《圍術(shù)期血糖管理專家共識(shí)》詳細(xì)解讀目錄Contents背景與重要性基本原則術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)后管理與出院準(zhǔn)備背景與重要性手術(shù)應(yīng)激引起的血糖異?；颊咦陨硖悄虿』虼x異常使用激素和含糖液體的影響手術(shù)過程中，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等胰島素拮抗因子分泌增加，從而引起血糖升高?；加刑悄虿』虼嬖谄渌x異常的患者，在圍術(shù)期更容易出現(xiàn)血糖異常，包括高血糖和低血糖。圍術(shù)期使用的某些激素和含糖液體可增加高血糖風(fēng)險(xiǎn)，而不恰當(dāng)?shù)慕郴蚪堤侵委熆赡軐?dǎo)致低血糖。血糖異常的常見性手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和炎性介質(zhì)分泌增多，這些物質(zhì)會(huì)增強(qiáng)胰島素抵抗。圍術(shù)期使用的激素和含糖液體可能導(dǎo)致血糖升高，增加高血糖風(fēng)險(xiǎn)。不恰當(dāng)?shù)慕郴蜻^度降糖治療可能導(dǎo)致低血糖，影響患者恢復(fù)。手術(shù)應(yīng)激引起的胰島素拮抗因子增加激素與含糖液體使用的影響禁食與降糖治療不當(dāng)?shù)暮蠊中g(shù)應(yīng)激的影響010203增加手術(shù)患者死亡率延長(zhǎng)住院時(shí)間影響遠(yuǎn)期預(yù)后血糖異常顯著提高術(shù)后感染率及心腦血管事件，直接關(guān)聯(lián)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥增多，需更長(zhǎng)時(shí)間治療與恢復(fù)，進(jìn)而延長(zhǎng)整體住院周期。圍術(shù)期血糖管理不善不僅影響即時(shí)恢復(fù)，還可能對(duì)患者長(zhǎng)期健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。臨床影響的顯著性基本原則合并糖尿病的高血糖識(shí)別應(yīng)激性高血糖的高危人群未診斷糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)已知或未診斷的糖尿病患者在圍術(shù)期存在更高的高血糖風(fēng)險(xiǎn)，需特別關(guān)注。包括高齡、肥胖（BMI≥25）、有高血壓、心血管疾病及糖尿病家族史的患者更易發(fā)生應(yīng)激性高血糖。未診斷的糖尿病患者在圍術(shù)期因無法及時(shí)調(diào)整治療方案，其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高危人群識(shí)別合理控制目標(biāo)圍術(shù)期推薦血糖控制在7.8-10.0mmol/L（140-180mg/dL），避免過度嚴(yán)格控制。血糖控制目標(biāo)的一般范圍根據(jù)手術(shù)類型、患者并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)范圍，以減少風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化調(diào)整的重要性如高齡患者、合并癥多的患者或低血糖頻發(fā)者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制上限，但不超過13.9mmol/L。特殊人群的血糖管理根據(jù)不同的手術(shù)類型，患者的血糖控制目標(biāo)和策略需相應(yīng)調(diào)整。個(gè)體化血糖管理應(yīng)考慮到患者的并發(fā)癥狀況，如心血管疾病等。對(duì)于有低血糖歷史或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)制定更為寬松的血糖控制上限。手術(shù)類型的影響患者并發(fā)癥的考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化調(diào)整術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備010203HbA1c檢測(cè)用于識(shí)別已知或未診斷的糖尿病患者，并評(píng)估患者近三個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。若HbA1c值大于8.5%，建議推遲擇期手術(shù)，因?yàn)楦咛腔t蛋白水平可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率。了解患者的長(zhǎng)期血糖控制狀況，有助于制定更合理的術(shù)前藥物調(diào)整方案及禁食管理計(jì)劃，確保圍術(shù)期安全。篩查糖尿病和評(píng)估近3個(gè)月血糖控制情況指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇輔助術(shù)前準(zhǔn)備決策HbA1c檢測(cè)的重要性病史與并發(fā)癥評(píng)估了解患者是1型還是2型糖尿病，以及糖尿病的患病時(shí)長(zhǎng)，有助于判斷血糖控制難度和選擇適當(dāng)?shù)墓芾聿呗?。詳?xì)詢問患者的當(dāng)前降糖藥物或胰島素使用情況，以及是否有低血糖發(fā)生的歷史，以預(yù)防術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)。全面評(píng)估患者是否伴有心腦血管疾病等并發(fā)癥，這關(guān)系到圍術(shù)期血糖控制的復(fù)雜性和術(shù)后恢復(fù)的難易程度。糖尿病類型與病程評(píng)估治療方案與低血糖史回顧并發(fā)癥篩查與評(píng)估010203術(shù)前藥物調(diào)整手術(shù)日胰島素方案調(diào)整血糖目標(biāo)設(shè)定術(shù)前至少停用口服降糖藥和非胰島素注射劑24小時(shí)，特別是二甲雙胍需更長(zhǎng)時(shí)間。短小手術(shù)保留中長(zhǎng)效胰島素并減少劑量，大中型手術(shù)改用短效胰島素靜脈泵注。根據(jù)手術(shù)類型和患者情況設(shè)定血糖控制目標(biāo)，如空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。藥物調(diào)整與胰島素方案術(shù)后管理與出院準(zhǔn)備術(shù)后早期管理策略繼續(xù)使用術(shù)中胰島素泵注至少24小時(shí)，病情穩(wěn)定后逐步過渡至皮下注射，避免血糖波動(dòng)。術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)與管理盡早恢復(fù)飲食以預(yù)防惡心嘔吐，并根據(jù)患者情況逐步調(diào)整胰島素劑量，確保血糖穩(wěn)定。飲食恢復(fù)與胰島素劑量調(diào)整長(zhǎng)期胰島素治療者需在出院前1-2天恢復(fù)原方案，門診手術(shù)患者需監(jiān)測(cè)低血糖風(fēng)險(xiǎn)排除后方可離院。出院前準(zhǔn)備與隨訪安排010203對(duì)于長(zhǎng)期依賴胰島素的患者，出院前需逐步恢復(fù)至術(shù)前的治療方案。根據(jù)患者狀況，合理安排飲食并適時(shí)恢復(fù)口服降糖藥的使用，確保血糖穩(wěn)定。新診斷糖尿病或治療方案有變動(dòng)的患者，應(yīng)安排內(nèi)分泌科門診隨訪，監(jiān)測(cè)血糖控制情況?；謴?fù)胰島素治療飲食調(diào)整與口服降糖藥使用內(nèi)分泌科隨訪安排出院前的準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與控制的多學(xué)科合作術(shù)后管理的多學(xué)科支持圍術(shù)期血糖管理需要內(nèi)分泌科、麻醉科和外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，確?；颊咝g(shù)前評(píng)估全面，治療方案?jìng)€(gè)性化。術(shù)中及術(shù)