新型護理技術實操中暑護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言去年七月的一個午后，急診大廳的空調開得很足，卻擋不住推門而入的熱浪。一位渾身濕透的建筑工人被工友架著沖進來，他面色潮紅、呼吸急促，嘴里反復嘟囔著“頭暈得站不住”。當時我看了眼墻上的溫度計——室外39℃，濕度75%。那是我今年接觸的第一例重度中暑患者，也讓我再次深刻意識到：在全球氣候變暖的大背景下，中暑不再是“偶爾發(fā)生的小問題”，而是威脅公眾健康的重要急癥。作為臨床護理工作者，我們面對的不僅是體溫升高的軀體癥狀，更要應對多器官功能損傷的潛在風險。近年來，隨著冰鹽水灌胃、血管內降溫導管、經(jīng)鼻高流量濕化氧療等新型護理技術的應用，中暑患者的救治成功率顯著提升，但也對護理實操提出了更高要求。今天，我將結合一例典型病例，從評估到干預，和大家分享中暑護理的全流程經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹患者張某，男，42歲，建筑工人，2023年7月15日14:30由工友送入我院急診。主訴：“高溫作業(yè)2小時后頭暈、惡心、嘔吐1次，意識模糊30分鐘”。現(xiàn)場情況：作業(yè)環(huán)境為無遮擋的露天工地，氣溫38.5℃，濕度72%，患者未佩戴遮陽帽，僅攜帶1瓶500ml礦泉水，已喝完。工友描述其發(fā)病前“一直在擦汗，后來突然蹲在地上說‘眼前發(fā)黑’，接著就開始嘔吐，叫他名字反應很慢”。入院時體征：體溫40.5℃（肛溫），心率135次/分，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧）。意識呈嗜睡狀態(tài)，能喚醒但回答不切題；皮膚灼熱干燥，雙下肢可見散在紅色丘疹（考慮熱疹）；雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；頸軟無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；腹軟，無壓痛；四肢肌張力稍高，病理征未引出。病例介紹實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞14.2×10?/L，中性粒細胞89%；血鈉152mmol/L（正常135-145），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；肌酸激酶（CK）1200U/L（正常24-195），乳酸脫氫酶（LDH）450U/L（正常120-250）；血氣分析：pH7.32，乳酸3.8mmol/L（正常0.5-1.6）；尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（+），尿比重1.035。初步診斷：熱射病（勞力型）、高滲性脫水、低鉀血癥、橫紋肌溶解（早期）。這個病例幾乎涵蓋了重度中暑的典型特征：高溫環(huán)境暴露史、核心體溫＞40℃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，以及多器官損傷的實驗室證據(jù)。它像一面鏡子，照出了中暑護理的復雜性——我們既要快速降溫，又要平衡水電解質；既要監(jiān)測當前癥狀，又要預防后續(xù)并發(fā)癥。03護理評估護理評估面對這樣的患者，系統(tǒng)的護理評估是精準干預的前提。我們從“人-環(huán)境-疾病”三個維度展開：病史與暴露史評估通過工友補充詢問：患者既往體健，無高血壓、糖尿病史；當天6:00開始作業(yè)，未進食早餐（僅喝了一杯粥）；工作中未間斷，但補水不足（2小時僅500ml）；近期無飲酒、服藥史（排除藥物性發(fā)熱）。這提示：脫水和熱量蓄積是發(fā)病主因。身體狀況評估生命體征：高熱（核心體溫＞40℃）、心動過速（代償性增加心輸出量）、低血壓（有效循環(huán)血量不足）、低氧（呼吸加快但通氣效率下降）。意識狀態(tài)：嗜睡是中樞神經(jīng)受損的早期表現(xiàn)，若持續(xù)加重可能進展為昏迷。皮膚黏膜：灼熱干燥提示汗腺功能衰竭（熱射病特征），熱疹提示皮膚散熱障礙。器官功能預警：CK、LDH升高提示肌肉損傷；尿比重增高、尿蛋白陽性提示腎前性損傷；高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）提示高滲性脫水（水丟失＞鈉丟失）。環(huán)境與高危因素評估作業(yè)環(huán)境符合“高溫高濕”雙重危險因素（氣溫＞32℃、濕度＞60%是中暑預警閾值）；患者為青壯年勞力型人群（占熱射病病例的60%以上），工作強度大、補水不足，屬于典型高危個體。評估總結：患者因長時間高溫高濕環(huán)境下高強度作業(yè)，導致體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺衰竭，進而引發(fā)多器官功能損傷。當前最緊迫的問題是快速降低核心體溫，同時糾正脫水和電解質紊亂，預防腦、腎、肌肉等靶器官進一步損傷。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：體溫過高與體溫調節(jié)中樞功能障礙、產(chǎn)熱大于散熱有關（依據(jù)：肛溫40.5℃，皮膚灼熱干燥）。體液不足（高滲性）與大量出汗、攝入不足有關（依據(jù)：血壓85/50mmHg，尿比重1.035，血鈉152mmol/L）。潛在并發(fā)癥：腦水腫、急性腎損傷、彌散性血管內凝血（DIC）與高熱導致的細胞損傷、微循環(huán)障礙有關（依據(jù)：意識嗜睡，CK、LDH升高，乳酸增高）。有皮膚完整性受損的危險與熱疹、長期臥床有關（依據(jù)：雙下肢散在熱疹）。知識缺乏（防暑知識）與患者對高溫作業(yè)防護認知不足有關（依據(jù)：未規(guī)律補水、未采取遮陽措施）。護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體溫過高是啟動因素，體液不足加劇了器官灌注不足，而兩者共同導致并發(fā)癥風險。護理干預需同步針對“當前問題”和“潛在風險”。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：2小時內將核心體溫降至39℃以下，6小時內降至38.5℃以下；24小時內糾正脫水及電解質紊亂；72小時內未發(fā)生嚴重并發(fā)癥（如昏迷、少尿、出血傾向）；患者及家屬掌握高溫作業(yè)防護知識。圍繞目標，我們采用“新型技術+傳統(tǒng)護理”的聯(lián)合干預模式：快速降溫：多手段協(xié)同，優(yōu)先保護核心器官傳統(tǒng)的物理降溫（冰袋、酒精擦?。┰谥囟戎惺钪行Ч邢蓿覀兘Y合了以下新型技術：血管內降溫導管（IVC）：經(jīng)股靜脈置入中心靜脈導管，連接血管內降溫系統(tǒng)（如ArcticSun），通過循環(huán)4℃生理鹽水直接降低血液溫度。操作中需注意：嚴格無菌操作，避免導管相關感染；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持在8-12cmH?O（過低提示血容量不足，過高增加心衰風險）；每15分鐘記錄肛溫，目標降溫速率為0.1-0.2℃/分鐘（過快可能誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱）。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）：設置氧流量50L/min，溫度32-34℃，濕度100%。這不僅能改善患者低氧（入院時SpO?92%），還能通過鼻腔黏膜散熱輔助降溫（鼻黏膜血流豐富，占全身散熱的10%-15%）。快速降溫：多手段協(xié)同，優(yōu)先保護核心器官冰鹽水灌胃：經(jīng)胃管注入4℃生理鹽水200ml（兒童50-100ml），保留10分鐘后抽出，重復3-5次。操作時需注意回抽量，避免胃潴留；監(jiān)測胃內容物顏色（咖啡樣提示應激性潰瘍）。液體復蘇：精準補液，平衡“量”與“質”患者存在高滲性脫水（血鈉＞145mmol/L），補液需兼顧擴容與降滲。我們采用“先快后慢、先晶后膠”原則：前2小時：快速輸注0.9%氯化鈉1000ml（糾正低血容量）+5%葡萄糖500ml（降低血鈉濃度），目標尿量＞0.5ml/kg/h；2-6小時：根據(jù)血鈉下降速度（每小時不超過2mmol/L，避免腦水腫）調整，補充林格液1000ml（含鉀、鈣，糾正電解質紊亂）；監(jiān)測指標：每小時記錄尿量、CVP（維持8-12cmH?O）；每2小時復查血電解質（重點關注血鈉、血鉀）；觀察頸靜脈充盈度（平臥位頸靜脈不充盈提示仍需補液）。3214器官功能保護：早期干預，阻斷級聯(lián)損傷腦保護：患者嗜睡提示腦灌注不足，我們將床頭抬高15-30，使用冰帽保護頭部（維持頭部溫度32-34℃），同時監(jiān)測顱內壓（通過瞳孔、意識變化間接判斷）。若出現(xiàn)瞳孔不等大、意識進行性加重，立即報告醫(yī)生予甘露醇脫水。01腎保護：目標尿量＞0.5ml/kg/h，若尿量＜30ml/h，予呋塞米20mg靜脈注射（注意監(jiān)測血鉀）；堿化尿液（予5%碳酸氫鈉125ml靜滴），防止肌紅蛋白堵塞腎小管（患者CK1200U/L，存在風險）。02心肌保護：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察ST段變化（高熱易導致心肌缺血）；復查肌鈣蛋白（入院時0.05ng/ml，正常＜0.04，提示輕度損傷），限制液體輸注速度（避免短時間內大量補液增加心臟負荷）。03基礎護理：細節(jié)決定預后皮膚護理：熱疹處用溫水清潔后涂抹爐甘石洗劑，避免抓撓；每2小時翻身一次，骨隆突處墊軟枕，預防壓瘡。營養(yǎng)支持：患者清醒后（6小時后意識轉清），予溫涼的淡鹽水（0.9%氯化鈉）+口服補液鹽（ORS），少量多次（每次50-100ml）；24小時后過渡到半流質（如小米粥、蔬菜湯），避免高糖、高脂飲食（加重胃腸負擔）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理中暑的可怕之處在于“熱損傷”的延遲效應——即使體溫下降，細胞因子風暴仍可能在24-72小時內引發(fā)多器官功能障礙。我們重點監(jiān)測以下并發(fā)癥：腦水腫觀察要點：意識狀態(tài)（是否從嗜睡轉為昏迷）、瞳孔變化（是否出現(xiàn)一側散大）、有無噴射性嘔吐、肢體肌張力（是否增高）。護理措施：保持環(huán)境安靜，減少刺激；遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內），用藥后監(jiān)測尿量（甘露醇需通過腎臟排泄）；抬高床頭15-30，促進靜脈回流。急性腎損傷（AKI）觀察要點：每小時尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎損傷）、尿液顏色（深茶色提示肌紅蛋白尿）、血肌酐（每12小時復查）。護理措施：記錄24小時出入量（入量=前1小時尿量+500ml）；堿化尿液（維持尿pH＞6.5）；若尿量持續(xù)＜100ml/12h，及時聯(lián)系醫(yī)生考慮血液凈化。彌散性血管內凝血（DIC）觀察要點：皮膚黏膜有無出血點、注射部位有無滲血、牙齦是否出血；復查凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）。護理措施：操作時動作輕柔（避免肌肉注射，改用靜脈注射）；使用軟毛牙刷；若出現(xiàn)嘔血、黑便，立即禁食并報告醫(yī)生。在張某的護理中，我們曾在入院12小時發(fā)現(xiàn)其尿量降至25ml/h（患者體重65kg，目標應為32.5ml/h），立即復查血肌酐（從入院時78μmol/L升至112μmol/L），予呋塞米20mg靜推，30分鐘后尿量回升至40ml/h。這正是早期監(jiān)測的意義——將并發(fā)癥消滅在萌芽階段。07健康教育健康教育張某清醒后，我拿著宣教單坐在他床頭：“大哥，以后干活可得長個心眼兒啊?！彼チ俗ズ竽X勺：“真沒想到，出點汗能這么危險。”中暑的預防遠重于治療。我們針對不同人群制定了分層健康教育：1.高危職業(yè)人群（建筑工人、快遞員、交警等）環(huán)境防護：避開10:00-16:00高溫時段作業(yè)（若無法避開，每30分鐘到陰涼處休息5-10分鐘）；佩戴寬檐帽、冰感頸圈（新型降溫護具）。補水原則：“主動補、少量多次”——每15-20分鐘喝100-150ml水（總量每天＞3000ml）；避免飲用含酒精、高糖飲料（加重脫水）；可補充淡鹽水（0.1%-0.3%氯化鈉）或運動飲料（含電解質）。身體信號識別：頭暈、頭痛、乏力、惡心是中暑先兆，立即停止作業(yè)，轉移至陰涼處，解開衣領，用濕毛巾擦拭頸部、腋窩（快速散熱）。老年人及慢性病患者環(huán)境調控：室內溫度＜26℃（可用空調或風扇），濕度40%-60%；避免長時間關閉門窗（通風不良加重熱蓄積）。用藥提醒：利尿劑（如氫氯噻嗪）、抗膽堿能藥物（如阿托品）會增加脫水風險，高溫天需在醫(yī)生指導下調整劑量。家屬監(jiān)護：每天至少2次電話或上門查看，觀察是否有精神萎靡、食欲減退（老年人對熱不敏感，癥狀常隱匿）。020301普通公眾飲食建議：多吃富含水分的蔬果（如西瓜、黃瓜），避免辛辣、油膩食物（增加代謝產(chǎn)熱）。運動防護：夏季戶外運動選擇清晨或傍晚，強度以“微微出汗”為宜；運動后避免立即沖冷水澡（血管驟縮影響散熱）。張某出院時，他的工友圍在床邊問：“護士，我們工地能備點啥藥？”我指了指他床頭的宣教單：“十滴水、藿香正氣水只能緩解輕癥，要是有人昏迷、高熱，第一時間送醫(yī)院，別耽誤！”08總結總結從張某的救治中，我深刻體會到：中暑護理是“時間與溫度的賽跑”——降溫速度直接決定預后（