老年慢性腎臟病射血分?jǐn)?shù)輕度降低和保留心衰(HFmrEF/HFpEF)射血分?jǐn)?shù)降低心衰(HFrEF)老年高血壓與多病共存管理目

錄Contents聯(lián)合治療與耐受性考量在CKD合并糖尿病的老年患者中，

非奈利酮可與RASi、SGLT2i

聯(lián)

用

,也可同步起始聯(lián)合治療；對(duì)RASi不耐受的患者，可單獨(dú)使用非奈利

酮。高風(fēng)險(xiǎn)CKD

患者優(yōu)先推薦對(duì)于伴有CKD

進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)、心血管

事件高風(fēng)險(xiǎn)、

ASCVD或心力衰竭的

患者，非奈利酮是優(yōu)先推薦的治療

方案。CKD

伴白蛋白尿患者治療建議對(duì)eGFR≥25

ml

·min-1·1.73m-2

伴白蛋白尿的老年CKD患者使用非奈利酮，無論是否合并糖尿病。CKD

患者使用建議對(duì)于存在慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，使用非奈利酮可顯著降低心腎事

件的發(fā)生。發(fā)生心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者針對(duì)那些有較高心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的老年人群，非奈利酮的應(yīng)用能有效預(yù)

防相關(guān)并發(fā)癥。合并ASCVD的患者患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)

的老年患者，采用非奈利酮治療

能改善其健康狀況。高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先推薦伴有CKD

進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)的患者非奈利酮與RASi

聯(lián)

用對(duì)CKD

合并糖尿病的老年患者，建議在應(yīng)用最大耐受劑量的RASi治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合

使用非奈利酮。非奈利酮與SGLT2i聯(lián)

用在CKD

合并糖尿病的老年患者中，非奈利酮可與SGLT2i聯(lián)用，也可與SGLT2i同步起

始聯(lián)合治療。非奈利酮替代螺內(nèi)酯應(yīng)用螺內(nèi)酯治療的老年高血壓患者因不良反應(yīng)無法耐受時(shí)，可考慮使用非奈利酮，尤

其是動(dòng)脈僵硬度升高的老年單純收縮期高血壓患者或鹽敏感性高血壓患者。聯(lián)合治療策略不耐受SMRA

時(shí)的替代選擇老年HFrEF

患者若不耐受SMRA,可

考

慮使用ns-MRA非奈利酮作為替代治

療。非奈利酮在HFrEF

患者中的應(yīng)用對(duì)于合并CKD的HFrEF老年患者，

非奈利酮可考慮使用，以降低遠(yuǎn)期

不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥策略在HFrEF患者中，非奈利酮可以與

RASi、SGLT2i

聯(lián)用，也可與SGLT2i同步起始聯(lián)合治療。

合并CKD

的HFrEF患者不耐受sMR

A的患者非奈利酮作為替代選擇對(duì)于不耐受sMRA(選擇性鹽皮質(zhì)激素受

體拮抗劑)的老年患者，非奈利酮可作為有效的替代治療選項(xiàng)，因其高選擇性阻斷

MR

的特性。心力衰竭患者的應(yīng)用合并射血分?jǐn)?shù)降低心衰的老年患者，若對(duì)

SMRA不耐受，非奈利酮可考慮使用，以

改善心臟功能和降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在使用非奈利酮替代sMRA

時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀水平和其他電解質(zhì)，確保

用藥安全，并定期評(píng)估腎功能和心衰癥狀的變化。安全性與監(jiān)測建議早期使用非奈利酮早期使用非奈利酮在心衰患者中的優(yōu)勢早期應(yīng)用非奈利酮可顯著降低心力

衰竭患者的不良事件發(fā)生率，尤其對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰老年患者非奈利酮在高血壓治療中的早期干

預(yù)原發(fā)性高血壓合并糖尿病腎病或心

力衰竭的老年患者，早期使用非奈

利酮有助于控制血壓和保護(hù)心臟腎

臟功能。非奈利酮在老年CKD

中的應(yīng)用時(shí)機(jī)建議對(duì)eGFR≥25

ml

·min-1

·1.73m-2

伴白蛋白尿的老年CKD

患者早期使用非奈利酮，以減緩疾

病進(jìn)展和心血管風(fēng)險(xiǎn)。射血分?jǐn)?shù)輕度降低和保留心衰(HEmrEE/HFpEE)非奈利酮與心腎保護(hù)的關(guān)聯(lián)盡早應(yīng)用有助于通過心腎獲益間接改善

衰弱，但需注意電解質(zhì)紊亂和腎功能惡

化的風(fēng)險(xiǎn)。非奈利酮在HFmrEF/HFpEF

老

年患者中的應(yīng)用早期使用可降低遠(yuǎn)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)，

無論性別、LVEF、BMI或是否使用

SGLT2i。多學(xué)科協(xié)作的重要性對(duì)于高齡或有衰弱高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者,建議與老年科或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管

理，以平衡心腎保護(hù)與用藥安全性。盡早使用非奈利酮性別及LVEF無關(guān)HFmrEF/HFpEF

老年患者使用非奈利酮的性別無關(guān)性非奈利酮在男性和女性HFmrEF/HFpEF老年患者中，不論LVEF、BMI或是否使用

SGLT2i

,

其獲益無明顯差異。非奈利酮對(duì)不同LVEF水平的影響對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低心衰(HFrEE)和射血分?jǐn)?shù)輕度降低及保留心衰(HFmrEE/HFpEE)

的老年患者，非奈利酮的治療效果不受左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEE)

水平影響。年齡與非奈利酮療效的關(guān)系雖然非奈利酮在老年人群中的應(yīng)用不因性別和LVEF

而異，但高齡患者的臨床證據(jù)尚缺，

需要在使用前進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估并早期監(jiān)測血鉀以確保用藥安全。獲益無明顯差異性別對(duì)非奈利酮獲益的影響HFmrEE/HFpEF老年患者中，不論性別如何，使用非奈利酮的獲益無明顯差異。左心室射血分?jǐn)?shù)與非奈利酮的效益在HFmrEF/HFpEF老年患者中，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)不影響非奈利酮的臨床效益。近期心力衰竭加重事件與藥物效果對(duì)于HFmrEF/HFpEF老年患者，無論近期是否有心力衰竭加重事件，非奈利酮的獲益均無顯著差

異。原發(fā)性高血壓合并腎病非奈利酮在高血壓合并腎病中的應(yīng)用原發(fā)性高血壓合并糖尿病腎病患者推薦使用非奈利酮，以降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn)。非奈利酮與RASi

聯(lián)合治療對(duì)CKD

合并糖尿病的老年患者，建議

在最大耐受劑量的RASi基礎(chǔ)上，聯(lián)

合使用非奈利酮。非奈利酮對(duì)血壓的監(jiān)測應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)

評(píng)估非奈利酮的降壓效果，確保用藥安全和

有效性。非奈利酮可用于治療射血分?jǐn)?shù)保留或輕度下降的心力衰竭患者，特別是老年患者。非奈利酮在射血分?jǐn)?shù)保留或輕度下降心衰中的應(yīng)用非奈利酮的劑量調(diào)整和監(jiān)測在使用非奈利酮時(shí)，不需要進(jìn)行劑量

調(diào)整，但高齡患者的臨床證據(jù)暫缺，

使用前需仔細(xì)評(píng)估患者條件并使用后

早期監(jiān)測血鉀以保證用藥安全性。存在營養(yǎng)不良的老年患者，特別是

合并低蛋白血癥者，應(yīng)用非奈列酮

發(fā)生高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，需

謹(jǐn)慎權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)實(shí)施

多學(xué)科協(xié)作管理。非奈利酮的潛在風(fēng)險(xiǎn)和多學(xué)科協(xié)作管理射血分?jǐn)?shù)保留或輕度下降心衰個(gè)性化用藥方案的調(diào)整根據(jù)老年患者的個(gè)體差異(如年

齡、性別、共病情況等),制定

和調(diào)整非奈利酮的使用劑量和治

療計(jì)劃，以提高用藥的安全性和

有效性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的