一、引言醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）是醫(yī)院數(shù)字化管理的核心支撐，涵蓋掛號(hào)、收費(fèi)、病歷、藥品、檢驗(yàn)檢查等全流程業(yè)務(wù)。規(guī)范操作HIS不僅能提升醫(yī)療服務(wù)效率、保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，更關(guān)乎患者隱私與醫(yī)療安全。本教材旨在幫助操作人員掌握系統(tǒng)核心功能的規(guī)范操作方法，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定高效運(yùn)行。二、系統(tǒng)登錄與基礎(chǔ)設(shè)置（一）賬號(hào)管理規(guī)范賬號(hào)分配：遵循“一人一賬號(hào)”原則，賬號(hào)權(quán)限與崗位職能嚴(yán)格對(duì)應(yīng)（如醫(yī)生賬號(hào)限病歷書寫、處方開立，收費(fèi)員賬號(hào)限費(fèi)用結(jié)算），禁止賬號(hào)共享或跨崗使用。權(quán)限變更：崗位調(diào)整時(shí)，需提交《權(quán)限變更申請(qǐng)表》，經(jīng)科室主任與信息科審批后，由系統(tǒng)管理員調(diào)整權(quán)限，確保“權(quán)限最小化”。（二）登錄操作要求登錄流程：通過醫(yī)院指定的內(nèi)網(wǎng)地址訪問HIS，輸入賬號(hào)、密碼（密碼需包含字母、數(shù)字、特殊字符，長度≥8位），首次登錄需修改初始密碼。安全防護(hù)：密碼每90天強(qiáng)制更換，禁止使用生日、手機(jī)號(hào)等易猜解組合；離開工位時(shí)需鎖定系統(tǒng)（快捷鍵或菜單操作），避免他人冒用。密碼找回：忘記密碼時(shí)，需提交《密碼重置申請(qǐng)》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后，由信息科重置，重置后需立即修改密碼。（三）系統(tǒng)初始化設(shè)置界面?zhèn)€性化：可根據(jù)工作習(xí)慣調(diào)整工作臺(tái)布局（如固定常用功能到快捷欄），但需保留系統(tǒng)默認(rèn)的核心功能入口（如掛號(hào)、收費(fèi)、病歷模塊）。參數(shù)核對(duì)：每日首次登錄需核對(duì)系統(tǒng)日期、科室信息、票據(jù)編號(hào)連續(xù)性，發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系信息科。三、核心功能模塊操作規(guī)范（一）掛號(hào)管理模塊患者信息錄入：需完整錄入患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、過敏史等信息（身份證號(hào)脫敏顯示，僅留存后6位），確保與有效證件一致；新生兒、無證件患者需備注“無身份證，家屬代報(bào)”，并記錄家屬信息。掛號(hào)類型選擇：根據(jù)患者需求選擇“普通門診”“專家門診”“急診”等類型，號(hào)源數(shù)量嚴(yán)格按科室排班表執(zhí)行，禁止超量掛號(hào)（系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警時(shí)需核查排班）。掛號(hào)收費(fèi)聯(lián)動(dòng)：掛號(hào)后需立即完成費(fèi)用結(jié)算，核對(duì)掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)金額與票據(jù)一致性；如需退號(hào)，需在當(dāng)日內(nèi)完成，退號(hào)后系統(tǒng)自動(dòng)釋放號(hào)源，退款需同步更新票據(jù)狀態(tài)。（二）收費(fèi)結(jié)算模塊項(xiàng)目錄入規(guī)范：根據(jù)醫(yī)囑或處方錄入收費(fèi)項(xiàng)目，需核對(duì)項(xiàng)目名稱、規(guī)格、數(shù)量（如“血常規(guī)（五分類）”“阿莫西林膠囊0.25g×24粒”），禁止串項(xiàng)（如將“B超”誤錄為“CT”）、多收（重復(fù)錄入同一項(xiàng)目）。支付方式處理：現(xiàn)金支付需當(dāng)面點(diǎn)清，票據(jù)與現(xiàn)金金額一致；醫(yī)保支付需核對(duì)醫(yī)保類型（職工/居民）、報(bào)銷比例，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算自費(fèi)金額；電子支付需確認(rèn)到賬后打印憑證，退款需經(jīng)患者簽字確認(rèn)，主管審核后執(zhí)行。結(jié)算報(bào)表生成：每日下班前生成《收費(fèi)日?qǐng)?bào)表》，核對(duì)總金額、項(xiàng)目數(shù)與票據(jù)存根，發(fā)現(xiàn)差異立即逐筆核查，確?！百~實(shí)相符”。（三）電子病歷系統(tǒng)書寫時(shí)效要求：門診病歷需在患者離開前完成，住院病歷首程≤8小時(shí)、入院記錄≤24小時(shí)、病程記錄按《病歷書寫規(guī)范》時(shí)限更新。內(nèi)容規(guī)范：病歷內(nèi)容需客觀、真實(shí)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“心悸”而非“心慌”），禁止復(fù)制粘貼導(dǎo)致的“模板化錯(cuò)誤”（如不同患者病歷出現(xiàn)相同過敏史）；修改病歷需注明“修改時(shí)間、修改人、修改原因”，保留修改痕跡。簽名確認(rèn)：電子簽名需在病歷完成后立即簽署，實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核后，由上級(jí)醫(yī)師簽名生效。（四）藥品管理模塊藥品入庫驗(yàn)收：庫房人員需核對(duì)藥品批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家與隨貨同行單一致，系統(tǒng)錄入數(shù)量需與實(shí)物驗(yàn)收單完全匹配，特殊藥品（毒、麻、精、放）需雙人驗(yàn)收、雙人簽字。藥房發(fā)藥流程：根據(jù)處方（電子/紙質(zhì)）核對(duì)患者姓名、藥品名稱、劑型、劑量，擺藥時(shí)需“四查十對(duì)”（查處方、藥品、配伍、用藥合理性；對(duì)姓名、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、時(shí)間、濃度、有效期、過敏史），發(fā)藥后在系統(tǒng)標(biāo)記“已發(fā)藥”。庫存管理要求：每周盤點(diǎn)藥房庫存，系統(tǒng)設(shè)置“近效期預(yù)警”（效期≤3個(gè)月自動(dòng)提示），近效期藥品優(yōu)先發(fā)放，過期藥品立即封存，報(bào)藥事管理委員會(huì)處理。（五）檢驗(yàn)檢查模塊申請(qǐng)單錄入：醫(yī)生需準(zhǔn)確選擇檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目（如“血清肌酐（SCr）”“胸部CT平掃”），關(guān)聯(lián)患者信息（姓名、住院號(hào)/門診號(hào)），特殊要求（如“空腹采血”“增強(qiáng)CT過敏史”）需在申請(qǐng)單備注。結(jié)果錄入與審核：檢驗(yàn)人員需在收到標(biāo)本后4小時(shí)內(nèi)錄入結(jié)果（急診項(xiàng)目≤1小時(shí)），審核人員需復(fù)核結(jié)果準(zhǔn)確性（如“白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×10?/L”需結(jié)合臨床判斷是否危急值）；危急值需立即電話通知申請(qǐng)醫(yī)師，并在系統(tǒng)標(biāo)記“已通知”。報(bào)告分發(fā)：檢驗(yàn)/檢查報(bào)告需打印后放入病歷（住院患者）或由患者自助打?。ㄩT診患者），發(fā)放時(shí)核對(duì)患者身份，禁止無關(guān)人員查閱。四、數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)（一）用戶權(quán)限管理權(quán)限分配原則：遵循“最小必要”原則，如收費(fèi)員僅開放“收費(fèi)、退費(fèi)、報(bào)表”權(quán)限，護(hù)士僅開放“醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄”權(quán)限，禁止超權(quán)限操作。權(quán)限變更流程：崗位變動(dòng)時(shí)，個(gè)人需提交《權(quán)限變更申請(qǐng)》，經(jīng)科室主任簽字、信息科審批后，由系統(tǒng)管理員在24小時(shí)內(nèi)完成權(quán)限調(diào)整。（二）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)備份策略：HIS數(shù)據(jù)每日24:00自動(dòng)備份至異地服務(wù)器，每周五進(jìn)行全量備份，備份文件加密存儲(chǔ)，保存周期≥5年。恢復(fù)流程：系統(tǒng)故障時(shí)，信息科需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)備份恢復(fù)，恢復(fù)后需驗(yàn)證數(shù)據(jù)完整性（如抽查近3日的掛號(hào)、收費(fèi)記錄），確保業(yè)務(wù)無丟失。（三）隱私保護(hù)規(guī)范信息訪問限制：僅因診療需要可查閱患者信息，禁止以“學(xué)習(xí)”“好奇”等無關(guān)目的瀏覽；非本院人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批，簽署《隱私保護(hù)承諾書》后方可查閱。數(shù)據(jù)傳輸安全：患者信息傳輸需加密（如使用醫(yī)院VPN、加密郵件），禁止通過微信、QQ等公共工具傳輸病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等敏感數(shù)據(jù)。信息發(fā)布合規(guī)：科研、教學(xué)使用患者數(shù)據(jù)時(shí)，需去標(biāo)識(shí)化處理（如隱去姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式），并經(jīng)倫理委員會(huì)審批。五、常見問題處理與系統(tǒng)維護(hù)（一）操作失誤處理數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤：如掛號(hào)信息錯(cuò)誤，需在系統(tǒng)發(fā)起“信息修改申請(qǐng)”，經(jīng)上級(jí)審核后修改，修改記錄永久留存；收費(fèi)錯(cuò)誤需立即聯(lián)系患者，按“退款-重錄”流程處理，避免糾紛。系統(tǒng)提示錯(cuò)誤：遇到“數(shù)據(jù)沖突”“權(quán)限不足”等提示時(shí)，需記錄報(bào)錯(cuò)代碼、操作步驟，聯(lián)系信息科（電話：內(nèi)線XXX），禁止強(qiáng)行重復(fù)操作。（二）系統(tǒng)日常維護(hù)客戶端維護(hù)：每日下班前關(guān)閉HIS客戶端，清理瀏覽器緩存（Ctrl+Shift+Delete），禁止在HIS終端安裝游戲、視頻軟件；每季度更新殺毒軟件病毒庫。服務(wù)器端維護(hù)：信息科需每日查看系統(tǒng)日志，監(jiān)控服務(wù)器CPU、內(nèi)存使用率，發(fā)現(xiàn)異常（如使用率≥80%）立即優(yōu)化；每月對(duì)服務(wù)器進(jìn)行磁盤清理、補(bǔ)丁更新。系統(tǒng)升級(jí)與測試：系統(tǒng)升級(jí)前需在測試環(huán)境驗(yàn)證（如模擬掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥流程），升級(jí)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)控核心功能，確保無故障。（三）故障排查技巧網(wǎng)絡(luò)故障：發(fā)現(xiàn)無法訪問HIS時(shí)，先檢查網(wǎng)線連接（是否松動(dòng)）、WiFi信號(hào)（是否切換至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)），若仍異常，聯(lián)系信息科（內(nèi)線XXX）。系統(tǒng)卡頓：關(guān)閉其他占用內(nèi)存的程序（如Excel、瀏覽器），按“Ctrl+Alt+Del”查看任務(wù)管理器，結(jié)束HIS客戶端進(jìn)程后重新登錄。數(shù)據(jù)異常：如庫存數(shù)量與實(shí)物不符，需核查近3日的入庫、發(fā)藥記錄，確認(rèn)是否“漏錄”“錯(cuò)錄”，必要時(shí)聯(lián)系庫房、藥房協(xié)同排查。六、應(yīng)急處理與業(yè)務(wù)連續(xù)性（一）系統(tǒng)故障應(yīng)急應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)：當(dāng)HIS宕機(jī)（無法登錄或操作無響應(yīng)）時(shí)，立即切換至“手工流程”，啟用紙質(zhì)掛號(hào)單、處方、收費(fèi)票據(jù)（需加蓋“手工應(yīng)急章”）。手工業(yè)務(wù)處理：掛號(hào)員需記錄患者信息、掛號(hào)類型，收費(fèi)員需逐項(xiàng)登記費(fèi)用（含現(xiàn)金、醫(yī)保、電子支付），藥房憑手寫處方發(fā)藥，所有手工記錄需在系統(tǒng)恢復(fù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄。系統(tǒng)恢復(fù)核對(duì)：系統(tǒng)恢復(fù)后，需核對(duì)手工記錄與系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性（如掛號(hào)人數(shù)、收費(fèi)金額、發(fā)藥數(shù)量），發(fā)現(xiàn)差異立即追溯原因。（二）業(yè)務(wù)連續(xù)性保