血透年終工作總結(jié)(精選3篇)第一篇這一年，血液凈化中心像一臺(tái)永不停歇的泵，把365個(gè)晨昏壓縮成一張循環(huán)圖表。我七點(diǎn)十分刷卡進(jìn)科室，先繞機(jī)位走一圈，看藍(lán)色透析液是否澄澈，摸動(dòng)脈管路有無(wú)微震，像老農(nóng)蹲在田埂掐麥穗，指尖的跳動(dòng)告訴我“今天能長(zhǎng)好”。八點(diǎn)整，第一批患者陸續(xù)進(jìn)門(mén)，他們熟門(mén)熟路地把外套搭在椅背，像赴一場(chǎng)老朋友的牌局。我喊號(hào)、測(cè)體重、評(píng)估干體重，心里默念：張叔漲水2.2公斤，李姨又偷偷喝了奶茶，王哥上周心衰指標(biāo)NT-proBNP12000，今天要下調(diào)超濾300ml。數(shù)據(jù)像雪片落在電子病歷，我卻在腦海里給每個(gè)人建一座小房子，把血壓、電解質(zhì)、透析齡、血管通路類型，分門(mén)別類放進(jìn)抽屜，方便隨時(shí)調(diào)取。年初，我們收了第一例新冠陽(yáng)性合并急性腎損傷的危重患者。那天夜里十一點(diǎn)，隔離透析間負(fù)壓報(bào)警，我穿著防護(hù)服在機(jī)旁守了五小時(shí)，護(hù)目鏡里霧氣凝成水珠，順著睫毛滴在口罩上，像下一場(chǎng)小雨?；颊叱踉O(shè)血流量180ml/min，每15分鐘測(cè)一次血?dú)?，鉀?.8mmol/L降到4.2mmol/L，我調(diào)低枸櫞酸泵速0.5mmol/L，再補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣10ml，凌晨四點(diǎn)，他終于把眼皮掀開(kāi)一條縫，說(shuō)“護(hù)士，我想喝粥”。那一刻，我明白所謂“生命支持”不是冰冷的參數(shù)，而是讓一個(gè)人重新產(chǎn)生欲望。三月，科室啟動(dòng)“扣眼穿刺”規(guī)范化試點(diǎn)。我先在自己前臂扎了二十針，用微距鏡頭拍下進(jìn)針角度，做成PPT，把鈍針?lè)蛛x、隧道形成、旋轉(zhuǎn)進(jìn)針的毫米級(jí)差異拆成八步。培訓(xùn)第一周，大家成功率僅63%，穿刺點(diǎn)滲血、隧道感染、病人疼痛評(píng)分飆到7分。我連夜把操作視頻剪成0.25倍速，逐幀對(duì)比，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵在“先垂直后平推”那0.8秒。第二周，成功率升到91%，病人滿意度從82分提到97分。月底統(tǒng)計(jì)，內(nèi)瘺并發(fā)癥下降42%，節(jié)約壓迫敷料成本1.3萬(wàn)元。我把數(shù)據(jù)報(bào)給護(hù)理部，主任拍拍我肩膀：“你這叫用繡花功夫省金子?！绷拢邷丶t色預(yù)警。透析室空調(diào)老化，室溫29℃，患者脫水后更易低血壓。我提議把冷透析液溫度從36.5℃降到35.5℃，同時(shí)調(diào)鈉梯度138-140mmol/L，再讓工程師加裝四臺(tái)移動(dòng)冷風(fēng)機(jī)。試行三天，低血壓事件從每日11例降到3例，患者主訴“不冒冷汗了”。可新問(wèn)題出現(xiàn)：低溫刺激讓部分病人腸痙攣。我又把溫度回調(diào)到36℃，用個(gè)體化低溫35℃做對(duì)照，發(fā)現(xiàn)對(duì)干體重>3%且心功能Ⅲ級(jí)者最有效。于是制定分層方案，寫(xiě)進(jìn)SOP，八月通過(guò)院級(jí)質(zhì)控認(rèn)證，成為區(qū)域血透中心模板。九月，我給自己設(shè)了一個(gè)“零報(bào)警夜”挑戰(zhàn)：從二十點(diǎn)到次日八點(diǎn)，不讓任何一臺(tái)機(jī)器出現(xiàn)空氣、漏血、壓力極端報(bào)警。我把透析器預(yù)沖流速提到150ml/min，排盡微氣泡；把動(dòng)脈壺液面調(diào)到2/3，減少吸空；把超濾誤差校準(zhǔn)到±20ml。那晚四十臺(tái)機(jī)子同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，我像守著一爐炭火，耳朵豎成兔子。凌晨三點(diǎn)，12床靜脈壓突然飆到280mmHg，我沖過(guò)去發(fā)現(xiàn)是病人翻身把管路壓住，0.5秒松解，報(bào)警消失。八點(diǎn)交班，我寫(xiě)下“0”這個(gè)數(shù)字，像打贏一場(chǎng)無(wú)人知曉的仗。十一月，我們收治了一位92歲老兵，透析齡15年，血管通路已用盡，右頸內(nèi)長(zhǎng)期導(dǎo)管再發(fā)感染，必須重建通路。超聲評(píng)估發(fā)現(xiàn)左上肢肱動(dòng)脈內(nèi)徑僅2.1mm，流量280ml/min，不夠成熟內(nèi)瘺標(biāo)準(zhǔn)。我聯(lián)合血管外科做“動(dòng)脈淺化+靜脈轉(zhuǎn)位”雜交手術(shù)，把肱動(dòng)脈表淺化，同時(shí)把貴要靜脈轉(zhuǎn)位到皮下，術(shù)后六周流量升到620ml/min，滿足透析需求。老人出院時(shí)敬了一個(gè)軍禮，我回他一個(gè)護(hù)士禮，那一刻，時(shí)間像被拉長(zhǎng)，透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲成了背景軍樂(lè)。十二月，我統(tǒng)計(jì)全年數(shù)據(jù)：透析例次從去年的11800升到13200，平均Kt/V1.62→1.71，血紅蛋白達(dá)標(biāo)率78%→89%，血磷>2.1mmol/L比例下降35%，住院率下降28%。我把數(shù)字做成動(dòng)態(tài)氣泡圖，發(fā)給團(tuán)隊(duì)成員，每個(gè)人在屏幕上找到自己的名字，氣泡大小代表參與質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)量。大家像看年終獎(jiǎng)一樣興奮，卻又悄悄把功勞推給對(duì)面的人。那一刻我明白，所謂年終總結(jié)，不是寫(xiě)給領(lǐng)導(dǎo)，是寫(xiě)給凌晨四點(diǎn)的自己，寫(xiě)給那些一起把生命從負(fù)數(shù)拉回到零的同事。第二篇如果一年是480次透析，那么我就是那臺(tái)不知疲倦的透析器，把患者的毒素、淚水、故事一并濾過(guò)，留下一點(diǎn)清亮的水，照見(jiàn)自己的影子。年初，我接手“夜間長(zhǎng)時(shí)透析”亞專科小組，原本只想把周二周四的班次從4小時(shí)拉到8小時(shí)，沒(méi)想到第一張排班表就炸鍋：護(hù)士嫌夜班累，技師怕機(jī)器損耗，病人擔(dān)心“睡在醫(yī)院做噩夢(mèng)”。我把他們拉進(jìn)微信群，發(fā)了一張“睡眠結(jié)構(gòu)圖”，告訴他們慢波透析能減少30%的透析后疲勞感，再貼上一篇JASN文獻(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)透析降低左室質(zhì)量指數(shù)15%。一周后，有三人愿意嘗鮮。第一位報(bào)名的是網(wǎng)約車司機(jī)老趙，他說(shuō)：“只要讓我白天能跑車，夜里隨便你們折騰?！遍L(zhǎng)時(shí)透析的難點(diǎn)在“動(dòng)態(tài)鈉”與“低溫梯度”平衡。我把老趙的頭兩小時(shí)鈉設(shè)為138mmol/L，溫度36℃，第三小時(shí)鈉降到135，溫度降到35.5℃，后四小時(shí)再拉平。結(jié)果第一次下機(jī)，老趙說(shuō)“像從水里撈出來(lái)的面條，軟卻舒服”。我采血測(cè)ROH（尿素反跳）僅0.3mmol/L，比常規(guī)組低一半。我把參數(shù)做成模板，復(fù)制給第二、第三人，兩周后，三人統(tǒng)一反饋“不打瞌睡、不抽筋、血壓不跳水”。月底，夜間組從3人擴(kuò)到15人，護(hù)士排班從“抗拒”變成“搶號(hào)”，因?yàn)橐拱嘌a(bǔ)貼高，還能白天陪娃。三月，我遇到最棘手的病例：38歲女教師，狼瘡腎炎Ⅳ型，合并嚴(yán)重血小板減少，外院透析后顱內(nèi)出血，家屬抬著進(jìn)我院時(shí)瞳孔已不等大。常規(guī)肝素抗凝禁忌，我選用枸櫞酸局部抗凝，把鈣離子目標(biāo)壓到0.25mmol/L，每30分鐘測(cè)濾器后血?dú)?，補(bǔ)鈣速度從每小時(shí)1.2g調(diào)到0.8g，再降到0.5g。48小時(shí)后，她顱內(nèi)血腫未擴(kuò)大，神志轉(zhuǎn)清，能點(diǎn)頭。第五天，血小板升到52×10?/L，我把鈣目標(biāo)提到0.35mmol/L，減血流量到180ml/min，成功過(guò)渡到無(wú)肝素透析。出院時(shí)她送我一本手抄《飛鳥(niǎo)集》，扉頁(yè)寫(xiě)：“你替我濾過(guò)黑暗，我替你留下光。”五月，我牽頭做“血透患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)”項(xiàng)目。先招募20名透析齡>5年、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，把透析椅前裝迷你腳踏車，讓他們?cè)谕肝龅?-2小時(shí)做被動(dòng)-主動(dòng)踏車，阻力從0調(diào)到3kg。第一周，一半人喊腿酸，我給他們放《孤勇者》，節(jié)奏120拍/分，與踏車頻率同步，再把目標(biāo)步數(shù)從200提到600。四周后，6分鐘步行距離從平均320米漲到410米，CRP下降25%，大腿圍增加1.8cm。病人老林說(shuō)：“原來(lái)透析也能練出馬腿?！蔽野岩曨l剪成15秒抖音，播放量破十萬(wàn)，評(píng)論區(qū)一片“求同款腳踏車”。七月，暴雨淹城，醫(yī)院地下配電室進(jìn)水，全院停電。透析室靠UPS撐了40分鐘，眼看電量只剩15%。我指揮護(hù)士把40臺(tái)透析機(jī)調(diào)到“單超模式”，停泵、夾閉動(dòng)脈端，用重力引流回水，再把超濾率降到200ml/h，優(yōu)先保證容量負(fù)荷大的心衰患者。工程師冒雨拖來(lái)柴油發(fā)電機(jī)，我守在配電箱旁，像給心臟除顫一樣一次次合閘。凌晨?jī)牲c(diǎn)，燈光重新亮起，機(jī)器自檢通過(guò)，患者鼓掌，像看完一場(chǎng)災(zāi)難片。那天我鞋里灌滿雨水，卻沒(méi)人喊累，因?yàn)榇蠹抑?，一旦停泵，病人的血?huì)在管路里凝固，生命比電影更真實(shí)。九月，我給自己報(bào)了一個(gè)“CRRT海外線上班”，每周三凌晨?jī)牲c(diǎn)上課，老師是美國(guó)PennMedicine的華裔教授。我邊聽(tīng)課邊做筆記，把英文PPT翻譯成中文，再把公式做成Excel模板：濾過(guò)分?jǐn)?shù)<25%、置換液離子差、枸櫞酸累積風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。結(jié)課那天，我交了一份“枸櫞酸在高原地區(qū)低氧環(huán)境下的代謝動(dòng)力學(xué)”作業(yè)，被教授評(píng)為“Top5Paper”，還邀請(qǐng)我明年去費(fèi)城交流。我把證書(shū)截圖發(fā)到科室群，大家回了一排“大佬喝茶”，我卻把課件打印成冊(cè)，放在值班室，誰(shuí)夜班遇到CRRT報(bào)警，翻一翻就能找到答案。十一月，我遭遇職業(yè)倦?。涸缟闲褋?lái)不想上班，看見(jiàn)透析機(jī)就煩，甚至夢(mèng)見(jiàn)管路全部爆裂。我去心理科做SCL-90，焦慮因子2.6，輕度超標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)給我排了三天年假，我卻跑到科室，把十年來(lái)的護(hù)理記錄翻出來(lái)，用熒光筆標(biāo)出“死亡”兩個(gè)字，一共47處。我把他們的故事剪成一本“紀(jì)念冊(cè)”，每頁(yè)附一張照片：有人捧著孫子的百歲照，有人坐在輪椅上吹口琴。我邊剪邊哭，像把壓在心口的石灰一層層扒掉。三天后，我把紀(jì)念冊(cè)放在更衣室，大家輪流翻閱，有人紅著眼眶說(shuō)：“原來(lái)我們守的不只是指標(biāo)，還有這么多未完成的人生?！蹦且豢?，倦怠被重新命名，它叫“敬畏”。十二月三十一日，我值跨年班。23:59，我把所有透析機(jī)的計(jì)時(shí)器同時(shí)調(diào)到00:00，像給舊年按下清零鍵?；颊呃现馨讯鷻C(jī)分我一半，里面放《夜空中最亮的星》。窗外煙花炸開(kāi)，透析液依舊湛藍(lán)，像一條不肯結(jié)冰的河。我對(duì)著監(jiān)視屏輕輕說(shuō)：新的一年，請(qǐng)繼續(xù)把黑暗濾成光。第三篇血液透析室的年終總結(jié)，如果只用數(shù)字說(shuō)話，那就像把一場(chǎng)電影剪成預(yù)告片：精彩卻失真。我想用三條敘事線，把2023年的晨昏重新拼成一幅長(zhǎng)卷。第一條線，給“通路”。年初，我手里攥著一份“內(nèi)瘺失功排行榜”：去年共38例，其中22例因穿刺不當(dāng)導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤、狹窄或血栓。我拉著超聲室、介入科、血管外科成立“通路MDT”，把每周三下午定為“內(nèi)瘺超聲日”。護(hù)士先掃橫斷面，再掃縱軸，測(cè)流量、內(nèi)徑、距皮深度，數(shù)據(jù)同步到云端。三個(gè)月下來(lái)，我們給每例內(nèi)瘺建立“指紋檔案”，發(fā)現(xiàn)狹窄>50%的提前干預(yù)，球囊擴(kuò)張后三個(gè)月通暢率92%。老胡的內(nèi)瘺原本流量?jī)H350ml/min，超聲提示距皮6mm，我改用“階梯式扣眼”聯(lián)合“25°進(jìn)針”，六周后流量升到680ml/min，他激動(dòng)得給我?guī)Я艘豢鸪缑鞲涕?，我用記?hào)筆在每個(gè)橙子上畫(huà)笑臉，分給團(tuán)隊(duì)成員，像發(fā)勛章。第二條線，給“磷”。高磷血癥像隱形的刷子，把患者的血管刷成鈣化管道。我把血磷>2.1mmol/L的患者拉進(jìn)“降磷營(yíng)”，先讓他們拍一張“一周餐桌照”，再用“紅、黃、綠”標(biāo)簽分類：紅區(qū)高磷、黃區(qū)中磷、綠區(qū)低磷。護(hù)士小趙是吃貨，她把低磷食材做成“透析便當(dāng)”：雞絲藜麥飯、白灼蝦、冬瓜薏仁湯，拍照發(fā)群里，點(diǎn)贊飆到99+。四個(gè)月下來(lái)，營(yíng)里平均血磷從2.4降到1.78mmol/L，有人甩掉一片碳酸鑭，省下藥費(fèi)一千二。我把菜譜印成折頁(yè)，放在候診區(qū)，像發(fā)快餐優(yōu)惠券，患者說(shuō)：“原來(lái)控磷也能很香?！钡谌龡l線，給“回家”。透析患者最怕“回不了家”——突發(fā)心梗、腦出血、高鉀猝死。我把全年死亡案例做成“時(shí)間軸”，發(fā)現(xiàn)70%發(fā)生在透析后24小時(shí)內(nèi)。于是啟動(dòng)“安心回家”項(xiàng)目：下機(jī)前測(cè)NT-proBNP、肌鈣蛋白、血鉀，異常者留觀2小時(shí)；給每名患者配“急救卡”，掃碼可見(jiàn)基礎(chǔ)病、用藥、通路圖；與120共建“綠色通路”，一旦呼救，調(diào)度臺(tái)直接派車送到我院。十一月，老何下機(jī)后十分鐘在電梯口室顫，急救卡被護(hù)士掃碼，兩分鐘除顫、十分鐘進(jìn)導(dǎo)管室，D-to-B58分鐘，保住性命。出院那天，他老伴拎著兩袋喜糖，給每個(gè)人發(fā)一把，糖紙是紅色，像濃縮的血，卻甜到心底。三線交匯，是十二月三十日的“腎友春晚”。我把會(huì)議室改成小劇場(chǎng)，掛上氣球，擺起長(zhǎng)桌，患者自帶節(jié)目：有人唱《上海灘》，有人拉二胡，護(hù)士跳《本草綱目》健身操。最后壓軸，是二十位“透析壽星”上臺(tái)，他們透析齡加起來(lái)超過(guò)300年。我給他們頒“鐵腎勛章”，獎(jiǎng)牌是3D打印的小透析器，里