一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)智能護(hù)理實(shí)操輪椅智能安全功能使用課件01前言前言作為從業(yè)十余年的老年病科護(hù)理組長，我常說：“輪椅不是簡單的代步工具，它是很多失能、半失能患者的‘第二條腿’?！边@句話在去年冬天的一次急救中被印證得尤為深刻——那天凌晨兩點(diǎn)，值班護(hù)士突然喊我去3床：82歲的張奶奶坐傳統(tǒng)輪椅如廁時，因地面濕滑側(cè)翻，右手腕粉碎性骨折。推她去做CT時，老人攥著我的手哭：“丫頭，我不是故意添麻煩，這輪椅一拐彎就晃，我真怕再摔……”那一刻，我盯著她因長期臥床而萎縮的右腿，突然想起科室剛引進(jìn)的智能安全輪椅。傳統(tǒng)輪椅的“被動保護(hù)”模式早已無法滿足高風(fēng)險患者需求，而智能輪椅通過傳感器、AI算法、自動制動等技術(shù)，能主動識別風(fēng)險并干預(yù)，這或許能讓張奶奶這樣的老人少些“怕摔”的恐懼。今天，我就以親身參與的一例智能輪椅實(shí)操案例為線索，和大家聊聊“智能護(hù)理實(shí)操輪椅智能安全功能使用”的全流程。02病例介紹病例介紹先從具體案例說起。2023年9月，我們科收治了68歲的李叔叔。他因“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血后遺癥”入院，遺留左側(cè)肢體肌力2級（無法獨(dú)立行走）、右側(cè)肢體肌力4級（可輔助活動）、認(rèn)知功能輕度受損（MMSE評分22分，存在近記憶障礙），日常需輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)。入院第3天，李叔叔在護(hù)工協(xié)助下坐傳統(tǒng)輪椅去康復(fù)科時，因護(hù)工轉(zhuǎn)身取物品，他試圖自己推動輪椅，結(jié)果輪椅滑入走廊斜坡，撞在墻上導(dǎo)致左膝擦傷。這次意外讓我們意識到：李叔叔存在“主動誤操作風(fēng)險”（認(rèn)知障礙下的不當(dāng)操作）和“被動失護(hù)風(fēng)險”（照護(hù)者短暫離開時的無人監(jiān)管），傳統(tǒng)輪椅的“手動制動+簡單扶手”設(shè)計(jì)無法應(yīng)對。經(jīng)科室討論并征得家屬同意，我們?yōu)槔钍迨暹m配了一款智能安全輪椅（型號：XX-2023，具備傾斜預(yù)警、自動制動、壓力分布監(jiān)測、定位追蹤、語音交互五大核心安全功能），并以此為契機(jī)開展全程護(hù)理實(shí)踐。03護(hù)理評估護(hù)理評估要讓智能輪椅“安全功能”真正落地，護(hù)理評估必須“人-椅-環(huán)境”三維聯(lián)動。我和責(zé)任護(hù)士小王花了3天時間，從以下五方面完成評估：患者個體評估身體狀況：左側(cè)肢體肌力2級（無法自主控制），右側(cè)肌力4級（可小范圍用力），坐位平衡3級（需雙手支撐保持平衡），臀部皮膚Ⅰ期壓紅（長期坐位導(dǎo)致），血壓波動（150-160/90-95mmHg），存在體位性低血壓史（站立時曾頭暈）。認(rèn)知與行為：能理解簡單指令（如“停下”），但近記憶差（常忘記剛說過的注意事項(xiàng)），有“急于自主”傾向（曾試圖掙脫約束帶）。心理狀態(tài)：因失能產(chǎn)生自卑情緒（“我像個廢人”），對智能設(shè)備有抵觸（“這東西比我還金貴，別碰壞了”）。智能輪椅功能適配評估傾斜預(yù)警：輪椅底部安裝6軸姿態(tài)傳感器，當(dāng)傾斜角度＞15時（如通過門檻、斜坡），立即發(fā)出蜂鳴并震動提醒，同時鎖定驅(qū)動輪。實(shí)測在20斜坡測試中，響應(yīng)時間＜0.5秒，符合高風(fēng)險場景需求。01壓力分布監(jiān)測：坐墊內(nèi)置52個壓力傳感器，每30秒生成壓力圖譜，紅色區(qū)域提示“壓力＞32mmHg（壓瘡臨界值）”。李叔叔初始測試顯示臀部中央持續(xù)紅色（壓力45mmHg），符合其皮膚壓紅表現(xiàn)。03自動制動：分為“接觸式”（前方30cm內(nèi)檢測到障礙物自動減速）和“非接觸式”（護(hù)工通過手持終端遠(yuǎn)程制動）。測試時推動輪椅快速靠近墻面，輪椅在距離墻面25cm處平穩(wěn)剎停，制動力度均勻無顛簸。02智能輪椅功能適配評估定位追蹤：通過北斗定位模塊，誤差＜1米，可實(shí)時在護(hù)理站大屏顯示位置，異常移動（如進(jìn)入非允許區(qū)域）觸發(fā)警報。語音交互：支持“停下”“減速”等10條指令識別，李叔叔因方言影響，需訓(xùn)練3次后識別率達(dá)90%。環(huán)境風(fēng)險評估病房走廊寬1.2米（輪椅通過需0.9米，符合要求），但轉(zhuǎn)角處有0.5cm高度差（可能導(dǎo)致傾斜）；康復(fù)科訓(xùn)練室地面有防滑墊，但入口處有斜坡（坡度8）；衛(wèi)生間門檻高3cm（傳統(tǒng)輪椅需抬升，智能輪椅傾斜預(yù)警需重點(diǎn)關(guān)注）。照護(hù)者能力評估李叔叔的主要照護(hù)者是62歲的老伴王阿姨，文化程度初中，對智能設(shè)備操作陌生（曾誤觸輪椅開關(guān)導(dǎo)致突然啟動），但學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)；責(zé)任護(hù)士小王（工作3年）已接受廠家培訓(xùn)，能熟練操作設(shè)備后臺。適配性綜合結(jié)論李叔叔符合智能輪椅使用指征（存在跌倒/壓瘡/誤操作風(fēng)險），設(shè)備功能與患者需求匹配，但需針對性調(diào)整參數(shù)（如將傾斜預(yù)警角度調(diào)至12，縮短制動響應(yīng)時間至0.3秒），并加強(qiáng)患者、家屬及護(hù)理人員的培訓(xùn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：有跌倒的危險（與認(rèn)知障礙、輪椅誤操作、環(huán)境斜坡相關(guān)）：依據(jù)為李叔叔曾因自行推動輪椅滑入斜坡；智能輪椅傾斜預(yù)警功能需重點(diǎn)激活。皮膚完整性受損的風(fēng)險（與長期坐位、壓力分布不均相關(guān)）：依據(jù)為臀部皮膚Ⅰ期壓紅，壓力監(jiān)測顯示局部壓力＞32mmHg。知識缺乏（缺乏智能輪椅安全使用知識）：依據(jù)為王阿姨誤觸開關(guān)的經(jīng)歷，李叔叔對設(shè)備功能不了解。焦慮（與失能狀態(tài)、對新設(shè)備的不確定感相關(guān)）：依據(jù)為李叔叔“我像個廢人”的表述，拒絕配合訓(xùn)練。照護(hù)者照護(hù)能力不足（與智能設(shè)備操作不熟練相關(guān)）：依據(jù)為王阿姨對設(shè)備功能不熟悉，存在誤操作風(fēng)險。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“7天短期目標(biāo)+30天長期目標(biāo)”，并將智能輪椅的安全功能深度融入護(hù)理措施中。1短期目標(biāo)（7天）：2李叔叔使用智能輪椅72小時內(nèi)無跌倒、無新增皮膚損傷；3王阿姨掌握“啟動-停止-緊急制動”3項(xiàng)基礎(chǔ)操作；4李叔叔焦慮評分（SAS）從58分降至45分以下。5長期目標(biāo)（30天）：6形成“智能輪椅壓力監(jiān)測-體位調(diào)整”的動態(tài)護(hù)理閉環(huán)，皮膚壓紅消退；7李叔叔能通過語音指令控制輪椅“減速”“停下”，誤操作率＜10%；8王阿姨獨(dú)立完成輪椅日常清潔、電池更換及簡單故障識別（如傳感器燈閃爍的含義）。9具體措施（分階段實(shí)施）階段一（第1-3天：設(shè)備適應(yīng)期）防跌倒干預(yù)：①激活“雙重制動模式”——日常使用時，輪椅默認(rèn)開啟“接觸式自動制動”（前方30cm障礙物識別），護(hù)工手持終端同步開啟“遠(yuǎn)程制動”，確保雙重保險；②在病房走廊轉(zhuǎn)角、衛(wèi)生間門檻處粘貼“黃色預(yù)警標(biāo)識”，輪椅通過時，傾斜傳感器觸發(fā)蜂鳴提示，護(hù)士同步口頭提醒“李叔叔，現(xiàn)在過門檻，咱們坐穩(wěn)啦”；③每日上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)進(jìn)行“模擬風(fēng)險訓(xùn)練”：用泡沫墊搭建5、10、15斜坡，讓李叔叔體驗(yàn)輪椅自動剎停過程，降低其“怕失控”的心理壓力。皮膚保護(hù)干預(yù)：具體措施（分階段實(shí)施）①連接智能輪椅后臺系統(tǒng)，設(shè)置“壓力報警閾值32mmHg”，當(dāng)監(jiān)測到紅色區(qū)域（壓力超標(biāo)）時，護(hù)理站電腦和護(hù)士手機(jī)同步推送提醒；②每2小時根據(jù)壓力圖譜調(diào)整體位：如左側(cè)壓力過高時，協(xié)助李叔叔向右傾斜15，并用軟枕支撐腰部；③定制凝膠坐墊（與智能壓力坐墊疊加使用），分散坐骨結(jié)節(jié)壓力，實(shí)測疊加后局部壓力降至28mmHg。心理與認(rèn)知干預(yù)：①用“設(shè)備擬人化”消除抵觸：告訴李叔叔“這輪椅像您的‘小助手’，它比咱們更怕您摔著，您說‘停下’它比我跑得還快”；具體措施（分階段實(shí)施）②安排他觀看其他患者使用智能輪椅的視頻（如80歲奶奶用輪椅去花園曬太陽，全程無跌倒），強(qiáng)化正性體驗(yàn)；③每日固定15分鐘“設(shè)備互動時間”：教李叔叔按語音鍵說“小輪，停下”，成功后給予鼓勵：“您看，您一說話它就聽，多厲害！”階段二（第4-7天：照護(hù)者賦能期）王阿姨培訓(xùn)：①用“三步法”教學(xué)：先演示（護(hù)士操作“啟動-停止-緊急制動”），再王阿姨復(fù)述（邊做邊說步驟），最后考核（在模擬場景中完成操作，如輪椅滑向障礙物時及時制動）；②制作“傻瓜式操作卡”：正面畫輪椅按鈕示意圖（標(biāo)注“綠色啟動”“紅色急?！保趁鎸憽叭龣z查”口訣——“一查剎車燈亮不亮，二查坐墊傳感器閃不閃，三查電池電量夠不夠”；具體措施（分階段實(shí)施）③模擬“突發(fā)狀況”：趁王阿姨不注意輕推輪椅，觀察她是否能快速按下急停鍵（首次失敗，經(jīng)指導(dǎo)后第3次成功）。李叔叔功能訓(xùn)練：①開展“語音指令游戲”：在輪椅前方放他喜歡的蘋果，說“小輪，減速”，輪椅慢下來后再拿蘋果，建立“指令-獎勵”聯(lián)結(jié)；②允許他在護(hù)士陪同下“自主駕駛”5米（病房內(nèi)無障礙物區(qū)域），增強(qiáng)控制感，過程中輪椅自動開啟“低速模式”（最高速度0.5m/s），確保安全。階段三（第8-30天：動態(tài)優(yōu)化期）數(shù)據(jù)驅(qū)動調(diào)整：具體措施（分階段實(shí)施）每天查看壓力圖譜，發(fā)現(xiàn)李叔叔下午4點(diǎn)后右側(cè)壓力升高（可能與午餐后胃腸充盈導(dǎo)致體位偏移有關(guān)），于是將下午體位調(diào)整時間提前至3:30；分析輪椅移動軌跡，發(fā)現(xiàn)他常“偷偷”滑向病房門口（想看看外面），于是在門口設(shè)置“允許區(qū)域”，輪椅進(jìn)入時不觸發(fā)警報，同時增加每日2次“外出時間”（推他去花園10分鐘），滿足心理需求。并發(fā)癥預(yù)演：聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師開展“輪椅使用應(yīng)急演練”：模擬“輪椅突然斷電”（實(shí)際關(guān)閉電源），訓(xùn)練王阿姨如何使用手動剎車；模擬“李叔叔突然頭暈”，訓(xùn)練護(hù)士如何通過遠(yuǎn)程制動鎖定輪椅并調(diào)整為半臥位。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理智能輪椅雖能降低風(fēng)險，但護(hù)理人員仍需警惕“技術(shù)依賴”可能掩蓋的潛在問題。在李叔叔的護(hù)理中，我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥：壓瘡進(jìn)展（與壓力監(jiān)測誤報、體位調(diào)整不及時相關(guān)）觀察要點(diǎn)：每日晨晚間檢查臀部、骶尾部皮膚，對比壓力圖譜與實(shí)際皮膚狀態(tài)（如某區(qū)域圖譜顯示壓力正常，但皮膚發(fā)紅，需檢查是否傳感器接觸不良）；應(yīng)對措施：發(fā)現(xiàn)圖譜與實(shí)際不符時，立即清潔傳感器并重新校準(zhǔn)；若皮膚壓紅加重（出現(xiàn)水皰），暫停使用智能輪椅，改為氣墊床交替坐位。墜積性肺炎（與長期坐位導(dǎo)致肺通氣不足相關(guān)）觀察要點(diǎn)：監(jiān)測呼吸頻率（＞24次/分需警惕）、聽診雙肺底濕啰音，結(jié)合輪椅使用時間（每日坐位不超過6小時，每小時站立位訓(xùn)練10分鐘）；應(yīng)對措施：智能輪椅設(shè)置“坐位計(jì)時提醒”（每50分鐘震動提示），提醒進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用吹氣球法增加肺容量）。設(shè)備故障導(dǎo)致的安全事件（如傳感器失靈、制動延遲）觀察要點(diǎn)：每日晨間檢查設(shè)備狀態(tài)（傳感器燈是否常亮、制動測試是否靈敏），記錄輪椅“異常報警次數(shù)”（正常＜2次/日）；應(yīng)對措施：若制動延遲（＞0.5秒），立即聯(lián)系工程師檢修；培訓(xùn)護(hù)士掌握“手動-智能”切換方法（緊急時可關(guān)閉智能系統(tǒng)，使用傳統(tǒng)剎車）。在李叔叔的護(hù)理中，第12天曾出現(xiàn)“傾斜預(yù)警不靈敏”（通過2cm高度差時未報警），經(jīng)檢查是傳感器接口松動，護(hù)士及時報修后2小時解決，未發(fā)生意外。07健康教育健康教育健康教育是智能輪椅安全使用的“最后一公里”，我們采用“三維度+三階段”模式，確保患者、家屬、護(hù)理團(tuán)隊(duì)“同頻”。1.患者層面：用“簡單指令+視覺提示”：制作輪椅功能漫畫（如“小輪怕摔，您說‘停下’它就剎車”），貼在輪椅扶手上；強(qiáng)化“自我保護(hù)意識”：教李叔叔“三不原則”——不自己調(diào)速度、不掙脫約束帶、不趁人不注意滑動輪椅。健康教育2.家屬層面：發(fā)放“照護(hù)手冊”：包含“每日檢查清單”（電池、剎車、傳感器）、“常見問題處理”（如蜂鳴報警是因?yàn)閮A斜，應(yīng)立即停下）、“緊急聯(lián)系人”（護(hù)士站、工程師電話）；建立“家屬群”：王阿姨遇到問題可隨時拍照發(fā)群，護(hù)士實(shí)時解答（如她曾問“坐墊上的燈閃紅色是什么意思”，護(hù)士回復(fù)“是壓力超標(biāo)，需要幫叔叔調(diào)整體位啦”）。3.護(hù)理團(tuán)隊(duì)層面：開展“智能輪椅操作考核”：要求護(hù)士掌握“參數(shù)設(shè)置、故障識別、遠(yuǎn)程制動”3項(xiàng)核心技能，每月模擬考核1次；建立“案例復(fù)盤會”：每季度匯總科室智能輪椅使用問題（如“冬季衣物厚重導(dǎo)致傳感器誤觸”），形成《智能輪椅護(hù)理指南2.0》。08總結(jié)總結(jié)回想起李叔叔出院那天，他坐著智能輪椅主動說：“丫頭，我想自己去門口送送你?！陛喴纹椒€(wěn)滑到走廊，經(jīng)過門檻時，傾斜預(yù)警的蜂鳴響起，他笑著按下“停下”鍵，轉(zhuǎn)頭說：“我現(xiàn)在知道它什么時候會提醒，心里踏實(shí)多了?！蓖醢⒁膛e著手機(jī)說：“我拍了他用輪椅的視頻，發(fā)給孩子們看，他們也放心?！边@讓我更深切地體會到：智能輪椅的“安全功能”不僅是技術(shù)的疊加，更是“人