孕婦孕期產(chǎn)檢體檢服務(wù)合同甲方（孕婦）：姓名：__________身份證號：____________________聯(lián)系電話：__________住址：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證號：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方自愿選擇乙方提供孕期產(chǎn)檢服務(wù)，乙方具備合法母嬰保健服務(wù)資質(zhì)，雙方經(jīng)平等協(xié)商一致，訂立本合同。第一條服務(wù)內(nèi)容及范圍1.1乙方按國家《孕期保健工作規(guī)范》及附件1《孕期產(chǎn)檢項目清單及時間表》，為甲方提供全孕期（6周至分娩前）基礎(chǔ)產(chǎn)檢服務(wù)，具體包括：-早孕期（6-13??周）：宮內(nèi)妊娠確認(rèn)、胎芽胎心監(jiān)測、NT檢查（11-13??周）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、傳染病篩查（乙肝/丙肝/梅毒/艾滋）、血壓/體重評估；-中孕期（14-27??周）：唐篩（15-20??周）、大排畸超聲（20-24周）、糖耐量試驗(yàn)（24-28周）、血常規(guī)/尿常規(guī)、宮高腹圍測量、血壓監(jiān)測；-晚孕期（28周-分娩）：胎心監(jiān)護(hù)（32周起每周1次，36周起每周2次）、胎位/胎盤/羊水監(jiān)測（32/36/38周）、血常規(guī)/凝血功能、肝腎功能（36周）、胎兒體重評估；1.2額外服務(wù)：孕期健康指導(dǎo)（飲食/運(yùn)動/并發(fā)癥預(yù)防）、檢查報告解讀、孕期保健檔案建立（保存15年）；1.3自選項目（附件2）：無創(chuàng)DNA、羊水穿刺、胎兒心臟超聲等，需甲方書面確認(rèn)后另行付費(fèi)。第二條服務(wù)費(fèi)用及支付2.1基礎(chǔ)服務(wù)總費(fèi)用：人民幣______元（大寫：______），含第一條1.1所有基礎(chǔ)項目；2.2支付方式：-第一期：簽約當(dāng)日支付______元（大寫：______）；-第二期：中孕期大排畸前3日支付______元（大寫：______）；-第三期：晚孕期32周產(chǎn)檢前3日支付______元（大寫：______）；2.3自選項目費(fèi)用：按附件2約定，檢查前一次性支付；2.4退費(fèi)規(guī)則：-乙方原因（資質(zhì)吊銷/停業(yè)）：全額退費(fèi)+已付金額10%補(bǔ)償金；-甲方原因（轉(zhuǎn)院/流產(chǎn)）：已完成項目按實(shí)結(jié)算，未完成項目按比例退費(fèi)（未完成費(fèi)用÷基礎(chǔ)總費(fèi)用）；-不可抗力（疫情/自然災(zāi)害）：協(xié)商順延或按未完成比例退費(fèi)，互不擔(dān)責(zé)。第三條雙方權(quán)利義務(wù)3.1甲方權(quán)利義務(wù)-如實(shí)告知既往病史（高血壓/糖尿病/遺傳?。⑦^敏史、孕產(chǎn)史（流產(chǎn)/剖宮產(chǎn)史）、家族遺傳病史，提供既往檢查報告；-按約定時間產(chǎn)檢，攜帶身份證及保健檔案，配合檢查要求（空腹/憋尿）；-有權(quán)知曉項目目的、費(fèi)用、風(fēng)險及結(jié)果，要求異常結(jié)果解釋；-不得隱瞞/偽造信息，否則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.2乙方權(quán)利義務(wù)-醫(yī)護(hù)人員持有效執(zhí)業(yè)證上崗，嚴(yán)格按規(guī)范操作；-檢查前書面告知項目局限性（如唐篩準(zhǔn)確率60%-70%、無創(chuàng)95%），甲方簽署知情同意書（附件3）后方可進(jìn)行；-常規(guī)檢查24小時內(nèi)出報告，異常結(jié)果2小時內(nèi)電話告知、24小時內(nèi)書面通知并提供轉(zhuǎn)診建議；-發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常（胎兒畸形/母體重度子癇），協(xié)助轉(zhuǎn)診至三級甲等醫(yī)院，跟蹤上級檢查結(jié)果；-保護(hù)甲方隱私，不得泄露個人及胎兒信息。第四條風(fēng)險責(zé)任承擔(dān)4.1產(chǎn)檢為篩查性檢查，存在假陰性/假陽性風(fēng)險，甲方知曉并認(rèn)可，不得因篩查結(jié)果與最終結(jié)果不符追責(zé)（乙方過錯除外）；4.2甲方隱瞞病史、不按時產(chǎn)檢導(dǎo)致的不良后果，自行承擔(dān)；4.3乙方過錯（漏診/誤診/操作不當(dāng)）導(dǎo)致?lián)p失，按過錯比例賠償（含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金）；4.4不可抗力導(dǎo)致的后果，雙方互不擔(dān)責(zé)。第五條違約責(zé)任5.1甲方逾期付費(fèi)：每逾期1日按未付金額0.5%付違約金，逾期15日乙方有權(quán)終止服務(wù)，已付費(fèi)用不退；5.2乙方未按約定服務(wù)：-漏做項目：雙倍退還該項目費(fèi)用；-錯過最佳檢查時間（如NT超13??周）：退還費(fèi)用+賠償額外檢查費(fèi)（如無創(chuàng)）；-操作不當(dāng)致甲方損傷：承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等；5.3乙方泄露隱私：賠償精神損害撫慰金（不低于5000元），承擔(dān)法律責(zé)任。第六條爭議解決協(xié)商不成的，提交乙方所在地人民法院訴訟解決。第七條其他7.1本合同自雙方簽字（甲方）、蓋章（乙方）之日起生效；7.2附件為本合同組成部分，與本合同同等效力；7.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。附件：1.《孕期產(chǎn)檢項目清單及時間表》2.《自選項目清單及費(fèi)用表》3.《各項檢查知情同意書》（NT/唐篩/無創(chuàng)/大排畸等）4.乙方《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》