氣患者氣道護理的基本要求、氣道吸引、氣道濕化、氣管造

痿口的維護、氣管內(nèi)套管清洗與消毒、氣管套管更換的護理、氣管套管拔除的護理及并發(fā)癥的護

理。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。we

r

a1醫(yī)

友!旦衛(wèi)坦

盤就算沒有，也要保留，說明：本文件沒有術(shù)語和定義。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1氣管切開術(shù)tracheotomy切開頸段氣管前壁，置入氣管套管，使患者通過重新建立的通道進行呼吸的一種手術(shù)。3.2非機械通氣non-mechanicalvenfilaion以人工氣道來維持氣道通暢、改善通氣和氧合，但無需呼吸機等機械裝置輔助通氣的方式。

3.3氣管造瘺口tracheostoma氣管切開或喉切除術(shù)后形成的臨時或永久性的與外界大氣相通的氣道開口。3.4氣道吸引tracheal

suction通過吸引器和吸引管經(jīng)氣管套管或氣管造痿口清除氣道分泌物的技術(shù)。3.5淺吸引shallow

suction以所佩戴的氣管套管的長度來估計，當吸引管遠端能到達氣管套管末端時進行的氣道吸引。

3.61

團體標準的格式5.1.1氣管造痿口可見痰液或聞及痰鳴音。T/CNAS03-2019前

面

都

要

用

阿

拉

伯

數(shù)

字

，

后

面

沒

有

“

.

”3.1.4P*R自廿徹反飲嘆工近力它初吹嘆，5.1.5咳嗽排痰無力。5.1.6需要獲取痰液標本，5.1.7帶氣囊的氣管套管放氣時。5.1.8其他經(jīng)臨床專業(yè)判斷認為需行氣道吸引。5.2操作要點5.2.1吸引管管徑不宜超過氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的50%,宜選擇有側(cè)孔的吸引管，5.2.2每次吸引前應(yīng)檢查負壓，吸痰時成人負壓控制在80~120mmHg痰液黏稠者可適當增加負壓。5.2.3吸引前后宜給予氧氣吸入.5.2.4進食后30min內(nèi)不宜進行氣道吸引。5.2.5吸引前不宜向氣道內(nèi)滴入濕化液，僅在氣道分泌物黏稠且常規(guī)治療手段效果有限時，可在吸引時滴入濕化液。5.2.6插入吸引管時應(yīng)零負壓。5.2.7宜淺吸引，若吸引效果不佳則可深吸引。5.2.8每次吸引應(yīng)在15s內(nèi)完成，連續(xù)吸引應(yīng)小于3次。5.2.9吸引過程中應(yīng)觀察患者呼吸、面色、痰液顏色、性狀和量等，如有異常應(yīng)立即暫停吸引。5.2.10應(yīng)評估吸引后的效果，觀察氣道吸引后的不良反應(yīng)。5.2.11應(yīng)記錄吸引的時間、痰液的顏色、性狀和量。6氣道濕化6.1氣道濕化方式6.1.1氣道濕化方式分為持續(xù)氣道濕化和間歇氣道濕化，濕化方式的選擇應(yīng)根據(jù)病情、活動度、呼吸道功能、痰液的顏色、性狀和量等因素綜合考慮。6.1.2術(shù)后早期臥床期間可采取持續(xù)氣道濕化，能下床時可采取問歇氣道濕化。6.2氣道濕化裝置6.2.1可使用注射器、滴瓶、霧化器、噴瓶等間斷濕化裝置向患者氣道間歇滴入或噴入濕化液。6.2.2持續(xù)氣道濕化裝置可采用微量泵、輸液泵、輸液裝置、加溫濕化系統(tǒng)、濕熱交換器等將濕化液持續(xù)注入氣道內(nèi)。6.2.3有明顯血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不應(yīng)使用濕熱交換器。6.3氣道濕化液3T/CNAS03-20196.3.1氣道濕化液可選用0.45%或0.9%氯化鈉溶液；使用加溫濕化系統(tǒng)時應(yīng)選用滅菌注射用水，6.3.2發(fā)生感染、痰液黏稠時，應(yīng)遵醫(yī)囑使用黏液稀釋劑、黏液促排劑等藥物進行濕化。7氣管造瘺口的維護7.1敷料選擇與更換7.1.1應(yīng)使用無菌紗布或醫(yī)用氣切泡沫敷料作為氣管套管墊。7.1.2無菌紗布氣管套管墊應(yīng)每日更換，如有潮濕、污染應(yīng)及時更換；泡沫敷料根據(jù)產(chǎn)品說明書使用。7.1.3應(yīng)定時檢查敷料及氣管造瘺口周圍皮膚，確保清潔干燥。7.2清潔與消毒7.2.1應(yīng)每日用生理鹽水清潔氣管造痿口，并消毒造痿口皮膚。7.2.2氣管造痿口清潔前宜進行氣道吸引，保持氣道通暢。7.2.3氣管造痿口消毒宜采用含碘類或乙醇類皮膚消毒劑，消毒劑過敏者應(yīng)采用0.9%氧化鈉溶液。7.2.4不應(yīng)使用含礦物油的產(chǎn)品進行氣管造痿口周圍皮膚清潔。8氣管內(nèi)套管清洗與消毒8.1氣管內(nèi)套管宜在流動水下清洗，清洗后的氣管套管壁上應(yīng)無肉眼可見的附著物，對光檢查確認通暢。8.2氣管內(nèi)套管宜清洗消毒至少每日2次，清洗消毒應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行(見附錄A)。8.3氣管套管消毒滅菌應(yīng)符合WST367規(guī)定。9氣管套管更換的護理9.1確認需要更換氣管套管的型號及規(guī)格。9.2備好換管所需物品，潤滑新的氣管套管備用。9.3協(xié)助患者取適當體位，經(jīng)氣管套管和口腔充分氣道吸引。9.4配合醫(yī)生更換氣管套管時，應(yīng)同時觀察患者呼吸、面色及病情變化。9.5氣管套管更換后，應(yīng)檢查套管固定是否正確及患者呼吸情況等，并做好記錄。10氣管套管拔除的護理10.1拔除前評估與準備10.1.1應(yīng)評估患者的意識狀況、自主吁吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液顏色、性狀和量、有無肺部感染等。10.1.2應(yīng)指導/訓練患者拔管時的配合要點和拔管后的注意事項。4

團體標準的格式消毒方法適用類型操作方法注意事項高壓蒸汽滅菌法耐濕、耐熱的氣管套管(如金屬氣管

套管),且有多個配套內(nèi)套管1.操作者戴一次性清潔手套，雙手操作取出內(nèi)套管2.將污染的內(nèi)套管放入專門容器送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、滅菌3.將滅菌好的內(nèi)套管送回病區(qū)備用雙手操作取出內(nèi)套管：一手固定氣管套管的

外套管底板，另一手取出內(nèi)套管；同時將已

消毒滅菌的備用內(nèi)套管立即放入外套管內(nèi)煮沸消毒法耐濕、耐熱的氣管

套管(如金屬氣管

套管等)1.操作者戴一次性清潔手套，雙手操作取出內(nèi)套管(方法同上)2.放入專用耐高溫容器內(nèi)，煮沸3~5min,使痰液凝結(jié)便于刷洗3.用專用刷子在流動水下清洗內(nèi)套管內(nèi)外壁，并對光檢查內(nèi)套管清潔無痰液附著4.刷洗干凈的內(nèi)套管應(yīng)再次放入干凈水中，煮沸時間≥15min5.消毒好的內(nèi)套管干燥、冷卻后立即放回外套管內(nèi)煮沸時間應(yīng)從水沸后開始計時；高海拔地區(qū)

應(yīng)適當延長煮沸時間浸泡消毒法各種材質(zhì)的氣管

套管1.操作者戴一次性清潔手套，雙手操作取出內(nèi)套管(方法同上)2.先用多酶稀釋液浸泡3~5min,使內(nèi)套管上附著的有機物被分解，便于刷洗3.用專用刷子在流動水下清洗內(nèi)套管內(nèi)外壁，并對光檢查內(nèi)套管清潔無痰液附著4.將清洗干凈的內(nèi)套管完全浸沒于裝有消毒液的容器中，加蓋浸泡至規(guī)定時間5.消毒后用0.9%氯化鈉溶液、無菌水、蒸餾水或冷開水徹底沖洗干凈、干燥后立即

放回外套管內(nèi)各類消毒液的浸泡時間：a)3%過氧化氫：浸泡時間≥15minb)5.5g/L的鄰苯二甲醛：浸泡時間≥5minc)75%乙醇：浸泡時間≥30mind)含有效氯2000mg/L消毒液：浸泡時間≥

30mine)0.2%過氧乙酸：浸泡時間≥30minf)2%戊二醛：浸泡時間≥20min

附錄用：附錄A

、附錄B、……

表示

(規(guī)范性附錄)氣管內(nèi)套管消毒方法團體標準的格式T/CNAS03—2019團體標準的格式層次結(jié)構(gòu)(GB/T1.1-2020章編號

1乙3489101112附錄A附

錄B

一.1

.2

.3

.46.16.26.3一6.4B.1B.2B3范圍規(guī)范性引用文件

屬于和定義.1.1.1.2.1.3.1.46.3.16.3.26.3.36.3.4-各層次條編號早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理成人氧氣吸入療法護理住院患者身體約束護理放化療口腔黏膜炎預防及處理認知障礙患者激越行為非藥物管理引導元素(可選):表示文件所屬的領(lǐng)域主體元素(必備):表示文件所涉及的標準化對象補充元素(可選):表示上述標準化對象的特殊方面

名

稱

團體標準的格式不應(yīng)包含“——標

準”、“標準化指導

性技術(shù)文件”等詞語本標準由中華護理學會提出并歸口。本標準按照GB/T1.1—2009

給出的規(guī)則起草。三

起

草

單

位

3…本標準主要起草單位：復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九

人民醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院

。起

草

人3…

本標準主要起草人：席淑新、耿小鳳、田梓蓉、蔡永華、胡麗莖、蔣莉莉、余蓉、張惠榮、薛貴芝、吳沛霞、華瑋、歸純漪、彭崢嶸、李野。

前

言

T/CNAS03-2019前

言歸口團體結(jié)構(gòu)化的前言

團體標準的格式1

范圍本標準規(guī)定了氣管切開非機械通氣患者氣道護理的基本要求、氣道吸引、氣道濕化、氣管造瘺口的維護、氣管內(nèi)套管清洗與消毒、氣管套管更換的護理、氣管套管拔除的護理及并發(fā)癥的護理

。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。必須寫出所有的一級標題的名稱o

要注意接下來寫的條

款必須是這里的適用

人員都可以做的本文件規(guī)定了***(概述出一

級條款的標題)。0本文件適用于***(明確規(guī)定適用場所及人員)。

團體標準的格式一級條款的標題1范圍·

由引導語、文件清單兩部分構(gòu)成引導語：一字不

漏抄下來2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T

311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T

367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范注意區(qū)分規(guī)范性引用文件與參考文獻的區(qū)別。在寫標準時可能會參考很多文獻，但是不需要寫出。

團體標準的格式·

指在條款中提及的國家/行業(yè)標準、團體標準、國際標準2規(guī)范性引用文件

文件清單2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范列出的文件均應(yīng)在條款中提及4.1應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。4.2操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313規(guī)定。4.3留置氣管套管期間，應(yīng)動態(tài)評估病情、呼吸、氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并

發(fā)

癥

。2規(guī)范性引用文件

團體標準的格式4基本要求●不能引用的文件—不能公開獲得的文件—已被代替或廢止的文件—未正式發(fā)布或出版的文件—在標準編制中參考過的文件—資料性引用文件—法律、行政法規(guī)、規(guī)章、政策性文件●能引用的文件—上級標準或同級標準一國家標準化指導性技術(shù)文件—正式發(fā)布的國家文件一國際標準和國際有關(guān)文件

團體標準的格式2規(guī)范性引用文件文件使用者均需遵守法律法規(guī)2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。本文件沒有規(guī)范性引用文件。●如果沒有規(guī)范性引用文件，也要保留這一章及引導語，注明“本文件沒有規(guī)范性引用文件”

團體標準的格式3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1氣管切開術(shù)

tracheotomy切開頸段氣管前壁，置入氣管套管，使患者通過重新建立的通道進行呼吸的一種手術(shù)。3.2非機械通氣

non-mechanical

ventilation以人工氣道來維持氣道通暢、改善通氣和氧合，但無需呼吸機等機械裝置輔助通氣的方式?！?/p>

某個領(lǐng)域內(nèi)因概念或?qū)儆诓幻鞔_而造成交流困難時，需界定術(shù)語和定義，解釋其含義或操作性定義·

可依據(jù)的資料：法律、法規(guī)、標準；教科書、期刊論文、使用說明書、術(shù)語數(shù)據(jù)庫、辭典、百

科全書、敘詞表等·

與國家/行業(yè)標準、全國科學技術(shù)名詞審定委員會公布的術(shù)語相協(xié)調(diào)·

不能與已有的術(shù)語沖突，如有，可進行回避3術(shù)語和定義

團體標準的格式3.1有創(chuàng)機械通氣氣道分泌物吸引suctioning

of

mechanical

ventilation

patients

with

artificial

airways在有創(chuàng)機械通氣時將吸引(吸痰)管直接置入人工氣道，吸引出氣道內(nèi)的痰液、血液、無錫的胃內(nèi)容物及其

他異物，達到清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢的目的。3.2氣道內(nèi)吸引

endotracheal

suctioning將吸引(吸痰)管置入人工氣道，吸引出氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物的技術(shù)操作。3.1人工氣道

artificialairway為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。

團體標準的格式3術(shù)語和定義短語改成兩個術(shù)語·

同一個概念宜使用同一個術(shù)語，避免用同義詞·相似內(nèi)容的要素的標準和編號宜盡可能相同·針對一個標準化對象的規(guī)定宜盡可能集中在一個文件中·文件的起草宜遵守基礎(chǔ)標準和領(lǐng)域內(nèi)通用標準的規(guī)定，如有適用的

國際文件宜盡可能采用·需使用文件自身其他位置的內(nèi)容或其他文件的內(nèi)容時，宜采取引用

或提示的表述方式·文件內(nèi)容的表述宜便于直接應(yīng)用，且易于被其他文件引用或剪裁使用一致性表述原則(GB/T

1.1-2020)協(xié)調(diào)性易用性

團體標準的格式4各級條款4各級條款(1)用“應(yīng)”、“宜”、“可”表明要求程度的大小條款的表述需注意7.2清潔與消毒7.2.1應(yīng)每日用生理鹽水清潔氣管造瘺口，并消毒造瘺口皮膚。7.2.2氣管造瘺口清潔前宜進行氣道吸引，保持氣道通暢。7.2.3氣管造瘺口消毒宜采用含碘類或乙醇類皮膚消毒劑，消毒劑過敏者應(yīng)采用0.9%氯化鈉溶液。7.2.4不應(yīng)使用含礦物油的產(chǎn)品進行氣管造瘺口周圍皮膚清潔。

團體標準的格式·

對于基本要求中的條款一是方向性的總框架或準則—隨后的各條款需要符合或具體落實這些原則—使用要求型條款(應(yīng)、不應(yīng))—基本要求可以沒有，如果有的話，每一個條款都應(yīng)遵守。4各級條款(1)用“應(yīng)”、

“宜”、

“可”表明要求程度的大小

條款的表述需注意4基本要求4.1

應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。4.2操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合

WS/T313

規(guī)定。4.3留置氣管套管期間，應(yīng)動態(tài)評估病情、呼吸、氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并發(fā)癥

。4.4帶氣囊的氣管套管氣囊壓力應(yīng)維持在25~30cmH?O,宜每4~6h

監(jiān)測氣囊壓力?？擅?~6h

放氣

1次，每次放氣30min

左右。對帶有聲門下吸引裝置的套管，每次放氣前應(yīng)進行聲門下分泌物吸

引

。4.5對患有呼吸道傳染性疾病的患者，隔離和自我防護應(yīng)符合WS/T

311規(guī)定。

團體標準的格式(2)所有條款的主語默認是范圍中限定的使用者

條款的表述需注意4

基本要求4.1應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。4.2操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T

313

規(guī)定。4.3留置氣管套管期間，應(yīng)動態(tài)評估病情、呼吸、氣管套管固定情況、氣道通暢性、有無脫管及并發(fā)癥。5.

1輸注藥物5.1.1溶栓藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。5.1.2宜將藥瓶輕輕旋轉(zhuǎn)混勻藥品及溶媒，不應(yīng)振蕩搖晃。5.1.3藥物應(yīng)經(jīng)單獨敬愛通路輸注。

(

應(yīng)經(jīng)單獨靜脈通路輸注藥物)

團體標準的格式4

各

級

條

款6.5人員培訓6.5.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織開展攻擊風險管理培訓，可包含攻擊風險的評估與應(yīng)對、干預策略等，可設(shè)立暴力處置技能培訓長堤[42-45]。

每個條款的主語都應(yīng)該是范圍中規(guī)定的使用者6.5.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展攻擊事件后自我調(diào)適能力培訓，提高工作人員心理調(diào)適水平[40]。6.5.3組織實施攻擊防范與處理的培訓時，宜使用情景教學、翻轉(zhuǎn)課堂、標準化病人、PBL、CBL、站點式

考核等多種教學和考核形式[46]。6.5.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將攻擊管理相關(guān)培訓納入員工新入職培訓，規(guī)范化培訓，以及全員常規(guī)培訓考核中[47】。本標準適用于各級各類醫(yī)院能接觸到有攻擊行為的精神疾病患者的有執(zhí)業(yè)資格的護士。(2)所有條款的主語默認是范圍中限定的使用者條款的表述需注意

團體標準的格式4各級條款

5

基本要求5.1參與靜脈溶栓治療的護士應(yīng)具備卒中?？圃u估、救治、監(jiān)測護理、并發(fā)癥觀察、健康教育等能力。5.2應(yīng)與多學科團隊成員以及患者、家屬等建立溝通，相互配合實施救治。5.3應(yīng)促進院內(nèi)腦卒中分診、治療的綠色通道通暢。5.4應(yīng)遵循DNT≤60min原則，快速完成用藥前準備。5.5

應(yīng)在確認患者行靜脈溶栓治療后，持續(xù)多功能心電監(jiān)護至少24h。5.6治療完成后應(yīng)將患者盡量收治在監(jiān)護病房或卒中單元。

4各級條款(2)所有條款的主語默認是范圍中限定的使用者

條款的表述需注意

團體標準的格式超出了范圍中規(guī)定的使用者的職責范圍的條目，應(yīng)該刪除。

團體標準的格式4各級條款(3)各級條款層次清晰

條款的表述需注意●下設(shè)次條款時，需寫出標題●某層只有一條，則直接描述7氣管造瘺口的維護7.1敷料選擇與更換7.1.1應(yīng)使用無菌紗布或醫(yī)用氣切泡沫敷料作為氣管套管墊。7.1.2無菌紗布氣管套管墊應(yīng)每日更換，如有潮濕、污染應(yīng)及時更換；泡沫敷料根據(jù)產(chǎn)品說明書使用。

團體標準的格式4各級條款(3)各級條款層次清晰

條款的表述需注意●下設(shè)次條款時，需寫出標題●某層只有一條，則直接描述6確定吸引方式6.1

一般情況下應(yīng)選擇開放式氣道內(nèi)吸引。6.2符合以下條件之一，宜選擇密閉式氣道內(nèi)吸引：

——呼氣末正壓≥10cmH?0;——平均氣道壓≥20cmH?0;——吸氣時間≥1.5s;——吸氧濃度≥60%——斷開呼吸機將引起血流動力學不穩(wěn)定。6.1沒用小標題，6.2也不適

合用小標題。所以用——

來呈現(xiàn)。也可以用ABC呈現(xiàn)，但使用

ABC就有順序先后的區(qū)別4各級條款(4)避免懸置段：即主次標題之間的內(nèi)容

條款的表述需注意屬于懸置段，

應(yīng)刪掉7.2.2口腔護理液宜根據(jù)口腔pH值幾感染病原菌種類等進行針對性選擇，應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理。懸置段沒有序號，沒辦法引用。

宜選擇無腐蝕性牙膏。

如果覺得重要，可以設(shè)置成條款。

輕度抑菌除臭可選擇復方硼酸溶液。5.1

造口評估應(yīng)術(shù)后每日進行造口評估(見附錄A),及時發(fā)現(xiàn)造口及周圍有無異常情況。5.2

心理支持

團體標準的格式下面無次級標題

不是懸置段4各級條款(5)標題后面不用標點符號

條款的表述需注意5.1評估工具A新入院患者，既往有攻擊史患者宜用附錄1“住院患者攻擊風險篩查表”進行評估，

評估出高風險患者宜用附錄2“中文版布羅塞特攻擊行為量表

(BVC)”

再進行連續(xù)、動態(tài)評估。5.1

評估工具5.1.1

對于新入院患者，宜用

“住院患者攻擊風險篩查表”進行評估(見附錄A)。5.1.2對于高風險者，宜用“中文版布羅塞特攻擊行為量表

(BVC)”(見附錄B)進行進一步評

估。

團體標準的格式

團體標準的格式4各級條款9口腔護理并發(fā)癥

條款中問題剖析9.1機械性并發(fā)癥：窒息、氣管插管脫出、口腔黏膜及牙齦損傷、出血等。9.1.1采用擦拭法時，夾取棉球宜使用彎鉗，每次只夾一個棉球，操作前后棉球數(shù)量應(yīng)一致。9.1.2活動義齒應(yīng)及時取下，活動性牙齒應(yīng)以縫線固定，留于口角處，操作時注意有無松脫。

主語?9.1.3躁動患者應(yīng)盡量選其較安靜的情況下行口腔護理，必要時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。9.1.4應(yīng)避免鉗端/刷頭直接觸及患者牙齦或口腔黏膜，尤其是凝血功能機制差、有出血傾向的患者。9.1.5意識障礙或牙關(guān)緊閉者可用開口器協(xié)助張口，將開口器包上紗布從臼齒處放入，不可使用暴力。9.2感染性并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎、口腔感染等。9.2.1棉球/刷毛不宜過濕，沖洗時口腔護理液不宜過多，及時吸盡口腔分泌物。9.2.2對長期使用抗生素和激素的患者，應(yīng)莊祖宜觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。9.3胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐等。

標題的格式?動作輕柔，擦拭/刷洗舌部和硬腭時應(yīng)避免觸及咽喉部。

團體標準的格式4各級條款9口腔護理并發(fā)癥

條款中問題剖析9.1機械性并發(fā)癥A窒息、氣管插管脫出、口腔黏膜及牙齦損傷、出血等。9.1.1采用擦拭法時，夾取棉球宜使用彎鉗，每次只夾一個棉球，操作前后棉球數(shù)量應(yīng)一致。9.1.2活動義齒應(yīng)及時取下，活動性牙齒應(yīng)以縫線固定，留于口角處，操作時注意有無松脫。主語?9.1.3躁動患者應(yīng)盡量選其較安靜的情況下行口腔護理，必要時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。9.1.4應(yīng)避免鉗端/刷頭直接觸及患者牙齦或口腔黏膜，尤其是凝血功能機制差、有出血傾向的患者。9.1.5意識障礙或牙關(guān)緊閉者可用開口器協(xié)助張口，將開口器包上紗布從臼齒處放入，不可使用暴力。9.2感染性并發(fā)癥A誤吸、吸入性肺炎、口腔感染等。9.2.1棉球/刷毛不宜過濕，沖洗時口腔護理液不宜過多，及時吸盡口腔分泌物。9.2.2對長期使用抗生素和激素的患者，應(yīng)莊祖宜觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。9.3胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐等。

標題的格式?動作輕柔，擦拭/刷洗舌部和硬腭時應(yīng)避免觸及咽喉部。便秘的耳穴貼壓技術(shù)5

操作要點5.1應(yīng)按耳穴貼壓技術(shù)操作流程進行操作(見附錄A)。5.2應(yīng)每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用。耳穴貼壓的穴位、按壓頻次、按壓時間和留置時

間見表1。表1耳穴貼壓的穴位、按壓頻次、按壓時間、留置時間耳穴貼壓技術(shù)操作流程患者基本信息、診斷、臨床癥核對醫(yī)囑狀、既往史及穴位主要癥狀，既往史。是否妊娠。對疼痛的耐受程度、有無膠布過敏、耳部皮膚情況耳穴貼壓的作用、操作方法及告知局部感覺，取得患者合作治療盤、耳穴貼、75%酒精、棉簽、探棒、止血鉗或鑷子、物品準備穴模型取合理、舒適體位，充分暴露

耳部觀察耳穴的反應(yīng)點，探查耳穴敏感點，確定貼壓部位75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚將耳穴貼貼敷于選好的耳穴上，適當按壓，使患者產(chǎn)生熱、麻、脹、痛的感覺觀察局部皮膚，詢問感受觀察及詢問污染；側(cè)臥耳部感覺不適時，可適當調(diào)整體位；若出現(xiàn)膠布松動、脫落，疼痛不能耐受，及時告知醫(yī)務(wù)人員協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，處理用物記錄辨證分型穴位選擇按壓頻次按壓時間留置時間實證腸道熱結(jié)證大腸、直腸、便秘點、肺、

交感、肝、膽每日3～5次每次每穴0.5～2min夏季1～3d冬季3～7d腸道氣滯證虛證脾腎陽虛證大腸、直腸、便秘點、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、脾、胃、腎津虧血少證肺脾氣虛證(6)語言簡明，直接寫做什么、怎么做，可用圖表條款的表述需注意

團體標準的格式健康教育整理附

錄

A(規(guī)范性附錄)穴位貼壓患者準備確定穴位評估(6)語言簡明，直接寫做什么、怎么做，可用圖表成人腸造口護理Nursingcareforadultstoma

patients5

術(shù)后護理5.1造口評估應(yīng)術(shù)后每日進行造口評估(見附錄A),及時發(fā)現(xiàn)造口及周圍有無異常情況。評估項目評估內(nèi)容位置右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、上腹部、切口正中、臍部類型按時間可分為永久造口和臨時造口，按開口模式可分為單腔造口、雙腔

造口和袢式造口顏色正常造口為鮮紅色，有光澤且濕潤。顏色蒼白提示貧血；暗紅色或淡紫色提示缺血；黑褐色或黑色提示壞死高度造口理想高度為1~2cm。若造口高度過于平坦或回縮，易引起潮濕相關(guān)性皮膚損傷；若突出或脫垂，會造成佩戴困難或造口黏膜出血等并發(fā)癥形狀可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形大小可用量尺測量造口基底部的寬度。若造口為圓形應(yīng)測量直徑，橢圓形宜測量最寬處和最窄處，不規(guī)則的可用圖形來表示黏膜皮膚縫合處評估有無縫線松脫、分離、出血、增生等異常情況造口周圍皮膚正常造口周圍皮膚是顏色正常、完整的。若出現(xiàn)皮膚紅、腫、破潰、水皰、皮疹等情況，應(yīng)判斷出現(xiàn)造口周圍皮膚并發(fā)癥的類型袢式造口支撐棒評估支撐棒有無松脫、移位、壓迫黏膜和皮膚排泄物一般術(shù)后48~72h開始排泄，回腸造口最初為粘稠、黃綠色的黏液或水樣

便，量約1500ml左右，逐漸過渡到褐色、糊樣便、顏色、性狀和氣味等；

結(jié)腸造口排泄物為褐色、糊狀或軟便。若排泄物含有血性液體或術(shù)后5d仍無排氣、排便等均為異常4各級條款條款的表述需注意團體標準的格式附

錄

A(規(guī)范性附錄)造口評估的項目及內(nèi)容4各級條款(7)不寫常規(guī)內(nèi)容

條款的表述需注意

常規(guī)內(nèi)容

應(yīng)刪掉6.3環(huán)境管理6.3.1病房應(yīng)寬敞、溫馨、舒適、安靜，保持光線柔和、溫濕度適宜、減少刺激性因素，

符合精神專科醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范

(GB51058-2014)。6.3.2病房物品陳設(shè)應(yīng)簡單、堅固、安全、實用，移出或固定任何可能造成傷害的物品。6.3.3應(yīng)提供給工作人員方便靈活的出口通道。6.3.4病房宜設(shè)置應(yīng)急按鈕，高危區(qū)域設(shè)置視頻監(jiān)控。常規(guī)內(nèi)容應(yīng)刪掉4.3實施操作過程中，應(yīng)執(zhí)行正確醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，遵守無菌技術(shù)操作原則。4.5觀察患者配合服藥的程度，發(fā)藥時應(yīng)認真負責，做到藥物到手，服藥到口，看藥服下。

團體標準的格式4.2術(shù)中評估4.2.1術(shù)中因體溫丟失因素或降溫治療導致體溫變化，手術(shù)致大量出血，手術(shù)體位改變導致壓力和

剪切力改變，實際手術(shù)時間延長等風險增加，實施術(shù)中壓力性損傷風險再評估。4.2.2手術(shù)時間>4h患者，術(shù)中壓力性損傷與手術(shù)時長策呈正相關(guān)性。4.2.3手術(shù)時間>6h,易發(fā)生非預期壓力性損傷。4.2.4術(shù)中風險評估分值≥8分為術(shù)中壓力性損傷危險患者，術(shù)中評分<8分為低風險患者。知識介紹，未寫怎么做5.2吸引方式5.2.1吸引方式包括密閉式氣道吸引和開放式氣道吸引，半開放式氣道吸引因呼吸道未達到密閉仍

屬于開放式氣道吸引。(8)不寫知識性介紹

條款的表述需注意

團體標準的格式

團體標準的格式4各級條款條款的修改鼻導管可提供的氧濃度為25%~45%,宜用于氧流量1~5L/min的患者，應(yīng)動態(tài)觀察氧療

效果，當患者氧流量超過5L/min時，應(yīng)重新評估并考慮使用氧療替代裝置。普通面罩可提供的氧濃度為40%~60%,宜用于氧流量5~10L/min的患者，不宜用于高碳酸血癥的低氧血癥患者。

知

識

介

紹

，未寫怎么做6.2選擇給氧方式6.2.1氧流量需求在1~5L/min時，宜選擇鼻導管給養(yǎng)。6.2.2氧流量需求在5~10L/min

、不存在高碳酸血癥風險時，宜選擇普通面罩。6.2.3氧流量需求在6~15L/min

、不存在高碳酸血癥風險時，宜選擇儲氧面罩。6.2.4氧流量需求在2~15L/min

、存在高碳酸血癥風險時，宜選擇文丘里面罩。6.2.5氧流量需求在8~80L/min

、pH≥7.3時，可選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量需求≥15L/min者尤其適用、

團體標準的格式4各級條款6.4氧療濕化

條款的修改6.4.1濕化的方法包括水濕化、表面濕化和加溫濕化器濕化。

.·是知識介紹6.4.2吸氧流量≥4L/min時應(yīng)給予濕化。6.4.3吸氧流