腎綜合征出血熱防治專家共識(shí)要點(diǎn)2026一、疾病概述腎綜合征出血熱（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS），又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒（Hantavirus）引起的以嚙齒類動(dòng)物為主要傳染源的自然疫源性疾病。其臨床特征為發(fā)熱、出血、低血壓休克及腎臟損害，重癥患者可合并多器官衰竭，病死率高達(dá)1%~15%137。中國(guó)是全球HFRS高發(fā)區(qū)，自1950年以來(lái)累計(jì)報(bào)告病例超168萬(wàn)例，總病死率2.86%17。病原學(xué)：漢坦病毒屬布尼亞病毒目，分為24個(gè)血清型，我國(guó)主要流行漢灘病毒（HTNV，Ⅰ型）和漢城病毒（SEOV，Ⅱ型）。HTNV致病性強(qiáng)，病情較重；SEOV病情相對(duì)較輕178。二、流行病學(xué)與預(yù)防1.流行病學(xué)特征傳染源：鼠類（如黑線姬鼠、褐家鼠）是主要宿主，病毒通過其排泄物（尿、糞、唾液）污染環(huán)境傳播179。傳播途徑：呼吸道：吸入含病毒氣溶膠（主要途徑）。接觸傳播：破損皮膚或黏膜接觸污染物。消化道：食用被污染食物或水。垂直傳播：孕婦感染可經(jīng)胎盤傳染胎兒17。高危人群：青壯年農(nóng)民（男女比例3:1）、野外作業(yè)人員、實(shí)驗(yàn)室研究人員。近年來(lái)，兒童及老年人發(fā)病率呈上升趨勢(shì)179。2.預(yù)防措施疫苗接種：推薦人群：疫區(qū)16~60歲人群，尤其戶外勞動(dòng)者及實(shí)驗(yàn)室人員。程序：基礎(chǔ)免疫2劑（間隔14天），1年后加強(qiáng)1劑，每7~8年需再次加強(qiáng)1710。效果：基礎(chǔ)免疫后中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率84%~100%，保護(hù)率隨時(shí)間下降需定期強(qiáng)化17。防鼠滅鼠：改善環(huán)境衛(wèi)生、封堵鼠洞、使用國(guó)家許可滅鼠藥49。個(gè)人防護(hù)：野外作業(yè)時(shí)穿戴防護(hù)裝備，避免接觸鼠類及排泄物，食物密封保存49。高危地區(qū)管理：加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估鼠密度及帶毒率17。三、臨床特征1.典型病程分5期發(fā)熱期（4~6天）：高熱（38~40℃）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸、上胸部潮紅）179。出血傾向：皮膚瘀點(diǎn)、球結(jié)膜充血、軟腭黏膜出血。低血壓休克期（第3~7病日）：低血壓、四肢厥冷、意識(shí)障礙，常合并DIC，是主要死因之一178。少尿期（第5~8病日）：尿量＜400ml/日，氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂，可并發(fā)腦出血或肺水腫17。多尿期（第9~14病日）：尿量＞3000ml/日，需警惕脫水及二次休克17?；謴?fù)期（3~6個(gè)月）：腎功能逐步恢復(fù)，部分患者遺留高血壓或慢性腎病17。2.特殊人群特點(diǎn)兒童：癥狀輕，出血及休克少見，易誤診為胃腸炎17。老年人：臨床表現(xiàn)不典型，合并癥多，病死率高17。孕婦：病情重，易致流產(chǎn)、死胎、DIC，需緊急處理178。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例需滿足以下條件2510：疫區(qū)接觸史（2個(gè)月內(nèi)）或鼠類暴露史。發(fā)熱伴消化道癥狀（惡心、嘔吐）。“三紅”“三痛”體征，排除其他發(fā)熱性疾病。2.臨床診斷病例疑似病例基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下之一：血常規(guī)異常（白細(xì)胞↑、血小板↓、異型淋巴細(xì)胞↑）。腎損傷表現(xiàn)（尿蛋白、血肌酐↑、少尿/多尿）。低血壓休克或典型五期病程2510。3.確診病例需實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：血清特異性IgM抗體陽(yáng)性。漢坦病毒RNA檢測(cè)陽(yáng)性?；謴?fù)期IgG抗體效價(jià)較急性期升高4倍以上2510。4.重癥預(yù)警指標(biāo)體溫≥40℃、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、血小板＜20×10?/L、血清白蛋白＜15g/L等510。五、治療原則遵循“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療）原則69。1.發(fā)熱期治療退熱：物理降溫為主，禁用阿司匹林（加重出血風(fēng)險(xiǎn)），慎用對(duì)乙酰氨基酚510。液體管理：平衡晶體液（如林格液）與膠體液（白蛋白），維持有效循環(huán)血量510。2.低血壓休克期液體復(fù)蘇：3小時(shí)內(nèi)輸入3000ml晶體液，監(jiān)測(cè)血壓、尿量調(diào)整速度510。血管活性藥物：去甲腎上腺素（8~12μg/min起始），維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg510。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100mg/日，療程≤7天510。3.少尿期及腎衰竭利尿劑：呋塞米20~200mg/次，每日總量≤800mg510。血液凈化：血液透析（IHD）用于穩(wěn)定患者。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者510。4.并發(fā)癥處理出血：輸注血小板（≤20×10?/L伴出血時(shí)），介入止血必要時(shí)510。多器官衰竭：轉(zhuǎn)入ICU，機(jī)械通氣支持呼吸衰竭510。5.抗病毒治療利巴韋林：早期使用（10~15mg/kg/日，療程≤7天），可降低病毒載量510。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失、尿量正常、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、腎功能）基本恢復(fù)10。預(yù)后：多數(shù)患者可痊愈，重癥者可能遺留高血壓或慢性腎病17。七、未來(lái)研究方向共識(shí)提出以下未解問題需進(jìn)一步研究10：16歲以下及60歲以上人群的疫苗接種策略。漢坦病毒快速檢測(cè)技術(shù)的開發(fā)。難治性休克的治療優(yōu)化。腎臟損傷修復(fù)及凝血紊亂機(jī)制。肺損傷與呼吸衰竭的干預(yù)措施。總結(jié)《腎綜合征出血熱