常見皮膚病診治與護理手冊皮膚病是臨床常見疾病，其種類繁多、誘因復雜，科學的診治與護理對控制病情、減少復發(fā)至關(guān)重要。本文針對痤瘡、特應性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬五種常見皮膚病，從疾病特點、診斷要點、治療原則到日常護理進行系統(tǒng)闡述，為患者及基層醫(yī)療工作者提供實用參考。一、痤瘡（尋常型痤瘡）（一）疾病概述痤瘡是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期，成人遲發(fā)性痤瘡也常見于25歲后。核心發(fā)病機制與皮脂分泌亢進、毛囊角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖、炎癥反應密切相關(guān)，遺傳、內(nèi)分泌、生活習慣等因素可加重病情。（二）病因與誘因內(nèi)在因素：雄激素水平升高（或受體敏感性增加）致皮脂分泌亢進；遺傳影響皮脂腺大小與炎癥程度；多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病可誘發(fā)。外在因素：高糖高脂飲食、乳制品（尤其是脫脂牛奶）刺激皮脂分泌；長期熬夜、精神壓力誘發(fā)內(nèi)分泌波動；不當護膚（過度清潔、油膩護膚品）破壞皮膚屏障。（三）診斷要點臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面頰、額部、下頜，皮損包括粉刺（白頭/黑頭）、炎性丘疹、膿皰，嚴重時出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫。根據(jù)皮損類型與數(shù)量分為輕（Ⅰ級）、中（Ⅱ-Ⅲ級）、重（Ⅳ級）。輔助檢查：一般無需特殊檢查，若伴月經(jīng)不調(diào)、多毛，可查性激素六項、婦科超聲（排查多囊卵巢）。（四）治療原則1.外用藥物維A酸類：如阿達帕林凝膠（睡前點涂粉刺、丘疹），調(diào)節(jié)角質(zhì)代謝，需建立耐受，孕婦禁用。過氧化苯甲酰：早晚點涂炎性丘疹、膿皰，殺菌抗炎，可與抗生素聯(lián)用減少耐藥?？股仡悾喝缈肆置顾啬z，用于炎性皮損，建議與過氧化苯甲?；蚓SA酸類交替（避免長期單用耐藥）。2.系統(tǒng)治療抗生素：中重度痤瘡（Ⅱ-Ⅲ級）口服多西環(huán)素（0.1g/日）、米諾環(huán)素（0.1g/日），療程6-8周。異維A酸：重度結(jié)節(jié)囊腫型（Ⅳ級）或頑固痤瘡需在醫(yī)生指導下使用，每日0.5-1mg/kg，分兩次，療程4-6個月（嚴格避孕，監(jiān)測肝功能、血脂）?？剐奂に刂委煟号责畀彴槎嗝⒃陆?jīng)不調(diào)，口服螺內(nèi)酯（____mg/日）或炔雌醇環(huán)丙孕酮片（按說明書服用）。3.物理治療紅藍光：藍光殺菌，紅光抗炎，適合輕中度痤瘡，每周2-3次，療程4-8周?；瘜W剝脫：水楊酸、果酸換膚，溶解角質(zhì)、改善粉刺，每月1次（專業(yè)操作）。（五）護理與日常管理1.皮膚護理清潔：溫和氨基酸潔面，每日2次（晨起、睡前），避免過度清潔。保濕：清爽型保濕乳（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），維持皮膚屏障。防曬：優(yōu)先物理防曬（遮陽傘、帽子），或溫和化學防曬（SPF30-50，PA+++）。2.飲食調(diào)節(jié)減少精制糖、油炸食品、全脂牛奶攝入，增加Omega-3（深海魚、亞麻籽）、高纖維蔬果（西蘭花、蘋果）。3.生活習慣規(guī)律作息（23點前入睡），避免擠痘，減少精神壓力（冥想、運動釋放）。二、特應性皮炎（AD，俗稱“濕疹”）（一）疾病概述特應性皮炎是與遺傳過敏素質(zhì)相關(guān)的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、多形性皮損，常伴過敏性鼻炎、哮喘等特應性疾病。皮膚屏障功能障礙是核心發(fā)病機制，兒童期多見，成人也可發(fā)病。（二）病因與誘因遺傳因素：父母有特應性疾?。裾?、哮喘、鼻炎），子女發(fā)病率顯著升高（與FLG基因等皮膚屏障基因變異相關(guān)）。免疫異常：Th2型免疫反應亢進，IgE升高，對變應原（塵螨、花粉、動物皮屑）敏感。誘發(fā)因素：干燥環(huán)境（濕度<40%）、高溫、刺激性物質(zhì)（肥皂、羊毛織物）；頻繁熱水燙洗、搔抓；精神緊張、焦慮。（三）診斷要點臨床表現(xiàn)：兒童期好發(fā)面頸、屈側(cè)（肘窩、腘窩），皮損為紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂；成人期多為屈側(cè)或伸側(cè)慢性苔蘚化斑塊，伴全身皮膚干燥。輔助檢查：過敏原檢測（斑貼試驗、點刺試驗）明確誘因；皮膚鏡可見干燥、鱗屑、血管擴張。（四）治療原則1.基礎(chǔ)治療修復皮膚屏障是核心，每日多次外用保濕潤膚劑（凡士林、含神經(jīng)酰胺的潤膚霜），沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹鎖住水分。2.外用藥物糖皮質(zhì)激素：根據(jù)皮損部位選強度（面部用弱效如地奈德，軀干用中效如糠酸莫米松），避免長期大面積使用（尤其兒童）。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏（0.03%兒童，0.1%成人），用于面頸、褶皺處，無激素副作用（初期有灼熱感）。止癢劑：薄荷腦、樟腦洗劑緩解瘙癢，避免搔抓。3.系統(tǒng)治療抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定睡前服用，減輕瘙癢、改善睡眠。免疫抑制劑/生物制劑：重度AD在醫(yī)生指導下使用環(huán)孢素、甲氨蝶呤或度普利尤單抗（靶向IL-4/IL-13）。（五）護理與日常管理1.皮膚護理清潔：溫水（32-37℃）沐浴，每日1次（<10分鐘），避免肥皂，沐浴后立即涂潤膚劑。保濕：每日多次涂抹潤膚劑（凡士林、絲塔芙大白罐），干燥季節(jié)加強。避免刺激：穿寬松純棉衣物，減少接觸刺激性化學物質(zhì)（洗潔精、消毒液）。2.環(huán)境管理濕度：室內(nèi)濕度維持40%-60%，使用加濕器（定期清潔）。過敏原：定期清潔床品，避免養(yǎng)寵物，花粉季關(guān)閉門窗、使用空氣凈化器。三、銀屑?。▽こＰ停ㄒ唬┘膊「攀鲢y屑病是免疫介導的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見“薄膜現(xiàn)象”“點狀出血”。尋常型最常見，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，與免疫、遺傳、環(huán)境等多因素相關(guān)。（二）病因與誘因遺傳因素：多基因遺傳，家族史陽性者發(fā)病率增高（與HLA-C*06:02等基因相關(guān)）。免疫異常：Th17細胞及其細胞因子（IL-17、IL-23）在發(fā)病中起核心作用，角質(zhì)形成細胞過度增殖。誘發(fā)因素：上呼吸道鏈球菌感染（誘發(fā)點滴型）、精神壓力、外傷（同形反應）、β受體阻滯劑等藥物。（三）診斷要點臨床表現(xiàn)：尋常型分為進行期（紅斑炎癥明顯，同形反應陽性）、靜止期（皮損穩(wěn)定）、退行期（紅斑變淡）。頭皮銀屑病可累及發(fā)際線，甲銀屑病表現(xiàn)為頂針樣凹陷。輔助檢查：皮膚鏡可見“銀屑病三聯(lián)征”（鱗屑、點狀血管、分支狀血管）；組織病理（必要時）確診。（四）治療原則1.外用藥物糖皮質(zhì)激素：中強效（如鹵米松）用于斑塊型，與維生素D3衍生物（卡泊三醇）聯(lián)用減少耐藥。維A酸類：他扎羅汀凝膠晚間使用，與激素序貫療法（激素晨用，維A酸晚用）。2.系統(tǒng)治療維A酸類：阿維A膠囊用于膿皰型、紅皮病型或中重度尋常型（需避孕，監(jiān)測肝腎功能）。生物制劑：靶向IL-17（司庫奇尤單抗）、IL-23（古塞奇尤單抗），療效顯著（需評估感染風險）。（五）護理與日常管理1.皮膚護理清潔：溫水沐浴，使用溫和沐浴油，沐浴后涂潤膚劑（含神經(jīng)酰胺、尿囊素）。頭皮護理：含煤焦油、水楊酸的洗發(fā)水（如澤他洗劑）每周2-3次，按摩頭皮后沖洗。2.生活習慣規(guī)律作息，避免熬夜，精神放松（正念冥想），適當運動（游泳、瑜伽）。預防感染：注意口腔衛(wèi)生，避免感冒，反復扁桃體炎者可考慮切除。四、脂溢性皮炎（一）疾病概述脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位（頭皮、面部T區(qū)、胸背），表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑，伴輕度瘙癢。與馬拉色菌增殖、皮脂分泌過多、皮膚屏障受損相關(guān)，成人及嬰兒均可發(fā)?。▼雰憾酁樽韵扌裕＃ǘ┎∫蚺c誘因微生物因素：馬拉色菌（尤其是糠秕馬拉色菌）增殖，其代謝產(chǎn)物刺激皮膚炎癥。誘發(fā)因素：皮脂分泌亢進（雄激素、高糖飲食）；皮膚屏障受損（過度清潔、刺激性護膚品）；B族維生素缺乏、糖尿病等。（三）診斷要點臨床表現(xiàn)：頭皮型為油膩性鱗屑附著，伴紅斑、瘙癢；面部型好發(fā)鼻唇溝、眉弓，紅斑上覆油膩鱗屑；胸背型為胸前“V”區(qū)、后背中部對稱分布紅斑。輔助檢查：真菌鏡檢可見馬拉色菌菌絲和孢子。（四）治療原則1.外用藥物抗真菌劑：酮康唑洗劑（2%）、二硫化硒洗劑（2.5%）每周2-3次，代替洗發(fā)水/沐浴露。糖皮質(zhì)激素：短期（1-2周）弱效激素（如地奈德）控制面部炎癥，后換用非激素藥物。2.系統(tǒng)治療抗真菌藥：嚴重泛發(fā)時口服伊曲康唑（0.2g/日，餐中，療程1-2周）。B族維生素：補充維生素B2、B6，調(diào)節(jié)皮脂代謝。（五）護理與日常管理1.皮膚護理清潔：溫和氨基酸潔面（面部），頭皮用酮康唑洗劑（每周2次），避免過度清潔。保濕：面部用清爽型保濕乳，胸背涂輕薄身體乳。2.飲食調(diào)節(jié)減少高糖、高脂、辛辣食物及酒精攝入，增加B族維生素（全麥面包、燕麥）、鋅（南瓜籽）攝入。五、手足癬（淺部真菌?。ㄒ唬┘膊「攀鍪肿惆_是皮膚癬菌（紅色毛癬菌等）感染手足皮膚所致，分為水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型。足癬（腳氣）更常見，可通過接觸傳染，手癬多由足癬自身傳染而來。（二）病因與誘因病原體：皮膚癬菌（紅色毛癬菌占90%以上），喜溫暖潮濕環(huán)境。誘發(fā)因素：長期穿不透氣鞋襪、足部多汗；共用拖鞋、腳盆；糖尿病、免疫低下狀態(tài)。（三）診斷要點臨床表現(xiàn)：足癬水皰型為趾間、足側(cè)緣水皰，瘙癢；間擦糜爛型為趾間浸漬發(fā)白、潮紅糜爛；鱗屑角化型為足跟、足底增厚脫屑。手癬多為單側(cè)，伴甲癬（指甲增厚、變色）。輔助檢查：真菌鏡檢可見分隔菌絲（陽性率約70%，陰性需結(jié)合臨床）。（四）治療原則1.外用藥物唑類/丙烯胺類：酮康唑、特比萘芬乳膏每日2次，療程2-4周（鱗屑角化型需4周以上）。角質(zhì)剝脫劑：水楊酸軟膏（5%）軟化角質(zhì)，增強抗真菌藥滲透性。2.系統(tǒng)治療口服抗真菌藥：外用效果差、鱗屑角化型或合并甲癬時，口服伊曲康唑（0.2g/日）或特比萘芬（0.25g/日），監(jiān)測肝功能。（五）護理與日常管理1.皮膚護理清潔：每日溫水洗腳，擦干趾間；手癬患者避免搔抓足癬部位。鞋襪管理：穿透氣鞋襪，每日更換