輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治專家共識(shí)解讀與總結(jié)2026引言與背景隨著中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港等各類輸液導(dǎo)管在臨床中的廣泛應(yīng)用，輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成（Catheter-RelatedThrombosis,CRT）的發(fā)病率顯著上升。CRT是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的一種特殊類型，其發(fā)生與導(dǎo)管置入密切相關(guān)，處理上也因需兼顧導(dǎo)管功能而具有特殊性。improperhandlingofCRTnotonlyincreasesthepsychologicalburdenonpatientsandhealthcareprovidersbutmayalsoleadtooverdiagnosisandovertreatment,ultimatelyhinderingtherationaluseofcatheters.為此，國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)與中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)周圍血管疾病管理分會(huì)共同制定了本共識(shí)，旨在為臨床提供科學(xué)、實(shí)用的防治建議。本共識(shí)涵蓋中心靜脈通路裝置（CVAD）與外周靜脈通路裝置（PVC），但長度＜6cm的短外周導(dǎo)管不在討論范圍內(nèi)。CRT的分類共識(shí)基于臨床表現(xiàn)將CRT分為四類，以避免過度診斷與治療：深靜脈血栓形成（DVT）表現(xiàn)為置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部或顏面部水腫，超聲可見DVT，可伴疼痛、皮溫升高、淺靜脈顯露等。血栓性淺靜脈炎沿血管走行區(qū)域出現(xiàn)紅、腫、痛，可觸及條索狀硬結(jié)，超聲可見對(duì)應(yīng)血管血栓。無癥狀血栓影像學(xué)發(fā)現(xiàn)血栓，但無任何臨床癥狀或體征。血栓性導(dǎo)管失功因纖維蛋白鞘、導(dǎo)管內(nèi)血栓或尖端血栓導(dǎo)致輸液不暢或堵塞。CRT的危險(xiǎn)因素患者相關(guān)因素惡性腫瘤、手術(shù)、長期臥床等VTE高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；惡性腫瘤患者尤其高危，化療與手術(shù)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)因素管徑：管徑越大、多腔導(dǎo)管，血栓風(fēng)險(xiǎn)越高；材質(zhì)：聚氨酯與硅膠材質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)較低；導(dǎo)管/靜脈直徑比：建議比值≤0.45。操作與治療相關(guān)因素反復(fù)穿刺、血管選擇不當(dāng)（如乳腺癌術(shù)后患側(cè)置管）；藥物性質(zhì)（如化療藥、促紅素）；輸液速度過快導(dǎo)致血流淤滯；導(dǎo)管尖端位置：位于上腔靜脈下1/3或右心房交界處風(fēng)險(xiǎn)最低。CRT的預(yù)防策略人員培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)范置管、使用與維護(hù)流程，組建專業(yè)靜脈通路管理團(tuán)隊(duì)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估包括DVT病史、高凝狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷、凝血基因異常、多次置管史等。血管與導(dǎo)管選擇選擇外徑最小、管腔最少、創(chuàng)傷最小的裝置；超聲引導(dǎo)下評(píng)估血管直徑，選擇合適的導(dǎo)管。導(dǎo)管尖端位置CVAD尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3或右心房交界處；中等長度導(dǎo)管尖端位置需更多證據(jù)支持?？鼓幬镱A(yù)防不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗凝藥；但應(yīng)整體評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采取預(yù)防措施。物理預(yù)防鼓勵(lì)早期活動(dòng)、日常鍛煉、補(bǔ)充水分。降低導(dǎo)管失功風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范沖封管操作；注意藥物相容性，輸液前沖洗管路。五、輔助檢查1.彩色多普勒超聲首選檢查方法，可明確血栓位置、范圍及新鮮程度；不推薦無癥狀患者的常規(guī)篩查。2.其他影像學(xué)檢查DSA：有創(chuàng)，用于診斷導(dǎo)管夾閉綜合征等特殊情況；CT/MRI：用于診斷大靜脈血栓及外部壓迫因素；CTPA：不推薦常規(guī)用于排查肺栓塞。3.D-二聚體陰性有助于排除血栓，但不能作為置管或抗凝的依據(jù)；可用于已確診DVT患者的隨訪。4.其他血液檢查血常規(guī)、凝血功能對(duì)診斷價(jià)值有限，但可用于出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與療效監(jiān)測。并發(fā)癥及其防治局部并發(fā)癥主要為靜脈炎，對(duì)癥處理為主。全身并發(fā)癥肺栓塞：上肢CRT引起癥狀性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低；反常栓塞：罕見，多見于有心臟右向左分流者；血栓后綜合征（PTS）：上肢CRT后PTS風(fēng)險(xiǎn)低于下肢。防治原則避免急性期拔管；不推薦常規(guī)制動(dòng)或置入濾器；理性評(píng)估肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，避免過度治療。治療與處理導(dǎo)管保留與拔除不推薦常規(guī)拔管；保留指征：仍需導(dǎo)管治療、功能正常、無感染；拔管指征：治療結(jié)束、功能喪失、位置異常、合并感染；急性期DVT建議抗凝穩(wěn)定后再拔管。不同類型CRT的處理血栓性淺靜脈炎：對(duì)癥處理（抬高患肢、熱敷/冰敷、NSAIDs）；長段血栓可考慮抗凝；導(dǎo)管相關(guān)DVT：抗凝治療同下肢DVT，不推薦常規(guī)溶栓；無癥狀血栓：觀察隨訪，一般不抗凝；導(dǎo)管失功：溶栓治療（尿激酶、阿替普酶等）。抗凝治療藥物選擇：低分子肝素、DOACs（利伐沙班等）首選；療程：建議保留導(dǎo)管期間持續(xù)抗凝，拔管后3個(gè)月；但需個(gè)體化評(píng)估；血小板減少時(shí)：血小板＜25×10?/L禁用抗凝，高于此值可減量使用。溶栓治療僅用于急性嚴(yán)重癥狀（如上腔靜脈綜合征）且出血風(fēng)險(xiǎn)低者。5.對(duì)癥治療腫脹：抬高患肢、靜脈活性藥（如地奧司明）、物理治療；疼痛：抗凝+抗炎藥（NSAIDs）、多磺酸黏多糖軟膏。手術(shù)與介入治療用于導(dǎo)管異位、拔管困難、血栓機(jī)化等情況；可采取DSA引導(dǎo)下調(diào)整、溶栓、取栓等措施；上腔靜脈濾器不推薦使用。拔管困難處理避免暴力拔管；可嘗試熱敷、解痙藥、改變體位；多次嘗試失敗需請(qǐng)血管外科或介入科會(huì)診。預(yù)后與隨訪CRT預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率約1.4%~1.8%；正規(guī)抗凝治療后再通率高，PTS風(fēng)險(xiǎn)低；危險(xiǎn)因素：腋靜脈/鎖骨下靜脈受累、殘余血栓；及時(shí)、充分的抗凝是預(yù)防PTS最有效的措施?？偨Y(jié)本共識(shí)系統(tǒng)闡述了CRT的分類、危