2025年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人重癥患者啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）時(shí)，推薦首次輸注速度為（）A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h答案：B2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉的“非藥物”首要干預(yù)措施（）A.降低滲透壓B.改用含可溶性纖維配方C.立即停用END.檢查輸注溫度答案：C3.對(duì)胃殘留量（GRV）監(jiān)測(cè)，2019SCCM/ASPEN指南建議當(dāng)GRV>____ml時(shí)應(yīng)暫停輸注并評(píng)估（）A.100B.250C.300D.500答案：D4.含ω3脂肪酸的免疫調(diào)節(jié)配方在下列哪類患者中最被推薦（）A.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病B.急性胰腺炎（MAP）C.重癥ARDSD.術(shù)后腸瘺答案：C5.經(jīng)鼻空腸管置管時(shí)，最可靠的床邊確認(rèn)位置的方法是（）A.聽(tīng)診氣過(guò)水聲B.回抽液pH>7C.超聲“雙軌征”+CO?監(jiān)測(cè)D.胸片示管端位于Treitz韌帶下答案：D6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“實(shí)際吸收”情況（）A.前白蛋白B.氮平衡C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.視黃醇結(jié)合蛋白答案：B7.對(duì)持續(xù)高GRV患者，下列藥物中首選促胃動(dòng)力的是（）A.紅霉素靜脈注射B.甲氧氯普胺口服C.多潘立酮栓劑D.新斯的明皮下答案：A8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后，在25℃室溫下安全懸掛時(shí)間不超過(guò)（）A.4hB.8hC.12hD.24h答案：A9.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征的高危因素（）A.BMI<16kg/m2B.既往7d幾乎無(wú)攝入C.血磷0.85mmol/LD.血鎂0.75mmol/L答案：C10.對(duì)需限制容量的腎衰患者，最適合的EN配方特點(diǎn)是（）A.高能量密度1.5kcal/ml+低蛋白0.6g/mlB.等能量密度1.0kcal/ml+高蛋白1.2g/mlC.高能量密度2.0kcal/ml+低磷D.等能量密度1.0kcal/ml+低鉀低磷答案：C11.術(shù)后第2天，GRV180ml，腹部平軟，腸鳴音2次/min，下一步最佳策略（）A.立即提速至目標(biāo)量B.維持原速并加甲氧氯普胺C.改為PND.暫停EN并復(fù)查CT答案：B12.含短肽+MCT的配方主要適用于（）A.重度急性胰腺炎早期B.肝硬化腦病C.短腸綜合征（殘留80cm）D.糖尿病腎病答案：C13.對(duì)EN相關(guān)高血糖，胰島素首選給藥途徑（）A.靜脈泵入B.皮下注射C.加入營(yíng)養(yǎng)液D.口服降糖藥答案：A14.下列哪項(xiàng)不是EN管路堵塞的常見(jiàn)原因（）A.未定時(shí)沖管B.營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠C.經(jīng)管給藥后未沖水D.營(yíng)養(yǎng)液溫度<20℃答案：D15.對(duì)燒傷面積>40%患者，EN蛋白質(zhì)推薦量為（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：D16.下列哪項(xiàng)最能提示EN已達(dá)到“足量”目標(biāo)（）A.能量達(dá)標(biāo)80%連續(xù)3dB.蛋白達(dá)標(biāo)60%連續(xù)2dC.體重上升1kgD.氮平衡+2g/d答案：A17.對(duì)持續(xù)嘔吐患者，經(jīng)鼻空腸管EN時(shí)，嘔吐最可能因（）A.管端返流至胃B.營(yíng)養(yǎng)液污染C.輸注速度過(guò)快D.高滲配方答案：A18.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)胃腸道出血的危險(xiǎn)因素（）A.合并肝硬化B.機(jī)械通氣>48hC.使用質(zhì)子泵抑制劑D.經(jīng)鼻胃管EN答案：C19.對(duì)需低殘?jiān)慕Y(jié)腸鏡術(shù)前EN，推薦選擇（）A.高纖維整蛋白配方B.短肽配方C.要素型配方D.免疫型配方答案：C20.對(duì)EN患者每日水分補(bǔ)充，一般按（）A.20ml/kg·dB.30ml/kg·dC.40ml/kg·dD.50ml/kg·d答案：B21.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)吸入性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.年齡>70歲B.鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS3C.床頭抬高30°D.胃癱答案：C22.對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期，EN能量供給宜（）A.15kcal/kg·dB.20kcal/kg·dC.25kcal/kg·dD.30kcal/kg·d答案：C23.對(duì)EN患者每日監(jiān)測(cè)尿鈉的主要意義是（）A.評(píng)估水負(fù)荷B.評(píng)估再喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)C.評(píng)估容量狀態(tài)D.評(píng)估腎功能答案：C24.對(duì)術(shù)后腸麻痹患者，EN啟動(dòng)前最重要的臨床標(biāo)志是（）A.排氣B.腸鳴音>4次/minC.腹平片無(wú)氣液平D.排便答案：A25.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)高滲性高血糖狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室特征（）A.血漿滲透壓>320mOsm/kgB.血糖>33mmol/LC.血酮陽(yáng)性D.血鈉校正后升高答案：C26.對(duì)EN患者每日推薦添加可溶性纖維劑量為（）A.5gB.10gC.15gD.20g答案：B27.對(duì)持續(xù)GRV升高但無(wú)腹脹患者，下一步首選（）A.立即改PNB.改為經(jīng)鼻空腸管C.加用鎮(zhèn)靜D.暫停EN24h答案：B28.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)電解質(zhì)紊亂的早期表現(xiàn)（）A.肌無(wú)力B.QT間期縮短C.腱反射減弱D.意識(shí)模糊答案：B29.對(duì)EN患者每日沖管水量最少為（）A.20mlB.30mlC.50mlD.100ml答案：C30.對(duì)ICU患者EN能量處方的“允許性低熱卡”策略，推薦量為（）A.10kcal/kg·dB.15kcal/kg·dC.20kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)2~3小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【材料一】患者男，65歲，體重55kg，BMI17.5kg/m2，因“腦梗死”入院，吞咽困難。第3天啟動(dòng)EN，經(jīng)鼻胃管，整蛋白配方1.0kcal/ml，速度40ml/h，計(jì)劃每日增加20ml/h，目標(biāo)80ml/h。第5天出現(xiàn)腹瀉6次/d，黃綠色，量約800ml，無(wú)發(fā)熱，GRV120ml，腸鳴音活躍。31.首要應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血培養(yǎng)B.糞便艱難梭菌毒素C.電解質(zhì)+腎功能D.腹部CT答案：C32.若糞便滲透壓差（stoolosmoticgap）為280mOsm/kg，提示（）A.分泌性腹瀉B.滲透性腹瀉C.感染性腹瀉D.脂肪瀉答案：B33.下一步處理錯(cuò)誤的是（）A.暫減速度至30ml/hB.改用含短肽+MCT配方C.加用洛哌丁胺D.立即停用EN并改PN答案：D【材料二】患者女，28歲，因“重癥急性胰腺炎”入院，APACHEⅡ18分。入院第4天，CT示胰腺壞死>30%，啟動(dòng)經(jīng)鼻空腸管EN，要素型配方1.2kcal/ml，速度50ml/h。第7天出現(xiàn)呼吸急促，PaO?/FiO?180，體溫38.5℃，白細(xì)胞18×10?/L。34.最可能的并發(fā)癥是（）A.EN相關(guān)吸入性肺炎B.胰腺壞死感染C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.急性肺栓塞答案：B35.此時(shí)EN策略應(yīng)調(diào)整為（）A.立即停用ENB.維持原速并加用抗生素C.改為PND.降速至25ml/h并評(píng)估答案：D三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于EN“早期啟動(dòng)”標(biāo)準(zhǔn)（ICU入院24h內(nèi)）的有（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg，無(wú)escalating升壓藥）B.無(wú)嚴(yán)重酸中毒（pH≥7.20）C.無(wú)活動(dòng)性上消化道出血D.腸鳴音必須>3次/min答案：A、B、C37.下列措施可降低EN相關(guān)吸入性肺炎的有（）A.床頭抬高30°~45°B.每4h監(jiān)測(cè)GRVC.改用經(jīng)鼻空腸管D.加用甲氧氯普胺答案：A、B、C、D38.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實(shí)驗(yàn)室三聯(lián)征的有（）A.血磷<0.5mmol/LB.血鎂<0.5mmol/LC.血鉀<2.5mmol/LD.血糖>15mmol/L答案：A、B、C39.下列屬于EN“免疫調(diào)節(jié)”配方核心成分的有（）A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.核苷酸D.谷氨酰胺答案：A、B、C、D40.下列情況需暫停EN的有（）A.出現(xiàn)難以糾正的休克B.腸缺血C.完全性腸梗阻D.高輸出量瘺>500ml/d答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)結(jié)合病史回答下列問(wèn)題，要求邏輯清晰，計(jì)算準(zhǔn)確）41.患者男，70kg，身高175cm，BMI22.9kg/m2，因“多發(fā)傷”入ICU，第2天。計(jì)劃EN供給25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d?，F(xiàn)有整蛋白配方1.5kcal/ml，蛋白含量60g/L。（1）計(jì)算每日所需能量與蛋白量；（2）若速度已提至80ml/h，是否達(dá)標(biāo)？（3）若未達(dá)標(biāo)，給出調(diào)整方案并寫(xiě)出計(jì)算過(guò)程。答案：（1）能量：70×25=1750kcal；蛋白：70×1.5=105g。（2）80ml/h×24h=1920ml；1920ml×1.5kcal/ml=2880kcal，已超能量目標(biāo)；蛋白：1.92L×60g/L=115.2g，已達(dá)標(biāo)。（3）實(shí)際已超標(biāo)，需降速：1750kcal÷1.5kcal/ml=1167ml；1167ml÷24≈49ml/h，取50ml/h即可。42.患者女，60kg，因“腦出血”術(shù)后第5天，EN經(jīng)鼻胃管，速度60ml/h，1.0kcal/ml，已持續(xù)3d。今日復(fù)查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血磷0.45mmol/L，GRV200ml，無(wú)腹脹。（1）判斷是否存在再喂養(yǎng)綜合征；（2）給出24h內(nèi)電解質(zhì)糾正方案（含劑量計(jì)算）；（3）EN是否需調(diào)整？答案：（1）血磷<0.5mmol/L，符合再喂養(yǎng)綜合征。（2）補(bǔ)磷：0.3mmol/kg×60=18mmol，首劑減半9mmol，靜脈磷酸鈉稀釋后4h內(nèi)；補(bǔ)鉀：缺鉀(3.53.0)×60×0.4=12mmol，首劑6mmol靜脈；補(bǔ)鈉：缺鈉(135130)×60×0.5=150mmol，首日補(bǔ)半量75mmol，口服或靜脈。（3）EN降速至30ml/h，每24h復(fù)查電解質(zhì)，逐步提速。43.患者男，80kg，因“重癥急性胰腺炎”已行經(jīng)鼻空腸管EN，第6天出現(xiàn)腹瀉，量1200ml/d，糞便培養(yǎng)（），艱難梭菌毒素（），血白蛋白25g/L?，F(xiàn)有短肽配方1.3kcal/ml，速度90ml/h。（1）列出腹瀉5項(xiàng)可能原因；（2）給出階梯處理方案；（3）若需改用含可溶性纖維配方，寫(xiě)出目標(biāo)能量與速度調(diào)整計(jì)算。答案：（1）①輸注速度過(guò)快；②低白蛋白致腸水腫；③配方高滲；④合并抗生素相關(guān)腹瀉；⑤胰酶不足。（2）階梯：①降速至50ml/h；②加用胰酶膠囊2片餐中；③改用含10g/L可溶性纖維短肽配方；④每6h監(jiān)測(cè)腹瀉量<500ml則提速10ml/h；⑤若>48h無(wú)改善，加用消旋卡多曲。（3）目標(biāo)能量：80×25=2000kcal；新配方1.3kcal/ml，需2000÷1.3≈1538ml；1538÷24≈64ml/h，起始50ml/h，每12h加5ml/h，至64ml/h即可。五、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，若錯(cuò)則劃出錯(cuò)誤部分并改正）44.對(duì)高GRV患者，只要GRV>250ml就必須立即停用EN并改PN。答案：錯(cuò)，“必須立即停用EN并改PN”改為“應(yīng)評(píng)估胃輕癱原因，考慮促動(dòng)力藥或改用經(jīng)鼻空腸管”。45.含谷氨酰胺的EN配方可顯著降低ICU患者28d死亡率，故所有ICU患者均應(yīng)常規(guī)添加。答案：錯(cuò)，“所有ICU患者均應(yīng)常規(guī)添加”改為“僅推薦燒傷>20%及創(chuàng)傷等高代謝患者”。46.經(jīng)鼻胃管EN患者，床頭抬高15°即可有效預(yù)防吸入性肺炎。答案：錯(cuò)，“15°”改為“30°~45°”。47.對(duì)EN患者，每日監(jiān)測(cè)BUN可準(zhǔn)確反映蛋白質(zhì)吸收情況。