基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度

現(xiàn)狀：

【案例】藥房管理

?、藥房面積過大，藥物開架箱售，無醫(yī)生處方直接銷售藥物。

二、中藥的購進票據(jù)反復使用。

三、不注重上報藥物不良反映和醫(yī)療器械不良事件。

四、用藥物種超過個體診所常用和急救藥物目錄所規(guī)定日勺范畤。

一、存在問題日勺因素：

（-）機構設立和政策執(zhí)行方面H勺問題

1.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》普遍過期，未及時更換和重新注冊登記。

2.基層醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立分院（分點）、衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療服務站等，未

獲得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》即行開業(yè)和使用藥物，不具獨立法人資格，屬于無證照醫(yī)療活

動和經(jīng)營、使用藥物行為。

3.基層醫(yī)療機構的衛(wèi)牛.分院（分點）、社區(qū)醫(yī)療服務站、村衛(wèi)牛.室等經(jīng)營方式以承包形

式較多。

4.基層醫(yī)療機構存在不經(jīng)診治、不開具醫(yī)生處方直接銷售藥物H勺現(xiàn)象，屬于變相零售經(jīng)

營藥物行為。特別是個體診所、村衛(wèi)生室和個人承包H勺衛(wèi)生分院（分點）發(fā)生此種現(xiàn)象較普

遍。

5.基層醫(yī)療機構存在有以柜臺、櫥窗、敝開等形式臨街直接銷售藥物的現(xiàn)象。

6.醫(yī)療機構日勺中心衛(wèi)生院有為其轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、分院（分點）、社區(qū)醫(yī)療服

務站代為集中采購藥物的現(xiàn)象。進藥發(fā)票和原始憑證由各中心衛(wèi)生院聯(lián)辦會計代為集中管

理、保存，不便于藥物監(jiān)督管理部門及時監(jiān)督、核查藥物質(zhì)量和進、銷、存狀況。

（二）人員方面的問題

（三）設施方面的問題

（四）藥物進貨、驗收、保管、養(yǎng)護、使用方面H勺問題

1.基層醫(yī)療機構藥物進、銷、存臺帳普遍未建立，有些雖然有臺帳建立，但項目記錄本

不全、登記不規(guī)范，大部份單位只建有進貨流水帳或金額流水帳。個人承包的醫(yī)療機構和個

體診所建帳意識淡薄，大多未建立藥物進、銷、存臺帳。

2.個體診所、村衛(wèi)生室、個人承包的醫(yī)療點進貨發(fā)票保管不全

3.假劣藥物報告制度和藥物不良反映監(jiān)測報告制度普遍未建立。

4.特殊藥物管理制度沒有或不健全。

5.一次性醫(yī)療器械采購、管理、使用等制度未簽訂。

（A）其他方面問題。

二、對策和措施

【案例】某縣醫(yī)療器械管理

某縣藥物監(jiān)督管理局運用查藥物、查臺帳、查帳務、查證件等多種措施，有的放矢地對

全縣各基層醫(yī)療機構展開檢查，促使全縣基層醫(yī)療機構“藥械購進渠道規(guī)范、硬件設施合理、

制度記錄健全、藥械質(zhì)量保證”。并在查辦案件H勺同步，對藥械從業(yè)人員素質(zhì)、藥械儲存條

件、藥房制度建設與執(zhí)行等進行了進一步細致日勺調(diào)查，加以具體記錄,通過檢查，發(fā)現(xiàn)了多

方面的問題。

第一章總則

第一條為了適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生

機構財務管理和監(jiān)督，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務行為，提高資金使用效益，根據(jù)國家有

關法律法規(guī)、《事業(yè)單位財務規(guī)則》（財政部令第8號）以及國家有關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

革日勺有關規(guī)定，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點制定本制度。

第二條木制度合用于政府舉辦的獨立核算的都市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

【答疑解惑】

醫(yī)院財務制度合用于基層醫(yī)療機構嗎？

隨著醫(yī)改口勺推動,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系財政資金保障力度逐漸加大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構與公立醫(yī)院已產(chǎn)生明顯差別。醫(yī)院財務制度不合用于基層醫(yī)療機構。

財政部制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度的因素及其特點

1.因素：

（1）新形勢卜基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、都市社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）

和公立醫(yī)院在政策和管理上的不同職能定位；

基層衛(wèi)生醫(yī)療機構重要負責提供疾病避免控制等公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療服務，而公

立醫(yī)院重要承當重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面口勺職能。

（2）在財務管理措施上的不同；

政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更多地強調(diào)收支活動的J預算管控，而對醫(yī)院則采用預算管理

和成本核算相結合的措施。

（3）在補償政策上的不同；

政府對其舉辦“勺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可采用購買服務等方式核定政府補貼，保障其正常

運營，而對醫(yī)院只對其基本建設和設備購買、扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人

員贄用和政策性虧損等予以補貼.

（4）在財務管理和會計核算方面的不同

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務內(nèi)容相對單一，財會人員數(shù)量較少，在核算規(guī)定、成本管理

和財務分析等方面，有別于公立醫(yī)院。

2.特點：

（1）強化預算約束機制，層層貫徹責任；

（2）合理劃分收支，體現(xiàn)職能定位；

（3）規(guī)范資產(chǎn)管理，防備財務風險；

（4）結合實行績效工資，設立獎勵基金，建立鼓勵機制。

第三條政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（如下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）是公益性事業(yè)單

位，不以營利為目的。

第四條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的基本原則是：執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)

章制度；堅持厲行節(jié)省、勤儉辦事業(yè)的方針；對口勺解決社會效益和經(jīng)濟效益的關系，對的解

決國家、單位和個人之間的利益關系，保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構口勺公益性。

【答疑解惑】如何理解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構H勺公益性？

推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向。這是貫徹貫徹

科學發(fā)展觀的現(xiàn)實規(guī)定，是社會主義市場經(jīng)濟條件下保障群眾健康權益的對的選擇，體現(xiàn)

了以人為本的執(zhí)政理念，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。

堅持公益性方向，向人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是政府口勺重要職責。公共衛(wèi)生服

務是公共產(chǎn)品，難以通過市場途徑解決，需要政府免費提供。保障基本醫(yī)療服務是政府的重

要職責?；踞t(yī)療服務應當是安全、便宜、以便、可及時，是群眾可以承受得起的，因而規(guī)

定政府舉辦H勺醫(yī)療衛(wèi)生機構不能以市場化為導向，不能以營利為目的，不能追求利潤最大

化。

堅持公益性方向，向人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是調(diào)控醫(yī)療服務市場、維護人民

群眾利益II勺客觀需要。醫(yī)療服務是特殊商品，醫(yī)患之間信息不對稱，市場難以有效調(diào)節(jié)。政

府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中起主導作用，可以保障基本醫(yī)療服

務的供應，起著平抑和穩(wěn)定藥物價格、診斷服務價格的重要作用，可以有效保障人民群眾的

切身利益。

堅持公益性方向，向人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是維護社會公平正義H勺必然規(guī)

定。醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，如果僅僅通過市場提供醫(yī)療服務，就有也許使一部分低收入群

眾難以公平享有基本醫(yī)療服務，影響社會公平正義，影響社會和諧穩(wěn)定。我國是人口大國，

低收入人口特別是農(nóng)村貧困人口眾多。同步，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務U勺公平性、可及性局限性，

迫切需要強化公共醫(yī)療衛(wèi)生口勺公益性質(zhì)，讓全體人民都能公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

第五條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要任務是:科學合理編制預算，真實反映財務

狀況；依法獲得收入，努力控制支出；建立健全財務管理制度，精確進行經(jīng)濟核算，實行績

效考核，提高資金使用效益；加強國有資產(chǎn)管理，合理配備和有效運用國有資產(chǎn)，維爐國有

資產(chǎn)權益；對經(jīng)濟活動進行財務控制和監(jiān)督，定期進行財務分析，防備財務風險。

第六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，財務活動在

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人領導下，由財務部門集中管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據(jù)工作需要，設立財務核算機構或人員；不具有設立條件的，可

實行會計委托代理記賬。

有條件的）地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行財務集中核算，具體措施由地方根據(jù)實際

狀況擬定。

【案例】

為解決實行基小藥物制度后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算控制難，以及存在的專業(yè)財務人員

缺少、財務收支不規(guī)范、資金使用缺少監(jiān)督等問題，某市凡納入實行基本藥物制度范疇內(nèi)口勺

政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一律取消會計崗位，由各縣（市、區(qū)）實行預算

全額控制和集中管理。

某市制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算措施》,規(guī)定各縣（市、區(qū)）按照“四統(tǒng)

一、四不變”口勺原則，實夕亍“單一賬戶、集中收付、分戶核算”，即統(tǒng)一開設賬戶、統(tǒng)一會

計核算、統(tǒng)一收付資金、統(tǒng)一資金管理，會計法律主體不變、預算管理體制不變、資金所有

權不變、資金使用權和審批權不變。根據(jù)規(guī)定，各縣（市、區(qū)）建立統(tǒng)一的財務會計核算中

心，取消納入實行基本藥物制度范疇的72所衛(wèi)生院和11所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的會計崗位，

實行集中閔位。中心統(tǒng)一開設結算賬戶，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原有賬戶一律取消，實行收支

分離，收入所有存在結算賬戶，支出實行預算全額控制。

83所基層醫(yī)療機構實現(xiàn)會計統(tǒng)管后，參合群眾報銷日勺信息實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)和統(tǒng)一控制，結

算時間更短、更以便，服務更透明。焦作市衛(wèi)生局基婦科科長趙青告訴記者，通過規(guī)范財務

收支管理和收費原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的不合理支出也得到了有效控制，各縣（市、區(qū)）

醫(yī)療收費價格實現(xiàn)了統(tǒng)一.管理漏洞逐漸堵塞；同步，各級政府口勺財政投入實現(xiàn)了有效監(jiān)管,

財政投入日勺每?分錢都用到了刀刃匕國有資產(chǎn)的安全性和完整性得到了保障。

第二章單位預算管理

【答疑解惑】

如何對的結識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算？

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算是根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制H勺年度財務計劃，它反映了衛(wèi)

生事業(yè)計劃和工作任務的規(guī)模和方向，是控制支出H勺工具。在把預算計劃變成現(xiàn)實H勺過程中,

以全面預算為核心，加強預算H勺執(zhí)行和管理，是構建預算管理組織體系H勺核心。預算管理能

使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各類資源得到最優(yōu)配備，提高運營質(zhì)量，真正實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構價值最大化。

第七條預算是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制

的年度財務收支計劃。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算由收入預算和支出預算構成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所有收支應所有

納入預算管理。

有關編制醫(yī)療衛(wèi)生單位預算的告知

―各醫(yī)療衛(wèi)生單位:

為配合新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程，做好預算編制工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生機

構正常運營，根據(jù)《中華人民共和國預算法》和《醫(yī)院財務管理》等有關規(guī)定，現(xiàn)

就醫(yī)療衛(wèi)生單位預算編制有關工作告知如卜.：

一、預算編制的范疇：實行財務獨立核算的醫(yī)療衛(wèi)生單位。

二、預算編制的內(nèi)容：

（一）收入預算的編制：醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預算年度收

入的增減因素，測算編制收入預算。醫(yī)療收入按前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合

分析物價、社會平均收入水平等有關因索，并考慮實行基本藥物制度對基本醫(yī)療服

務收入的影響合理核定。藥物收入根據(jù)藥物采購價格和合理II勺用藥數(shù)量核定。財政

補貼收入核定：基本建設和設備購買等發(fā)展建設支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。承當時突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按服務成本核

定補貼。人員培訓和人才招聘經(jīng)費根據(jù)有關人才培訓規(guī)劃和人中招聘規(guī)劃合理安

推。符合國家規(guī)定的人員經(jīng)費，根據(jù)國家有關規(guī)定核定補貼。上級補貼收入根據(jù)主

管部門和主辦單位分派此項補貼款額的計劃指標，對計劃年度獲得此項補貼的綜

合分析等，合理估計填列。其他收入根據(jù)此前年度收入水平綜合考慮影響收入口勺

特殊因素合理核定。

（二）支出預算的編制：涉及醫(yī)療衛(wèi)生支出、財政基建設備補貼支出、其他支

出和待攤費用。其中人員經(jīng)費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與本地事業(yè)

單位工作人員平均工資水平相銜接，其中結交工資按國家有關規(guī)定執(zhí)行，在人員

崗位未擬定之前，按些有在岫人員的J工資水平進行計算編制，醫(yī)療服務支出根據(jù)

核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量和定額等綜合核定。其

他支出按此前年度支出水平并綜合考慮影響支出的I特殊因素合理核定。

醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)業(yè)務活動需要和也許，編制支出預算。

（三）設備采購預算日勺編制：對辦公設備、醫(yī)療儀器等屬于政府采購目錄規(guī)定

以及符合采購限額原則的設備，編制設備采購支出預算。

（四）小型基本建設預算的編制：對單項基本建設項目金額在1萬元以上口勺小

型基建，編制小型基建支出預算。

（五）人才培養(yǎng)和培訓預算的編制：對人員培養(yǎng)和培訓支出、人才招聘支出等

編制人才培養(yǎng)支出預算。

三、預算編制的規(guī)定

1.各單位要高度注重，精心組織，認真做好本單位預算編制工作。單位財務分

管領導應牽頭召集單位財務、設備、后勤、人事、醫(yī)務等職能科室人員，對本單位

工作目口勺和單位整體收支進行專項研討，并指定預算編制責任科室，保證預算編

制工作順利完畢。

2.從嚴從緊編制預算，各單位要按照建設節(jié)省型社會的規(guī)定，厲行節(jié)省，控

制公務接待、用水用電等運營費用。

3.嚴格遵守時間準時完畢預算編制工作。

4.為做好本次預算工作，定于9月10日下午2：30在衛(wèi)生局239會議室召開

各單位財務科長和出納（財務聯(lián)系員）會議。

支出預算明細表

預算（金額：萬元）

科目名稱預算編制理由

支出合計0.0

一、工資福利支出0.0

1.基本工資0.0

崗位工資

薪級工資

2.津貼補貼0.0

職崗津貼

保存津貼

醫(yī)療衛(wèi)生津貼

教護齡津貼

地方職務津貼

通訊補貼

其他補貼

3.獎金0.0

月度獎金

目的考核獎

年終一次性獎金

其他獎金

4.社會保險繳費0.0

養(yǎng)老保險

醫(yī)療保險

公務員補貼金

大病救濟金

失業(yè)保險

工傷保險

殘疾人就業(yè)保障金

其他保險

5.伙食補貼費0.0

午餐補貼

夜餐補貼

6.其他工資福利支出0.0

臨時工工資

加班工資

其他

二、商品和服務支出0.0

1.辦公費

2.印刷費

3.征詢費

4.手續(xù)費

5.水費

6.電費

7.郵電費

8.物業(yè)管理費0.0

保安費

保潔費

綠化費

其他費

9.交通費0.0

車輛維修費

車輛燃料費

車輛租用費

車輛規(guī)費

其他

10.差旅費

11.出國費

12.維修（護）費0.0

設備維修

房屋維修

13.租賃費

14.會議費

15.培訓費

16.招待費0.0

17.專用材料費0.0

藥物費0.0

西藥費

中成藥費

中草藥費

衛(wèi)生材料0.0

氧氣費

放射材料

化驗材料

其他衛(wèi)生材料

低值易耗品

其他材料

19.勞務費

20.委托業(yè)務費

21.工會經(jīng)費

22.福利費

23.其他商品和服務支出0.0

燃氣燃料費

洗滌費

政策性醫(yī)保費

其他費用

三、對個人和家庭的補貼0.0

1.離休費0.0

離休費

離休人員補貼

2.退休費0.0

退休費

退休人員補貼

3.退職費0.0

4.撫恤金0.0

5.生活補貼0.0

6.救濟費0.0

7.醫(yī)療費0.0

職工醫(yī)療費

離退休醫(yī)療費

8.獎勵金0.0

9.住房公積金0.0

10.提租補貼0.0

11.購房補貼0.0

12.其他對個人和家庭H勺補貼支出0.0

子女統(tǒng)籌醫(yī)療費

職工探親旅費

托兒費

冷飲費

其他

醫(yī)用設備配備

申請表

（含可行性報告）

申請單位（蓋章）一

單位負責人________________

設備名稱―

使用科室___________________

申請日期年月日

設備全稱規(guī)格型號

數(shù)量預算總價（萬元）

使用科室資金來源

設備采購負責人聯(lián)系電話

單位基本信息：

機構類型核定床位

實際開放床位床位使用率

衛(wèi)生技術人員數(shù)年門急診人次

年出院人數(shù)年手術人數(shù)

年X光攝片量年B超檢查人數(shù)

上月末銀行存款上月末負債余額

其他覺得與本設備購買有關H勺其他數(shù)據(jù)可在上表空格中填寫

擬采購設備U勺重要技術規(guī)定：

符合技術規(guī)定的意向采購設備狀況：

設備名稱數(shù)量規(guī)格推薦型號經(jīng)銷廠商預算總價（萬元）用匯（萬美元）

本單位既有同類儀器設備臺，設備的1品牌、型號、規(guī)格、采購時間、功能運

用狀況（使用率，完好率等）：

擬采購設備在本單位醫(yī)療中口勺作用:

擬采購H勺儀器設備的狀況預測：

1.使用年限：年

2.每周使用人次數(shù)：

3.每人次收費原則：元（按最低原則填寫）

4.年收入：元

5.每人次日勺直接耗材成本：元

6.每年口勺維修等其他成本：元

7.與否需新增人員：是（）否（）；增長人；

8.與否需增長配套設施、設備：是（）否（）；

9.配套設施、設備的名稱、金額：

配套條件：

1.房屋、水、電等條件：

2.零配件，消耗品能否保證供應:

3.排污、放射等問題的解決：

4.有何特殊規(guī)定：

人員配備、培訓狀況，能否保證設備正常運營：

維修技術力量的保證或維修途徑：

使用科室意見：

簽章年月日

申請單位意見

單位醫(yī)療設備管理領導小組意見：

簽章年月日

醫(yī)療設備專家組審核意見簽章年月日

第八條政府對基層去打衛(wèi)生機構實行,'核定任務、核定收支、績效考核補貼、超支不

補、結余按規(guī)定使用”日勺預算管理措施。

【案例】某基層醫(yī)療單位在對其任務完畢狀況、患者滿意限度，居民健康改善狀況等進

行綜合績效考核的基礎上，由縣財政根據(jù)考核成果予以撥付。

Q手寫板圖示0102-01

預算一?執(zhí)行實際數(shù)f差額

5萬〉有利5萬〉不利

4萬/6萬/

【答疑解惑】

如何進行績效考核？

（一）建立內(nèi)部考核機制。

縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部崗位績效考核原則，監(jiān)督

指引基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對其工作人員進行考核?？己藘?nèi)容重要是基本醫(yī)療、基本藥物制度、

公共衛(wèi)生服務工作數(shù)量、工作質(zhì)量等完畢狀況，以及勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風等?？己顺晒c工

作人員績效工資掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構采用不同崗位不同基礎工資和績效工資，合適拉大

差距。

手寫'板圖示0102-02

差異一?分析原因一》責任人

（二）建立外部績效考核機制。

縣級衛(wèi)生行政部門組織，有關部門參與，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度、公共衛(wèi)生

服務、醫(yī)療保險實行狀況'人事財務管理狀況、基礎設施建設與管理等工作任務完畢狀況和

群眾滿意度等進行考核，考核成果與財政補貼掛鉤。

政府在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格界定服務功能，明確使用合適設備、合適技術和國家基

本藥物，核定任務和收支的基礎上，采用定項定額或績效考核等方式核定補貼，具體項目

和原則由地方財政部門會同主管部門根據(jù)政府衛(wèi)三投入政策H勺有關規(guī)定擬定。

有條件的地區(qū)可摸索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線管理。

【案例】

某市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

收支兩條線財務管理措施

第一章總則

第一條為進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)濟補償機制，摸索有效緩和群眾“看病難、

看病貴”問題，提高農(nóng)（居）民衛(wèi)生服務口勺公平性，建立和完善鄉(xiāng)、村、景一體化醫(yī)療衛(wèi)生

服務網(wǎng)絡，保證區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革試點工作有序推動

第二條區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理實行資金統(tǒng)籌，綜合預算；統(tǒng)一原則，綜

合調(diào)節(jié)；科學規(guī)范，公正透明的預算管理原則。

第三條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構口勺收支預算應真實反映其所有收支狀況。

第四條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務收入及其他收入所有納入內(nèi)部預算管理。

第二章賬戶、資金、檔案管理

第五條區(qū)衛(wèi)生局成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算中心（簡稱核算中心），負責對全區(qū)

五個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行財務集中管理、分戶核算、單獨建賬口勺管理體制，保證基層醫(yī)療

衛(wèi)生機構財務U勺相對獨立性，對藥物零差率銷售和醫(yī)療收費狀況進行有效監(jiān)督，保證工資

與績效掛鉤的順利實行。：一）集中管理：核算中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務實行集中管理;

（二）分戶核算：核算中心為每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別設立一套銀行賬簿；（三）單獨建

賬：核算中心為每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別建立一套完整的I會計賬簿。

第六條區(qū)財政局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在編人員（含退休人員）工資津補貼（含“三金”）

按原實際發(fā)放工資津補貼平均數(shù)核定預算補貼總額。年中，區(qū)財政局根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局提供人員

績效考核成果和所有藥物零差率銷售貫徹狀況，將工資按月直接核撥到會計核算中心帳戶。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、維修、設備購買等專項經(jīng)費由區(qū)財政局根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)管

意見實行集中支付。

第七條核算中心設立統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專用資金賬戶，分別核算基層醫(yī)療衛(wèi)

生機構日勺各項收入、支出及往來款項的結算，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構明確一名兼職財務報賬員協(xié)

助會計核算中心完畢財務統(tǒng)一管理核算工作。報賬員報賬程序：一方面由報賬員將合法H勺原

始憑證匯總，填制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出費用報賬單，由核算會計初審，核算中心主任審

核，0.8萬元以上費用支出報區(qū)衛(wèi)生局分管領導審批后辦理資金支付手續(xù)。

第八條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構區(qū)1業(yè)務收入、其他收入不得以任何理由坐支、挪用，應全額

繳入?yún)^(qū)財政局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構匯繳專戶，再由區(qū)財政局社保股按進度撥入?yún)^(qū)衛(wèi)生局會計

核算中心賬戶統(tǒng)一管理。經(jīng)辦人（或報賬員）根據(jù)核定的當天收入填寫區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

收入口（匯總）報表，將收入存入指定銀行，核算會計憑銀行回單聯(lián)登記入賬。鈔票收入必

須于每日存入?yún)^(qū)財政局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構匯繳賬戶

第九條會計核算中心負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金的管理，每月根據(jù)區(qū)財政核定的單

位預算和單位收入上繳狀況及考核成果，將資金直接劃入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核算中心賬戶。

第十條會計核算中心對所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計檔案實行統(tǒng)一管理兩年后移送

原單位保管。

第三章收支預算管理

第十一條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應加強經(jīng)營核算，減少揮霍，減少成本，提高資金使用

效益；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平常零星開支、小額購買以及需用鈔票支付口勺其他支出，核算中心

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局核定的額度由報賬員預借備用金。報賬員應對備用金的安全負完全貢任，井實

行嚴格管理。

第十二條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按財政有關規(guī)定超前編制收支預算。每年年末在規(guī)定的

時間內(nèi)編制下年度收支預算并報送核算中心。由核算中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行數(shù)據(jù)匯

總、審核后報區(qū)財政局，擬定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年度預算。

第十三條收入預算編制。

第十四條會計核算中心根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的狀況，合理界定支出基數(shù)項目、范

疇、原則。

第十五條支出預算編制。支出涉及工資福利支出、商品和服務支出、對個人和家庭的

補貼、基本建設支出、其他資本性支出等各項支出。

（一）工資福利支出。按編制內(nèi)實有人員，單位編內(nèi)新增人員經(jīng)批準后經(jīng)費作相應調(diào)節(jié)。

具體涉及：

1.基本工資（涉及崗位工資、薪級工資、護齡津貼），按編制內(nèi)實有人數(shù)和政策規(guī)定口勺

工資原則編制（區(qū)人事局核定的檔案基本工資原則）執(zhí)行，由會計核算中心按月統(tǒng)一發(fā)放。

2.績效工資。

3.社會保險繳費。原則按上年實際繳費基數(shù)編制執(zhí)行。如因人員變動、個人增資及核定

日勺績效工資增長量等因素需要調(diào)節(jié)社會保險繳費時支出數(shù)，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政局共司審

核后上繳。

4.其他補貼支出。按區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)人事局部門協(xié)調(diào)會議紀要規(guī)定執(zhí)行。

（二）商品和服務支出

1.辦公費、印刷費、水電費、郵電費、交通費、差旅費、會議費、培訓費、招待費、福

利費、勞務費、就業(yè)補貼費、一般平常維修等支出。

2.藥物費支出，根據(jù)當年購進藥物成本編制預算。

3.專用材料支出，根據(jù)上年專用材料支出狀況和本年度物價因素、醫(yī)療服務項目的變化

及本年度工作量擬定支出預算。

（三）對個人和家庭的補貼

1.離、退休人員津補貼實行全額預算，由核算中心按規(guī)定補貼原則統(tǒng)一發(fā)放。

2.退休費、撫恤金等生活補貼按實際發(fā)生數(shù)預算。

3.住房公積金按社會保障費基數(shù)政策規(guī)定比例預算。

4.其他對個人和家庭的補貼按區(qū)財政有關規(guī)定在本單位收入中預算。

（四）基本建設支出和其他資本性支出。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)實際需要提出基本建設、信息化建設和設備維修、采購計劃申

請，報區(qū)衛(wèi)生局審核批準后送有關部門核定執(zhí)行。

單位在編制支出預算時，還應按照《政府采購法》的規(guī)定，根據(jù)采購目錄、采購限額原

則等編制采購預算。

第十六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構H勺收支預算，按照內(nèi)容和相應審批程序通過后，形成的

年度預算，由區(qū)衛(wèi)生局負責監(jiān)管，核算中心具體組織實行，并將收支預算總額及時下達到

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

第「七條核定指標后除政策性因素外，一般不予調(diào)節(jié)。在預算執(zhí)行中因特殊狀況減少

收入或增長收入相應增長成本支出等，可對收支預算進行調(diào)節(jié)。

第四章資金使月

第十八條核算中心根據(jù)卜達日勺預算支出指標，按照國家有關政策和財務制度規(guī)定的

支出項目、原則和范疇，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的具體狀況執(zhí)行。

第十九條波及?？厣唐泛驼少廐勺，按規(guī)定的審批權限和程序，辦理控購和政府

采購手續(xù)。

第五章保障措施

第二十條由區(qū)衛(wèi)生局牽頭建立與預算管理相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核評價體系，

核算中心根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作績效，擬定運營成本及績效工資總量。

第二十一條區(qū)衛(wèi)生局定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)濟運營狀況進行審核。對突破預算支

出的單位，辨別不同狀況，統(tǒng)籌考慮，綜合平衡，并擬定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間醫(yī)療收入

轉移支付H勺調(diào)劑比例；對完畢區(qū)衛(wèi)生局明確的各項考核指標任務，在預算額度內(nèi)有效控制成

本減少揮霍H勺，年內(nèi)歸還舊債30%且不增新債的前提下，可從年度結余資金（本年度總收入

-本年度實際發(fā)生支出數(shù)一年度醫(yī)療收入中提取7%的維修及人員培訓基金=年度結余資

金）提取30%用于職工績效獎勵。年終通過衛(wèi)生、財政等有關部門嚴格審定后一次性發(fā)放，剩

余資金用于本單位事業(yè)發(fā)展基金。

第二十二條核算中心建立財務考核和監(jiān)管制度。根據(jù)各單位收入上繳、支出狀況和其

他業(yè)務考核口勺內(nèi)容實行量化考核，按考核成果兌現(xiàn)各項經(jīng)費補貼?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責人

對本單位工作人員核定工作量，按工作質(zhì)量、效率以及考勤等狀況合理分派基本工資和績效

工資，基本工資按月固定發(fā)放，績效工資按月考核后發(fā)放（績效考核成果報區(qū)衛(wèi)生局會計核

算中心存檔），以基本工資體現(xiàn)公平，績效工資體現(xiàn)效率為宗旨。

第二十三條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要切實加強管理，健全內(nèi)部監(jiān)督制約機制，自覺遵守

財經(jīng)紀律，認真執(zhí)行收支兩條線管理的各項規(guī)定。區(qū)衛(wèi)生局會計核算中心應加強對基層醫(yī)療

衛(wèi)生機構管理實行狀況的指引服務，對存在收入未及時足額上繳等違規(guī)行為的）機構，按照

有關規(guī)定予以懲罰。同步，追究單位負責人及有關工作人員H勺責任。

手寫板圖示0103-01

收入

預售f考核

支出

—＞激勵

控制監(jiān)督

第九條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照財政部門預算編制口勺規(guī)定，提出預算建議數(shù)，經(jīng)主管

部門審核匯總報財政部門核定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)財政部門下達口勺預算控制數(shù)編制預算,

由主管部門審核匯總報財政部門，財政部門按照規(guī)定程序審核批復。

手寫板圖示0103-02

八財政九復力基層編預算

主管

基層基層、，

第十條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保

證重點的原則。不得編制赤字預算。

第十一條經(jīng)批復后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算是保障其履行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務職能、衡

量有關部門核定工作任務完畢狀況H勺重要根據(jù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格執(zhí)行預算，

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務機構負責本單位預算時具體執(zhí)行工作：1。制定組織預算收入

口勺制度和措施；制定組織預算支出的制度和措施；督促各科室完畢預算收入任務。

財政部門核定的財政補貼等資金預算及其他項目預算執(zhí)行中一般不予調(diào)節(jié)；如果國家有

關政策或事業(yè)計劃有較大調(diào)節(jié)，對預算執(zhí)行影響較大，確需調(diào)節(jié)時，要按照規(guī)定程序提出

調(diào)節(jié)預算建議，經(jīng)主管部門審核后報財政部門按規(guī)定程序予以調(diào)節(jié)。

手寫板圖示0103-03

總預算

科科科

手寫板圖示0103-05

調(diào)整批復

財政部門----->基層

TJ

主管執(zhí)行

T

基層:調(diào)整建議

［案例］

某區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國庫集中收付管理措施

―第一章總則

第一條根據(jù)《有關建立國家基本藥物制度的實行意見》（醫(yī)藥政發(fā)口79號）

為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉，切實強化資金監(jiān)管，提高資金使用效益，結

合我區(qū)實際，特制定本措施。

第二條在單位資金所有權、使用權、財務自主權、會計主體和債權債務關系

不變的前提下，基層矢療衛(wèi)生機構既有銀行賬戶原則上所有取消，其所有收支實

行區(qū)級國庫集中收付管理。

第三條本措施所稱“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”是指政府舉辦H勺都市社區(qū)衛(wèi)生服務

機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第二章工作職責

第四條區(qū)財政部門工作職貢：

（-）審核并批復基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年度預算，

（二）根據(jù)批準的年度預算，審核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分月用款計劃，做好國庫

集中收付、預算執(zhí)行管理等工作。

第五條衛(wèi)生主管部門工作職責：

（一）審核、匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年度預算建議草案，并報財政部門審核。

（-）審核、匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分月用款計劃，并報財政部門審定。

第六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作職費：

（一）根據(jù)前三年收支狀況和預算年度收支增減變化因素，編制年度預算草案,

并按規(guī)定程序報批。

（二）根據(jù)批準的年度預算編制分月用款計劃，并按規(guī)定使用各項資金。

（三）組織實行本單位的財務、資產(chǎn)管理工作，

第三章收入管理

第七條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日勺收入重要涉及常常性收入、財政專項補貼收入以

及其他收入等。其中：常常性收入涉及醫(yī)療服務收入、藥物收入和基本公共衛(wèi)生服

務投入等。

第八條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構H勺醫(yī)療服務收入、藥物收入和其他收入等，采用直

接繳庫或集中匯繳的方式，按規(guī)定及時繳入?yún)^(qū)財政局H勺財政專戶。

第九條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日勺基本公共衛(wèi)生服務收入、財政專項補貼收入、績

效考核后U勺常常性收支差額補貼等，由區(qū)財政局將預算指標下達衛(wèi)生主管部門并

告知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

基本公共衛(wèi)生服務收入、常常性收支差額補貼，可根據(jù)年度預算按總額的一定

比例分月預撥，并根據(jù)考核成果進行結算。

第四章支出管理

第十條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日勺支出重要涉及常常性支出、財政專項補貼支出以

及其他支出等。

第十一條人員經(jīng)費支出

第十二條基本建設、設備購買、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓、人才招

聘等財政專項補貼支出，由區(qū)財政局根據(jù)年度預算、投資計劃和工作進展等，根據(jù)

核定的用款計劃支付，

第十三條其他支出由區(qū)財政局根據(jù)年度預算和核定的用款計劃支付。

第十四條區(qū)財玫局要根據(jù)批準的年度預算，按照“簡便快捷、合理保障”的

原則，科學合理調(diào)度資金，保證基層醫(yī)療紀生機構止常運轉。

第五章資金撥付流程和方式

第十五條基層去療衛(wèi)生機構根據(jù)年度預算和i攵支管理規(guī)定，按月、半年或一

次性編制分月用款計劃并明確資金來源，報區(qū)衛(wèi)生主管部門進行審核。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分月用款計劃經(jīng)財政有關科室批準后，由國庫支付中心支

付，并及時與國庫或財政專戶進行清算。

第六章監(jiān)督管理

第十六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應嚴格執(zhí)行國家各項財經(jīng)法規(guī)政策，自覺接受

審計、監(jiān)察、物價等部門H勺監(jiān)督檢查。對違背本措施規(guī)定和支出管理規(guī)定日勺，將根

據(jù)《中華人民共和國會計法》、《財政違法行為懲罰處分條例》等有關法律、法規(guī)

懲罰。

第十七條區(qū)衛(wèi)生主管部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務監(jiān)督，督促其

按規(guī)定完畢核定的收入計劃，并保證收入應繳盡繳。

第十八條區(qū)財玫部門對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入、支出、資產(chǎn)及其他財務

會計事項實行財務監(jiān)督與檢查。

第十二條年度終了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照財改部門決算編審規(guī)定，真實、完整、

精確、及時編制決算。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年度決算由主管部門匯總報財政部門審核批復。對?財政部門批復調(diào)節(jié)

內(nèi)事項，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時調(diào)節(jié)。

第十三條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照財政部門和主管部門的規(guī)定實行績效考核：并

按規(guī)定報送績效考核報告。

主管部門每年都要結合核定工作任務完畢狀況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算收支執(zhí)行

狀況進行績效考核，分析和評價預算執(zhí)行效果，并將績效考核成果作為年終評比考核、實行

獎懲H勺重要根據(jù)，財政部門將績效考核成果作為財政補貼預算安排和結算的重要根據(jù)。

主管部門和財政部門應及時分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際收支與財政核定的）收支預算之

間的差額及其變動因素，對不合理H勺超收或少支，應用于抵頂下一年度預算中的財政補貼

收入；對不合理的欠收或超支，應按本制度的有關規(guī)定解決，并追究有關負責人的責任。

第十四條實行財務集中管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應由財務集中核算機構會同基層

醫(yī)療衛(wèi)生機構編報預算決算。

【答疑解惑】

如何進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算監(jiān)督？

1.各單位所有收支均應納入預算管理，不得設賬外賬，否則應追究有關人員責任。

2.各基層灰療衛(wèi)生機構應接受縣衛(wèi)生、財政局業(yè)務有關預算H勺檢行，按照規(guī)定，如實提

供有關預算資料，執(zhí)行財審股的檢查意見。

3.強化預算的執(zhí)行的考核。在預算管理體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務部門要積極運用

財務報表監(jiān)控財務預算的執(zhí)行狀況，及時向有關負責人提供財務預算的執(zhí)行進度，執(zhí)行差

別及其對財務預算目的的影響等財務信息，增進各單位完畢財務預算目的。

【案例】

區(qū)衛(wèi)生局會計核算中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的I票據(jù)實行統(tǒng)一領購、統(tǒng)一管理?；鶎俞t(yī)療

衛(wèi)生機構對領取內(nèi)收據(jù)、發(fā)票由報賬員負責管理，建立嚴格H勺保管制度。

一、專人管理，領銷登記

1.報賬員必須有較強的工作貢任心，加強票據(jù)管理。

2.設立票據(jù)領銷登記簿，按實登記票據(jù)領銷狀況，重要內(nèi)容涉及:票據(jù)名稱、計量單位、

頁碼、領用或購買日期、摘要、購入數(shù)量、發(fā)出票據(jù)H勺起訖號碼和數(shù)最、票據(jù)領用人簽名、

結存數(shù)量、交回存根日期、起訖號碼、數(shù)量。

3.報賬員對核銷收據(jù)H勺交回都要檢查收入與否入賬。

二、限量領用，限時交款，限時交回

1.限量領用：經(jīng)辦人手中的門診、住院票據(jù)應憑診斷人次按量領用。

2.限時交款：按照鈔票管理制度，收費員每天必須將所收鈔票當天繳存指定銀行。

3.限時交回：報賬員要對票據(jù)管理高度負責、加強核對，收據(jù)發(fā)票不能長時間停留在收

費員手中，要及時交回。如遇收費員休長假應將收據(jù)所有收回，上班后再領用。如遇收費員

調(diào)動或辭職，應收回所有收據(jù)，以防收據(jù)遺失或收費員收款未繳專戶。

三、及時審核，有效監(jiān)督

對于收費員所使用的票據(jù)，采用先審核后交款時形式。審核的內(nèi)容應當涉及：

1.經(jīng)辦人交款單的金額與否與所使月票據(jù)的金額一致；

2.所開收據(jù)大小寫金額與否一致，有無涂改；

3.作廢收據(jù)與否每聯(lián)同在。

四、其他規(guī)定

1.各類票據(jù)發(fā)票不得向外單位轉、借、代開，不得偽造收費票據(jù)，不得私刻監(jiān)制章，未

經(jīng)業(yè)務主管部門批準不得自行銷毀收款票據(jù)及存根。

2.票據(jù)管理員（報賬員）對收款票據(jù)的庫存數(shù)和未使用票據(jù)要定期核對，票據(jù)的領、發(fā)、

存登記薄須按規(guī)定年限保存。

3.票據(jù)或存根浮現(xiàn)遺失、短頁日勺狀況，應及時向有關業(yè)務部門報告，及時作出解決。

第三章收入管理

第十五條收入是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務及其他活動依法獲得口勺非歸

還性資金。

第十六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入涉及醫(yī)療收入、財政補貼收入、上級補貼收入和其他

收入。

（一）醫(yī)療收入，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中獲得的收入，涉及門

診收入、住院收入。

1.門診收入是指為門診病人提供醫(yī)療服務所獲得歐I收入，涉及掛號收入、診察收入、檢

查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、衛(wèi)生材料收入、藥物收入、一般診斷費收入和其

他門診收入等。

2.住院收入是指為住院病人提供醫(yī)療服務所獲得H勺收入，涉及床位收入、診察收入、檢

查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、衛(wèi)生材料收入、藥物收入、一般診斷

費收入和其他住院收入等。

（二）財政補貼收入，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從財政部門獲得的基本建設補貼收入、設備

購買補貼收入、人員經(jīng)費補貼收入、公共衛(wèi)生服務補貼收入等。

（三）上級補貼收入，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從主管部門和上級單位等獲得的非財政補貼

收入。

（四）其他收入，即上述規(guī)定范疇以外的）各項收入，涉及社會捐贈、利息收入等。

第十七條醫(yī)療收入根據(jù)政府擬定口勺付費方式和付費標精確認。

第十八條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格執(zhí)行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診、住院收費必須使用?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的

收費票據(jù)，并切實加強管理，嚴禁使用虛假票據(jù)。

第十九條醫(yī)療收入原則上當天發(fā)生當天入賬，并及時結算。嚴禁隱瞞、截留、擠占和

挪用。鈔票收入不得坐支。

【案例1】

一、收入失控對基層醫(yī)療機構產(chǎn)生的影響

（-）審查核對工作失控

沒有建立健全收入審核制度，收費人員每天所收款項缺少核對環(huán)節(jié)。案例：某社區(qū)衛(wèi)生

院收費員在至期間，運用電腦收費系統(tǒng)反復打印門診收費專用收據(jù)，偽造和騙取與患者收

費內(nèi)容有關歐I檢查單據(jù)、退藥單據(jù)日勺手段進行虛假退費，貪污人民幣61.3萬元。

（二）票據(jù)管理失控

醫(yī)院使用票據(jù)沒有相應H勺管理制度，票據(jù)發(fā)放、收回沒有登記造冊，收回時沒有認真審

核，甚至沒有專人管理。案例：某鎮(zhèn)衛(wèi)生所出納人員在攻取外單位租房人員水電費、房租、

取暖費時，在收取有關科室廢品變賣收入時，采用撕毀票據(jù)存根，涂改票據(jù)，或使用票據(jù)

不交回等手段，貪污人民幣12萬元。

（三）退費、減免制度失控

沒有嚴格的退費減免制度，不相容職務未分開設立。

二、基層醫(yī)療機構收入失控產(chǎn)生的因素

以上列舉日勺案例雖然作案人員采用日勺犯罪手段不同樣，形式不同，但成果是相似的一

一都是給基層醫(yī)療機構導致巨大損失。那么在工作中為什么會給不法分子留下作案空間呢，

分析因素如下：

（一）內(nèi)控制度陳舊，缺少創(chuàng)新意識

FI前，有些基層醫(yī)療機構內(nèi)部控制制度仍沿用某些舊制度和程序，沒有作相應的調(diào)節(jié)，

賦予內(nèi)部控制制度以新口勺內(nèi)容。

（-）內(nèi)控機制不健全，沒有做到有效控制

有些基層醫(yī)療機構相應的內(nèi)部控制雖已建立，但不管它多么完善，如何先進，在沒有

有效控制和考核H勺狀況下，就形同虛設，很難發(fā)揮出它應有H勺作用。

（三）風險意識較差，缺少內(nèi)部動力

有些基層醫(yī)療機構風險意識沒有被提到應有的高度，覺得那些違法行為不會發(fā)生在本

單位，本單位職工的素質(zhì)很高，更缺少有效的風險管理機制。

（四）責任分工不清，信息流通不暢

一種良好H勺信息系統(tǒng)應能保證組織中的每個成員都清晰地懂得其所承當H勺特定職責。但

有些醫(yī)院卻浮現(xiàn)誰都可以管，誰又都可以不管，成果出了問題后，要么無人承當責任：要

么互相推卸責仁，互相指責，最后帶來了不必要的損失。

三、基層醫(yī)療機構收入控制措施

（一）提高財會人員的素質(zhì)

內(nèi)部控制制度的中心是財務會計控制，承當內(nèi)部控制職責的人員是財會人員。要開展職

業(yè)道德教育，從正反兩方面對有關人員進行法紀、政紀等方面的教育，增強他們的自我約束

能力和高度H勺責任感，使其自覺遵守和執(zhí)行各項法律、法規(guī)和有關制度。同步要對各專業(yè)人

員開展持續(xù)有效H勺專業(yè)知識教育，以不斷提高其專業(yè)知識和業(yè)務能力，使各崗位人員均能

勝任其承當H勺工作職責。只有在醫(yī)院I為管理者和執(zhí)行者中真正形成較高的內(nèi)控文化，才干使

有形歐I內(nèi)控制度變?yōu)闊o形口勺內(nèi)控文化，從而全面提高醫(yī)院的管理水平。

（一）建立健全收入控制制度

根據(jù)內(nèi)控制度可采用如下措施：

1.保證不相容職務互相分離的J原則。

2.各項收入由財務部門統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

3.收費人員下班前必須結清款賬方可離崗。

4.堅持稽核制度，

5.退費

6.醫(yī)院醫(yī)療費用的減免應嚴格辦手續(xù)

7.收入所有入賬。

（三）強化內(nèi)部審計，加強外部監(jiān)督

【案例2】

某市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療收入

管理狀況調(diào)查

某市共有四十七家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

H勺基礎設施不斷得到建設和改善，服務能力進?步提高，診斷人次持續(xù)增長，營業(yè)收入迅

速增長。至末，擁有固定資產(chǎn)28,500萬元，編制床位900張，年服務住院人數(shù)4000多人

次，門診20,000多人次，年收入達9,000萬元。但在迅速發(fā)展的同步，仍面臨諸多困難

和問題，

一、收入和支出狀況及構造分析

（-）收入狀況及構造分析

-的收入總額年均增長30.38%其中財政補貼增長了17%：醫(yī)療收入年均增長30.77%；

藥物收入年均增長34.16%.

（二）支出狀況及構造分析

一三年的支出總額年均增長25.69%；其中醫(yī)療支出年均增長22.47%；藥物支出年均增長

30.38%。

（三）收支結余狀況及構造分析

收支結余增長了3.6倍。

二、目前醫(yī)療收入管理方式

三、存在的I困難及問題

四、對醫(yī)療收入管理的建議

一是明確基層