血透護士年度工作總結(jié)個人合集這一年，我依舊把血透室當(dāng)作第二個家。凌晨四點五十五的鬧鐘響起，我摸黑套上護士服，在玄關(guān)處順手把白大褂折成方塊塞進背包，怕吵醒熟睡的孩子。五點半到達科室，走廊的感應(yīng)燈像被我的腳步聲叫醒，一排排透析機靜靜列隊，像等待檢閱的士兵。我打開總電源，聽見設(shè)備自檢的滴滴聲，心里才踏實——它們今天也要陪我打一場十二小時的硬仗。第一班病人六點半到崗。老周是第一位，糖尿病腎病十五年，血管條件差，每次穿刺都像在豆腐上繡花。我先摸他的內(nèi)瘺，震顫弱，但雜音清晰，判斷是吻合口近心端狹窄。我讓他握臂熱身五分鐘，再用7號穿刺針以25°角進針，見回血后壓低角度，送針、固定、貼無菌膜，一氣呵成。老周咧嘴笑：“丫頭，今天一點不疼?！蔽一厮痪洌骸澳蟿e亂動，等會兒回血就不疼了。”其實我心里有數(shù)，這根瘺再用半年就得去介入科做球囊擴張，得提前幫他預(yù)約。七點整，三十臺機器全部運轉(zhuǎn)。我端著治療盤穿梭，核對床號、姓名、透析器型號、干體重、抗凝方案。新來的實習(xí)護士小趙把肝素劑量算錯，0.3ml寫成0.03ml，我立刻讓她重新算一遍，再當(dāng)著病人面復(fù)述：“李阿姨，今天給您首劑2000單位，追加每小時500單位，對嗎？”李阿姨點頭，小趙的臉紅到耳根。我告訴她：“在血透室，小數(shù)點錯位就是一條命。”說完把計算器塞回她口袋，拍拍她的肩，示意繼續(xù)。八點十分，17床王叔血壓掉到82/48mmHg。我跑過去，先停超濾，把床頭搖低，雙腳墊高，250ml生理鹽水快速沖泵。王叔面色蒼白，出冷汗，主訴心慌。我邊操作邊喊：“記錄，引血第三十分鐘，超濾0.8L，出現(xiàn)低血壓，已停超濾，補液250ml。”兩分鐘后血壓回到96/58mmHg，我減超濾到200ml/h，繼續(xù)觀察。王叔喘口氣：“姑娘，又給你添麻煩了?！蔽倚πΓ骸澳鷦e客氣，咱們今天少瘦點，留點肉過年?！彼晃叶簶罚樕簿忂^來。十點，做在線血濾的15床李奶奶出現(xiàn)抽搐。我第一時間考慮失衡綜合征，立即調(diào)低血流到180ml/min，把鈉濃度提到150mmol/L，靜推10%葡萄糖酸鈣10ml，同時通知醫(yī)生。腦CT排除出血后，醫(yī)囑繼續(xù)透析，但改用低溫35℃模式。我守在床旁，用約束帶固定好手腳，防止墜床。李奶奶清醒后拉著我的手：“閨女，我夢見我娘了。”我輕聲說：“李奶奶，您娘讓您好好吃飯，下周她來看您?！彼劢菨B出淚，我替她擦掉，像哄孩子。十二點，分批吃飯。我把午飯分成三份：五分鐘解決的主食、十分鐘啃完的雞腿、隨時能扔的酸奶。剛吃兩口，9床透析器破膜，漏血報警。我沖過去，立即回血下機，安慰病人：“沒事，給您換新透析器，耽誤不了多久?！睋Q好管路重新上機，已經(jīng)十二點四十。我端起冷掉的米飯，扒了兩口，發(fā)現(xiàn)菜里全是肝素味，干脆倒掉，喝了一支葡萄糖補液，繼續(xù)戰(zhàn)斗。下午兩點，院感科突擊檢查。我提前把治療車分層擺放：上層無菌、下層污染，銳器盒不到三分之二，機器表面用含氯500mg/L巾擦拭，濃度試紙顯示合格。檢查員挑了臺機器做ATP生物熒光檢測，數(shù)值38RLU，遠(yuǎn)低于200RLU的合格線。她沖我豎起大拇指，我長舒一口氣——上周為了降數(shù)值，我連夜把透析液快速接頭拆下來用酶液泡了半小時，果然沒白干。三點，做CRRT的ICU病人轉(zhuǎn)來。股靜脈置管滲血，紗布全濕。我戴上無菌手套，先拆舊敷料，用碘伏螺旋消毒三遍，再拿一塊無菌紗布折疊成“Y”形，壓在穿刺點上方，覆蓋透明貼。醫(yī)囑用枸櫞酸抗凝，我算出泵速：4%枸櫞酸鈉180ml/h，血流150ml/h，鈣泵8ml/h。調(diào)好后把公式寫在小白板掛在泵架，防止夜班同事弄錯。CRRT轉(zhuǎn)通宵，我臨走前把剩余液體、廢液袋稱重記錄，誤差不超過50ml，才放心交班。四點，常規(guī)測體溫發(fā)現(xiàn)9床低熱37.8℃。我立刻查血常規(guī)，WBC11.2×10?/L，中性比85%，PCT0.28ng/ml，考慮導(dǎo)管相關(guān)感染。我報告醫(yī)生，同時抽血培養(yǎng)，雙側(cè)雙瓶，先抽外周再抽導(dǎo)管，每瓶10ml，輕輕搖勻。病人被送去介入科拔管，臨時置頸內(nèi)靜脈，透析推遲到次日。我把感染事件錄入系統(tǒng)，院感科三日內(nèi)會回訪，我提前把護理記錄補到滴水不漏。五點，最后一班病人準(zhǔn)備下機。我挨個測血壓、體重，算超濾量。13床劉阿姨漲水3.2kg，實際超濾3.0kg，她嫌少瘦得慢。我勸她：“您心臟射血分?jǐn)?shù)才35%，一次多瘦0.5kg就得喘，咱慢慢來?！彼沧欤疫f給她一塊糖：“獎勵您今天沒抽筋?！彼χ舆^去，像小孩。下機后，我?guī)退磯捍┐厅c，先點壓再面壓，力度以不出血又能摸到震顫為準(zhǔn)。十五分鐘后松一次，三十分鐘徹底松繃帶。她穿好外套，沖我擺擺手：“明天見?！蔽一匾痪洌骸皫呛J來?！彼?，走廊里全是她的回聲。六點，日班結(jié)束，夜班同事到崗。我交班用了二十分鐘，把特殊病人、特殊用藥、特殊機器全部點清。脫下護士服，后背一片汗堿，白花花像地圖。我把它塞進塑料袋，帶回家自己洗，不讓家屬碰，怕有血跡。走出醫(yī)院大門，天已經(jīng)黑透，路燈把我的影子拉得老長。我掏出手機，看見兒子發(fā)來的語音：“媽媽，今天老師表揚我算術(shù)全對。”我笑了笑，回他一句：“媽媽今天也全對?！边@一年，我記錄了4123次穿刺，成功率99.2%，皮下血腫僅8例；上報不良事件18起，其中透析器破膜5起，低血壓8起，失衡2起，導(dǎo)管感染3起，全部完成根因分析并整改；帶教實習(xí)生12人，操作考核平均93.4分；發(fā)表核心期刊論文1篇，題目是《維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺法疼痛評分與生存質(zhì)量相關(guān)性研究》；參與省級課題《枸櫞酸抗凝在高危出血血透患者中的安全性評價》，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與隨訪，目前已完成156例樣本；獲得實用新型專利1項——“一種可伸縮透析管路固定夾”，已在科室試用，減少導(dǎo)管滑脫率42%；參加中華護理學(xué)會血液凈化會議并作壁報交流；院內(nèi)授課6次，題目涵蓋“血透急性并發(fā)癥識別與處理”“CRRT護理關(guān)鍵點”“內(nèi)瘺超聲評估入門”等；獲得患者書面表揚信27封，錦旗3面，拒收紅包14次，累計金額11800元，全部上繳并登記。我也曾崩潰。三月的一天，凌晨三點，ICU緊急轉(zhuǎn)來一名17歲少年，急性腎衰伴高鉀，血鉀7.8mmol/L，心電圖呈正弦波。我推著CRRT機一路小跑，電梯里孩子母親跪在地上求我救她兒子。我咬牙把機器推到床旁，二十分鐘完成裝機、預(yù)沖、上機。孩子血管條件差，穿刺失敗兩次，我急得手心全是汗。第三針終于成功，看著暗紅色血液流入管路，我差點哭出來。兩小時后血鉀降到5.2mmol/L，孩子睜眼叫他媽媽，我靠在墻邊，腿軟得站不住。那天回家，我在電梯里無聲大哭，口罩全濕。丈夫抱著我，一句話沒說，只輕輕拍我的背。第二天我五點五十照常到崗，沒人知道我昨晚崩潰過。我也曾被溫暖。七月，老周給我?guī)硪换@自家種的黃瓜，個個頂花帶刺。他說：“丫頭，你血壓低，黃瓜補鉀。”我笑著收下，轉(zhuǎn)身把黃瓜分給同事，留一根切片敷眼睛，消腫。九月，李奶奶出院，她把一個繡花鞋墊塞我手里：“閨女，我眼神不好，針腳粗，你別嫌棄?！毙瑝|上是兩朵歪歪扭扭的牡丹，我墊在護士鞋里，站再久也不覺得累。十一月，我生日，夜班同事偷偷在值班室用無菌手套吹成氣球，畫成笑臉，給我唱生日歌。那一刻，我抱著膝蓋坐在治療車上，笑得像個孩子。我學(xué)會了更精細(xì)的穿刺。年初科室引進超聲機，我利用下班時間對著模型練，從探頭方向、穿刺角度到進針深度，記錄成表格。三個月后，我能獨立完成超聲引導(dǎo)下的內(nèi)瘺穿刺，一針成功率從85%提到97%。我把經(jīng)驗總結(jié)成口訣：“短軸看血管，長軸看走行，針隨探頭動，見回血即停?！弊龀尚】ㄆN在治療車，大家隨用隨取。我還把鈍針扣眼法推廣到全科室，挑選30例患者做對照，疼痛評分從4.2降到1.8，患者滿意度提升22%。我學(xué)會了更冷靜的應(yīng)急。十月，全院停電演練，我負(fù)責(zé)血透室。柴油發(fā)電機啟動需三十秒，三十秒內(nèi)必須保證體外循環(huán)不凝血。我提前把30臺透析機調(diào)成全肝素預(yù)沖，手動搖泵維持血流，同時夾閉超濾管，防止空氣進入。演練結(jié)束，所有患者生命體征平穩(wěn)，我卻被領(lǐng)導(dǎo)批評：“你忘記安撫病人情緒?！蔽姨撔慕邮?，連夜制作《突發(fā)停電患者告知卡》，用大字打?。骸安灰?，我們在您身邊?！眾A在機器顯眼處，下次演練，病人不再驚呼，而是沖我豎起大拇指。我學(xué)會了更溫柔的溝通。以前病人嫌瘦水少，我總說：“醫(yī)囑這樣，我也沒辦法?！爆F(xiàn)在我會坐下來，拿紙筆畫一條橫線：“阿姨，您看，這是您的心臟，這是血管，水多了就像洪水，先淹肺，再淹心。”病人聽完直點頭，主動要求減體重。我還把飲食宣教做成撲克牌，每張一種食物，背面標(biāo)鉀、磷、鈉、水含量，病人打牌就能記住。一套54張，我手繪了半個月，掃描成電子版，發(fā)到患者群，下載量上千。有病人留言：“護士，我做夢都在斗地主，現(xiàn)在連夢里都在算鉀?！蔽覍W(xué)會了更堅定的拒絕。醫(yī)藥代表多次想讓我在透析用藥上“美言”，承諾給我“講課費”。我直接把科室規(guī)定甩給他：“本院禁止統(tǒng)方，違者解聘?！睂Ψ姐x開。第二天我收到匿名快遞，里面是一條絲巾，我原封不動交到紀(jì)檢。護士長拍我肩：“你做得對，咱們這身衣服是白的，不能染灰?！蔽覍W(xué)會了更柔軟的陪伴。十二月，老周因心梗去世。那天我休班，接到電話后趕到殯儀館，他女兒跪在地上哭到失聲。我蹲下去，把她摟在懷里，像摟住當(dāng)年的自己。老周最后一次透析，我?guī)退潭ù┐厅c時，他還開玩笑說：“丫頭，下次給我扎個心形。”我回他：“您別鬧，扎心形得加錢?！睕]想到成了永別。我翻出他最后一次透析記錄，血壓、超濾、尿量，整整一頁紙，交給他女兒：“你爸很勇敢，走到最后都沒喊疼?！彼е?，淚水浸透我肩膀?；乜剖液螅野牙现艿恼掌N在宣教欄，旁邊寫：“致敬每一位與病魔戰(zhàn)斗的勇士?！边@一年，我的體檢報告出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白106g/L，腎內(nèi)科同事笑我：“天天給別人透，自己快被透干了?！蔽夜恍Γ谚F劑、維C、葉酸排成一排，每天定時吃。我知道，我得健健康康，才能繼續(xù)守護他們。我的右手食指因長期按壓穿刺針，長出一層厚繭，我給它取名“勛章”。我的左耳因為常年聽機器報警，出現(xiàn)高頻聽力下降，我配了降噪耳機，下班路上聽兒子背古詩。我的睡眠淺得像紙，凌晨一點的風(fēng)吹草動都能驚醒，我買了遮光窗簾、耳塞、褪黑素，把睡眠時間切成碎片，也要保證第二天五點五十到崗。這一年，我收到最珍貴的禮物，是兒子畫的一幅畫：一只穿著護士服的小兔子，推著一臺透析機，機器上寫著“媽媽超人”。我把畫貼在更衣柜門，每次換鞋抬頭就能看見。我知道，在他心里，我不僅是媽媽，還是英雄。我也把這幅畫拍成照片，發(fā)到患者群，告訴大家：“這是我的動力?！辈∪藗兗娂婞c贊，說小兔子真可愛。我回他們：“你們也是我的大兔子。”這一年，我依舊沒有節(jié)假日。春節(jié)，我值班，丈夫把餃子送到科室，我們在治療室吃年夜飯，三十臺機器同時運轉(zhuǎn)，窗外煙花炸成海洋，我端著餃子，對著病人說：“新年快樂，咱們一起守歲。”病人笑，我也笑，笑著笑著眼眶就紅了。中秋，我夜班，給每位病人發(fā)一個月餅，低磷、低鉀、去果仁，我親手做的。他們邊吃邊夸：“護士，月餅里有家的味道?！蔽肄D(zhuǎn)身擦淚，繼續(xù)記錄超濾量。這一年，我依舊被誤解。有病人嫌我穿刺疼，罵我“技術(shù)差”；有家屬嫌我回血慢，說我“故意拖延”；有同事嫌我較真，背地里叫我“女魔頭”。我不辯解，只在心里默念：“他們不是壞，只是怕?！蔽野盐鼘懗扇沼洠i進抽屜，第二天繼續(xù)笑著上班。因為我知道，穿上這身衣服，我就不是我了，我是他們的依靠。這一年，我依舊在學(xué)習(xí)。下班路上，我刷“血透護理前沿”公眾號，看到新研究就截圖保存；夜里哄睡兒子，我躲進廚房，對著手機看英文文獻，一句一句翻譯；周末，我跑去省圖書館，復(fù)印最新版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，把改動處貼滿便利貼。我知道，醫(yī)學(xué)日新月異，停一天就落后，我不能落后，因為我的病人不能等。這一年，我依舊在記錄。我把每一次穿刺角度、每一個并發(fā)癥、每一句病人反饋，寫進Excel表格，建數(shù)據(jù)庫，目前已累積1.8萬條記錄。我用業(yè)余時間學(xué)Python，寫腳本做回歸分析，發(fā)現(xiàn)穿刺角度與疼痛評分呈正相關(guān)，與內(nèi)瘺壽命呈負(fù)相關(guān)。我把結(jié)果發(fā)給護士長，她瞪大眼：“你瘋了？”我笑笑：“我想讓病人少疼一點，多活幾年。”這一年，我依舊在熱愛。有人問我：“天天面對血、疼、死，你不麻木嗎？”我搖頭。每當(dāng)我看見老周的瘺震顫有力，我就想起他遞給我的黃瓜；每當(dāng)我看見李奶奶的抽搐停止，我就想起她繡的鞋墊；每當(dāng)我看見少年血鉀下降，我就想起他母親跪地的模