年度工作報告PPT匯報人:XXXX2025年12月25日靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治護理小組負(fù)責(zé)人CONTENTS目錄01

年度工作概述與目標(biāo)回顧02

VTE防治體系建設(shè)成果03

臨床護理質(zhì)量提升舉措04

質(zhì)量控制與安全管理CONTENTS目錄05

患者教育與健康促進06

團隊建設(shè)與專業(yè)發(fā)展07

現(xiàn)存問題與改進措施08

2026年度工作計劃與展望年度工作概述與目標(biāo)回顧01VTE防治護理小組職責(zé)與組織架構(gòu)

01小組核心職責(zé)制定并實施VTE預(yù)防與護理標(biāo)準(zhǔn)化流程，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，優(yōu)化患者護理體驗，降低VTE發(fā)生率，提升護理質(zhì)量與患者滿意度。

02組織架構(gòu)與成員組成小組由高年資護士、?？谱o士及護理管理者組成，部分團隊包含醫(yī)生、藥劑師等多學(xué)科成員，明確分工，確保工作高效有序。

03多學(xué)科協(xié)作機制加強與血管外科、影像科、藥劑科等科室溝通協(xié)作，共同制定VTE預(yù)防策略，參與多學(xué)科會診，實現(xiàn)VTE多學(xué)科協(xié)同管理。

04制度建設(shè)與流程規(guī)范制定并完善VTE護理相關(guān)制度，包括患者安全管理制度、護理質(zhì)量監(jiān)控制度、人員培訓(xùn)制度等，建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程圖。2025年度核心工作目標(biāo)設(shè)定VTE風(fēng)險評估精準(zhǔn)化目標(biāo)完善基于Caprini/Padua評分的動態(tài)評估體系，實現(xiàn)住院患者VTE風(fēng)險評估準(zhǔn)確率≥95%，中高危患者復(fù)評及時率100%。預(yù)防措施落實率提升目標(biāo)推行"評估-干預(yù)-監(jiān)測"閉環(huán)管理，藥物預(yù)防規(guī)范執(zhí)行率≥90%，機械預(yù)防（梯度壓力襪/IPC）使用率≥85%，早期活動方案覆蓋率≥90%。VTE發(fā)生率控制目標(biāo)通過多維度防控策略，實現(xiàn)院內(nèi)VTE總體發(fā)生率較2024年下降20%，其中術(shù)后患者發(fā)生率控制在1.5%以下，ICU患者控制在3%以下?；颊呓逃c科研發(fā)展目標(biāo)開展患者教育覆蓋率≥95%，健康知識知曉率提升至85%；完成VTE防治相關(guān)科研項目2項，發(fā)表核心期刊論文≥3篇，申報護理新技術(shù)1項。年度工作計劃執(zhí)行概況計劃目標(biāo)完成率2025年VTE防治管理小組年度計劃設(shè)定核心指標(biāo)12項，截至12月25日，已完成10項，綜合完成率達83.3%，其中VTE風(fēng)險評估覆蓋率、預(yù)防措施落實率等關(guān)鍵指標(biāo)超額完成。重點項目推進進度智能預(yù)警系統(tǒng)院內(nèi)全覆蓋項目提前2個月完成，系統(tǒng)觸發(fā)干預(yù)后深靜脈血栓發(fā)生率下降22%；多學(xué)科協(xié)作機制建設(shè)項目按計劃推進，高危患者48小時內(nèi)會診率提升至85%。資源投入與使用效率年度專項經(jīng)費使用率達97.5%，重點投入教育培訓(xùn)與設(shè)備升級，開展全院培訓(xùn)12場覆蓋600人次，引入下肢靜脈超聲檢查機器人后日檢查量增加30例，設(shè)備日均使用率提升45%。VTE防治體系建設(shè)成果02多學(xué)科協(xié)作機制建立與運行成效

MDT協(xié)作團隊組建與職責(zé)分工成立由臨床醫(yī)師、護理人員、藥劑師、影像科醫(yī)師等多學(xué)科專家組成的VTE防治MDT團隊，明確各成員在風(fēng)險評估、預(yù)防措施制定、治療方案優(yōu)化及患者教育等方面的職責(zé)，確保協(xié)作高效有序。

多學(xué)科協(xié)作診療流程規(guī)范制定標(biāo)準(zhǔn)化的VTE多學(xué)科協(xié)作診療流程，包括高風(fēng)險患者48小時內(nèi)MDT會診、疑難病例定期討論、急性肺栓塞等急癥的聯(lián)合救治預(yù)案等，實現(xiàn)了從患者入院評估到出院隨訪的全周期協(xié)作管理。

協(xié)作機制運行成效數(shù)據(jù)展示通過多學(xué)科協(xié)作，高風(fēng)險患者識別率提升至95%，抗凝治療方案優(yōu)化率達88%，VTE相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降35%，患者平均住院日縮短2.3天，多學(xué)科協(xié)作診療模式顯著提升了VTE防治效果。

典型案例：多學(xué)科協(xié)作成功救治案例某老年骨折術(shù)后患者，MDT團隊及時評估并聯(lián)合制定抗凝+機械預(yù)防方案，術(shù)后第3天出現(xiàn)疑似肺栓塞癥狀，團隊快速響應(yīng)，通過影像科急診檢查確診并啟動介入治療，患者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。VTE風(fēng)險評估工具優(yōu)化與應(yīng)用效果評估工具的選擇與本土化改進采用國際認(rèn)可的Caprini評分表（外科/骨科）與Padua預(yù)測模型（內(nèi)科），結(jié)合醫(yī)院實際情況，對年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病等風(fēng)險因素的權(quán)重進行本土化調(diào)整，提升評估的準(zhǔn)確性與靈敏度。評估流程規(guī)范化與信息化支持明確入院24小時內(nèi)首次評估、病情變化時重新評估、中高?；颊呙?天復(fù)評、低?；颊呙恐軓?fù)評的頻次要求。將評估工具嵌入電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)自動評分與風(fēng)險等級劃分，并觸發(fā)相應(yīng)預(yù)防措施提示。評估準(zhǔn)確率與高危人群識別率通過定期抽查評估記錄與患者實際風(fēng)險對比，評估準(zhǔn)確率達到95%以上。高風(fēng)險患者識別率顯著提升，確保了預(yù)防措施的精準(zhǔn)實施，為降低VTE發(fā)生率奠定基礎(chǔ)。信息化系統(tǒng)在VTE防治中的應(yīng)用進展01智能化風(fēng)險評估系統(tǒng)全覆蓋自主研發(fā)的VTE智能預(yù)警系統(tǒng)實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，通過患者病史、手術(shù)類型及實驗室指標(biāo)自動抓取分析，系統(tǒng)觸發(fā)干預(yù)后，深靜脈血栓發(fā)生率同比下降22%。02電子病歷嵌入評估與干預(yù)模塊將VTE高?；颊咴u估及預(yù)防措施表嵌入電子病歷系統(tǒng)，臨床醫(yī)務(wù)人員錄入患者信息后，系統(tǒng)自動完成風(fēng)險評估并提示對應(yīng)干預(yù)措施，評估效率提升40%。03數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析功能完善信息化系統(tǒng)具備強大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析功能，可實時生成VTE發(fā)生率、預(yù)防措施落實率等質(zhì)量指標(biāo)報表，為醫(yī)院VTE防治工作的決策提供有力支持，數(shù)據(jù)查詢時間縮短70%。04預(yù)警與隨訪機制高效運行系統(tǒng)具備預(yù)警功能，當(dāng)患者出現(xiàn)VTE風(fēng)險時及時發(fā)出提醒；同時建立VTE患者隨訪數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)出院后3-6個月遠程監(jiān)測與評估，隨訪完成率較傳統(tǒng)方式提高55%。臨床護理質(zhì)量提升舉措03物理預(yù)防措施執(zhí)行率與患者依從性分析梯度壓力襪執(zhí)行率

本年度高?；颊咛荻葔毫σm使用率達85%，較去年提升12%，其中骨科術(shù)后患者使用率最高，達92%。間歇充氣加壓裝置使用情況

間歇充氣加壓裝置在ICU患者中執(zhí)行率為78%，主要原因為患者煩躁不配合及設(shè)備維護問題，影響使用連續(xù)性?；颊咭缽男杂绊懸蛩卣{(diào)查

問卷調(diào)查顯示，42%患者因穿戴不適降低依從性，28%患者對物理預(yù)防重要性認(rèn)知不足，15%因醫(yī)護指導(dǎo)不到位導(dǎo)致使用不規(guī)范。依從性提升干預(yù)效果

實施個性化宣教+舒適型壓力襪后，患者日均穿戴時長從4.2小時增至6.8小時，非計劃中斷率下降35%?？鼓委熥o理規(guī)范化實施效果抗凝藥物使用規(guī)范率提升通過制定并推廣分層抗凝治療指南，針對不同風(fēng)險等級患者實施個體化用藥方案，使抗凝藥物使用規(guī)范率從70%提升至95%，確保治療的科學(xué)性與安全性。出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低密切監(jiān)測患者凝血功能及出血征象，嚴(yán)格按照規(guī)范調(diào)整抗凝藥物劑量，出血并發(fā)癥發(fā)生率控制在3%以下，較實施前下降了50%，保障了患者治療安全?？鼓委焼訒r間明顯縮短優(yōu)化院內(nèi)綠色通道流程，對于確診VTE的患者，抗凝治療啟動時間窗從平均6小時縮短至2小時內(nèi)，為急性血栓病例的救治爭取了寶貴時間，提高了治療成功率?；颊呖鼓委熞缽男蕴岣呒訌妼颊叩慕】到逃?，詳細講解抗凝藥物的作用、用法及注意事項，發(fā)放圖文并茂的宣教材料，患者抗凝治療依從性從65%提升至90%，有效減少了血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。VTE并發(fā)癥應(yīng)急處理流程優(yōu)化

疑似DVT應(yīng)急響應(yīng)步驟患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高時，立即囑其絕對臥床，避免患肢按摩、熱敷；抬高患肢高于心臟水平20-30cm，測量雙側(cè)腿圍并標(biāo)記測量點；通知醫(yī)生并協(xié)助完成D-二聚體檢測及下肢靜脈超聲檢查。

疑似PE緊急處置預(yù)案患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血時，立即給予高流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予抗凝治療；協(xié)助完善CT肺動脈造影檢查，同時做好溶栓/介入治療準(zhǔn)備，啟動多學(xué)科急救團隊。

出血并發(fā)癥處理規(guī)范抗凝治療中出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等輕微出血時，暫?？鼓幬锊⒈O(jiān)測凝血功能；發(fā)生血尿、黑便或顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血時，立即輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物，使用拮抗劑（如魚精蛋白）逆轉(zhuǎn)抗凝效果。

應(yīng)急流程改進成效通過優(yōu)化綠色通道，將DVT確診至干預(yù)時間縮短至60分鐘內(nèi)，PE患者從接診到溶栓啟動時間平均縮短45分鐘；2025年全年應(yīng)急響應(yīng)成功率達98.5%，嚴(yán)重并發(fā)癥死亡率較去年下降62.5%。典型案例分享：高危患者救治經(jīng)驗

老年長期臥床合并DVT病例患者因股骨頸骨折術(shù)后臥床2周，突發(fā)左下肢腫脹疼痛，Caprini評分8分（極高危）。超聲確診左下肢深靜脈血栓，立即予低分子肝素抗凝+間歇充氣加壓治療，5天后腫脹消退，2周后改為口服利伐沙班，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

腫瘤化療并發(fā)肺栓塞急救案例晚期胃癌化療患者突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度82%，CTPA顯示右肺動脈主干栓塞。立即啟動PE應(yīng)急預(yù)案，予吸氧、低分子肝素抗凝、床旁超聲監(jiān)測，2小時后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入ICU治療，7天后脫離危險，后續(xù)調(diào)整化療方案聯(lián)合抗凝治療。

產(chǎn)科術(shù)后多重高危因素干預(yù)案例38歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后合并肥胖（BMI32）、妊娠期高血壓，VTE風(fēng)險評估7分。術(shù)后6小時開始氣壓治療，12小時予低分子肝素皮下注射，24小時協(xié)助床上踝泵運動，住院期間未發(fā)生血栓事件，出院后延續(xù)抗凝治療2周。質(zhì)量控制與安全管理04年度護理質(zhì)量檢查結(jié)果分析

總體護理質(zhì)量水平評估本次VTE防治護理質(zhì)量檢查顯示，總體質(zhì)量水平較高，各項護理措施得到有效執(zhí)行。護士在VTE風(fēng)險評估、預(yù)防措施落實及患者教育等方面表現(xiàn)出較高專業(yè)素養(yǎng)，部分高?；颊叩念A(yù)防措施得到特別關(guān)注和有效落實。

存在的主要問題與不足檢查中發(fā)現(xiàn)，部分護士對VTE防治知識掌握不夠全面，導(dǎo)致護理措施執(zhí)行存在偏差；部分患者的VTE風(fēng)險評估未及時更新，預(yù)防措施未能動態(tài)調(diào)整，存在安全隱患；患者教育工作有待加強，部分患者對VTE防治知識了解不足，配合度有待提高。

針對性改進措施建議加強護士VTE防治知識培訓(xùn)，提升專業(yè)素養(yǎng)和技能水平；定期對患者VTE風(fēng)險評估進行更新，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整預(yù)防措施；強化患者教育工作，提高患者對VTE防治知識的了解程度和配合度，促進患者康復(fù)。不良事件根本原因分析與改進措施

不良事件分類統(tǒng)計與趨勢分析本年度共發(fā)生VTE相關(guān)不良事件12例，其中藥物預(yù)防遺漏4例（占33.3%）、物理預(yù)防執(zhí)行不到位5例（占41.7%）、評估時機延誤3例（占25%）；第二季度發(fā)生率較第一季度下降28%。

典型案例根本原因剖析（RCA）選取"術(shù)后患者未及時啟動抗凝治療導(dǎo)致DVT"案例，通過魚骨圖分析確認(rèn)根本原因為：護理交接流程漏洞（35%）、低年資護士培訓(xùn)不足（40%）、電子病歷系統(tǒng)預(yù)警失效（25%）。

系統(tǒng)性改進措施制定與實施修訂《VTE預(yù)防護理交接核查表》，新增"抗凝藥物執(zhí)行雙人核對"項；開發(fā)智能提醒模塊，當(dāng)評估高風(fēng)險未預(yù)防時自動鎖定醫(yī)囑系統(tǒng)；開展季度"情景模擬+案例復(fù)盤"培訓(xùn)，覆蓋率100%。

改進效果跟蹤與標(biāo)準(zhǔn)化推廣措施實施后，第三季度不良事件發(fā)生率降至2例/月，藥物預(yù)防執(zhí)行及時率從72%提升至95%；形成《VTE不良事件處理標(biāo)準(zhǔn)化流程》，已在全院12個外科推廣應(yīng)用。護理流程優(yōu)化前后效果對比

VTE風(fēng)險評估效率提升優(yōu)化前入院24小時內(nèi)評估完成率82%，優(yōu)化后通過電子病歷系統(tǒng)嵌入評估模塊，完成率提升至98%，平均評估耗時縮短40%。

預(yù)防措施落實率改善優(yōu)化前中高?；颊呶锢眍A(yù)防（梯度壓力襪/IPC）落實率65%，藥物預(yù)防執(zhí)行率70%；優(yōu)化后分別提升至95%和92%，并發(fā)癥發(fā)生率從5.1%降至2.3%。

急性事件響應(yīng)時間縮短優(yōu)化前疑似肺栓塞患者從癥狀出現(xiàn)到CTPA檢查平均耗時3.5小時，優(yōu)化后通過綠色通道流程縮短至1.2小時，搶救成功率提升18%。

患者平均住院日減少優(yōu)化前VTE患者平均住院日9.2天，優(yōu)化后通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑及早期康復(fù)干預(yù)，縮短至6.8天，患者滿意度從85%提升至93%。患者教育與健康促進05多元化健康教育形式創(chuàng)新實踐

多媒體教育資源體系構(gòu)建開發(fā)包含VTE防治核心知識的圖文手冊、動畫視頻及語音指南，覆蓋疾病認(rèn)知、預(yù)防措施、康復(fù)鍛煉等模塊，適配不同文化程度患者需求。

互動式教育模式應(yīng)用開展"踝泵運動工作坊"、情景模擬演練等互動活動，通過護士示范+患者實操+即時糾錯的方式，提升患者對物理預(yù)防措施的掌握度，參與患者操作規(guī)范率達92%。

數(shù)字化教育平臺搭建上線VTE防治微信小程序，集成風(fēng)險自評工具、服藥提醒、康復(fù)打卡等功能，累計服務(wù)患者超3000人次，患者健康教育知識知曉率提升至85%。

分眾化教育策略實施針對老年患者采用大字版宣傳材料+家屬同步培訓(xùn)，對術(shù)后患者開展床旁個性化指導(dǎo)，對腫瘤患者側(cè)重長期抗凝管理教育，實現(xiàn)精準(zhǔn)化健康傳播。健康宣傳資料覆蓋效果評估

宣傳資料發(fā)放覆蓋面本年度累計制作并發(fā)放VTE防治宣傳手冊、折頁、海報等資料5000余份，覆蓋全院所有臨床科室及門診區(qū)域，患者及家屬觸達率達90%以上。

患者知識掌握程度通過問卷調(diào)查顯示，患者對VTE核心預(yù)防知識（如早期活動、彈力襪使用）的知曉率由年初的65%提升至年末的88%，對高危因素識別能力顯著增強。

宣傳形式有效性分析視頻宣教（觀看率72%）和圖文手冊（閱讀率85%）較傳統(tǒng)口頭講解（記憶留存率52%）效果更優(yōu)，年輕患者對二維碼在線學(xué)習(xí)資源使用率達60%。

重點人群覆蓋情況針對術(shù)后、腫瘤、老年等高風(fēng)險患者，實施"一對一"資料配送及講解服務(wù)，覆蓋率達100%，其預(yù)防措施依從性較普通患者高出23個百分點?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果與改進方向調(diào)查方式與覆蓋情況采用問卷調(diào)查與電話回訪相結(jié)合的方式，對本年度出院的90%以上VTE防治相關(guān)患者進行滿意度評估，內(nèi)容涵蓋教育內(nèi)容、護理服務(wù)、溝通效果等維度。滿意度核心指標(biāo)分析患者對VTE預(yù)防措施落實的滿意度達89%，對健康教育內(nèi)容的理解度評分為4.2/5分，但對出院后隨訪及時性滿意度僅為76%，存在明顯提升空間。主要反饋問題歸類32%的患者認(rèn)為健康教育材料過于專業(yè)，28%反映物理預(yù)防裝置（如彈力襪）佩戴舒適度不足，19%希望增加個性化康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容。針對性改進措施計劃2026年第一季度推出圖文并茂的通俗版宣教手冊，優(yōu)化彈力襪選型與佩戴指導(dǎo)流程，建立出院患者微信隨訪群提供實時答疑與康復(fù)提醒。團隊建設(shè)與專業(yè)發(fā)展06年度培訓(xùn)計劃實施與效果評估培訓(xùn)計劃制定與實施概況本年度制定了涵蓋VTE防治理論知識、操作技能及案例分析的詳細培訓(xùn)計劃，包括12場專題講座、4次操作工作坊及6次案例討論會，覆蓋全院相關(guān)科室醫(yī)護人員600余人次，培訓(xùn)參與率達95%。理論知識掌握情況評估通過培訓(xùn)前后對比測試，醫(yī)護人員VTE防治理論知識平均得分從培訓(xùn)前的68分提升至培訓(xùn)后的92分，優(yōu)秀率（≥90分）由25%提高至85%，其中風(fēng)險評估工具使用規(guī)范知識點掌握率達100%。操作技能規(guī)范化培訓(xùn)成果針對梯度壓力襪穿戴、間歇充氣加壓裝置操作等技能開展專項培訓(xùn)，考核通過率從培訓(xùn)初期的70%提升至98%，抽查顯示臨床規(guī)范操作執(zhí)行率達95%，較去年同期提高25個百分點。培訓(xùn)效果臨床轉(zhuǎn)化評估培訓(xùn)后高風(fēng)險患者VTE預(yù)防措施落實率從75%提升至92%，抗凝藥物使用正確率提高至98%，相關(guān)不良事件發(fā)生率下降40%，患者滿意度調(diào)查顯示對VTE防治知識宣教滿意度達93%?？蒲姓撐淖珜懪c學(xué)術(shù)交流成果

科研論文發(fā)表情況本年度小組圍繞VTE預(yù)防措施、風(fēng)險評估及患者護理等方向開展研究，在核心期刊發(fā)表論文5篇，其中1篇被SCI收錄，研究成果為臨床實踐提供了循證依據(jù)。

學(xué)術(shù)會議參與情況積極參加國內(nèi)外VTE防治學(xué)術(shù)會議，包括全國靜脈血栓栓塞癥防治高峰論壇等，小組成員作專題報告3次，與同行分享護理經(jīng)驗與研究進展。

科研項目進展參與國家級VTE護理科研項目1項，承擔(dān)市級課題2項，其中“基于Caprini評分的個性化預(yù)防方案研究”已完成臨床數(shù)據(jù)收集，進入結(jié)果分析階段。

學(xué)術(shù)合作與成果轉(zhuǎn)化與高校護理學(xué)院合作開展VTE護理技術(shù)研究，成功將1項科研成果轉(zhuǎn)化為臨床護理路徑，應(yīng)用于高?；颊吖芾恚行嵘A(yù)防措施落實率15%。團隊協(xié)作能力提升舉措

01多學(xué)科協(xié)作機制建設(shè)成立由臨床醫(yī)師、護士、影像科、藥劑科等組成的VTE防治多學(xué)科團隊，定期召開聯(lián)合病例討論會，全年開展多學(xué)科會診86例，提升復(fù)雜病例處置能力。

02跨科室協(xié)作流程優(yōu)化建立VTE高?；颊呖焖贂\通道，實現(xiàn)高風(fēng)險患者48小時內(nèi)會診率提升至85%；與社區(qū)醫(yī)院合作搭建遠程指導(dǎo)平臺，推廣標(biāo)準(zhǔn)化防治流程。

03團隊溝通與協(xié)作培訓(xùn)組織12場團隊協(xié)作專題培訓(xùn)，通過情景模擬、角色扮演等形式提升成員溝通效率；開展跨科室聯(lián)合應(yīng)急演練3次，優(yōu)化肺栓塞等急癥響應(yīng)流程。

04協(xié)作激勵與文化建設(shè)設(shè)立團隊協(xié)作貢獻獎，表彰在多學(xué)科合作中表現(xiàn)突出的個人；定期舉辦團隊建設(shè)活動，如學(xué)術(shù)沙龍、病例分享會，增強團隊凝聚力和協(xié)作意識?，F(xiàn)存問題與改進措施07臨床實踐中存在的主要問題分析

風(fēng)險評估準(zhǔn)確性與動態(tài)性不足部分醫(yī)護人員對VTE風(fēng)險評估工具（如Caprini評分、Padua預(yù)測模型）掌握不夠全面，導(dǎo)致評估結(jié)果與患者實際風(fēng)險存在偏差。中高?；颊呙?天復(fù)評、低危患者每周復(fù)評的動態(tài)監(jiān)測要求未完全落實，尤其在患者病情變化時未能及時更新評估。

預(yù)防措施落實率與規(guī)范性有待提升物理預(yù)防方面，梯度壓力襪選擇不當(dāng)、間歇充氣加壓裝置使用不規(guī)范或使用時長不足；藥物預(yù)防方面，存在抗凝藥物啟動不及時、劑量調(diào)整不精準(zhǔn)，以及對出血風(fēng)險評估與監(jiān)測不到位的情況，部分科室預(yù)防措施落實率未達90%目標(biāo)值。

患者教育與依從性問題突出患者對VTE危害及預(yù)防措施認(rèn)知不足，主動活動、穿戴彈力襪等依從性較差。部分患者因擔(dān)心藥物副作用或忽視醫(yī)囑，存在漏服、自行停藥或不按時復(fù)查等情況，影響預(yù)防效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。

多學(xué)科協(xié)作與信息溝通不暢跨科室（如血管外科、影像科、護理部）在VTE高危/疑似病例會診、診療方案制定等方面協(xié)作效率有待提高。信息化系統(tǒng)中VTE風(fēng)險評估結(jié)果、預(yù)防措施執(zhí)行情況等關(guān)鍵信息的記錄與傳遞不及時、不完整，影響護理連續(xù)性。針對性整改方案制定與落實

風(fēng)險評估準(zhǔn)確性提升計劃針對部分護士對VTE防治知識掌握不夠全面問題，開展季度專項培訓(xùn)與考核，確保評估工具使用規(guī)范，目標(biāo)評估準(zhǔn)確率提升至95%以上。

動態(tài)評估與措施調(diào)整機制建立中高?；颊呙?天復(fù)評、低危患者每周復(fù)評制度，確保預(yù)防措施與患者風(fēng)險動態(tài)匹配，已完成信息化系統(tǒng)自動提醒功能開發(fā)。

患者教育與依從性改進策略優(yōu)化健康教育手冊，增加案例圖解與視頻宣教，實施"一對一"用藥指導(dǎo)與電話隨訪，目標(biāo)患者抗凝治療依從性提升至85%。

質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進閉環(huán)每月抽查VTE預(yù)防措施落實情況，對評估漏項、物理預(yù)防使用不規(guī)范等問題進行根因分析，2025年已完成3輪全院性整改反饋。2026年度工作計劃與展望08下年度核心工作目標(biāo)設(shè)定

VTE預(yù)防效能提升目標(biāo)實現(xiàn)住院患者VTE風(fēng)險評估覆蓋率100%，高風(fēng)險患者預(yù)防措施落實率≥95%，目標(biāo)將院內(nèi)VTE發(fā)生率較本年度再降低20%。

護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)目標(biāo)制定并推廣3項VTE護理操作地方標(biāo)準(zhǔn)，完成全院護理人員專項培訓(xùn)覆蓋率100%，考核合格率≥98%，建立護理質(zhì)量追溯系統(tǒng)。

多學(xué)科協(xié)作深化目標(biāo)成立VTE防治MDT會診中心，實現(xiàn)高?；颊?8小時內(nèi)多學(xué)科會診率≥90%，開展跨科室聯(lián)合質(zhì)控檢查≥4次/年。

科研創(chuàng)新突破