德國1995年正式頒布《長期護理保險法》，2008年頒布改革法案《長期護理保險結(jié)構(gòu)改革法》，將重點放在居家護理、社區(qū)護理與區(qū)域護理服務(wù)之上。萬琬婷：《長期護理保險制度的國際比較》，《勞動保障世界》2018年第3萬琬婷：《長期護理保險制度的國際比較》，《勞動保障世界》2018年第30期，第30頁~31頁。截止2017年底，德國的社區(qū)療養(yǎng)院與生活輔助設(shè)施數(shù)量為1318家，其中700家為市場化運營機構(gòu)，534家為公益慈善機構(gòu)建立，34家為公立機構(gòu)建立。目前德國市場化機構(gòu)與非營利性機構(gòu)占據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的主體。Destatis,https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Pflege/Publikationen/_publikationen-innen-pflegestatistik-deutschland-ergebnisse.html?nn=206104#234064，2020年Destatis,https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Pflege/Publikationen/_publikationen-innen-pflegestatistik-deutschland-ergebnisse.html?nn=206104#234064，2020年2月10日。2.服務(wù)模式與資金來源（1）服務(wù)模式門診護理服務(wù)對需護理人提供不同的服務(wù)，但并非所有服務(wù)都是與護理相關(guān)的，由于護理服務(wù)的目的是支持和緩解需護理人及其親屬的壓力，因此提供的福利覆蓋相對廣泛的領(lǐng)域，其中涉及長期護理保險法（SGBXI）；醫(yī)療保險法（SGBV）；社會救助法（SGBXII）相關(guān)領(lǐng)域。SGB指德國《社會法》（Sozialgesetzbuch）。SGB指德國《社會法》（Sozialgesetzbuch）。門診護理服務(wù)基于所需護理服務(wù)人群的需護理級別為其提供服務(wù)，并從長期護理保險基金中獲得資金。從長期護理基金中受益的前提條件包括以下幾點：該護理機構(gòu)不能商業(yè)化運作，并且必須無償進行，護理津貼作為對護理人員的付款；需要護理的人必須為2到5級的需護理級別；必須在家庭環(huán)境中進行護理；每周必須至少護理10個小時。Drweiglundpartner,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，Drweiglundpartner,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，2020年2月19日。直到2016年底，服務(wù)的提供都基于將人群按照身體疾病或殘疾原因劃分為三個級別，之后分等級采取不同的護理內(nèi)容。但是，三級別劃分系統(tǒng)幾乎沒有考慮到精神上的原因，例如癡呆癥和阿爾茨海默氏病，這類人群也不能從長期護理保險中獲得必要的利益。2017年1月1日引入了更廣泛的護理需求概念，新的護理法采取了五級劃分制，新的護理程度劃分將精神受創(chuàng)也包括在內(nèi)。BundesministeriumfürGesundheit,https://www.bundesgesundheitsministerium.de/pflegedienst-und-pflegesachleistungen.htmlBundesministeriumfürGesundheit,https://www.bundesgesundheitsministerium.de/pflegedienst-und-pflegesachleistungen.html，2020年2頁19日。護理等級評估主要是考慮對象在何種程度上仍然能夠應(yīng)付日常任務(wù)，同時做到無需援助。該分類評估者針對日常能力至關(guān)重要的各種標準來授予分數(shù)?；颊叩哪芰υ降?，得分就越高?！渡鐣ā返谑徽麻L期護理保險法規(guī)定，長期護理由健康保險或私人保險的醫(yī)療服務(wù)專家評估，包括以下六個方面，具體內(nèi)容見表13。表13護理等級評估項目及內(nèi)容舉例項目內(nèi)容舉例行動能力起床、上床、坐下、行走、爬樓梯認知和溝通能力說話能力、空間能力、決策能力行為和精神問題躁動、精神壓力、運動異常行為自我保健個人衛(wèi)生、穿衣和脫衣服、備餐、進食獨立處理疾病或治療相關(guān)的負擔看醫(yī)生、服用藥物日常生活和社會交往休閑活動、與家人和朋友的聯(lián)系資料來源：drweiglundpartner.de,https://drweiglundpartner.de/die-pflegegrade/，2020年2月19日。門診護理服務(wù)為需要護理的人群及其家屬提供家庭護理。門診護理服務(wù)提供的服務(wù)范圍涵蓋各個領(lǐng)域。主要包括以下幾個方面：身體護理，例如個人衛(wèi)生、營養(yǎng)、促進行動能力；護理措施，例如日常生活或與社會聯(lián)系的維持；根據(jù)相關(guān)法律進行的家庭護理；向需要護理的人員及其親屬提供護理方面的建議，協(xié)助提供輔助服務(wù)，例如提供食物或組織運輸服務(wù)和救護車服務(wù)；幫助進行家庭管理，例如做飯或打掃公寓。門診護理使患者不必前往專門的養(yǎng)老機構(gòu)中，能夠留在熟悉的環(huán)境中，滿足了老年人在家養(yǎng)老的需求。門診護理提供的服務(wù)除基礎(chǔ)服務(wù)之外還包括附加服務(wù)及特殊情況下的治療護理。通過需護理人員對長期護理保險的供款，每位法定被保險人在需要護理時都可以依法獲得服務(wù)，長期護理保險將支付門診護理的費用：需要護理的人員將獲得護理福利（社區(qū)門診護理服務(wù)提供服務(wù)）或護理津貼（家屬照顧）。因為每個需要護理的人都需要不同的輔助工具，因此門診服務(wù)的范圍和費用不能一概而論，而只能粗略估算。為使門診護理更好發(fā)揮機構(gòu)功能，目前德國建立了專門針對日托與夜托的特殊護理設(shè)施。在日托中，無法獨居或不想整天獨自待著的需照護的人，可以整日與其他老年人或需要照護的人在一起。在這種情況下，他們由經(jīng)驗豐富的護士照顧，定時進餐，這樣在完成護理照護工作的同時還能認識新成員。夜間護理可以通過護理服務(wù)作為門診護理的有用補充。例如，如果家屬由于年齡或疾病而無法在晚上照顧患者，那么需護理人員可以在夜間護理設(shè)施過夜。對日間和夜間護理，接受護理的人都可以從長期護理保險中獲得補貼。drweiglundpartner.de,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，drweiglundpartner.de,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，2020年2頁19日。對需護理人的照護，有時不僅通過長期護理保險籌措資金。如果需要通過醫(yī)療護理措施來補充基本護理，則患者的健康保險也可為其籌措資金。通過健康保險報銷的前提是主治醫(yī)生開具治療護理證明。這一領(lǐng)域主要包括注射、導(dǎo)管供應(yīng)或藥物治療等。并由注冊護士進行治療，注冊護士也由門診護理服務(wù)提供。drweiglundpartner.dedrweiglundpartner.de,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，2020年2月19日。（2）資金來源與日本相同，德國門診護理制度同樣采取長期護理保險與個人自付相結(jié)合的資金模式。按照法律規(guī)定，社會長期護理保險最初的繳費率為總收入的1.7%，由雇主雇員分攤。面對老齡化的加重及護理壓力的逐步上升，2005年，德國將無子女人群的繳費率提高0.25%，最終達到1.95%。后在2008年將所有人群繳費率提高到1.95%，無子女人群的繳費金額調(diào)整為2.2%。和紅：《德國社會長期護理保險制度改革及其啟示:基于福利治理視角》，《德國研究》2016年第3期，第64頁。《長期護理保險法》第90條規(guī)定，聯(lián)邦衛(wèi)生部經(jīng)聯(lián)邦家庭事務(wù)部，老年人、婦女和青年部以及聯(lián)邦勞動和社會事務(wù)部的授權(quán)，通過法令設(shè)定收費標準，以支付門診服務(wù)的家庭護理補助費。在適用費用規(guī)定的范圍內(nèi)，有關(guān)護理機構(gòu)和看護者無權(quán)對需要照護的人或其付款人進行進一步的費用索償。www.sozialgesetzbuch-sgb.de,https://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/1.htmlwww.sozialgesetzbuch-sgb.de,https://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/1.html，2020年2月19日。針對不同的護理級別，長期護理保險對護理機構(gòu)提供不同金額的津貼補償，若津貼水平不足以支付個人服務(wù)費用，則由個人補足，具體不同護理級別可獲津貼數(shù)額見表14。表14不同護理級別每月可獲津貼數(shù)額護理級別一二三四五津貼數(shù)額（歐元）0316545728901資料來源：pflege.de,https://www.pflege.de/altenpflege/ambulante-pflege/，2020年2月19日。除長期護理保險基金之外，每月還有125歐元的社會救濟金額也可用于接受門診服務(wù)。然而，在2至5級的護理級別，救濟金額不得用于自我保健領(lǐng)域的門診服務(wù)，例如，用于協(xié)助晨洗等，他們擁有其它福利以用于此服務(wù)；一級護理級別的人群可以將救濟金額用于自我保健領(lǐng)域的門診服務(wù)。BundesministeriumfürGesundheit,https://www.bundesgesundheitsministerium.de/pflegedienst-und-pflegesachleistungen.html，BundesministeriumfürGesundheit,https://www.bundesgesundheitsministerium.de/pflegedienst-und-pflegesachleistungen.html，2020年2月19日。3.監(jiān)管德國所有的護理服務(wù)每年至少要接受一次健康保險的醫(yī)療服務(wù)進行的突擊檢查。檢查包括護理服務(wù)與機構(gòu)的護理質(zhì)量，在審核過程中，還會系統(tǒng)地查詢客戶滿意度。根據(jù)《居住與參與法》，護理服務(wù)現(xiàn)在還受到相關(guān)地區(qū)和縣級城市負責機構(gòu)的監(jiān)管監(jiān)督。WDR,https://www1.wdr.de/fernsehen/aktuelle-stunde/aufloesung-pflegedienst-100.html，2016年WDR,https://www1.wdr.de/fernsehen/aktuelle-stunde/aufloesung-pflegedienst-100.html，2016年4月26日。Recht,nrw.de.https://recht.nrw.de/lmi/owa/br_bes_detail?sg=0&menu=1&bes_id=28425&anw_nr=2&aufgehoben=N&det_id=429016，2021年2月23日。（三）發(fā)展經(jīng)驗縱觀日本介乎支援事業(yè)與德國門診護理的發(fā)展，建立起與融合式養(yǎng)老相適應(yīng)的社會保險制度是養(yǎng)老模式升級的重要保障。德國與日本相同，兩個國家分別于1994、2000年建立起了長期護理保險制度，長期護理保險制度對新模式有相應(yīng)安排，同時還與醫(yī)療保險等相關(guān)制度結(jié)合，各類社會保險制度的建立為社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供制度保障，并提供部分資金來源，與新加坡發(fā)展模式相較，在“居家+社區(qū)”之中，引入了長期護理保險制度作為資金來源的補充，相比新加坡政府補貼形式?？梢缘贸鲆韵聨c經(jīng)驗：第一，法律保障是新模式的以順利實施的基礎(chǔ)，日本將介乎支援事業(yè)寫入《介護保險法》，同時按照厚生勞動省的具體條例標準進行實施，實施中具有法律基礎(chǔ)的同時還有助于形成全國或者地區(qū)統(tǒng)一的體系。德國將門診護理制度與長期護理保險制度聯(lián)系起來的同時，還注重與養(yǎng)老保險制度與醫(yī)療保險制度的銜接。第二，成立專門機構(gòu)。日本運作介乎支援事業(yè)，在《介護保險法》的規(guī)定中，成立地域支援中心作為專業(yè)化的設(shè)施，其中以政府委托其他機構(gòu)管理為主、政府自辦為輔助。同時在監(jiān)管方面，發(fā)揮信息化系統(tǒng)的作用，建立地域綜合護理可視化系統(tǒng)；德國依托于社區(qū)療養(yǎng)院與相關(guān)生活輔助設(shè)施實現(xiàn)多方位的養(yǎng)老服務(wù)。第三，將新型養(yǎng)老模式或養(yǎng)老制度安排與社會保險制度聯(lián)系起來，由社會保險制度為其提供一定的資金保障的同時發(fā)揮政府的指導(dǎo)作用。第四，根據(jù)城鄉(xiāng)差異，權(quán)衡發(fā)展重心，日本地域綜合支援體系考慮城鄉(xiāng)養(yǎng)老模式發(fā)展差異，在城市地區(qū)充分發(fā)揮互助的作用，在城市以外地區(qū)以自助為主，充分利用本地區(qū)優(yōu)勢養(yǎng)老資源。三、居家+市場化“機構(gòu)”發(fā)展途徑將居家養(yǎng)老與市場化“機構(gòu)”聯(lián)系起來的重點在于個人的精細化需求如何對接，資金又應(yīng)當以什么樣的方式提供保障、“機構(gòu)”本身應(yīng)該是采取什么樣的標準進入，又應(yīng)該如何與個人進行溝通、最終的監(jiān)管應(yīng)該采取何種方式，在這方面，澳大利亞的家庭護理包計劃（TheHomeCarePackagesProgram）對我們相關(guān)的發(fā)展有一定的啟發(fā)性。澳大利亞家庭護理包計劃在發(fā)展過程中同樣體現(xiàn)了融合式養(yǎng)老的理念，其目的是幫助老人盡可能長時間地獨立生活在自己的家中。澳大利亞政府向經(jīng)批準的家庭護理包提供者提供補貼，由其為老年人提供一攬子護理、服務(wù)和病例管理，以滿足老年人的個人需求。（一）發(fā)展模式與政策依據(jù)澳大利亞《1997年老年護理法》在家庭和社區(qū)護理方面制定了一系列的政策。一方面，針對老年人口的居家護理需求，在老年護理人員、對患有老年癡呆者家庭的暫息照顧、成本管理等方面做出了各種規(guī)定。另一方面，建立護理鏈接計劃，通過建立全國的老年人護理鏈接以簡化老年人社區(qū)養(yǎng)老的程序。2008年澳大利亞對《老年護理法》進行修改，對老年人護理服務(wù)業(yè)產(chǎn)生重要影響。一方面，加強長期居家護理照護；另一方面，增設(shè)社區(qū)護理服務(wù)點，使得社區(qū)護理服務(wù)點的數(shù)量翻倍。在2013年8月份以前，社區(qū)護理計劃由社區(qū)老年護理套餐、擴展的老人居家照顧計劃和擴展的癡呆癥老人居家照顧計劃組成。Davidson,B.Communityagedcareprovidersinacompetitiveenvironment:Past,presentandfuture,inMarkets,rightsandpowerinAustraliansocialpolicy,edsG.Meagher&S.Goodwin,SydneyUniversityPress,Sydney..au/bitstream/2123/14783/1/Chapter%206.pdfDavidson,B.Communityagedcareprovidersinacompetitiveenvironment:Past,presentandfuture,inMarkets,rightsandpowerinAustraliansocialpolicy,edsG.Meagher&S.Goodwin,SydneyUniversityPress,Sydney..au/bitstream/2123/14783/1/Chapter%206.pdf，2015年。2017年2月27日，《增加家庭護理選擇的措施》第一階段計劃開始實施。從2017年2月27日起，所有家庭護理套餐都直接提供給消費者個人，而非像以前那樣，在分配過程中將家庭護理套餐授予已批準的供應(yīng)商，再由供應(yīng)商提供給消費者個人。這種變化使消費者能夠自由選擇他們的供應(yīng)商，并將政府補貼引向供應(yīng)商。這意味著消費者可以根據(jù)自己的意愿更改提供者，并可以搬到另一個地區(qū)去居住時不影響?zhàn)B老服務(wù)的獲得，為老年人靈活養(yǎng)老提供保障。（二）服務(wù)模式與資金來源1.服務(wù)模式家庭護理包計劃為老人提供四個級別的支持：家庭護理1級：基本護理需求；家庭護理2級：低水平護理需求；家庭護理3級：中級護理需求；家庭護理4級：高級護理需求。家庭護理包基金可用于購買多種服務(wù)，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：臨床護理；支持性服務(wù)，如在家里幫忙、看病和參加社會活動；個人護理，如幫助洗澡、穿衣和在家里走動；營養(yǎng)，如協(xié)助準備膳食，包括特殊的健康飲食，協(xié)助使用餐具和協(xié)助喂養(yǎng)。按照需要服務(wù)的等級可以分為以下三種：一、在家中的入門級支持，二、對能夠在幫助下保持在家生活的澳大利亞人的更高水平的支持，三、無法在家中獨立生活的澳大利亞老年人的護理和住宿選擇。它并不僅局限于一個基本的服務(wù)列表，如果家庭護理提供者不能提供特定的服務(wù)，他們也可以轉(zhuǎn)包服務(wù)，以滿足老人需要。澳大利亞政府，.au/providers/becoming-approved-aged-care-provider，2021年1月6日。家庭護理包計劃對服務(wù)的提供者也有相關(guān)的要求。作為服務(wù)的提供者，其必須要滿足以下七項條件，其中前三條為：一、提供者為公司，二、沒有不合格人員擔任關(guān)鍵人員，三、有提供老年護理或其他相關(guān)護理的經(jīng)驗；后續(xù)幾條為對相關(guān)要求的細化。這一計劃堅持消費者導(dǎo)向護理（ConsumerDirectedCare，CDC），即以老年人需求為導(dǎo)向，在家庭護理包計劃下為他們提供靈活的護理和服務(wù)選擇，這使得老人在確定他們接受的護理服務(wù)類型、如何提供、由誰提供以及何時提供時有了更多的自主控制權(quán)。從2015年7月1日起，所有家庭護理包都被要求必須在CDC的基礎(chǔ)上提供。家庭護理包提供者必須與老年人合作，設(shè)計和提供滿足他們的目標和老年護理評估團隊確定的評估護理需求的服務(wù)。老人的護理機構(gòu)需要提供他們所需的信息，以便老年人對家庭護理做出正確的選擇。護理提供者的義務(wù)主要是：向老人提供一份記錄老人家庭護理包管理細節(jié)的家庭護理協(xié)議；向老人提供一份有18種語言的《老年人護理原則—護理接受者的權(quán)利和責任—家庭護理》，并向他們解釋其內(nèi)容；另外，需要提供給老人一份由ACAT決定的旨在滿足老人的護理目標和評估護理需求的書面護理計劃，護理計劃將列出他們將得到的日常服務(wù)、誰將提供服務(wù)和何時提供等方面的內(nèi)容。老人必須在簽訂家庭護理協(xié)議后14天內(nèi)收到這份護理計劃；最后，需要制定一份個人預(yù)算，概述可用的財政資源，包括政府補貼和補助以及自費部分，預(yù)算將解釋這些資金會被如何使用，并提供一份月度說明，略述資金在該月內(nèi)如何使用以及家庭護理計劃中的剩余資金。最后，當老人同意個人預(yù)算和護理計劃后，它們將成為家庭護理協(xié)議的一部分。當老人開始接受服務(wù)時，可以與提供者就需求和目標進行持續(xù)對話，與服務(wù)提供者合作更新和共同制定護理計劃，從而保證了護理靈活的靈活性；老人也可以讓律師幫助他們與服務(wù)提供者進行討論，政府在全國老年護理辯護計劃下資助律師服務(wù)，這一服務(wù)是免費、保密且獨立的。如果依然無法解決出現(xiàn)的問題，還可以向老年護理投訴專員提出投訴。HomeCarePackagesProgramHomeCarePackagesProgram,.au/programs/home-care/home-care-packages-program，2020年2月19日。2.資金來源家庭護理包計劃的資金來源主要由澳大利亞政府補貼部分和個人自付（家庭護理費用）部分組成。澳大利亞政府為每一級家庭護理計劃支付不同的補貼金額。各個水平的政府補貼見表15。表15澳大利亞各級家庭護理計劃補貼金額級別老年護理服務(wù)澳大利亞政府每年支付的金額（澳元）1234基本護理需求低水平護理需求中級護理需求高級護理需求8750152503350050750資料來源：HowtheGovernmentcontributestothecostofyourHomeCarePackage,.au/sites/default/files/documents/07_2019/your_guide_to_home_care_package_services_july_2019_-_booklet_for_web.pdf，2020年2月19日。個人需付金額取決于老年人自己對服務(wù)提供者和護理服務(wù)的選擇，一般來說，服務(wù)提供者可以要求支付三種費用：基本每日費用、收入測試護理費用和附加費用?；久咳召M用根據(jù)家庭護理包級別，按基本每日費用是根據(jù)家庭護理包級別，按基本養(yǎng)老金的百分比計算的，每個家庭護理包級別的基本每日費用百分比見表16。表16基本每日費用占個人費率百分比級別基本養(yǎng)老金個人費率的百分比（%）123415.6816.5817.0517.50資料來源：Thebasicdailyfee（AustrlianGoverment）,.au/sites/default/files/documents/07_2019/your_guide_to_home_care_package_services_july_2019_-_booklet_for_web.pdf，2021年2月27日。根據(jù)養(yǎng)老金的變化，每年3月20日和9月20日，這一基本每日收費標準都會提高。有些老人可能會被要求根據(jù)他們的經(jīng)濟狀況，在基本的日常費用之外對護理費用做出進一步的支付，這就是所謂的“收入測試護理費用”，如果被要求支付收入測試護理費用，政府補貼將根據(jù)老人已被評估為有能力支付的收入測試護理費用而相應(yīng)地減少。例如，如果老人的家庭護理包價值3萬澳元，而DHC評估其有能力支付1萬澳元作為收入測試護理費用，那么政府對服務(wù)提供者的補貼將為2萬澳元（3萬澳元-1萬澳元=2萬澳元）。附加費用指的是老人同意支付的任何其他金額的額外照顧和服務(wù)。3.監(jiān)管老年護理價格專員（TheAgedCarePricingCommissioner，ACPC）是《1997年老年護理法》改革的一部分，該法案在第95B條中為老年護理定價專員的任命和職能提供了立法基礎(chǔ)，這些職能包括批準額外服務(wù)費；批準高于部長確定的最高限額的住宿費付款；部長或英聯(lián)邦法律賦予老年護理定價專員的任何其他職能。AgedCarePricingCommissionerInformationPublicationSchemeentry，.au/internet/acpc/publishing.nsf/Content/aged-care-pricing-commissioner-information-publication-scheme-entryAgedCarePricingCommissionerInformationPublicationSchemeentry，.au/internet/acpc/publishing.nsf/Content/aged-care-pricing-commissioner-information-publication-scheme-entry，2021年2月27日。聯(lián)邦立法規(guī)定了向所有老年護理居民提供護理的監(jiān)管程序，并確保提供者提供符合預(yù)期標準的適當護理，其中包括處理老年護理的流程——認證、監(jiān)控、審查、調(diào)查、投訴。自2019年1月1日起成立新的澳大利亞老年人護理質(zhì)量與安全委員會是澳大利亞護理問題的監(jiān)督機構(gòu)，該委員會取代了澳大利亞老年護理質(zhì)量局和老年護理投訴專員，將這些職能合并為一個獨立的機構(gòu)，加強對消費者的關(guān)注，簡化監(jiān)管，以便更好地與消費者和提供者接觸，促進制度透明度。它為老年人護理問題和查詢提供單一聯(lián)絡(luò)點，其作用是保護和提高接受老年護理的人的安全、健康、福祉和生活質(zhì)量。此外，這個委員會被獨立授權(quán)，負責評估和監(jiān)督澳大利亞政府資助的老年護理服務(wù)，解決有關(guān)護理服務(wù)的投訴，以此建立民主對老年護理的信心和信任，增強消費者的能力，支持服務(wù)提供者遵守質(zhì)量標準，并促進提供最佳實踐服務(wù)。AgedCareQualityandSafetyCommissionAgedCareQualityandSafetyCommission（AustrlianGoverment）,.au/about-us，2021年2月27日.4.家庭護理包發(fā)展經(jīng)驗澳大利亞的家庭護理包計劃中的機構(gòu)指的是符合家庭護理包計劃要求的相關(guān)機構(gòu)，這不局限于養(yǎng)老機構(gòu)本身，還可引入更多社會化力量，在政府的規(guī)范與指導(dǎo)下，將居家養(yǎng)老與市場化服務(wù)直接聯(lián)系起來。將家庭化養(yǎng)老與市場化養(yǎng)老服務(wù)供給機構(gòu)相聯(lián)系，市場化導(dǎo)向是澳大利亞家庭護理包計劃的特質(zhì)。政府制定標準，設(shè)置市場準入門檻，將服務(wù)的選擇權(quán)交給消費者個人，最終由消費者自身“投票”選擇合適的服務(wù)供應(yīng)商，當服務(wù)供應(yīng)商無法提供合適服務(wù)時，消費者個人還可以選擇轉(zhuǎn)包服務(wù)，這一過程充分發(fā)揮消費者導(dǎo)向這一理念，由市場的力量來提供合適的服務(wù)。澳大利亞不同于日本與德國，其本身并沒有設(shè)立長期護理保險制度，對于缺乏相應(yīng)制度安排情況下建立融合式養(yǎng)老制度安排具有一定的借鑒意義，澳大利亞的家庭護理包計劃來源于政府補貼與個人自付兩部分，政府補貼金額根據(jù)老年人的護理需求級別進行調(diào)整，同時在收費方面，家庭護理包計劃根據(jù)相應(yīng)級別的不同收費標準為基本養(yǎng)老金的不同比例，不會出現(xiàn)老人難以支付導(dǎo)致的無法獲得服務(wù)情況。同時，在監(jiān)管過程中，澳大利亞老年人護理質(zhì)量與安全委員會作為專業(yè)機構(gòu)發(fā)揮了舉足輕重的作用，將各項分散的監(jiān)督職能合并為統(tǒng)一機構(gòu)，同時為老人提供咨詢和投訴舉報渠道，促進家庭護理包計劃的完善，進而提供最佳服務(wù)。四、養(yǎng)老社區(qū)融入社區(qū)與居家發(fā)展途徑美國養(yǎng)老社區(qū)種類眾多，按照不同的標準，養(yǎng)老社區(qū)可以劃分為不同的模式，按照醫(yī)療護理水平的高低可以分為生活自理型、生活互助型、特殊護理型、持續(xù)護理型四種，本文主要討論內(nèi)容為持續(xù)護理型養(yǎng)老社區(qū)。持續(xù)護理退休社區(qū)（ContinuingCareRetirementCommunity，CCRC模式)又被稱作養(yǎng)老社區(qū)，是指將獨立生活的住宿、輔助生活和24/7的養(yǎng)老院護理合并為一個屬性，為老年人提供適老化設(shè)計和連續(xù)護理服務(wù)的社區(qū)。在CCRC中，個人可以選擇在CCRC度過余生，根據(jù)需要在不同級別的護理之間移動。老年住宅行業(yè)的人們稱之為“原地老化”。其目標人群主要包括能夠獨立生活的老年居民、需要生活護理輔助的老年人（護理人員幫助老年居民穿衣、散步、梳理、如廁、洗澡及進行其他日?；顒硬⑻嵝丫用駵蕰r服用藥物）、其他需要醫(yī)療護理的老年人（如發(fā)生骨折、中風、心臟病或嚴重疾病，CCRC內(nèi)設(shè)置的專業(yè)護理社區(qū)能夠提供更為完善的醫(yī)療護理服務(wù)）等。譚佳瑾、林蕓：《美國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究及啟示》，《老區(qū)建設(shè)》2019年第4期，第48-51頁。譚佳瑾、林蕓：《美國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究及啟示》，《老區(qū)建設(shè)》2019年第4期，第48-51頁。社區(qū)內(nèi)無論是林間小道、運動休閑設(shè)施等戶外環(huán)境，還是個人空間、公共場所等室內(nèi)環(huán)境，都使用通用化的設(shè)計理念，充分考慮老年人的生理特點。CCRC根據(jù)目標人群設(shè)計了獨立生活區(qū)域、協(xié)助生活區(qū)域和專業(yè)護理區(qū)域，滿足老年人不同身體狀況下的養(yǎng)老需求。（一）服務(wù)模式與資金來源1.服務(wù)模式持續(xù)護理社區(qū)提供的服務(wù)包括：一套經(jīng)維護的公寓、聯(lián)排別墅或其他單元，清潔及洗衣服務(wù)，公共用餐區(qū)用餐，地面維修，安全保障，社會、娛樂和文化項目，以及包括照顧日常生活中的個人護理、護理康復(fù)、護理暫托及臨終關(guān)懷、阿爾茨海默氏癥和特殊護理清潔等醫(yī)療服務(wù)。有了持續(xù)的照顧，許多不同類型的合同和費用就需要考慮。廣泛式的合同提供無限制的長期護理服務(wù)，每月的費用很少或沒有增加。修改后的合同包括一定數(shù)額的醫(yī)療保健，超出該數(shù)額需支付額外費用。一些社區(qū)可能要求居民購買長期養(yǎng)老保險作為接受標準，還有一些社區(qū)按月提供服務(wù)和獲得醫(yī)療保健。同時，要符合CCRC或生活計劃社區(qū)的條件，社區(qū)必須位于一個能提供獨立的生活、輔助生活和養(yǎng)老院護理的區(qū)域內(nèi)，保證可以在附近醫(yī)院進行緊急護理，選擇在CCRC養(yǎng)老的老年人健康時必須搬進CCRC，社區(qū)內(nèi)一般都有公共餐廳、活動中心、健身房、戶外娛樂和游泳池。根據(jù)社區(qū)的不同，居住空間可以包括房屋、別墅、聯(lián)排別墅、復(fù)式公寓和公寓。隨著人口老齡化的快速發(fā)展、養(yǎng)老需求的日益增加和家庭社會結(jié)構(gòu)的變化，以及科技時代下互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，發(fā)達國家的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)不斷擴張的趨勢張衛(wèi)國：《美國養(yǎng)老社區(qū)研究》，《世界經(jīng)濟與政治論壇》2012年第5期，第137頁。，越來越多的老年人希望擁有幸福而富有活力的晚年。這一趨勢的發(fā)展不僅吸引了各年齡段人群使社區(qū)成為一個以老年人群為主體，集中老張衛(wèi)國：《美國養(yǎng)老社區(qū)研究》，《世界經(jīng)濟與政治論壇》2012年第5期，第137頁。此外，美國社區(qū)養(yǎng)老模式在功能分區(qū)上趨于彈性化，適老設(shè)計上更趨人本化。機構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)保持生命力有賴于其科學(xué)合理的內(nèi)部空間布局，比如社區(qū)內(nèi)各個分區(qū)之間的相對獨立性、公共社交空間和共享休閑空間設(shè)置的合理性，以及包括道路系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)信息通訊設(shè)備和日常綜合服務(wù)等在內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施的便捷性BestCitiesforSuccessfulAging2017,byMilkenInstituteCenterfortheFutureofAging.BestCitiesforSuccessfulAging2017,byMilkenInstituteCenterfortheFutureofAging./隨著年齡的不斷增長，老年人群需要的照顧也越來越多，在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中的人本化設(shè)計就顯得十分重要。例如：總部位于美國德克薩斯州奧斯汀的一家專門從事機構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部設(shè)計的公司(SIX5)，在其為加州一個失憶護理社區(qū)進行建筑樓群設(shè)計時，就充分考慮了這一特殊老年群體易于忘失和迷路的特點，在每層樓增加了更多親密互動的空間（包括一層樓配一個餐廳和一個活動區(qū)等），旨在讓老人們相互加深印象、減少使用電梯的頻度，進而降低他們迷路的風險。Seniorhousingdevelopersleavesuburbiaforurbanareas,B.DeanMaddalena.Mcknight'sseniorliving,/marketplace-columns/senior-housing-developers-leave-suburbia-for-urban-areas/article/463509/,2016年01月07Seniorhousingdevelopersleavesuburbiaforurbanareas,B.DeanMaddalena.Mcknight'sseniorliving,/marketplace-columns/senior-housing-developers-leave-suburbia-for-urban-areas/article/463509/,2016年01月07日。TheSunriseStory./the-sunrise-difference/the-sunrise-story.aspx，2019年10月。HomeDesignGuide:Comfortandconvenienceforseniorliving,2016.SunriseSeniorLivingDesign./designguide2016/.，2019年